микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Задание 32 В мазках, окрашенных по Граму, обнаружены фиолетового цвета палочки, располагающиеся цепочками, и такого же цвета шаровидные микроорганизмы, располагающиеся скоплениями, напоминающими гроздья винограда. Задания 1. Назовите эти микроорганизмы с учетом формы и расположения? 2. Каковы тинкториальные свойства названных микроорганизмов? 3. Какие красители были использованы и каковы этапы окраски по этому способу? Эталоны ответов 1. Стрептобациллы и стафилококки. 2. Это грамположительные микроорганизмы. 3. Генциан фиолетовый или метиловый фиолетовый,фуксин. Окраска по Граму состоит из четырех этапов: 1) на фиксированные мазок наливают водный раствор метилового фиолетового на 1-2 мин.( при окраске по методу Синева мазок покрывают полоской фильтровальной бумаги, заранее пропитанной раствором генцианового фиолетового и высушенной; на бумагу наносят 2-3 капли дист.воды), затем раствор сливают; 2) обрабатывают мазок раствором Люголя 1 мин. И, не промывая его водой, сливают раствор; 3) обесцвечивают мазок 95▫ спиртом в течении 0.5-1 мин., покачивая стекло до исчезновения серо-фиолетовых струек красителя, промывают препарат водой; 4) наливают на мазок фуксии Пфейффера, через 1-2 мин. Краситель сливают, препарат промывают водой, высушивают фильтровальной бумагой и микроскопируют иммерсионной системой. Задание 33 В баклабораторию поступил из хирургического отделения кетгут с направлением, в котором изложена просьба проверить его на стерильность. После проведенных исследований был получен ответ, в котором сообщалось, что кетгут, присланный из исследования, загрязнен бациллами. Задания 1. Что было выявлено у микробов, обнаруженных в кетгуте? Эталоны ответов 1. Споры. Спорообразование является свойством некоторых палочковидных форм бактерий, которые по этому признаку относятся к бациллам. Задание 35 Приготовленные углеводные среды простерилизовали один раз текучим паром. Через некоторое время в средах был отмечен рост микроорганизмов. Задания 1. Правильно ли выбран способ стерилизации? 2. Правильно ли проведена стерилизация? 3. С чем связана неэффективность проведенной стерилизации? Ваши предложения? Эталоны ответов 1. Правильно 2. Нет 3. С тем, что при однократном воздействии текучим паром погибают только вегетативные формы микроорганизмов, а споры сохраняются. Полная стерилизация этим способом достигается лишь при трехкратном воздействии текучим паром в течении трех дней по одному часу. Это дробная стерилизация. Питательные среды в промежутках между прогревание текучим паром находятся при комнатной температуре. После окончания дробной стерилизации питательные среды помещаются в термостат из нескольких дней при температуре 37. Использовать эти среды можно в случае отсутствия на них признаков роста бактерий. Задание 36 Необходимо простерилизовать питательные среды, содержащие вещества, изменяющиеся при температуре выше 100 (мочевину, углеводы). Задания 1. Какой способ стерилизации вы изберете? Обоснование 2. Как быть в том случае, если нет аппарата, специально предназначенного для осуществления этого способа стерилизации? 3. Является ли метод, избранный Вами, методом полной стерилизации? Если да, то за счет чего это достигается? 4.Как осуществляется контроль сред на стерильность? Эталоны ответов 1. Стерилизацию текучим паром, так как при этом способе стерилизуемый материал подвергается воздействию температуры чуть ниже 100 2. Если нет аппарата Коха, можно провести стерилизацию этим способом в автоклаве при открытом кране, через который выпускается воздух 3. Да, При стерилизации текучим паром погибают как вегетативные формы микробов, так и их споры. Достигается это за счет дробной стерилизации (прогревание при температуре 100) 3 дня по одному часу. В первый день гибнут вегетативные формы. Ко второму дню из спор прорастают новые вегетативные формы, которые уничтожаются при действии пара во второй и третий день стерилизации. 4. Питательные среды помещаются в термостат на несколько дней и те пробирки, где наблюдаются рост микробов, бракуются. Задание 37 Для работы вам необходимы: стерильные халаты, стерильные пробирки, пипетки, резиновые пробки, питательные среды, содержащие нативные белки. Задания 1. Какие способы вы изберете для стерилизации указанных предметов? 2. Чем обусловлен выбор того или иного метода стерилизации? Эталоны ответов 1. Халаты, резиновые пробирки следует стерилизовать в автоклаве ( паром под давлением). Там же можно простерилизовать и стеклянные пробирки, пипетки, но можно и сухим жаром ( в печи пастера), предварительно завернув бумагу. Для сред содержащих нативные белки, подходит тиндализация. 2. Свойствами материалов, подлежащих стерилизации Задание 38 Выберите режим стерилизации следующих питательных сред заданий Задания 1. Простые (МПБ, МПА) ответ Аппарат – автоклав. Температура- 120(1 атм.), время- 20 мин 2. С углеводами, молоком, желатином. Ответ Аппарат- аппарат Коха или автоклав ( при открытом выпускном кране),температура – 100( текучий пар), время- 60 мин,3 дня подряд (дробная стерилизация) 3. Белковые сывороточные или яичные (плотные) ответ аппарат- свертыватель Коха, температура- 80-85, время- 1 час три дня подряд 4. Белковые жидкие ответ аппарат – водяная баня или инактиватор, температура-58, время- по 1 часу 5 дней подряд. Задание 39 Для получения экзотоксина от некоторых микроорганизмов их засевают в жидкую питательную среду, где микробы культивируются и куда выделяют их токсины. На определенном этапе необходимо убрать из среды культивируемые микробные клетки, то есть отделить токсины от микробов. Задания 1. Как это сделать и в чем заключается этот метод стерилизации? 2. Какие необходимы приборы для его осуществления? 3. Полная ли стерилизация при этом достигается и как это можно проверить ? Эталоны ответов 1. Пропустить среду через фильтр. Этот метод заключается в механической задержке на фильтре микроорганизмов, не способных. Пройти через поры фильтра. 2. Фильтры Зейтца, Беркефельда, Шамберлана. 3. Нет, не полная. Через фильтры могут проходить, например фильтрующиеся формы микроорганизмов.Проверить можно путем высева на специальные питательные среды. Задание 40 При посеве испражнений переболевшего брюшным тифом на среду Эндо, и последующей инкубации в термостате получили рост колоний, имеющих различную окраску и размеры. Одни колонии были красного цвета,крупные,другие- бесцевтные,мелкие. Задания 1. Одного ли вида микроорганизмы находились в исследуемом материале ? 2. К какой группе сред ( по назначению) относится указания выше среда ? 3. Назовите еще ряд питательных сред, применяемых для этих целей. Эталоны ответов 1. Учитывая, что на среде появились колонии,различные как по цвету, так и по размерам,можно прийти к заключению, что в испражнениях были два различных вида микробов. 2. К дифференциально-диагностическим средам. 3. Плоскирева. Левина, висмут-сульфит агар, среды Гисса. Задание 41 На испражнений больного, который лечился в инфекционном отделении, и бактериологической лаборатории выделена чистая аэробная бактериальная культура, грамотрицательных палочек, вызвавшая следующие изменения в «пестром» ряду: глюкоза лактоза маннит сахароза h2s индол к - к - + - задания 1. Каким представителям семейства кишечных бактерий присущи указанные биохимические свойства? 2. На основании каких изменений в «пестром» ряду определены ферментативные свойства данной культуры. Эталоны ответов 1. Такие биохимические свойства присущи сальмонеллам брюшного тифа. 2.1. На основании изменения цвета среды в пробирках ( ферментация с образованием кислоты) и скопления газа ( ферментация до газообразных продуктов). В Данном случае микроорганизмы ферментируют глюкозу и маннит с образованием только кислоты. 2.2. Выделение индола или сероводорода определяется по изменению цвета индикаторных бумажек, вставленных под пробку в пробирке с питательным бульоном. В Данном случае выделение сероводорода определено по почернению индикаторной бумажки, импрегнированной раствором уксуснокислого свинца (образование соединения РвS Задание 42 У женщины после родов озноб, высокая температура,боли в левой молочной железе,ухудшилось общее самочувствие (гнойный мастит). Был сделан радиальный разрез. Из Гноя выделен стафилококк и определена чувствительность его к антибиотикам. Диаметр зон задержки роста для: пенициллина- 8 мм стрептомицида-8 мм оксалиццина-18 мм ампициллина- 25 мм гентамицина- 22мм тетрациклина- 10 мм Данный ответ получен из баклаборатории на 4-е сутки.В течение этих четырех дней больная получала пенициллин. Задания 1. Нужна ли коррекция антибиотикотерапии 2. Какой бы вы выбрали антибиотик для лечения больной и почему? Эталоны ответов 1.Да, нужна, так как выделенный от больной штамм стафилококка устойчив к пенициллину (d<10 мм). 2. Ампициллин. Вокруг диска,пропитанного этим антибиотиком, наибольшая зона задержки роста микробов, следовательно, этот препарат наиболее активен в отношении выделенных стафилококков. Можно назначить и комбинацию ( ампициллин + гентамицин),эти антибиотики с бактерицидным типом действия, поэтому можно рассчитывать их синергизм при их применении. Задания 43 Больной Н. был доставлен в больницу с жалобами на головную боль, повышенную температуру, частый стул, боли в животе с тенезмами. Врач поставил клинический диагноз «дизентерия?» и направил исследуемый материал (кал) в баклабораторю, используя для транспортировки испражнений флаконы с консервантом. Для лечения больному назначил тетрациклин по схеме. Однако на протяжении последующих 3-х дней состояние больного не улучшилось. Задания 1. Каким методом диагностики врач-бактериолог должен был подтвердить или отвергнуть клинический диагноз?Перечислите его этапы. 2. Целесообразно ли проводить лечение данные антибиотиком и в последующие дни? Эталоны ответов 1. Бактериологическим, которые предусматривает выделение из исследуемого материала ( кала) чисто культуру микробов и идентификацию их на основании изучения морфологический,тинкториальных, подвижности культуральных, биохимических свойств, антигенной структуры. 2. Нет, нужно заменить. Целесообразно с выделенной чистой культурой поставить опыт по определению чувствительности ее к антибиотикам и с учетом полученной антибиотикограммы назначить другой препарат. Задание 44 У женщины на 5-й день после родов повысилась температура, которая со временем приняла гектический характер, отмечалось общее тяжелое состояние, вздутие живота, учащенный пульс, гипотония, нарастание симптомов сердечной слабости. Все это свидетельствует о развитии у больной септицемии. Из крови выделен патогенный стафилококк и определена чувствительность его к различным антибиотикам: Антибиотик МИК(для данного штамма) в мкг/мл Концентрация препаратов в крови при введении терапевтических доз в мкг-мл Пенициллин 128 0,5-2 Ампициллин 2 5-10 Оксациллин 0,5 4-6 Стрептомицин 128 20-25 Эритромицин 32 3-5 Тетрациклин 64 3-5 Гентамицин 0,064 4-6 Рифампицин 0,125 20-32 Задания 1. Каким методом проводилось определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам? 2. Как на основании антибиотикограммы и данных о концентрации препаратов в крови можно наиболее рационально построить антибиотикотерапию? 3. Какой антибиотик или комбинации антибиотиков можно применить для лечения больной? Эталоны ответов 1. Методом серийных разведений. 2. Нужно выбирать тот антибиотик,концентрация которого в крови значительно превышает минимальную ингибирующую концентрацию препарата для данного штамма микроорганизма. 3. Больной целесообразно назначить рифампицин, гентамицин или комбинацию этих антибиотиков. Задания 45 У ребенка в возрасте 1 года с проявлениями рахита возникло воспаление легких. При бактериологическом исследовании мокроты выделили культуру сальмонелл мышиного тифа и определили чувствительность к антибиотикам: МИК: пенициллина – 128 мкг/мл, ампициллина – 128 мкг/мл, стрептомицина – 128 мкг/мл, тетрациклина – 128 мкг/мл, олеандомицина – 128 мкг/мл, левомицетина - 64 мкг/мл, гентамицина – 1 мкг/мл, мономицина -128 мкг/мл, канамицина – 128 мкг/мл. Задания 1. Каким методом определялась чувствительность выделенной культуры к антибиотикам и каковы этапы исследования? 2. Какой антибиотик целесообразно применить для лечения больного ребенка и почему? 3. Что должно быть отмечено при характеристике выделенного штамма? Эталоны ответов 1.1. Методом серийных разведений, так как ответ дан в мкг/мл. 1.2. Готовятся серийные разведения антибиотика (128 мкг/мл,64, 32 и т.д.), а затем к этим разведениям добавляют выделенную чистую культуру в концентрации 10 5 -10 6 микробных клеток в 1 мл. Через 24 часа- учет. 1.3. Наименьшая концентрация антибиотика, при которой еще нет видимого роста микробов, - минимальная ингибирующая концентрация. 2. Гентамицин, так как по результатам опыта только к этому препарату чувствительны сальмонеллы мышиного тифа. 3. У этого штамма множественная устойчивость к антибиотикам. Задание 46 При исследовании пунктата, взятого от больного с эмпиемой плевры, была выделена синегнойная палочка (2*10 -5 в 1 мл) в ассоциации с патогенным стафилококком (1,5*10 3 ). Чувствительность синегнойной палочки пенициллин — уст. стрептомицин — уст. канамицин — уст. левомицетин — уст. мономицин — с/чувств. гентамицин — чувств. тетрациклин — уст. ампициллин — уст. Чувствительность стафилококка пенициллин — уст. ампициллин — уст. линкомицин — чувств. тетрациклин — уст. гентамицин — в/чувств. стрептомицин — уст. канамицин — уст. ЗАДАНИЯ 1.Какой должна быть тактика врача в отношенииданного больного, если известно, что больной 3 года назад перенес пиелонефрит? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Учитывая то, что синегнойная палочка и стафилококк, выделенные из исследуемого материала, проявляют чувствительность к тентамицину, можно было бы назначить этот антибиотик. Но сдерживает тот факт, что у больного в прошлом было заболевание почек, а, как известно, гентамицин обладает нефротоксическим действием. Поэтому перед назначением этого препарата больного необходимо проконсультировать у уролога и лечение следует проводить под постоянным контролем за функцией почек. Задание 47 Больному перед лечением пенициллином поставили пробу на повышенную чувствительность к этому препарату, для чего внутрикожно в объеме 0,2 мл ввели раствор антибиотика (10000 ЕД/мл) на новокаине. Через 30 минут произвели учет пробы. В месте введения раствора образовалась зона отечности и покраснения. ЗАДАНИЯ 1.Можно ли назначать больному данный препарат? Обоснуйте свой ответ. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, нужно исключить влияние новокаина на результат постановки пробы. Если проба на новокаин будет отрицательной, тогда вводить пенициллин нельзя. Задание 48 Больному, который. поступил в отделение с жалобами на высокую температуру, кашель, колющие боли в боку, тяжелое общее состояние, был поставлен диагноз «нижнедолевая пневмония», и врач назначил пенициллин. После первой внутримышечной инъекции пенициллина у больного отмечалось падение кровяного давления, частый пульс, потеря сознания, холодный липкий пот (анафилактический шок). Благодаря введению норадреналина, преднизолона, хлорида кальция, димедрола состояние больного улучшилось. ЗАДАНИЯ 1.Какая была допущена ошибка фельдшером при введении данного антибиотика? 2.Чем можно объяснить возникновение анафилактического шока? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Надо было перед введением препарата поставить пробу на чувствительность к нему. 2.Состоянием повышенной чувствительности в ответ на введение пенициллина. Задание 49 В бактериологической лаборатории при повторном исследовании испражнений больного, перенесшего 3 месяца назад брюшной тиф, была выделена культура грамотрицательных палочек средних размеров с закругленными концами, образовавших на плотной питательной среде колонии, плоские, с неровными краями и шероховатой поверхностью. На бульоне выделенные бактерии росли, давая диффузное помутнение среды с образованием осадка. Определение подвижности дало отрицательный результат. После многократных пересевов на жидкой питательной среде в дальнейшем получен рост на МПА в виде колоний с ровными краями и гладкой блестящей поверхностью. По морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохи- мическим и серологическим свойствам культура оказалась брюшнотифозной. ЗАДАНИЯ 1.В какой форме была выделена данная культура в начале исследования? 2.Под влиянием каких факторов могла появиться подобная форма палочек брюшного тифа у этого больного? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. В R-форме 2. Такая форма колоний палочек брюшного тифа могла появиться под влиянием применения различных лекарственных препаратов, которые принимал больной, и в связи с наличием специфических антител. Задание 50 В хирургическом отделении участились случаи нагноения послеоперационных ран. При проведении микробиологического исследования причиной этих осложнений оказалось распространение в хирургическом отделении госпитальной инфекции. Так, у больного А. из отделяемого послеоперационной раны был высеян патогенный стафилококк, фаготип ЗА ЗС 55 71. У операционной сестры З. из зева также высеян патогенный стафилококк, фаготип 79. У хирурга П.— патогенный стафилококк, фаготип 80, у младшей медсестры Н. послеоперационной палаты — также патогенный стафилококк, фаготип ЗА ЗС 5571: ЗАДАНИЯ 1.Кто из обследованных лиц является носителем патогенной флоры (патогенных стафилококков)? 2. Кто из обследованных лиц послужил источником послеоперационных осложнений у больных? 3.Какие меры необходимо срочно принять для прекращения распространения данной внутрибольничной инфекции? |