Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 2.77 Mb.
|
|
Задание 141 Гражданин С., переболевший брюшным тифом, был выписан из инфекционного отделения больницы после двукратного отрицательного бактериологического исследования кала на наличие брюшнотифозных бактерий. Через 2 недели заболела брюшным тифом его жена. Задания 1.Можно ли связать заболевание жены с предшевствующей болезнью мужа? 2. Какие исследования необходимо провести, чтобы подтвердить или отвергнуть ваши предположения и какой материал должен быть направлен в баклабораторию для проведения указанных вами исследований? Эталоны ответов: 1.Можно, если муж остался бактерионосителем. Палочки брюшного тифа персистируют в желчном пузыре и желчных путях печени и выделяются из организма периодически. Поэтому при обследовании на бактерионосительство необходимо подвергать бактериологическому исследованию не только испражнению больных ,но и желчь, полученную после дуоденального зондирования в некоторых случаях - даже мочу и костный мозг. 2.1Для этих целей проводят бактернологические исследования порций B и C желчи полученных в процессе дуоденального зондирования, пунктатов костного мозга путем грудины, осадка мочи после центрифугирования. 2.2. Бактериологические исследования проводит с использованием сред обогащения -- соленитовой и магниевой, куда непосредственно засевается исследуемый материал последующим пересевом на дифференциально-диагностические среды, изучения биохимических и серологических свойств. Задание 142 В инфекционном отделении находится на лечении больной Н. 30 лет, с диагнозом «брюшной тиф?». Болен 12 дней. Результаты бактериологических исследований гемокультуры, проведенные в баклаборатории, не подтвердили этот диагноз. На 9 день болезни для проведения серологической диагностики в баклабораторию доставлена сыворотка больного. На следующий день получен результат: больной Н.,30 лет, диагноз «брюшной тиф?». Реакция Видаля с О-диагностикумом брюшного тифа положительная (+ + +) в разведении сыворотки 1:400; с О-днагностикумами салмонелл паратифа А и В положительная (++) в разведении 1:100. Задания 1. Сделайте заключение по результатам реакции Видаля полученным из баклаборатории. 2. Что означает положительная реакция Видаля у этого больного с О-диагностикумами салмонелл паратифа А и В? 3. Дополните серологическое обследование необходимыми реакциями, которые помогут поставить правильный диагноз. Эталоны Ответов 1.1. На основании этих данных можно сказать, что титр О-антител к салмонеллам брюшного тифа у этого больного высше диагностического (1:200). Этот факт может свидетельствовать о заболевании, т.к. О-антитела появляются в крови больных брюшным тифом на второй неделе заболевания (с 8-9 дня). 1.2. В некоторых случаях О-антитела можно обнаружить у привитых, поэтому необходимо изучать реакцию Видаля в динамике для выявления нарастания её титра. 2. Это свидетельство групповой агглютинации, но титр положительной реакции ниже диагностического, поэтому данный результат значения для диагностики заболевания не имеет. 3.1. Обязательно повторить реакцию Видаля с указанными диагностикумами через 5-7 дней. 3.2. Более чувствительной и чаще дающией положительные результаты является РНГА с эритроцитарными монорецепторными диагностикумами О9,012 и Vi. Задание № 143 К школьному врачу обратились 5 учащихся с жалобами слабость, недомогание, тошноту, боли в животе. В конце занятия с аналогичными жалобами обратились еще 15 учащихся. Установлено, что общим блюдом, с которым связано пищевое отравление, были блинчики с творогом, купленные в столовой школы. Доставленные в лабораторию рвотные массы больных с диагнозом «острое пищевое отравление» без обработки были введены двум котятам-сосункам. Через сутки животные погибли. На этом основании был поставлен диагноз стафилококковой интоксикации. При бактериологическом исследовании творога, рвотных масс, испражнений больных выделена грамотрицательная палочка средней величины, с закругленными концами. Выделенная культура агглютинировалась сальмонеллезной О-сывороткой группы В. Задания 1. Об этнологии какого заболевания можно думать? 2. Какой исследуемый материал необходимо направить в лабораторию? Методика взятия материала? 3. Каков ход исследований присланных в лабораторию проб, если предлагается сальмонеллезная этнология этих токсико-инфекций? 4. Какие экстренные профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Эталоны ответов 1. Пищевая токсикоинфекция сальмонеллезной этнологии. 2.1. Творог, блинчики, рвотные массы, испражнения больных, смывы с рук, инвентаря, оборудования. 2.2. Пробы отбирают в стерильные банки, закрытые притертыми пробками или пергаментной бумагой. 2.3. Творог 1-2 образца от партии в упаковке, рвотные массы и промывные воды(50-100 мл) собирают до применения лекарственных средств, испражнения направляют в количестве 5-10гр. Смывы с рук, инвентаря и оборудования производят стерильными ватными тампонами или марлевыми салфетками, увлажненными стерильной водопроводной водой или физ. раствором. 2.4. Собранный материал в запечатанном виде доставляется в лабораторию немедленно. Пробы подлежат исследованию в любом количество и даже при наличии признаков порчи. Разрешается хранение проб в течение суток при 4-6С. 3.1. Навеску продукта (творог) 20-25 гр. гомогенизируют в стерильной ступке с 0,1% ПВ. Жидкие продукты засевают без предварительной обработки. Пищевые продукты, имеющие кислую реакцию, рвотные массы перед посевом нейтрализуют до рН 7,2-7,4 10% раствором бикарбоната натрия. Испражнения разводят стерильном изотоническом растворе хлорида натрия в соотношении 1:10. 3.2. 1 день. Производят посев исследуемого материала на среду Плоскирева, среды накопления – селенитовую и магниеву среды, из которых через 6-10 часов делают пересев на среду Плоскирева. Инкубация в термостате при 37С. 2 день. Изучают культуральные свойства выросших колоний. Отбирают бесцветные лактозоотрицательные колонии и пересевают на Рессель или скошенный агар для накопления чистой культуры. Инкубация в термостате при 37С. 3 день. Идентификация. Посев в среды Гисса, постановка РА с поливалентной сальмонеллезной сывороткой. При агглютинации культуры с поливалентной сывороткой определяют ее групповую принадлежность при помощи О-сывороток. Затем при помощи монорецепторных Н-сывороток соответствующие группы производят окончательное определение вида испытуемой культуры. 4 день. Учет изменений в средах короткого нестрого ряда Гисса. Возбудители пищевых токсикоинфекций сальмонеллезкой этнологии не ферментируют лактозу и сахарозу, расщепляют глюкозу,, маннит, мальтозу с образованием КГ, не образуют индол, продуцируют сероводород. Выделение сальмонелл из рвотныз масс, творога, испражнений больных является бесспорным подтверждением диагноза пищевой токсиоинфекции сальмонеллезной этнологии. 4. Всем учащимся промыть желудки, назначить поливалентный сальмонеллезный фаг. Задание 144 В бактериологическую лабораторию инфекционного отделения поселка Н. в августе поступили промывные воды и фекалии трех больных с диагнозом: «острый гастроэнтерит?», а также остатки вареной говядины, которую употребляли накануне больные. Все они члены одной семьи, отваренное мясо купили в кули- нарном магазине утром, до обеда хранили на столе в полиэтиленовом пакете, обедали вместе, а к утру заболели. Заболевание началось остро, появились тошнота, рвота, жидкий стул, отмечалось повышение температуры до 38°. В баклаборатории из всех образцов поступившего материала сделаны посевы на цветные дифференциальные среды. Задания 1) Назовите микроорганизмы с учетом морфолонических, культурных признаков и источника выделения. 2) Проведите дальше выделение и идентификацию этой культуры 3) Какие биохимические признаки характеры для выделенных в этой лаборатории бактерий от больных 4) Обьясните необходимость использования последнего этапа идентификации 5) Как могли инфицироваться члены этой семьи указанными микроорганизмами? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Это могут быть сальмонеллы 2.1.Мелкие, бесцветные, с жидкими краями полупрозрачные колонии в количестве не менее 5 колоний пересеять на среду Олькеницкого (штрихами по скошенной поверхности, а затем уколом вглубь столби- ка). Пробирки с посевами поместить в термостат при температуре 37 до следующего дня. 2.2. Идентификацию культур, выросших на среде Олькеницкого. Учитывают изменение цвета в нижней части столбика (ферментация глюкозы с выделением газа). Микробы, не ферментирующие лактозу и не расщепляющие мочевину, подвергаются дальнейшему изучению. 2.3. Подозрительные культуры пересевают короткий пестрый ряд Гиса, изучают разование сероводорода и подвижность, 2.4. Серологическая идентификация выделенных культур в реакции агглютинация в начале с поливалентной сальмонеллезной короткой групп А. В. С. Д. Е, а затем набором монорецепторных О и Н агглютинирующих сальмонеллезных сывороток 3. Салмонеллы, возбудители пищевых токсикоинфекций, ферментируют в коротких ряду Гисса глюкозу, маннит и мальтозу с образованием кислоты газа; для большинства культур характерно выделени сероводорода. 4.1. Серологическая идентификация выделенной культуры с поливалентной сальмонеллезной сывороткой (гр. АВСДЕ) поданных грамотрицательных палочек, ферментирующих глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и газа, необходима для отнесения микроорганизмов к роду салмонелл. 4.2. При положительной реакции агглютинации с указанной сывороткой выделенной культуры подлежат испытанию в реакцию агглютинации с набором монорецепторных и Н-сальмонеллезных сывороток для определения серовара сальмонелл. 5.1. Отварное мясо могло быть обсеменено сальмонеллами на этапах кулинарной обработки при несоблюдении санитарно-гигиенических норм приготовления этого блюда. 5.2. Учитывая, что члены этой семьи отварили мясо несколько часов хранили вне холодильника, за это время попавшие микроорганизмы могли размножиться и вызвать острый гастроэнтерит. Задание 145 В инфекционное отделение поселка Н. в течение суток были госпитализированы рабочие одного из комбинатов с диагнозом «острый гастроэнтерит?». У всех заболевание началось остро, повышения температуры тела до 38°С, тошноты, рвоты, сопровождалось болями в животе. Появился жидкий стул. Из анализа выяснено, что все они накануне в обеденный перерыв употретребляли в пищу мясной салат, купленный буфете этого предприятия. ЗАДАНИЯ 1) Что необходимо отправить в баклабораторию для микробиологических исследований, чтобы выяснить этиологию этого заболевания? 2) Какие микроорганизмы могли вызывать это заболевание? 3) Составьте схему наиболее оптимального метода диагностики 4) Как могли инфицироваться эти рабочие? 5)Попытайтесь установить источник инфекции 6) Если вам не удалось выделить культуру микроорганизмов, используйте другие методы диагностики ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Бактериологическому исследованию подлежат рвотные массы, испражнения и остатки мясного салата, изьятого из буфета предприятия. 2. В данном случае заболевание могло быть вызвано каким-либо представителем семейства энтеробактерий: сальмонеллами, эшерихиями, протеем, клебсиеллами, нереиниями. Но чаще всего такие заболевания вызываются сальмонеллами. 3.1. Лучше всего использовать бактериологический метод, он позволит выделить из исследуемого материала возбудителя заболевания и идентифицировать его. 3.2. Кроме того, часто заболевание вызывается не только указанными микроорганизмами но и их токсинами, накопившимися в пищевом продукте, поэтому целесообразно использовать биологическое исследование. Особенно, если речь идет об остром гастроэнтерите сальмонеллезной этиологии. 3.3. В первый день исследования, наряду с посевом материала на цветные дифференциальные среды (Эндо, Плоскирева, висмут- сульфит агар) производятся пероральное заражение белых мышей. Через 1-2 суток мыши погибают от септицемии. При вскрытии погибших животных обнаруживают резко увеличенную селезенку, иногда печень, а посев крови из сердца и материала из внутренних органов позволяет выделить культуру сальмонелл на цветных дифференциальных средах. 4.1. Мясной салат был приготовлен из мяса животного, болевшего сальмонеллезной инфекцией и плохо обеззараженного при термической обработке (эндотоксин сальмонелл-термоустойчив) 4.2. Мясо для салата могло быть инфицировано на этапах кулинарной обработки либо при несоблюдении санитарно-гигиенических требований приготовления холодных закусок. 5. Для установления источника инфицирования провести бактериологическое или биологическое исследование остатков мясного салата, который употребляли рабочие, смывов с кухонных досок, инвентаря, рук персонала, можно также исследовать испражнения лиц, готовивших этот салат. 6.1. В случае, если не удалось выделить культуру сальмонелл от больных, а речь именно о гастроэнтерите сальмонеллезной этиологии, диагноз можно подтверди рологическим исследованием сыворотки крови больных. Для этой цели используется РА пли РНГА, которые можно принять с первых дней заболевания с повторным исследованием через 7-10 дней для выявления нарастания специфических антител. При проведении этих реакций применяют сальмонеллезные поливалентные групповые (А, В. С диагностикумы (корпускулярные или эритроцитарные). 6.2. Диагностическое значение имеет повышение титра антител в 2-4 раза. Задание 146 7 человек рабочих энергозавода обедали в заводовской столовой. К обеду все заказали котлеты из спинного мяса. Через 8-10 часов у них появились признаки острого гастроэнтерита : тошнота ,рвота ,боли в животе, часто жидкий стул ( 4-5 раз в сутки ) , повышение температуры до 38 градусов. Двое из них в тяжёлом состоянии госпитализированы в инфекционное отделение. ЗАДАНИЯ 1. Какими микроорганизмами мог быть вызван у них острый гастроэнтрит? 2. Какой материал нужно направить в баклабораторию для подтверждения бактериальной этиологии этого заболевания? 3. Какие методы диагностики могут быть использованы в баклаборатории? 4. Каким образом могли быть инфицированы котлеты ,которые употребляли в пишу рабочие ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Салмонеллами, протеем или эшихириями. В данном случае наиболее вероятным возбудителем могут быть салмонеллы. 2. Необходимо направить в баклабораторию испражнения ,рвотные массы ,промыть желудок . 3. Для диагностики можно использовать бактериологический , биологический и серологический методы . 4.1 Котлеты могли быть инфицированы в этапах кулинарной обработки в несоблюдение санитарно – гигиенических требований к работе на пищеблоке . 4.2 Котлеты могли быть изготовлены из мяса животного, больного салмонеллезам , при нарушении ветеринарного контроля животных на мясокомбинатах ЗАДАНИЕ № 147 В городскую инфекционную больницу госпитализирована Света К., 8 месяцев, находящаяся на искусственном вскармли- ва нии. Диагноз при госпитализации: "острый гастроэнтерит". Употребляет в пищу различные молочные сухие смеси, овощи, соки, творог, кефир, каши на молоке. Заболела остро, через 4 часа после употребления в пищу овсяной каши из сухой молочной смеси, появилась рвота, жидкий пенистый стул до 5 раз в сутки. К вечеру повысилась температура до 38°. Врач инфекционной больницы для подтверждения диагноза направил в баклабораторна исследование испражнения больного ребенка и слизь из носоглотки. ЗАДАНИЯ 1) Какие методы микробиологической диагностики использованы в баклаборатории больницы для выяснения этиологии острого гастроэнтерита? 2) Составьте схему исследования до этапа выделения чистой культуры. 3)Можно ли считать их возбудителями данного заболевания? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1. Бактериологический 1.2. Биологический 2.1. Исследуемый материал засевают на среды Эндо, Плоскирева, Левина. 2.2. После инкубация 18-24 часа в термостате изучают рост колоний на этих средах. 2.3. Исследованию подлежат как цветные, так бесцветные колонии, мелкие и средних размеров, плоско-выпуклые, блестящие, с гладким краем. Изучают не менее 10 колоний. 2.4. В случае роста только цветных или слабо окрашенных колоний после бактерноскопического исследования ставят агглютинацию со смесью ОК-сывороток, патогенных серогрупп эшерихий. 2.5. Колонии, дающие положительную агглютинацию этой сывороткой, отсевают на скошечный агар. 2.6. Бесцветные. мелкие колонии отсевают на среду Олькеницкого. В баклаборатории проведено исследование по указанной в эталоне ответа схеме и цветные слабоокрашенные колонии не агглютинировались смесью ОК-сывороток патогенных серогрупп, а бесцветных колоний в посевах на дифференциально-диагностических средах бактериологи не обнаружили. Следует отметить, что рост указанных микроорганизмов был как в посевах испражнений, так и слизи из зева. Морфология микроорганизмов - грамотрицательные, средних размеров палочки, расположенные хаотично, края закругленные, слабо подвижные. 3. Да, можно, так как эшерихии могут вызывать острые гастроэнтериты, которые протекают как пищевая токсикоинфекция. Но в данном случае они не относятся к ЭПКП. |