микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
118 Пострадавшему в автомобильной катастрофе больному С., 45 лет, после оказания экстренной хирургической помощи, было введено 3000 МЕ противостолбнячной антитоксической сыворотки. 1. Как правильно вы должны ввести сыворотку этому больному во избежание пробочных явлений? Сделайте пробу внутрикожно на чувствительность к чужеродному белку(к нормальной лошадиной сыворотки) а потом ввести иммунную сыворотку по методу Безредка. 2. На какой срок в организме этого больного будет создан иммунитет До двух месяцев. Спустя два месяца этот больной был доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "столбняк".В течение указанного срока никаких травм не было. 1. Мог ли развиться столбняк у данного больного? Да, мог, так называется "поздний"столбняк. 2. На основании каких основных клинических симптомов врач мог поставить диагноз "столбняк"? Тризм(тоническое напряжение жевательных мышц). Спазм мимической мускулатуры (Сардоническая улыбка).Тоническое напряжение мышц затылка. Онистотонус. 3. Почему у этого больного развился столбняк? Пострадавшему была введена только противостолбнячная сыворотка, которая создаёт кратковременный пассивный иммунитет. Возбудитель мог сохраниться в организме и в дальнейшем вызвать указанное заболевание. 4. Какие вы можете указать врачебные ошибки? Не выяснено, проводилась ли и в какие сроки активная иммунизация против столбняка. Пострадавшему не введен противостолбнячный анатоксин. 5. Какой иммунитет и на какой срок создаёт указанный вами препарат в ответе на задание номер 4? Активный антитоксический, на срок полгода-год. 119 Семья С.госпитализирована в инфекционное отделение с симптомами затрудненного глотания, афонией, понижением слуха, расстройством аккомодации, двоением в глазах, нарушением дыхания. Заболевание закончилось летальным исходом. При изучении причины возникновения интоксикации у человека этой семьи в бактериологической лаборатории проведены исследования остатков рыбных консервов, которые употреблялись пострадавшими в пищу. 1.О каком возбудителе пищевой интоксикации можно думать в данном случае? В данном случае учитывая анамнез и клинические данные можно думать об интоксикации вызванной клостридиями ботулизма. 2. Какие методы диагностики могут быть использованы при исследовании оставшихся продуктов? Остатки пищевых продуктов можно исследовать в реакции нейтрализации с целью обнаружения в них батулических токсинов или для выделения чистой культуры палочек ботулизма использовать бактериологический метод. 3.Составьте схему диагностики которую необходимо провести для подтверждения вашего диагноза. Комочки оставшихся продуктов растереть в стерильной ступке .2/3 растертой пробы предназначаются для обнаружения ботулинических токсинов ,1/3 -для выделения клостридий ботулизма. Обнаружение ботулинический токсинов: Растертую пробу выдерживают в течение часа при комнатной температуре для экстрагирования .Затем экстракт фильтруют через ватно-марлевой фильтр или центрифугируют при 3000 об / мин 15-20 минут. Полученный фильтрат или центрифугат используют для постановки реакции нейтрализации. Реакция нейтрализации: Для обнаружения токсина следует взять 4 мышей весом 16-18 г. Предварительную реакцию необходимо ставить со смесью противоботулинической диагностических сывороток типов A,B,C,E,F. Двум мышам вводят исследуемый фильтрат или центрифугат в количестве 0,5- 0,8 мл внутрибрюшинно или в хвостовую вену (в вену вводят только центрифугат). Другой паре вводят смесь состоящую из 0, 5- 0, 8 мл испытуемого материала и 0,2 мл смеси диагностических моновалентных противоботулинических сывороток типов A,B,C,E,F(по 0,04 мл сыворотки каждого типа).Доза сыворотки, которая рекомендуется для реакции нейтрализации всегда обеспечивает нейтрализацию гомологичного токсина в исследуемой пробе, ибо в экстрактах из пищевых продуктов очень сильные токсины как правило не встречаются .Перед введением смесь исследуемого материала и сывороток выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут .Количество исследуемого материала вводимого животным с сывороткой и без сыворотки должно быть одинаковым. Наблюдение за животными ведут в течение 4 дней однако если мыши болеют или погибают раньше этого срока, тут же ставят реакцию нейтрализации с моновалентными сыворотками.При наличии ботулинического токсина погибают 2 мыши которым вводили не смешанный с сыворотками фильтрат, остальные остаются живы. Обычно картина болезни и гибели мышей очень характерна:появляются учащенное дыхание ,состояние полного расслабления мышц ,западение мышц брюшной стенки (осиная талия),паралич и судороги перед смертью. В случае гибели всех четырёх мышей следует повторить реакцию нейтрализации с экстрактами разведенными в 5, 10 ,20 или даже 100 раз. При разведении экстрактов посторонняя микрофлора теряет способность убивать мышей а ботулинические токсины обладая большей биологической активностью будут вызывать гибель мышей даже при разведении экстрактов .Если же реакция нейтрализации с поливалентной сывороткой дает отрицательные результаты, проводят активацию фильтраторов трипсином и панкреатином. В случае обнаружения в пробе ботулинического токсина сразу же ставят реакцию нейтрализации для определения типа токсина с типоспецифическими диагностическими сыворотками. Обнаружение возбудителей ботулизма: Для обнаружения возбудителей ботулизма делают посев на специфические жидкие питательные среды обеспечивающие анаэробные условия (среда Китта-Тароцци,казеиново- кислая или казеиново- грибная среда ).Засевать исходный поссевный материал необходимо в большой объем среды .Перед посевом среды нагревают в кипящей водяной бане в течение 20 минут, после этого быстро охлаждают и производят посевы .Одну пробу засевают в четыре флакона ,два из которых прогревают - один при температуре 60 °С в течении 15 минут( для селекции клостридий botulinum типа E), другой -при температуре 80 °C в течение 20 минут. Накопление культур клостридий типа Е и F происходит в термостате при температуре 28 °C, для выращивания клостридий типа A,B,C посевы культивируют при температуре 35 °С в течение 48 часов .Для активации токсина Е из протаксина к питательной среде добавляют трипсин до конечной концентрации (0,1% ).Остатки образцов исследуемого материала сохраняют в холодильнике до окончания анализа. Через 24-48 часов пребывания посевов в термостате отмечают наличие помутнения и газообразовании в среде накопления. Из среды, в которой отмечается рост, готовят мазки и окрашивают их по Граму .При обнаружении типичных клостридий со спорами ("ракетки") делают пересев на плотные питательные среды для получения отдельных колоний. Выделение чистой культуры представляет трудности так как клостридии ботулизма часто находятся в ассоциациях с некоторыми аэробными бактериями .Иногда только многократные пересевы и дают возможность получить чистую культуру. На сахарном кровяном агаре клостридии ботулизма образуют колонии неправильной формы с гладкой или шероховатой поверхностью, окруженные зоной гемолиза.В глубине столбика сахарного агара эти колонии имеют вид пушинок или чечевичек .Для идентификации полученную чистую культуру сеют в среды "пестрого" ряда. Клостридии обладают протеолитическими свойствами :разжижает желатин, сыворотку, расщепляет яичный белок, кусочки мяса. Большинство витаминов сбраживают глюкозу, маннит, мальтозу и другие углеводы с образованием кислоты и газа. Антигенные свойства изучают с помощью РА с типовыми сыворотками. Одновременно с изучением ферментативных свойств выявляют ботулинический токсин в фильтрате и бульонной культуры и определяют его тип. 4. Как могли быть инфицированным рыбные консервы ,которые употребляла в пищу семья погибших? У рыбы в кишечнике часто вегетируют клостридии ботулизма и в данном случае стерилизация рыбных консервов была некачественной. 120 При бактериологическом исследовании отделяемого язвы изъятого у больного с подозрением на сибирскую язву получены следующие результаты: в мазке из исследуемого материала видны грамположительные палочки с обрубленными концами ,располагаются одиночно или короткими цепочками, напоминающими бамбуковую трость, окружённые капсулой. На чашках с МПА выросли крупные ,шероховатые, с неровными краями колонии (R-формы),край колонии напоминает "львиную гриву". В бульоне рост выделенной чистой культуры характеризовался образованием через 18-24 часа осадка в виде нежных беловатых хлопьев ("комочек ваты").Среда над осадком осталась прозрачной .При посеве этой чистой культуры в столбик 10- 12% раствора желатины через 2-5 суток после инкубации при температуре 22° С появился характерный рост по ходу укола в виде беловатого тяжа ,от которого радиально отходят нежные отростки, усиливающиеся книзу -"опрокинутая елочка".Заражённая исследуемым материалом в заднюю часть спины белая мышь погибла через 1.5 суток. 1. Достаточно ли этих данных, для того чтобы дать заключение ,что в исследуемом материале обнаружены палочки сибирской язвы? Нет, не достаточно. 2.Какие исследования ещё нужно включить в бактериологическую диагностику, чтобы подтвердить диагноз сибирская язва? Изучить морфологическую характеристику выделенной чистой культуры. При идентификации использовать тесты жемчужного ожерелья ,лизабельность бактериофагом; изучить специфическую патогенность на белых мышах и капсуло образование. Вопрос 121 К врачу обратился рабочий цеха по сортировке кожевенного сырья с жалобами на высокую температуру (39 градусов), головную боль, разбитость , слабость. Почувствовал себя плохо день назад, а до этого на предплечье появилось зудящее пятно, которое превратилось в пузырь с коркой багрово-красного цвета и черным пятном в центре. Врач предположил, что у больного сибирская язва, и поставил аллергическую пробу с антраксином. Через 48 часов на месте укола образовалась гиперемия и пифильтрат диаметром 4 мм. 1. Как вы оцениваете результат пробы с антраксином? Ответ: проба является отрицательной, так как диаметр гиперемии и пифильтрата менее 8 мм 2. Можно ли на основании полученных результатов отвергнуть предположение о том, что заболевание вызвано B.anthracis? Ответ: нет, нельзя так как иногда наблюдается случаи отрицательной реакции на антраксин у людей, боьных сибирской язвой. 3. Как бы вы поступили, решая в данном случае вопрос об этиологии заболевания? Ответ: необходимо применить бактериологический метод исследования, при котором из исследуемого материала выделяется чистая культура микроба и проводится ее идентификация. Вопрос 122 В бактериологическую лаборатория поступил материал из карбункула больного с подозрением на сибирскую язву. Был приготовлен мазок, в котором, обнаружили грамположительне палочки, располагающиеся единично, попарно и короткими цепочками, напоминающими бамбуковую трость, окруженных общей капсулой. 1. Можно ли на основании микроскопии мазка определить видовую принадлежность этого микроба? Ответ: нет, так как есть микроорганизмы антракоиды, имеющие такую же форму и обладающие аналогичными тинкторальными свойствами. 2. Используя какой метод исследования, можно определить этиологию данного инфекционного заболевания? Ответ: бактериологический, который предусматривает получкение чистой культуры микробов в посевах из первичного, присланного влабораторию, материала или же в посевах биопробного материала, и идентификацию чистых культур. Врпрос 123 В клинику поступил больной с предварительным диагнозом сибирская язва. Заболевание началось с высокой лихорадки и появления на наружной поверхности правого предплечья пузырька диаметром 2-3 мм, наполненного серозной жидкостью. Пузырек вскрылся и на его месте образовался черный струп. Больной связывает это заболевание с ношением нового полушубка, приобретенного на рынке. 1. Какие микробиологические методы можно применить для выяснения вопроса об этиологии данного заболевания? Ответ: микроскопический, бактериологический, биологический. Из лаборатории в тот же день получен ответ, что в мазках из присланного материала обнаружены круаные грамположительные бациллы, образующие черные цепочки, окруженные капсулой. 2. Можно ли поставить диагноз на основании этого заключения? Ответ: да, но тоько предварительный На третьи сутки прислан Ответ: из серозной жидкости. Присланной на на исследование выделены баиллы сибирской язвы. 3. Какой метод диагностики дает основание для этого заключения? Ответ: бактериологический. 4. На основании каких признаков выделенная от больно культура идентифицирована как возбудитель сибирской язвы? Ответ: на основании характерной микроскопической картины, особенностей роста на плотных и жидких питптельных средах, роста на 15% растворе желатина в виде перевернотой елочки, образование феномена жемчужного ожерелья в специальной среде с пенициллином, лизиса культуры специфическим фагом, специфической патогенности для белых мышей и положительного теста на капсулообразование. 5. Каким методом можно выявить инфицированность возбудителя сибирской язвы этого полушубка и других изделий из кожи и меха? Ответ: Серологическим: постановкой реакции термопреципитации Асколи. Кусочки изделия измельчают, помещают в изотонический раствор хлорида натрия и кипятят в течение 10-15 миунут. Полученный термоэктсракт фильтруют до полной прозрачности. В узкие пробирки наливают 0.3 мл преципитирующей сибиреязвенной сыворотки, затем пастеровской пипеткой осторожно наслаивают полученный термоэкстракт в том же объеме. На границе обеих жидкостей не позднее чем через 15 минут должно появитьяс мутно-белое кольцо преципитации, если в материале, взятом для исследованяи. Содержатся споры палочек сибирской язвы. Вопрос 124 В лаборатории особо опасных инфекций проводилась работа с возбудителями сибирской язвы и животными, зараженными этими возбудителями. 1. Как обезвредить: А) исследуемый патологический материал? Б) выделенные чистые культуры микробов В) зараженных животных Г) инструментарий и шприцы?? Ответ: а) автоклавированием(при 126 градусах и течение двух часов); б) так же; в)автоклавированием или сжечь; г) кипячением в 1% растворе бикарбоната натрия не менее 1 часа, автоклавированием Вопрос 125 В инфекционную клинику поступил больной ребенок в возрасте 6 месяцев с клиническим диагнозом острый гастроэнтерит. С целью определения этиологии данного заболевания на исследование в баклабораторию были отправлены испражнения и рвотные массы, из которых выделены E.coli 1. Составьте схему микробиологического исследования , которая позволила бы определить указанный серовар эшерихий. Ответ: 1) испаржнения или рвотные массы посеять на среду Эндо, Плоскиревв термостате 37 град на 18-24 часа 2) в случае обнаружения выпулыхколонийс правильными очертаниями , красного с металлическим блеском или розового цвета (на Эндо), розовых (на Плоскирева), фиолетовых ( на Левина), отбирают 10 лактозоположительных колоний и агглютинируют и х на стекле смесью ОК-сывороток патогенных серогрупп. Отрицательная РА свидетельствует об отсутствии энтеропатогенных эшерихий. При положительном результатеРА оставшуюся часть колонии пересевают на среду ОЛькеницкого. 3) Ферментацию глюкозы и лактозы на среде Олькеницкого с образованием кислоты газа выявляют по изменению цвета среды и нарушению ее целостности. Образование черного кольца на границе столбика и скошенной поверхности свидетельствует о выделении эшерихиями сероводорода. 4) Идентификация ыделенной чистой культуы по биохимическим свойствам 5) Определения сероводорода у выделенной культуры с использованием агглютинирующих поливалентных и типовых ОК-коли сывороток в реакции агглютинациина стекле и в пробирках с гретой и живой культурой. 2. К какому виду эшерихий вы отнесете указанный штамм? Ответ: К энтеропатогенным кишечным палочкам, вызывающим острую кишечную инфекцию у детей - колиэнтерит. Вопрос 126 В инфекционную клинику поступил больной ребенок в возрасте 6 месяцев, который находился на искусственном вскармливании с клиническим диагнозом острый гастроэнтерит на исследование в баклабораторию, отправлены испражнения, рвотные массы, слизь из носоглотки, из которых выделены энтеро-патогенные кишечные палочки. 1. Составьте схему микр-биологического исследования, которое необходимо провести для установления этиологии данного заболевания. Ответ: 1) Испражнения, рвотные массы, слизь из зева засевают на среду Эндо и инкубируют в термостате 18-24 ч при температуре 37 гр. 2) Изучают выросшие колонии, для исследования отбирают десять выросших колоний, имеющих следующие признаки: плоско-выпуклые средних, размеров, с гладкими краями, сочные, блестящие, с металлическим блеском или розового цвета. 3) Предварительное испытание отобранных колоний в реакции агглютинации с помощью поливалентных ок-сывороток, после чего пересев на скошенный агар колоний, давших положительную реакцию агглютинации с сывороткой. 4) Через двадцать четыре часа приготовления мазковв из выросшей культуры, изучение подвижности. Культуру грамм отрицательных, хаотично расположенных в мазке палочек средних размеров, обладающих слабой подвижностью, засевают в короткий ряд Гисса для изучения ферментативных свойств и испытывают в реакции агглютинации на стекле с набором типовых ок- и н- сывороток. 5) Культура, которая дает на стекле агглютинацию с сывороткой о111:К58:Н2, испытывается в линейной реакции агглютинации с сывороткой О111:К58:Н2 6) Сыворотка разводится в двух рядах пробирок: в одном ряду до титра К-антител, в другом – до титра О- антител. Титры указаны на этикетке ампулы, выделенная от больных на скошенном агаре культура эшерихий смывается физиологическим раствором и вносится в первый ряд пробирок, часть этой взвеси бактерии прогревается на водяной бане при ста градусах один час и вносится во второй ряд пробирок. 7) Результаты линейной реакции агглютинации учитывают после двадцати часов инкубации при температуре тридцать семь градусов, оценку результатов проводят: невооруженным глазом - с живыми бактериями, учитывая крупно-хлопчатой результат , в агглютиноскопе - с гретыми бактериями, учитывая мелкозернистый агглютинат. 2. К какому серовару эшерихий вы отнесете указанный штамм? Ответ: К энтеропатогенным кишечным палочкам О111:К58:Н2 |