Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
Задание 180 Больной К жалуется на быструю утомляемость плохой сон пониженный аппетит головные боли потливость по ночам и ранним утром лихорадку по типу субфебрильной (до 37,5) кашель с гнойной мокротой. На основании клинических и рентгенологических данных врач заподозрил у больного туберкулез легких Вопрос: Назовите возбудителя чаще всего вызывающего эту форму заболевания Ответ: Человеческий тип возбудителя туберкулеза Вопрос: Какой материал от больного необходимо взять для исследования? Ответ: Мокроту Вопрос: Каким методом диагностики можно выявить возбудителя в исследуемом материале? Ответ: Микроскопичеким Вопрос: Какой метод окраски мазков применяется для выявления возбудителя? Ответ: Окраска по цилю-нильсену Вопрос: Как выглядят возбудители в мазке из исследуемого материала? Ответ: На голубом фоне рубиново-красные тонкие палочки прямые или слегка изогнутые располагаются по одиночке или неправильными группами Вопрос: Как поступить если первичная микроскопия дает отрицательный результат при наличии типичных клинических симптомов? Ответ: Применить методы обогащения исследуемого материала Вопрос: Перечислите методы обогащения которые можно использовать в этом случае? Ответ: Гомогенизация флотации Задание № 181 Из центрифугата утренней порции мочи, взятой у больного с подозрением на туберкулез почек, был приготовлен мазок и окрашен по Цилю-Нильсену. В мазке обнаружены единичные кислотоустойчивые микробы имеющие палочковидную форму. Задания Можно ли на основании проведенного исследования установить этнологию заболевания? Какая сапрофитная микрофлора может определяться в мазке из мочи? Как можно отдифференцировать сапрофитную микрофлору от туберкулезной палочки в мазках, окрашенных по Цилю-Нильсену? Эталоны ответов Нет, нельзя Микобактерии смегмы. Произвести длительное ( в течении 45 -60 мин.) обесцвечивание в 3 % солянокислом спирте мазков, окрашенных по Цилю-Нильсену. Задание № 182 При лабораторном исследовании мокроты больного в микропрепарате обнаружены тонкие, длинные, слегка изогнутые или короткие, окрашенные в ярко-красный, рубиновый цвет, палочки, располагающиеся в виде жгутов («кос»). Задания Назовите возбудителя заболевания. Каким методом диагностики выявился возбудитель? Как проводился этот метод диагностики? Под влиянием какого фактора микроколонии имеют вид жгутов? («кос»). Эталон ответов M. tuberculosis. Ускоренным методом микрокультур Прайса Мокроту наносят толстым слоем на несколько стерильных предметных стекол. Высушенный препарат обрабатывают 5 минут 6 % серной кислотой и промывают в изотоническом растворе натрия хлорида. Культивируют в цитратной крови. Через 48-72 часа препараты извлекают, фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену. Под влиянием липидной фракции микобактерий ( корд-фактора). Задание № 183 При медицинском обследовании учащихся 1 класса поставлена проба Манту. Из 35 учащихся у 15 проба Манту была отрицательной. Задания С какой целью были поставлены пробы Манту? Как ставится проба Манту? Какие препараты используют для постановки пробы Манту? Через какое время и как проводится учет реакции Манту? О чем свидетельствует положительная и отрицательная проба Манту? Что необходимо сделать детям с отрицательной пробой Манту? Каким препаратом и как проводится вакцинация и ревакцинация против туберкулеза? Эталоны ответов С целью отбора учащихся для ревакцинации против туберкулеза и для эпидемиологического исследования инфицированности туберкулезом На ладонную поверхность средней трети предплечья строго внутрикожно вводят 0,1 мл туберкулина. Туберкуливы ( РРД; ППД-Л). Более стабильным является туберкулин РРД – очищенный белок, приготовленный из фильтров культур микробактерий человеческого и бычьего типов, выращенных на синтетической среде. Учитывается поперечный диаметр инфильтрата, если он не превышает 1 мм – реакция отрицательная. Положительной считается реакция при размере инфильтрата не менее 5 мм. 5.1. Проба Манту бывает положительной, если учащийся инфицирован микобактериями или сохранилось аллергическое состояние после введения туберкулезной вакцины. Отрицательная реакция Манту свидетельствует о неинфицированности организма учащихся туберкулезными палочками. 6. Ввести вакцинацию Вакцинация БЦЖ. Вакцину вводят внутрикожно на наружную поверхность плеча левой руки – доза 0,05 мг БЦЖ в объеме 0,1 мл. Первая прививка всем детям на 5 -7-й день жизни при отсутствии противопоказаний, первая вакцинация в 7 лет, вторая - в 12, третья - в 17 лет. Последующие ревакцинации с интервалом в 5 -7 лет до 30-летнего возраста. Задание № 184 Больной П. жалуется на боли в области поясницы, учащенные позывы на мочеиспускание, небольшие подъемы температуры ( до 37,5). Моча мутная ( гной, лейкоциты). При бактериологическом исследовании мочи туберкулезные палочки не выявлены. Посевы мочи на гноеродную микрофлору отрицательные. Клинически – туберкулез почек. Задания Какой еще метод лабораторной диагностики Вы рекомендуете применить для уточнения диагноза заболевания? Сколько времени находится животное под наблюдением и как его исследуют? Какой метод окраски мазков рекомендуется применить для выявления туберкулезных палочек? Эталоны ответов Биологический Заразить подкожно в паховую область неследуемым материалом морскую свинку Через 2-3 недели зараженную морскую свинку взвешивают, определяют наличие и размеры регионарных лимфатических узлов. Для выявления инфицированности животного микробактериями ставят пробу Манту. Если на месте введения образуется покраснение и припухлость, это свидетельствует о том, что животное инфицировано туберкулезными бактериями. Через 2-4 месяца морская свинка погибает. О вирулентности штамма судят по количеству специфических изменений и органах, продолжительности жизни животного, падению массы тела. Метод Циля-Нильсена. Окраска микроорганизмов по методу Циля-Нильсена включает следующие этапы: Фиксированный мазок покрывают полоской фильтровальной бумаги и наливают на нее феноловый фуксии Циля ( можно пользоваться фильтровальной бумагой, предварительно пропитанной красителем и высушенной). Мазок подогревают над пламенем горелки до появления паров, затем отводят в сторону до охлаждения и добавляют новую порцию красителя. Подогревание повторяют 2-3 раза. После охлаждения снимают фильтровальную бумагу и промывают препарат водой. Препарат обесцвечивают путем погружения или нанесения на него 5% раствора серной кислоты и промывают несколько раз водой. Окрашивают препарат водно-спиртовым раствором метиленового синего 3-5 мин, промывают водой и высушивают. При окраске по методу Циля-Нильсена кислотоустойчивые бактерии приобретают интенсивно красный цвет, остальная микрофлора окрашивается в светло-синий. Задание № 185 Больная Д. обратилась к врачу по поводу обильных розовато-красных пятен на туловище и конечностях. На половых органах обнаружены свежие следы заживших язв. В паховых областях пальпируются слегка увеличенные лимфоузлы. С диагнозом «сифилис» больная направлена в венерологический диспансер. Задания Какие исследования Вам необходимо назначить больной для подтверждения этого диагноза? На основании каких данных можно прийти к заключению об этиологии заболевания больной Д.? Эталоны ответов Микроскопическое исследование пункта лимфоузлов, серологические исследования крови Предварительный диагноз можно поставить только на основании клинических данных и соответствующего анамнеза. Окончательный диагноз можно восстановить только на основании данных комплекса бактериоскопического и серологических исследований сыворотки крови ( реакция Вассермана, осадочные реакции). Задание № 186 Больной обратился с жалобами на появление двух язв на головке полового члена, которые появились 12 дней назад. За три недели до заболевания имел случайную половую связь с малознакомой женщиной. Микроскопическое исследование нативного мазка, приготовленного из отделяемого язвы, позволило обнаружить подвижные, спиралевидной формы бактерии, которые совершали поступательные, вращательные, сгибательные движения. Число оборотов спирали возбудителя – от 8 до 12. Завитки равномерны, вверху закруглены, расстояния между ними одинаковые , по направлению к концам уменьшаются.  Эталоны ответов В данном случае в препарате обнаружены бледные трепонемы. Клиническая картина, анамнез, типичная морфологическая картина возбудителя позволяют поставить диагноз «сифилис» Извитая форма возбудителя, равномерность завитков и типичные движения. Микроскопия нативного препарата в темном поле зрения. Задания Какой микроорганизм обнаружен специалистом при исследовании препарата? Какие основные морфологические признаки позволили его опознать? Какой метод микроскопии использовался в этом случае? На прием к врачу-дерматовенерологу обратилась женщина с жалобами на появление язвы на большой половой губе, которая специалистом после осмотра охарактеризована, как твердый шанкр. В тканевой жидкости, полученной из этого шанкра, при микроскопии найдена бледная трепонема. Задания На основании каких признаков найденные в мазке возбудители отнесены к бледной трепонеме? Опишите технику взятия и приготовления препарата из тканевой жидкости для этого исследования? Каким методом микроскопии необходимо воспользоваться? Можно ли, используя, метод микроскопии, поставить диагноз «сифилис»? Эталоны ответов Бледная трепонема в темном поле выглядит в виде тонкой спирали, освещенной ровным светом. Для нее характерны плавные движения и особенно маятникообразное движение. Иногда трепонема изгибается под углом. При окраске по Романовскому бледная трепонема окрашивается в бледно-розовый цвет. При обработке препаратов солями серебра ( по Морозову) трепонемы выглядят коричневыми или почти черными. Результат исследования в значительной степени зависят от тщательности взятия материала. Поверхность эрозии или язвы тщательно освобождают от гноя прикладыванием ватки, смоченной физиологическим раствором, при этом растирают поверхность язвы во избежание кровотечения. Затем надавливанием прокаленной и остуженной металлической лопаточки, не торопясь, раздражают поверхность язвы; отделяемое появляется не сразу. Раздражать следует плотную часть шанкра, стараясь получить сок из глубины, так как там бледные трепонемы содержатся в чистом виде и сапрофитических трепонем почти не бывает. Небольшую каплю тканевого сока наносят на тонкое чистое предметное стекло и накрывают ее покровным стеклом. В тех случаях, когда сока очень мало, его вносят в каплю физиологического раствора, предварительно нанесенного на предметное стекло. Не следует делать большие капли, так как трепонемы будут плавать и их труднее обнаружить. Второй препарат нужно высушить на воздухе, фиксировать смесью Никифорова и окрашивать либо по Романовскому, либо серебрением по Морозову. Исследование нативных препаратов в темном диагностики сифилиса в стадии твердого шанкра. Можно, если правильно приготовить нативный препарат и изучать его в темном поле зрения светового микроскопа. Задание № 188 Через 20 дней после полового сношения с малознакомой женщиной у больного О, на головке полового члена появилась безболезненная эрозия с ровными краями, гладкими блестящим дном, без выраженных воспалительных явлений. При пальпации у основания эрозии определяется уплотнение. Больного госпитализировали в венерологический диспансер с диагнозом « сифилис» Задания Какие дополнительные исследования позволят врачу-венерологу поставить окончательный диагноз. Эталоны ответов Микроскопическое исследование нативного мазка, приготовленного из отделяемого эрозии в темном поле. При микроскопии нативных препаратов тканевой жидкости, полученной при раздражении твердого шанкра, бледная трепонема выглядит в виде тонкой спирали, освещенной ровным светом. Для нее характерны плавные движения и особенно маятникообразное движение. Иногда трепонема изгибается под углом. Задание № 189 В инфекционную больницу города К., который расположен в горной местности Азербайджана, поступило 3 лихорадящих больных из одного горного селения, которые работали на просушке табака. Врач-инфекционист, расспрашивания и осматривания больных, поставил диагноз «Возвратный тиф?» и с целью подтверждения диагноза назначил микроскопическое исследование мазков крови, взятой из пальца. Задания Опишите технику приготовления мазка крови и каким способом его нужно окрасить. Опишите микроскопическую картину окрашенного препарата, которая позволит подтвердить клинический диагноз. Как могли инфицироваться больные? Какой метод диагностики нужно использовать ( составьте схему) для выяснения эпидемиологической ситуации в этом горном селении? Эталоны ответов 1.1. Мазок крови готовят следующим образом. стерильной иглой указывают предварительно продезинфицированный безымянный палец левой руки. 1.2. Первую каплю крови удаляют сухой ваткой, а затем прикасаются к выступившей капли крови поверхностью хорошо обезжиренного предметного стекла. 1.3. Стекло быстро кладут на стол, придерживая его левой рукой, и прикасаются капли крови на нём краем второго, несколько к более узкого шлифованного стекла, установленного под углом 45 градусов. 1.4. Мягким быстрым движением прижимая шлифованное стекло, продвигают его влево по предметному стеклу, не доходя 1-1,5 сантиметра до края. 1.5. Правильно приготовленный мазок-желтоватого цвета, просвечивается. 1.6. Мазок крови высушивают на воздухе и фиксируют либо в течение 5 минут метиловым спирте или смеси Никифорова-10-15 минут и окрашивают разделённые стандартной краской Романовского 35-45 минут, затем сменяют эту же краску на новую порцию опять окрашивают 30-40 минут. 2. Если у больного возвратный Тиф, вызванный боррелиями, я-то на фоне хорошо окрашенных форменных элементов крови видны извитые микроорганизмы, длина их всегда превосходит поперечник эритроцита в два раза точка Они имеют вид тонких нитей синий фиолетового цвета то с несколькими большими завитками. 3.1. Больные могли инфицироваться посредством укуса клещей, при работе на присушки табака. 3.2. Возможно данном случае речь идёт о клещевом возвратном тифе. 4.1. для подтверждения диагноза клещевого возвратного тифа проводится биологическое исследование. 4.2. С этой целью 0,5-1 мл цитратной крови больного вводят подкожно морским свинкам через 5-6 дней в крови у животных появляется большое количество боррелий, которые определяются при микроскопическом исследовании окрашенных мазков крови морских свинок 4.3. Этот метод позволяет дифференцировать возбудителей эпидемического и клещевого возвратного тифа. 4.4. Возбудители клещевого возвратного тифа вызывают заболевания у морских свинок, тогда, как B. recurrentis не патогенна для них. 4.5. В случае обнаружения возбудителя клещевого возвратного тифа в крови заболевших животных можно считать, что эпидемия возвратного тифа в этом горном районе не будет. Задание №190 В июле в инфекционное отделение города Т. в течении 10 дней поступили 8 человек, работающих в одной из угольных шахт. у всех заболеваниях характеризовалось острым началом, высокой температурой тела (до 40 градусов Цельсия), и мышь болями. инфекционист выявил болезненность при пальпации мышц голени и бедра, увеличенную печень и селезенку. О2 заболевших после 5 дней госпитализации появилась желтуха. врач-эпидемиолог, принимавшие участие в выяснении причин инфицирование Шахтёров, установил, что рабочее число оставляли свои завтраки и фляги для питьевой воды без соблюдения санитарно-гигиенических норм и крысы могли их инфицировать. врач-инфекционист на основании клинико-эпидемиологических данных поставил диагноз: “ лептоспироз”. Задания Какой исследуемый материал подлежит направлению в баклабораторию для уточнения диагноза? Объясните механизм инфицирования лептоспирозом этих Шахтёров. какие методы диагностики будут использоваться в баклаборатории, учитывая, что больные поступили в разные сроки от начала заболевания? Опишите микроскопическую картину препарата, которая доказывает наличие в крови лептоспир Дайте характеристику питательных сред, используемых для выделения лептоспир, и укажите, как проводится их идентификация. Какие мероприятия нужно провести на этой шахте с целью профилактики дальнейшего распространения лептоспироза среди шахтеров? Эталоны ответов Материалом для исследования служит кровь, спинномозговая жидкость, моча. В данном случае крысы могли быть источником лептоспироза. Они часто являются носителями вирулентных лептоспир. Они (лептоспиры) содержится главным образом в извитых канальцах почек грызунов с мочой выделяется в внешнюю среду, загрязняют воду, почву, пищевые продукты. 3.1. У тех лиц, которые поступили в инфекционное отделение в течение 3 дня от начала заболевания, будет проводиться прямая бактериоскопия крови, так как обнаружить лептоспиры в крови больных можно лишь в течение первых дней болезни. 3.2. У лиц поступивших в первую неделю заболевания, проводят исследование Гемокультуры или посев спинномозговой жидкости в вводно-сывороточную среду Фервольта-Вольфа. 3.3. У тех больных, которые поступили в больницу позже 7-8 дня болезни, я исследуют мочу. при этом проводят микроскопическое исследование в темном поле нативных препаратов, приготовленных из осадка мочи после центрифугирования и выделяют чистую культуру лептоспир на указанных выше питательных средах. 3.4. Всем больным, которые поступили в инфекционное отделение после 5-6 дня болезни, назначается серологический метод диагностики, так как антитела агглютиницы и лизины обнаруживаются не раньше чем 4-5-й день а комплементесвязывающие антитела - не ранее, чем на 5-6 день болезни. для серологического диагноза используется реакция агглютинации и лизиса (РАЛ). 4. при микроскопии нативных препаратов крови тёмном поле обнаружения спиралевидных подвижных серебристо-белых нитей, концы которых ключковато загнуты, является доказательством лептоспироза. 5.1. Водно-сывороточная среда: Водопроводная вода с рH - 7,2 - 7,4 С добавлением кроличьей или бараньей сыворотки в количестве не менее 1 капли на 1 мл среды. 5.2. Бессывороточная среда Ферворта-Вольфа на основе буферных смесей. 5.3. Идентификация лептоспир проводится после их культивирования на одной из указанных сред в течение месяца в термостате при 28-30 градусах. 5.4. Лептоспиры размножаются в питательной среде, не изменяя её пищевого вида, поэтому размножение лептоспир контролируют каждые 5 дней путём микроскопии препаратов "раздавленная капля" в темном поле. 5.5 при обнаружении лептоспир сразу проводится пересев на свежую питательную среду с целью сохранения штамма для дальнейшей идентификации. 5.6 Интенсификацию вновь выделенных культур проводят с помощью реакции агглютинации, используя набор специфических лептоспирозных сывороток. 6. Лептоспироз - зоонозная инфекция, поэтому все противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на соблюдение санитарно-гигиенических норм труда и отдыха. |