микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Задание №100 У больного Н., 48 лет, на среднем пальце правой руки появилось воспаление околоногтевого ложа; покраснения, припухлость, резкая болезненность. Связи с этим начала лечение домашними средствами. К 5-му дню воспаление распространилась на кисть, повысилась температура до 39,5°. Обратился в хирургический кабинет. После осмотра хирургом был срочно госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом: "Панариций среднего пальца, флегмона правой кисти. Сепсис?" ЗАДАНИЯ 1. Какой исследуемый материал необходимо направить в баклабораторию для установления вида микроорганизма, вызвавшего заболевание? 2. Составьте схему исследования, которая позволит вам подтвердить или исключить диагноз "сепсис"? 3. Назовите препараты, необходимые для лечения больного. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Кровь из вены, а после вскрытия панариция - гной. 2.1. Для этой цели используется бактериологический метод. 2.2. Кровь из вены в количестве 5 мл засевают сахарный бульон и выдерживают в термостате при 37 градусах в течение 18-24 часов стафилококки вызывают равномерное помутнение среды. 2.3. Из гемокультуры готовят мазки затем пересевают её на скошенный мглы в чашку с кровяным агаром для выявления гемолитических свойств. 2.4. Следующим этапом является идентификация выделенной культуры. Выросшую культуру подвергают бактериоскопическому исследованию и проверяют способность коагулировать цитратную плазму крови кролика, вырабатывать ДНК-азу, лецитазу, расщеплять манит с образованием кислоты в анаэробных условиях. 2.5. Выделение чистой культуры стафилококка из крови этого больного является доказательством септического процесса. 3.1. Антибиотики широкого спектра действия после излучения антибиотикограммы - коагуляция антибиотикотерапии с учетом чувствительности выделенной культуры к антибиотикам. 3.2. Сульфаниламидные препараты. 3.3. Мази растворы для местного лечения 3.4. Витаминотерапия 3.5. Иммунная терапия при введении антистафилококковые плазмы или противостафилококковый иммуноглобулина по схеме. (ред.) Задание 101 В мае месяце по плану проводилось обследование родовопомогательных учреждений с целью выявления носителей патогенных стафилококков точка из слизистой носа только у акушерки Д. Родильного отделения Горбольницы № 5 в мае стафилококк, который обладал ДНК-азной активностью, коагулировал плазму, ферментированный маннит в анаэробных условиях. При фаготипировании лизировался 79 и 80 стафилококковым фагом. Акушерка продолжала работать в том же родильном отделении. В сентябре текущего года при повторном плановом обследовании персонала на носительство из слизистой носа акушерки Д. и санитарки С. при посеве воздуха родильного зала этого же отделения выделенные штаммы стафилококка, обладающие такими же свойствами как и культура стафилококка, высеченная в мае из слизистой носа акушерки Д. Проведено фаготипирование штаммов стафилококка, выделенных в августе. Штаммы, выделенные от акушерки, и при бактериологическом исследовании воздуха лизировались 79 и 80 стафилококковым фагом, а от санитарки С. - 55 и 71 стафилококковым фагам. ЗАДАНИЯ 1. Какой можно сделать вывод, проанализировав сложившуюся ситуацию в родильном отделении этой горбольницы? 2. Для чего в баклаборатории у выделенных культур изучали способность коагулировать плазму, вырабатывать ДНК-азу и ферментировать маннит в анаэробных условиях. 3. Какие данные, изложенные в тексте условия, позволили вам оценить сложившуюся ситуацию в родильном доме? 4. Какие мероприятия необходимо провести в этом родильном доме? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1. В родильном отделении выявлен бактерионоситель патогенных стафилококков - акушерка. 1.2. Носительство резидентное - стафилококки выделялись у акушерки длительное время(от мая по сентябрь. 1.3. В сентябре выявлен новый бактерионоситель патогенных стафилококков - санитарка. 1.4. В родильном отделении возможно распространение госпитальной инфекции - от акушерки(штаммы стафилококков, выделенные от акушерки и из воздуха, имеют одинаковый фаготип - 79,80) 2. С целью определения патогенности у выделенных культур стафилококков. 3. Данные, полученные из баклаборатории, о принадлежности культур к патогенным стафилококкам и результаты фаготипирования. 4.1. Санацию бактерионосителей патогенных стафилококков. 4.2. Текущую и заключительную дезинфекцию. Задание №102 В хирургическом отделении участились случаи нагноения послеоперационных ран. При проведении микробиологических исследований в баклаборатории причины этих осложнений оказалось распространение в хирургическом отделении и госпитальной инфекции. К так, у больного А из отделяемого послеоперационной раны был вынесен патогенный стафилококк, фаготип 55. У операционной сестры из зева высеян патогенный стафилококк, фаготип 80, у младшей сестры послеоперационной палаты- также патогенный стафилококк, фаготип 55. ЗАДАНИЯ 1. Укажите, кто явился источником вспышки госпитальной инфекции? 2. На основании каких признаков выделенные культуры идентифицированы как патогенные стафилококки? 3. Какие исследования проведены в баклаборатории, позволившие установить источник инфекции? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Источником данной вспышки являются младшая сестра послеоперационной палаты, так как фаготип патогенных стафилококков выделенных от неё и больных, одинаков - 55. 2. На основании изучения у выделенных культуры стафилококка в способности коагулировать ацетатную плазму, демонизировать эритроциты, выделять лецитиназу, ДНК-азу, ферментировать маннит с образованием кислоты в анаэробных условиях. 3. Фаготипирование набором типовых стафилококковых бактериофагов. Задание № 103 В хирургическом отделении Горбольницы номер 2 появились случаи нагноения послеоперационных ран. Бактериологические исследования гноя, проведённые в баклаборатории этой больнице, показали, что у всех больных выделен ST aureus с признаками патогенности. С целью выявления причин этого осложнения в бактериологическую лабораторию отправлен остались из носа и зева, смывы с рук оперирующих хирургов, операционных медсестёр, младших медсестёр операционного блока. Кроме того, проведенных посев воздуха операционной палаты аппаратом Кротова и проверено стерильность операционного материала. Из зева хирурга н. И операционной сестры к выделен ST aureus срок младшей медсестры операционного блока- st epidermidis, из воздуха выделены St saprophyticus. ЗАДАНИЯ 1. Проведите исследование, которые позволят вам установить источник инфицирования больных. 2. На основании каких данных проводится оценка результатов указанного вами исследования? 3. Приведите пример исходя из условия Задачи о том, что источником этого осложнения является хирург н. 4. К какой группе инфекций можно отнести осложнения, возникшие в данном хирургическом отделении. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1. После выделения культуры стафилококка и идентификации необходимо провести фаготипирование. Погоди пируэт штаммы ST aureus от больных, хирурга Н. и операционной сестры К. 1.2. Для этих целей используют международный набор стафилококковых бактериофагов, состоящий из 22 флагов, разделённых литическому устройству на 4 группы. 1.3. Чашки Петри заливают агаром и подсушивают в термостате. 1.4. На поверхности агара наливает 4-часовую бульонной культуры стафилококка, подлежащую фаготипированию. 1.5. Избыток культуры удаляют, чашки подслушивают. 1.6. В одной чашке наносят сетку, состоящую из квадратов с обозначениями типовых стафилококковых фагов из Международной коллекции. 1.7 на подсушенные поверхность агара наносят каплю соответствующего бактериофага-по капле в зону каждого квадрата. 1.8. После подсыхания капель инкубация в термостате 12-18 часов 37° 2.1. Литическое действие фага учитывают по появлению прозрачных (негативных) пятен (колоний фага) в каком-либо квадрате 2.2. Положительный результат позволяет отнести исследуемые бактерии к соответствующему фаговару. 3. Если источником осложнения в хирургическом отделении является хирург N., то выделенных стафилококков из всего этого хирурга и гноя послеоперационных ран должен выделяться ST aureus одинакового фаготипа 4. К внутрибольничной инфекции Задание №104 В детском саду после употребления в пищу творога у детей возникли заболевания, характеризующееся острым началом, болями, тошнотой, рвотой, поносом. К при бактериоскопии Мазков из творога и рвотных масс, окрашенных по граму, обнаружены грамположительные кокки. ЗАДАНИЯ 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Какой материал будете брать для исследования? 3. Какие микробиологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Перечислите этапы бактериологического исследования, которые необходимо провести в этом случае? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Пищевая токсикоинфекция. 2.1. Творог. 2.2. Рвотные массы. 2.3. Промывные воды желудка. 2.4. Испражнения. 3. Бактериологический. 4.1. 1-й день - посев материала на 10% мольно-солевой агар, 3-5% кровяной агар, желточно-солевой агар. 4.2. 2-й день - подсчет числа колоний стафилококка точка посев на скошенный агар для выделения чистой культуры. 4.3. 3-й день - проверка чистоты культуры. Определение видовой принадлежности выделенных штаммов стафилококка по плазмокоагулирующий ДНК-азной и лизоциназной активности 4.4 4-й день - учёт результатов определяемой принадлежности и чувствительности к антибиотикам точка учёта результатов фаготипирование. Окончательный ответ. Задание №105 В инфекционное отделение поступил или члены семьи к диагнозом "острый гастроэнтерит?". Из анамнеза выяснено, что все они ели бисквитный торт с масляным кремом только торт купили в субботу, хранили в комнате, а в воскресенье за обедом съели. Симптомы заболевания: рвота боли в животе, жидкий стул, выражена интоксикация. Баклабораторию отправлен исследуемый материал: рвотные массы, промывные воды желудка и остатки торта. При посеве на питательные среды из всех образцов доставленного материала выделены стафилококки. ЗАДАНИЯ 1. На Какие питательные среды необходимо было посеять доставленый в лабораторию материал? 2. Какие свойства нужно изучить у выделенных культур? 3. Какие ещё надо провести исследование, для того, чтобы доказать, что эти стафилококки способны вызвать острый гастроэнтерит? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Исследуемый материал нужно посеять на питательный бульон, содержащий 10% Глюкозы и кровяной агар, содержащий 6-7% хлорида натрия. Посевы помещают в термостат при 37° 2. У выделенных при пищевых отравлениях стафилококков изучают способность образовывать пигмент, рожать желатин, вызывать гемолиз и коагулировать плазму 3.1. Пищевые отравления вызывают стафилококки, способные продуцировать энтеротоксин. 3.2. Целью определения продукции энтеротоксина выделенные штаммы стафилококка засевают на специальную полужидкую среду, содержащую пептон, однозамещенный фосфорно-кислый натрий и калий, хлорида натрия, хлорид кальция, хлорид магния с добавлением куриного желтка. 3.3. Посевы инкубируют 3-4 суток при 37 в атмосфере CO2, а затем фильтруют через мембранные фильтры. 3.4. Полученный фильтрат 10-15 мл смешивают с равным количеством тёплого молока и скармливают котятам (1-2 месяца) вводят им в желудок через зонд. 3.5. При наличии энтеротоксины через 30-60 минут у котят возникает рвота-основной признак отравления, а через 2-3 часа появляется понос, Возможно даже летальный исход. 3.6. В настоящее время способность культуры вырабатывать энтеротоксин определяют в опыте in vitro с помощью реакции преципитации в геле. ЗАДАНИЕ № 106 В бактериологическую лабораторию поступил материал полученный у Саши К.,5 лет, госпитализированного в инфекционное отделение с диагнозом "Лакунарная ангина? Скарлатина?> Ребенок посещает детский сад № 20 «Солнышко», заболел 2 дня назад. В этом детском саду 10 дней назад установлен карантин по скарлатине. В течение этих 10 дней еще двум детям педиатр поставил диагноз "Скарлатина" на основании типичных клинических симптомов и дети госпитализированы в инфекционное отделение. задания 1.Укажите те основные клинические симптомы которые позволили врачу-педиатру поставить двум детям диагноз скарлатина». 1.1. Острое начало заболевания повышение температуры, симптомы интоксикации( головная боль, рвота, вялость) появление ангины и мелкоточечной розовой сыпи. Сыпь располагается на шее, туловище, конечностях с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях и в складках кожи 1.2. При осмотре больного ребенка в первые дни болезни обращают внимание яркие щеки при бледном носогубном треугольнике , сухие кожа и слизистые блестящие глаза . Обязательным симптомом скарлатины является ангина( катаральная, фолликулярная, лакунарная) с яркой гиперемией дужек и язычка. 1.3. Язык обложен, затем становится малиновым(очищается). Увеличины передне-шейные лимфатические узлы. 2. Составьте схему исследования , которое нужно провести в бактериологической лаборатории с целью дигностики заболевания у Саши К. и двух других детей 2.1.Лучшие результаты можно получить, проводя посев у постели больного непосредственно в пробирку с полужидким агаром с 2-3 каплями дефибринированной крови на дне. 2.2. В данном случае гной, взятый тампоном из миндалин засевают в чашки Петри с кровяным агаром (материал не втирать, а штрихом равномерно распределить по поверхности агара). 2.3. Через 24 часа после инкубации посевов в термостате при 37°С изучают колонии. 2.4. На кровяных средах стрептококки образуют мелкие, полупрозрачные колонии, сероватые или бесцветные. Колонии не врастают в агар и хорошо снимаются петлей. Вокруг колонин образуются различной величины зоны гемолиза. 2.5. Характерные колонии пересевают на жидкую питательную среду без добавления крови и вновь выращивают 24 часа. 2.6. Мазки из выросших культур окрашивают по Граму и микроскопируют. Отмечают расположение грамположительных кокков в виде цепочек. 2.7. В некоторых случаях можно изучить биохимические свойства у выделенных культур. но более целесообразно проводить определение серологической группы и типа выделенного стрептококка. это позволяет судить об их патогенности для человека. 2.8. Группы стрептококка (по Ленефильд) классифицируются по налачию полисахаридного антигена для выявления которого используют реакцию преципитации с груп- повыми сыворотками (А, В, С, Д и т. д.). 2.9. Серовары стрептококков (по Гриффитсу) определяют с помощью реакции агглютинации на стекле с типовыми агглютинирующими сыворотками. 3. Напишите ответ из бак-лаборатории для лечащего врача Саши К. 3. В инфекционное отделение Саша К., 5 лет. Диагноз: "Лакунарная ангина? Скарлатина?> из зева выделен в-гемолитический стрептококк (стрептококк гр. A) 20.05.87 г. Вр. Соколов 4. Как мог заразиться Саша К. в этом детском саду? 4. От больных детей воздушно-капельным путем. 5. Когда заболевшие дети после выздоровления смогут посещать детский сад? 5. Через 12 дней после полного клинического выздоровления. ЗАДАНИЕ № 107 У больного С. с подозрением на крупозную пневмонию в бак- териологической лаборатории при изучении окрашенных маз- ков обнаружены грамположительные диплококки, слегка вытя- нутые, со слегка заостренными противоположными концами, окружены нежной капсулой. I. Из какого исследуемого материала готовились эти мазки? 1.1. Мокрота. 1.2. Кровь. 2. Какой метод окраски использован в данном случае? 2. Метод Грама. 3. Какой метод диагностики использован в данном случае и можно ли на его основе определить возбудителя заболевания? 3.1. Микроскопический. эталоны ответов 3.2. Если наследовалась кровь, то можно. 3.3. Если изучалась только мокрота - нельзя, так как указанные микроорганизмы можно обнаружить в мокроте и здоровых лиц. 4 Какие микроорганизмы обнаружены в мокроте и какие особые признаки позволили вам их опознать? 4. 1. Str. pneumoniae. 4.2. Грамположительные, слегка вытянутые диплококки и наличие капсулы 5. Какой метод днагностики можно использовать для проведения окончательной диагностики? 5. Бактериологический. 6. Составьте схему этого метода 6.1. Растереть мокроту и ступке с питательным бульоном, добавив стерильный кварцевый песок или 10% раствор трицепса (для луч- шей гомогенизации мокроты). 6.2. Произвести посев на специальную питательную среду (кровяной агар, приготовленный на основе гидролизата бычьих сердец с добавлением экстракта пекарских дрожжей). 6.3. Инкубация в термостате 18-24 часа в атмосфере CO2 6.4. Изучение колоний - в случае обнаружения мелких или точечных колоний сероватого цвета, блестящих, с зоной 1-гемолиза, приготовить мазки, окрасить по Граму, 6.5. Отсеять подозрительные колонии на питательную среду для получения чистой культуры. Инкубация в термостате 18 24 часа (в атмосфере CO2). 6.6. Микроскопическое изучение чистоты выросшей культуры (приготовление маз- ков, окраска по Граму). 6.7. Изучение чувствительности к желчи, оптохину, ферментации салицина, сорбита, инулина. 6.8. Агглютинация на стекле групповыми типовыми пневмококковыми сыворотками. 7 Какие ферментативные свойства позволяют вам отнести культуру к . Str. pneumoniae. 7. Чувствительность к желчи, оптохину, ферментация инулина до кислоты. ЗАДАНИЕ № 108 В бактериологическую лабораторию доставлена мокрота больного, который госпитализирован в отделение с диагнозом «крупозная пневмония». Мокрота слизисто-гнойного характера, цвет «ржавый». 1. Проведите микроскопическую диагностику данного заболевания 2. 1.1. Приготовить мазки на мокроты. 3. 1.2. Высушить на воздухе. 4. 1.3. Фиксация в пламени горелки. 5. 1.4. Окраска по Граму Сниеву. 2. Укажите подробно этапы выбранного Вами метода окраски. На фиксированный мазок накладывается бумажка Синева (фильтровальная бумажка, импрегнированная генцианвиолетом), и она смачивается несколькими каплями дистиллированной воды, экспозиция окраски 1- 2 мин. 2.2. Затем на препарат наносят раствор Люголя и через 1- 2 мин. его сливают. 2.3. Обесцвечивают спиртом 30 сек. 2.4. Промывают препарат водой. 2.5. Окрашивают разведенным фуксином Циля 2 мин. , промывают, высушивают. 3. Опишите микроскопическую картину препарата в случае обнаружения Str. Pneumoniae с подробной морфологической характеристикой обнаруженных микроорганизмов. 3.1. Грамположительные парные кокки средних размеров, слегка заостренные противоположные концы. 3.2. Наличие капсулы вокруг стрептококков. 4 Какое заключение вы можете дать в терапевтическое отделение на основании изучения микроскопической картины мокроты этого больного. 4, В мокроте больного обнаружены Str. pneumoniae. 5 Укажите все другие методы микробиологической диагностики которые можно использовать для подтверждения пневмококковой этиологии заболевания. 5. Бактериологический, биологический, серологический, феномен Нейфельда, люминесцентно- серологический (прямой и непрямой). |