микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Задание 88 Больному, который поступил в отделение с жалобами на высокую температуру, кашель, колющие боли в боку, был поставлен диагноз «нижнедолевая пневмония», и врач назначил пенициллин. После первой внутримышечной инъекции пенициллина у больного появились следующие симптомы: падение кровяного давления, потеря сознания, отёк лица. Благодаря введению норадреналина, преднизолона, хлорида кальция, димедрола состояние больного улучшилось. 1.Чем можно объяснить возникновение анафилактического шока? Анафилактическая реакция возникла потому, что у больного была повышенная чувствительность к данному лечебному препарату (пенициллину). 2.Была ли допущена ошибка при введении пенициллина? Да, так как больному ввели пенициллин без предварительного проведения внутрикожной пробы на повышенную чувствительность к пенициллину. Задание 89 В стоматологическом кабинете перед экстракцией зуба больному сделали проводниковую анестезию 0,5% раствором новокаина. У больного через несколько минут развился анафилактический шок. 1.К какой группе аллергических реакций относится анафилактический шок, возникший у больного на введение новокаина? Анафилактический шок относится к гиперчувствительности немедленного типа. 2.Как называется доза новокаина, которая вызвала шок? Такая доза новокаина называется разрешающей дозой. 3.Какую ошибку допустил врач-стоматолог? Не проверил состояние сенсибилизации к новокаину. Для этой цели нужно поставить внутрикожную пробу с новокаином. Задание 90 У молодой женщины при использовании доя окраски ресниц туши с добавлением урсола на коже век через 12 часов появилась гиперемия, отечность, зуд. Из анамнеза выяснено, что более двух лет она пользовалась только этой тушью. 1.К какому типу реакций можно отнести это явление? К аллергической реакции замедленного типа. 2.Какой механизм лежит в основе реакции этой группы? В основе лежит взаимодействие антигена с антителом, которое опосредовано клеточной реакцией Т-лимфоцитов и макрофогов, оказывающих цитотоксическое действие на клетки-мишени. 3.Какие можно использовать меры профилактики и лечения у этой пациентки? Не пользоваться тушью, содержащей урсол. 4.Почему подобная реакция появилась у больной сразу после использования этой туши? Так как для развития клинических проявлений аллергических реакций должен предшествовать период сенсибилизации – накопление специфических антител и специфическая сенсибилизация Т-лимфоцитов. ЗАДАНИЕ № 91 Больному перед лечением поставили пробу для определения чувствительности к этому препарату. С этой целью внутрикожно в объеме 0,2 мл ввели раствор антибиотика (1000 Ед/мл) на новокаине. Через 30 минут произвели учет пробы. Вместе введения раствора образовалась зона эритемы в диаметре до 3 мм. ЗАДАНИЯ 1. Как Вы можете трактовать полученные результаты? 2. Можно ли назначить больному лечение пенициллином? 3. Какое замечание Вы сделаете фельдшеру, который ставил пробу чувствительность к пенициллину? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Положительная аллергическая реакция на введение пенициллина или новокаина. 2. Можно, но только в том случае, если повторная внутрикожная проба на пенициллин, разведенный дистиллированной водой или физиологическим раствором, окажется отрицательной (менее 0,9 мм в диаметре). 3. Для проверки повышенной чувствительности к какому-либо лекарственному препарату его нужно разводить физиологическим раствором или дистиллированной водой, так как новокаин может вызвать сенсибилизацию организма. Задание №92 Больному человеку по жизненным показаниям было проведено прямое переливание крови. Через неделю у него при вдыхании запаха цветов появился ринит (чихание, насморк, набухание слизистой оболочки носовых раковин). До переливания крови такие явления отсутствовали. Однако через 1-2 месяца эти симптомы исчезли и при дальнейшем наблюдении не повторялись ЗАДАНИЯ 1. Какое объяснение можно дать этому наблюдение? 2.Какую ошибку допустили врачи при переливании крови? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Это наблюдение можно объяснить пaccивной анафилаксей, пассивным переносом состояния сенсибилизации из одного организма в другой. 2. Не выяснили у донора, не страдает ли донор каким-либо аллергическим заболеванием. ЗАДАНИЕ № 93 Школьнику К., 12 лет, заболевшему дифтерней (токсическая форма), была введена большая доза противодифтерийной сыворотки (50 000 ME). В течение ближайших трех дней состояние больного улучшилось, нормализовалась температура, но на 9 день после введения сыворотки состояние больного снова ухудшилось, повысилась температура до 38,5 °С, появились боли в суставах и их отечность. При осмотре лимфатические узлы увеличены в размерах и болезненны при ощупывании. На кожа сыпь типа «крапивницы» и отмечается сильный зуд. ЗАДАНИЯ 1. Как называется заболевание, развившееся у данного больного? 2. Почему возникло это заболевание, каков eго патогенез продолжительность течения и прогноз? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Сывороточная болезнь. 2. Она возникает в результате введения иммунной (лечебной) сыворотки, приготовленной чаще всего путем иммунизации лошадей. В основе сывороточной болезни лежат взаимодействие антигена с антителом, которое происходит в кровяном русле с после дующим отложением иммунных комплекс в стенке кровеносных капилляров. После однократного введения сравнительно большой дозы сыворотки через 8—12 дней после инъекции, то есть и сроки, достаточные для выработки антител, возникает сывороточная болезнь. При той болезни возникают тканевые повреждения, вызванные иммунным комплексом антиген-антитело. Симптомы заболевания, указанные в условии задачи, могут исчезнуть через несколько дней после отмены препарата. В некоторых случаях заболевание протекает тяжело и может заканчиваться летальным исходом. ЗАДАНИЕ № 94 Врач инфекционного отделения для лечения ботулизма назначил больному Н. интенсивную комплексную терапию, куда входило внутривенное введение смеси антитоксической противоботулиновой сыворотки (15.000 ME типа А; 7500 ME типа В и 15.000 ME типа E). Лечение с введением сыворотки продолжалось на протяжении 3-х дней. Через 11 дней после начала заболевания в связи с ухудшением состояния больного врач вновь назначил дополнительное введение этой противоботулиновой сыворотки внутримышечно, в той же дозировке. После введения этой же сыворотки спустя 20 минут у больного появилась одышка, частый пульс, падение артериального давления, судороги, затем потеря сознания. После введения адреналина, кордиамина, супрастина, хлористого кальция больного удалось вывести из этого состояния. ЗАДАНИЯ 1. Как называется состояние, которое возникло у больного после повторного введения сыворотки? 2. К какому типу реакций вы его отнесете? 3. Какую ошибку допустила медицинская сестра, вводившая противоботулиновую сыворотку? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Анафилактический шок. 2. Гиперчувствительности немедленного типа. 3. Не проверила наличие состояния сенсибилизации к лошадиному белку, не поставила внутрикожную пробу с разведенной нормальной лошадиной сывороткой. ЗАДАНИЕ № 95 Больная К., 20 лет, была доставлена в отделение анестезиологии и реанимации в тяжелом состоянии, без сознания. От сопровождающих ее лиц было выяснено, что ее укусила оса, после чего у больной была однократная рвота и появились признаки нарушения дыхания, затрудненность выдоха. У больной, поступившей в клинику, лицо было бледным, с серо-синюшным в оттенком. Лицо отечно, особенно губы. Дыхание поверхностное, тихое, с еле уловимым присвистом. Кожа влажная и холодная. Кисть правой руки гиперемирована и отечна, а на месте укуса осы - красный волдырь. ЗАДАНИЯ 1. Как называется комплекс болезненных проявлений, развившихся после укуса осы? 2. К какому типу реакции по характеру тканевых повреждений можно её отнести? 3. Какие препараты необходимо применить для лечения больной? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Анафилактический шок 2. К гиперчувствительности немедленного типа. Гуморальные антитела, индуцируемые аллергеном, фиксируется на поверхности различных клеток (тучные клетки, базофилы, клетки гладких мышц), обусловливая тем самым сенсибилизация тканей. При повторном поступлении аллергена на поверхности вышеперечисленных клеток возникают комплексы антиген-антитело, вызывающие высвобождение из них ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин, действующая субстанция, ацетилхолин, простагландины, факторы проницаемости). В результате происходит бурная реакция типа анафилактического шока. 3. Адреналин, кордиамин, пипольфен, тонгинал, супрастин, аминофиллин. Задание №96 У больного через 10 дней после травмы появились симптомы заболевания: судорожные сокращения жевательной и мимической мускулатуры, и ему был введён лечебный препарат. У больного через несколько минут после введения препарата появилась одышка, частый пульс, упало артериальное давление, появилось затруднённое дыхание (симптомы анафилактического шока). ЗАДАНИЯ 1. Какое заболевание можно заподозрить у этого больного и какой лечебный препарат ему вводился? 2. Какое осложнённое осложнение развилось у больного после введения препарата? 3. В результате чего может развиться подобное осложнение после введения указанного вами препарата? 4. Какие мероприятия вы должны были провести для профилактики подобного осложнения? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. У больного после травмы развился столбняк и ему для лечения вводилась противостолбнячная сыворотка. 2. Анафилактический шок-повышенная чувствительность немедленного типа на введение чужеродной сыворотки. 3. Такое осложнение могло развиться только при наличии у больного состояния сенсибилизацией к белкам лошадиной сыворотки. 4. Для предотвращения подобных осложнений перед введением сывороточных препаратов проверяется наличие состояние сенсибилизации. Для этих целей пациентам внутрикожно вводится 0,1 мл разведенной 1:100 нормальной лошадиной сыворотки. Наблюдает за реакцией в течение 20 минут. При отрицательной реакции противостолбнячная сыворотка с лечебной целью вводятся в больших дозах (100.000-200.000 МЕ), с учетом тяжести заболевания, внутримышечно и внутривенно. При положительной внутрикожной и пробе с лечебной целью сыворотку вводят под наркозом с особыми предосторожностями. Задание №97 Пострадавший в автомобильной аварии л. был доставлен в травматологическое отделение городской больницы. При обследовании был обнаружен открытый перелом обеих костей левой голени на границе верхней и средней трети с повреждением крупных сосудов. К в связи с массовой кровопотери и после первичной хирургической обработки раны, введение столбнячного анатоксина и 5000 МЕ противостолбнячной антитоксической сыворотки врач-травматолог назначил переливание 500 мл одногруппной крови. Определение группы крови и переливание её осуществляло медсестра. К во время гемотрансфузии и непосредственно После её окончания у больного возникла резкая слабость, головокружение, появился озноб, сильная боль за грудиной и в пояснице, тупая боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, появился цианоз слизистых оболочек и признаки спазма периферических сосудов, тахикардия, снижение артериального давления, одышка, двигательное беспокойство. К медсестрам срочно вызвала врача из операционной, и он заподозрил переливание несовместимой крови по системе АВО. Врач диагностировал у пострадавшего гемотрансфузионный шок, развивавшиеся в результате переливания несовместимой крови у больного группа крови АIIRh+, а а ему перелили ВIIRh+. Флаконы донорской крови АIIRh+ и ВIIRh+, стояли рядом на столике. ЗАДАНИЯ 1. К какому типу реакции по механизму тканевых повреждений относятся осложнения на переливании несовместимой крови, возникшая у этого больного? 2. Каков механизм возникшей реакции? 3. Что можно рекомендовать для лечения возникшего у больного осложнения? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Возникшая у больного осложнения относятся к немедленным реакциям цитотоксического (цитолитического) типа. 2. Реакция этого типа обусловленная антигенами, связанными с клетками. Антитела, направленные против антигена, связанного с клеткой, дают цитотоксический или цитолитический эффект обычно с участием комплемента. Перелитые донорские эритроциты, несовместимые с кровью реципиента, при контакте вначале подвергаются склеиванию, а затем разрушению. Гемолиз эритроцитов донора в кровеносном русле реципиента является основной причиной развивающихся гемодинамических и метаболических расстройств, лежащих в основе гемолитического шока. 3.Для улучшения общей гемодинамики и процессов микроциркуляции следует вводить плазмозамещающие растворы, обладающие способностью улучшать реологические свойства крови: реополиглюкин, гемодез, 10% раствор сывороточного альбумина, раствор Рихтера или изотонический раствор хлорида натрия. Задание №98 На прием к врачу дерматологу обратилась девушка, 15 лет с жалобами на частое появление фурункулов (гнойников) на лице, шее и плечах. Болеет несколько месяцев. На лице, шее появляются 1-2 фурункула, скрываются, заживают и опять появляются новые точка больная принимала витаминотерапию, антибиотики, пользовалась местным лечением, изменила диету (исключалось употребления пищи, богатая углеводами). Положительного эффекта от проведенной терапии не отмечает. ЗАДАНИЯ 1. Какие микроорганизмы могут вызвать такое заболевание? 2.Составьте схему диагностики фурункулеза, которое поможет выделить и идентифицировать культуру возбудителя. 3. Какие лечебные препараты нужно назначить для специфической терапии (назовите их, дайте краткую характеристику и укажите схему применения) ? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Стафилококки. 2.1. Провести бактериологическое исследование гноя, полученного из скрывшегося фурункула. 2.2. Сделать посев на кровяной агар и ЖСА 2.3. Изучить выросшие колонии на кровяном агаре и ЖСА после 24 часов инкубации при 37 °С, обратив внимание на наличие зоны гемолиза на кровяном агаре и лецитоветиллазной реакции на ЖСА. 2.4. Отсев подозрительных колоний на скошенный МПА для выделения чистой культуры. 2. 5. Бактериоскопическое исследование культур, выросших на скошенном МПА, определение плазмокоагулирующей, ДНК-азной активности, способности ферментировать манит в анаэробных условиях. антибиотикам 2.6. Определение спектра чувствительности к антибиотикам. 3.1. Для специфической иммунотерапии назначают какой-либо из препаратов: стафилококковый антифагин, стафилококковую вакцину, отчисленный стафилококковый анатоксин, противостафилококковый человеческий иммуноглобулин. 3.2 Стафилококковый антифагин стерильный экстракт, получаемый из 10-12 культур штаммов и выделенных От больных с гнойничками поражениями кожи. К для получения антифагин густую взвесь агаровой культуры стафилококка прогревают при 100 °С в течение 1 часа и пропускают через бактериальные фильтры. В препарате содержится термолабильные стафилококковый антифагин, обладающий способностью стимулировать защитные реакции организма. К этой девушке можно назначить антифагин в виде ежедневных инъекций по схеме: 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1мл препарата. Если появится терапевтический эффект, введения антифагин можно прекратить до окончания полного курса лечения. При рецидиве фурункулеза можно назначить повторный курс через 10-15 дней. 3.3. Очищенный, адсорбированный стафилококковый анатоксин-получают из нативного анатоксина путем осаждения его трихлоруксусной кислотой с дополнительной очисткой этиловым спиртом и последующей адсорбцией гидроокисью алюминия. При введении в организм стимулирует образование антител, способных нейтрализовать повреждающего действия стафилококкового токсина. Курс применения анатоксина состоит из 2-х инъекций по 0,5 мл с 30-35 дневным интервалом и ревакцинации. Ревакцинацию проводят той же дозой однократно через 3 месяца и повторно через 12 месяцев после второй прививки. 3.4. Стафилококковая вакцина-зверь стафилококков в физиологическом растворе хлорида натрия, инактивированных нагревании. При вакцинации повышаются защитные силы организма В результате активации фагоцитарный свойств лейкоцитов и клеток МФС, я накопление комплимент фиксирующих веществ агглютининов и т.п. курсы лечения вакциной состоит из из 10-12 инъекций, в дозе 0,05 до 0,1 мл, которые производят от 3-4 дневными интервалами подкожно и внутримышечно. 3.5. Противостафилококковый человеческий иммуноглобулин-является гамма-тиреоглобулиновой фракцией сыворотки крови, содержащей повышенные концентрации стафилококкового анатоксина. Исходным материалом для приготовления служат жидкая часть крови людей, иммунизированных стафилококковым адсорбированным анатоксином. При ведении создаётся пассивный иммунитет, который сохраняется 3-4 недели. Препарат вводят внутримышечно. Курс лечения включает от 3 до 5 инъекций ежедневно или через день в зависимости от тяжести течения заболевания и достигаемого терапевтического эффекта. Задание №99 Хирургическое отделение во время ургентного дежурства доставлен больной К., 32 лет с диагнозом: "острый аппендицит?" Под местной анестезией удалённый флегмонозный отросток, на рану наложено несколько швов и оставлен дренаж. На третьи сутки после операции по ходу шва появилась гиперемия и инфильтрация, из раны при легком надавливании выделяется гной. Гнойное отделяемое равной отправлена в бактериологическую лабораторию, из него приготовленной маски, окрашенные по Граму. При микроскопии обнаружено большое количество грамположительных кокков, расположенных в виде неправильных скоплений. ЗАДАНИЯ 1. Назовите микроорганизмы, обнаруженные бактериологом в препарате из гноя. 2. Составьте схему исследований, которые должны провести в баклаборатории, чтобы выяснить, какие микроорганизмы вызвали нагноение послеоперационной раны. 3. Включите в комплекс лечебных мероприятий препараты, обеспечивающие специфическую терапию. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Стафилококки 2.1. После бактериоскопического исследования необходимо произвести посев на чашки с кровяным агаром и чашки с ЖСА, на котором лучше растут. 2.2. После 18-24 часов инкубации изучают колонии. Для дальнейшего исследования отбирают круглые, слегка возвышающиеся с ровными краями пигментированные колонии. На кровяном агаре изучают образование зоны гемолиза на ЖСА-появление вокруг колонии зоны помутнения с радужным венчиком по периферии (т.е. лецитоветиллазная или желточная) реакция. 2.3. Дальнейшее исследование направлено на выделение чистой культуры стафилококка, для чего колонии пересевают на скошенный агар. 2.4. У выделенных культур изучают способность коагулировать цитратную плазму, определяют ДНК- азную активность и ферментации маннита в анаэробных условиях. 2.5. Изучают чувствительность культуры стафилококка к антибиотикам и при необходимости определяют фаговар. 3. Для специфической терапии поэтому больному можно назначить какой-либо из препаратов: антистафилококковую плазму, противостафилококковый человеческий иммуноглобулин; для местного лечения - жидкий стафилококковый бактериофаг. |