Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
ЗАДАНИЕ №203 В городскую инфекционную больницу поступили больные А., Р., Т. с жалобами на частый стул, до 6-8 раз в сутки. Стул жидкий, кашицеобразный или водянистый со слизью, но без примеси крови. Бактериологические исследования кала на наличие дизентерийных возбудителей дали отрицательные результаты. У лечащего врача возникло предположение, чо колиты у этих трех больных вызваны кишечными трихомонадами. При прямой микроскопии (протозооскопии) обнаружены мелкие веретеновидной формы жгутиконосцы. У переднего расширенного конца тела находится слабо заметный цитостом и пузырьковидное ядро. Врач пришел к заключению, что у больных трихомонадные колиты или кишечные трихомониазы. 1.Как называется возбудитель трихомонадного колита? Trichomonas Hominis. 2.Какие препараты могут быть применены для лечения? Для лечения можно применить аминарсол или биомицин. 3.Какие еще виды трихомонад обитают в организме человека и вызывают заболевания? Trichomonas elongate, Trichomonas vaginalis. ЗАДАНИЕ № 204 Для выявления вирусов из поступившего в лабораторию материала использовали культуры ткани и куриные эмбрионы. В культурах ткани вирусы обнаружить не удалось. Для пассирования вирусов в развивающихся куриных эмбрионах необходимо взять новую партию эмбрионов и заразить их. 1.На какой день инкубации используются куриные эмбрионы для выделения вирусов? Вирусы культивируют на 6-15-дневных куриных эмбрионах. 2. Куда вводится исследуемый материал при заражении куриных эмбрионов? Материал вводится на (хориональную) хорионаллантоисную оболочку (ХАО), в желточный мешок, полость аминона и аллантоиса. ЗАДАНИЕ № 205 В вирусологической лаборатории для выделения вирусов заражены куриные эмбрионы. Одна часть эмбрионов была заражена на ХАО (Хорноналлантоисную), другая часть в аминотическую, а третья – в аллантоисную полость. После культивирования, эмбрионы вскрыты. Врачу необходимо дать заключение о выделении вирусов и если они выделены, то какие вирусы могут быть выделены? 1.Как обнаруживали наличие в ХАО? Какие вирусы могли быть обнаружены на ХАО? На ХАО могли быть выделены вирусы натуральной оспы, осповакцины, простого герпеса, которые образуют бляшки – беловато-выпуклые пятна диаметром 1-2 мм. 2.Что является показателем накопления вирусов в аллантоисной и амниотической полости? Показателем накопления вирусов является гемагглютинация эритроцитов аллантоисной и амниотической жидкостью зараженных эмбрионов. 3. Какие вирусы накапливаются в аллантоисной и амниотической жидкости зараженных эмбрионов? В аллантоисной и амниотичесой жидкости накапливаются ортомиксо- и парамиксовирусы. ЗАДАНИЕ №206 В вирусологическом отделении бактериологической лаборатории проводят выделение вирусов из материалов, взятых у больных. Вам необходимо подобрать тест-системы для выделения вирусов из присылаемых в лабораторию материалов. 1.Какие тест-системы используют при выделении вирусов из материалов, взятых у больных? Выделение вирусов от больных проводят на клеточных культурах, куриных эмбрионах и экспериментальных животных. 2.Какая из тест-систем наиболее широко используется во всех диагностических лабораториях? Наиболее часто и наиболее широко для выделения вирусов используют клеточные культуры. 3.Назовите разновидности наиболее широко используемой тест-системы? Первичные, диплоидные и перевиваемые культуры клеток. ЗАДАНИЕ № 207 В 1958 году делегацией Советского Союза ВОЗ была предложена программа ликвидации натуральной оспы в мире. Программа была принята и реализована практически в 1977 году. В 1980 году ВОЗ объявила о ликвидации натуральной оспы в мире. Кем и когда был предложен метод иммунизации населения против оспы? Иммунизация как метод борьбы с оспой предложен в 1796 году английским врачом Э.Дженнером. Какой материал был использован автором для предупреждения заболеваний натуральной оспой? Для профилактики натуральной оспы Э.Дженнер использовал содержимое везикул, образующихся на руках доярок, страдающих коровьей оспой. Благодаря применению каких препаратов была реализована программа ВОЗ, предложенная делегацией Советского Союза? Для ликвидации оспы в мире была использована сухая оспенная вакцина, ововакцина и культуральная вакцина. ЗАДАНИЕ №208 Через 4 месяца после лечения в хирургическом отделении ЦРБ у 4 больных возник вирусный гепатит. Клиническая картина характеризовалась постепенным началом заболевания полиартальгией, появлением сыпи, появлением желтушности склер, слизистых оболочек и кожных покровов. При эпидемиологическом обследовании было установлено, что всем заболевшим в период лечения было проведено переливание крови небольших количеств донорской крови одной серии. Какая форма вирусного гепатита возникла у заболевших? Гепатит В. Какие можно провести исследования для уточнения диагноза? Иммунологические методы для обнаружения антиНВsAg и HBe-антител, а так же антиНВsAg и HBe-антител, которые обнаруживаются: а)Иммуноферментными реакциями б)радиоиммунным методом в)встречным иммуноэлектрофорезом г)РНГА д)РСК 3. Какие и них являются чувствительными? Иммуноферментный и радиоиммунный ЗАДАНИЕ №209 У беременной женщины (срок 2 мес.) началось заболевание. Температура повысилась до 38,5, появились сильные головные боли , боли в шейных мышцах, сыпь на коже и увеличились лимфоузлы. Врач-инфекционист, осмотрев больную, поставил диагноз «краснуха». 1.Что может служить исследуемым материалом для лабораторного подтверждения предполагаемого диагноза? Для исследования необходимо взять: а) для выделения вируса - носоглоточный смыв, кровь, мочу; б) для серологической диагностики – кровь с целью определения титра специфических антител( метод парных сывороток) 2.Какие методы диагностики можно использовать для подтверждения диагноза заболевания? 2.1 Иммунофлюоресцентный, 2.2.Вирусологический, 2.3. Серологический. 3. В какой тест-системе можно выделить вирус из патологического материала, взятого у этой больной? Выделение вируса будут проводить путем заражения тканевых культур. 4.С помощью каких реакций можно определить наличие антител в паоных сыворотках, взятых у беременной женщины? В РТГА и РН с антигеном вируса краснухи 5.Какую опасность представляет краснуха для беременной женщины? В 80% случаев краснуха на первом месяце беременности сопровождается аномалиями разввития плода, а на втором месяце – у 40-60% случаев. 6.Что должен посоветовать врач этой женщине? Прервать беременность по медицинским показаниям. ЗАДАНИЕ №210 В населенном пункте Н. зарегистрирован эпидемический подъем заболеваний, клинически диагностируемый ка ОРВИ. Для уточнения этиологии заболеваний было решено провести ряд исследований. 1.Что может служить исследуемым материалом для решения поставленной задачи? Материалом для исследования служат мазки со слизистой и смывы из носоглотки, при поражении легких – мокрота и промывные воды бронхов; в случае высыпаний на слизистой и коже – содержимое элементов сыпи; парные сыворотки; кровь. 2.Как должен обрабатываться материал для выделения вирусов? Исследуемый материал, находящийся в жидкой фазе, должен быть обработан смесью антибиотиков, которые действуют на грамположительную и грамотрицательную бактериальную флору, а также на грибки. 3.Какие вирусы могли вызвать заболевания, клинически диагностируемые как ОРВИ? ОРВИ могли вызвать из ДНК-содержащих вирусов: аденовирусы, вирусы герпеса 1-го и 2-го типа, вирус ветряной оспы и и опоясывающего лишая. Из РНК-содержащих вирусов: вирусы парагриппа, болезни Ньюкастла, респираторно-синтициальный вирус, вирус паротита и кори:коронавирусы, реовирусы, риновирусы, вирусы Коксауи и ЕСНО. 4.Какие методы лабораторной диагностики целесообразно использовать дял решения вопроса об этиологии ОРВИ? 4.1.Эксперсс-методы: иммунофлюорисцентный, иммуноферментный, риноцитоскопию. 4.2.Вирусологический метод – для выделения и идентификации возбудителей. 4.3.Серологический метод – для обнаружения 4-х кратного нарастания титра антител к одному из вирусов. ЗАДАЧА 211 В вирусологической лаборатории при заражении куриных эмбрионов постофарингеальными мазками, взятыми у пациентов с клинической картиной ОРВИ (ОРВИ), были выделены вирусы, вызывающие агрегацию 1% взвеси куриных эритроцитов. Задание 1. О выделении каких вирусов вы можете подумать? 2. Какие типы вирусов можно выделить? 3. По свойствам какого антигена выделенные вирусы делятся на типы? 4. На основании различий в том, какие антигены, один из типов выделенных вирусов подразделяется на несколько подразделов 5. В каких реакциях можно определить серовариант вируса гриппа A, выделенного от пациента?  ответ1. Можно думать о выделении зеленых вирусов 2. Вирусы гриппа A. B, C. 3. По свойствам S-антигена вирусы Гриппа подразделяются в РСК на 3 типы: A, B, С 4. На основании различий антигена гемаглютиина И нейраменидазы вирус типа A делится на ряд подтипов (Н1N1,H2N1, H3,N2) Основными реакциями, по которым определяется тип вируса гриппа типа A, является РТГА и подавление нейрамидазной активности Задача 212 группе иностранных специалистов-медиков. После социального курса медицинской подготовки поручили наладить изготовление антирабических препаратов в НИИ Задание 1 производство каких антирабических препаратов должны освоить преступившие к работе молодые специалисты? 2 какой штамм вируса молодые специалисты должны иметь в лаборатории для изготовления антирабических препаратов? 3 какие свойства вируса должны они проверить перед началом изготовления антирабических препаратов? ответ1 а) антирабического гамма-глобулина Б) антирабической вакцины типа Ферми В) антирабической культуральной вакцины 2 фиксированый вирус бешенства 3 молодые специалисты должны учитывать отличие фиксированного вируса бешенства от уличного по следующим свойствам А) введение кроликам под твёрдую мозговую оболочку фиксированного вируса приводит к гибели в течении 6-7 дней Б) в клетках цнс фиксированный вирус не вызывает образование телец Бабеша-Негри В) при введении в организм фиксированного вируса вырабатывается вируснейтрализующие антитела, которые нейтрализуют не только фиксированный, но и уличный вирус бешенства Г) фиксированный вирус почти в 10 раз быстрее проникает в клетки цнс , а так же обладает интерфирирующим свойством по отношению к уличному вирусу бешенства ЗАДАНИЕ M 213 Пострадавший, которого укусила неизвестная собака, обратился в хирургический кабинет. При осмотре пострадавшего врач обнаружил обширные рваные раковые образования на лице. Хирург предположил, что жертву укусила бешеная собака. Задание 1 какую врачебно-профилактическую помощь должен оказать хирург пострадавшему? 2какие врачебно-профилактические препараты может использовать хирург? 3 как должны вводиться эти препараты? 4 какой штамм вируса бешенства использовался для приготовления антирабической вакцины? 5 кем он был получен первым и каким образом? 6 по каким свойствам отличается фиксированный вирус бешенства от уличного? Ответы 1 а) ввести столбнячный анатоксин Б) ввести противостолбнячкую сыворотку по методу Безредка В) ввести антирабический грамм-глобулин Г) начать немедленно активную иммунизацию антирабической вакциной 2. А)Столбнячный анатоксин Б) противосттлбнячкую сыворотку В) антирабический грамма-глобулин Г) антирабическую вакцину типа Ферми Д) антирабическую культуральную вакцину 3. Антирабический грамма-глобулин и противостолбнячную сыворотку внутримышечно по методу Безредка 4. Фиксированный вирус бешенства 5. Фиксированный вирус получен Л. Пастером в 1885 году в результате 133 последовательных пассажий уличного вируса от кролика к кролику. Пассаж этого вируса проводился путём введение мозговой кашицы полученной из мозговой ткани заражённого и погибшего кролика, под твёрдую мозговую оболочку здорового кролика 6 а) при подкожном введении кроликам фиксированный вирус не вызывал развитие болезни Б)в клетках цнс не образовывал телец Бабеше-Негри В) при введении в организм вырабатываются вируснейтрализующие антитела, которые нейтрализуют не только фиксированный вирус, но и уличный Г) обладает способностью к интерференции по отношению к уличному вирусу бешенства Д) почти в 10 раз быстрее проникает в клетки цнс ЗАДАЧА214 в областную детскую инфекционную больницу направлен Ребенок С. 5 лет для уточнения предварительного диагноза : «полномиелит». Из анамнеза было установлено, что ребенок заболел 10 дней назад. В начале лечения в отделении центральной районной больницы с днагиозом «ОР3? Грипп? Вирусологические исследования для подтверждения диагноза респираторной инфекции в ЦРБ не проводились, поэтому лечение назначалось симптоматическое. Когда появились первые симптомы пареза конечностей, невролог был приглашен на консультацию, и он заподозрил полиомиелит. В ходе беседы с родителями болезни ребенка нейроватолог выяснил, что ребенку не делали прививок от полиомиелита, и что он не посещает детский коллектив. Вопросы  1 объясните как могли развиться параличи у этого ребёнка? 2 какие методы можно использовать для подтверждения диагноза в данном случае? 3 какой вакциной должны были привить ребёнка и в какие сроки? Ответ 1. Вирус попав в организм ребёнка сначала размножается в клетках слизистой оболочки носоглотки, кишечника и отсюда с током крови переносится в спинной мозг. Так как полновирус обладает выраженным нейротропизмом он вызовет дегенеративно-воспалительный процесс в передних рогах спинного мозга и сером веществе подкорки. Следствием этого и являются развитие параличей у ребёнка 2. Учитывая что ребёнок заболел 10 дней назад наиболее целесообразно для подтверждения диагноза использовать серологический метод. Парные сыворотки необходимо исследовать по РСК или нейтрализации с антигеннами полиовируса (1,2,3 типов ), если во второй сыворотке титр антител увеличится по сравнению с первой сывороткой , можно поставить диагноз полиомиелит 3. Ребёнка должны были вакцинировать согласно календарю прививок в первые 3 года жизни. Прививки проводят ежегодно тривакциной, троекратно с трёхмесячными интервалами. Для этой вакцинации используется полиомиелитная пероральная живая вакцина (жвс) Сейбина типов 1,2,3 с целью повышения термоустойчивости к вакцине добавляют раствор химически чистого хлорида магния . Вакцина выпускается в жидком виде и в форме конфет драже. Она может быть изготовлена в виде моновакцины и тривакцины т.е смеси вирусов 3х типов ЗАДАЧА 215 Среди учащихся 1-3 классов средней школы населенного пункта Н. Появились случаи клинически протекающие как вирусный гепатит. Клиническая картина характеризовалась острым началом заболевания, короткими преджелтушным диспептическим периодом, появлением желтушности склер, слизистых оболочек и кожных покровов Улучшение самочувствия совпало с наступлением желтушного периода. При эпидемиологическом обследовании очагов инфекции было установлено, что за 15-45 дней до появления признаков болезни все заболевшие дети пили воду из источника, вода которого не обезораживалась. Каких либо медицинских манипуляций связанных с повреждение кожных покровов в последние годы заболевшим не проводилось Вопросы 1 о какой форме вирусного отрастила можно думать у заболевших детей учитывая данные эпидемиологического обследования? 2. Какую специфическую профилактику необходимо провести детям которы контактировали с заболевшими учащимися? 3. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ответы 1 у заболевших можно заподозрить гепатит А 2 для профилактики контактным ввести иммуноглобулин, полученный из смеси донорских сывороток крови взрослых людей 3 для уточнения диагноза используют иммунологические методы как для выявления антигена вируса так и антител относящихся к IgM, lgG А) иммунноферментные реакции Б)радиоиммуный метод на твердофазной основе В) РНГА Г)иммунную электронную микроскопию Задача 216 При серологическом обследовании группы венерически больных, лечившихся в кожно-венерологическом диспансере в течение последних 5 лет, использовалась непрямая венерологическая реакция для выявления СПИД В одном случае реакция оказалась положительная. В этой связи Вам поступило указание собрать образцы крови у больных, находящихся на лечении в стационаре и отослать их для уточнения полученных результатов в центральную лабораторию Вопросы 1 сколько образцов крови необходимо взять у обследуемых для окончательной постановки диагноза? 2. Как долженствующие быть приготовлены образцы крови в течении какого времени после взятия они должны быть отправлены для исследования? Ответы 1. При выявлении подозрительного на СПИД больного для окончательной постановки диагноза необходимо послать в Институт иммунологии МЗСССР два образца крови 2.1 Образцы крови должны быть приготовлены следующим образом: В термитную пробирку содержащую 0.7 мл раствора гепарина поместили 5мл крови. Тщательно перемешать Раствор гепарина приготовить следующим образом: в стерильных условиях 12 мл ампулированного раствора гепарина содержащего , 5 тыс. ед. 1 мл. добавить 24 мл стерильного физиологического раствора Приготовленный раствор гепарина можно хранить в холодильнике в течении 10 дней при температуре + 4(° С). Полученные образцы гепаринизированной крови необходимо доставить в институт иммунологии не позднее, чем через 6-8 часов после взятия крови кровь должна доставлять в охлажденном +4-+12 С, но не в замороженном состоянии. Транспортировку крови желательно производить в сумке холодильнике. 2.2 в случае невозможно получения указанных выше образцов крови получают сыворотку без применения консервантов . Полученную сыворотку разлить в 3-4 ампулы , заморозить при 20• С и направить в институт иммунологии . Транспортировку сыворотки необходимо осуществлять в термосах сохраняющих заданную температуру при невозможности экстренной транспортировки образцы сыворотки следует хранить замороженными при -20*С |