микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Задание 145 В инфекционное отделение поселка Н. в течение суток были госпитализированы рабочие одного из комбинатов с диагнозом «острый гастроэнтерит?». У всех заболевание началось остро, повышения температуры тела до 38°С, тошноты, рвоты, сопровождалось болями в животе. Появился жидкий стул. Из анализа выяснено, что все они накануне в обеденный перерыв употретребляли в пищу мясной салат, купленный буфете этого предприятия. ЗАДАНИЯ 1) Что необходимо отправить в баклабораторию для микробиологических исследований, чтобы выяснить этиологию этого заболевания? 2) Какие микроорганизмы могли вызывать это заболевание? 3) Составьте схему наиболее оптимального метода диагностики 4) Как могли инфицироваться эти рабочие? 5)Попытайтесь установить источник инфекции 6) Если вам не удалось выделить культуру микроорганизмов, используйте другие методы диагностики ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Бактериологическому исследованию подлежат рвотные массы, испражнения и остатки мясного салата, изьятого из буфета предприятия. 2. В данном случае заболевание могло быть вызвано каким-либо представителем семейства энтеробактерий: сальмонеллами, эшерихиями, протеем, клебсиеллами, нереиниями. Но чаще всего такие заболевания вызываются сальмонеллами. 3.1. Лучше всего использовать бактериологический метод, он позволит выделить из исследуемого материала возбудителя заболевания и идентифицировать его. 3.2. Кроме того, часто заболевание вызывается не только указанными микроорганизмами но и их токсинами, накопившимися в пищевом продукте, поэтому целесообразно использовать биологическое исследование. Особенно, если речь идет об остром гастроэнтерите сальмонеллезной этиологии. 3.3. В первый день исследования, наряду с посевом материала на цветные дифференциальные среды (Эндо, Плоскирева, висмут- сульфит агар) производятся пероральное заражение белых мышей. Через 1-2 суток мыши погибают от септицемии. При вскрытии погибших животных обнаруживают резко увеличенную селезенку, иногда печень, а посев крови из сердца и материала из внутренних органов позволяет выделить культуру сальмонелл на цветных дифференциальных средах. 4.1. Мясной салат был приготовлен из мяса животного, болевшего сальмонеллезной инфекцией и плохо обеззараженного при термической обработке (эндотоксин сальмонелл-термоустойчив) 4.2. Мясо для салата могло быть инфицировано на этапах кулинарной обработки либо при несоблюдении санитарно-гигиенических требований приготовления холодных закусок. 5. Для установления источника инфицирования провести бактериологическое или биологическое исследование остатков мясного салата, который употребляли рабочие, смывов с кухонных досок, инвентаря, рук персонала, можно также исследовать испражнения лиц, готовивших этот салат. 6.1. В случае, если не удалось выделить культуру сальмонелл от больных, а речь именно о гастроэнтерите сальмонеллезной этиологии, диагноз можно подтверди рологическим исследованием сыворотки крови больных. Для этой цели используется РА пли РНГА, которые можно принять с первых дней заболевания с повторным исследованием через 7-10 дней для выявления нарастания специфических антител. При проведении этих реакций применяют сальмонеллезные поливалентные групповые (А, В. С диагностикумы (корпускулярные или эритроцитарные). 6.2. Диагностическое значение имеет повышение титра антител в 2-4 раза. Задание 146 7 человек рабочих энергозавода обедали в заводовской столовой. К обеду все заказали котлеты из спинного мяса. Через 8-10 часов у них появились признаки острого гастроэнтерита : тошнота ,рвота ,боли в животе, часто жидкий стул ( 4-5 раз в сутки ) , повышение температуры до 38 градусов. Двое из них в тяжёлом состоянии госпитализированы в инфекционное отделение. ЗАДАНИЯ 1. Какими микроорганизмами мог быть вызван у них острый гастроэнтрит? 2. Какой материал нужно направить в баклабораторию для подтверждения бактериальной этиологии этого заболевания? 3. Какие методы диагностики могут быть использованы в баклаборатории? 4. Каким образом могли быть инфицированы котлеты ,которые употребляли в пишу рабочие ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Салмонеллами, протеем или эшихириями. В данном случае наиболее вероятным возбудителем могут быть салмонеллы. 2. Необходимо направить в баклабораторию испражнения ,рвотные массы ,промыть желудок . 3. Для диагностики можно использовать бактериологический , биологический и серологический методы . 4.1 Котлеты могли быть инфицированы в этапах кулинарной обработки в несоблюдение санитарно – гигиенических требований к работе на пищеблоке . 4.2 Котлеты могли быть изготовлены из мяса животного, больного салмонеллезам , при нарушении ветеринарного контроля животных на мясокомбинатах ЗАДАНИЕ № 147 В городскую инфекционную больницу госпитализирована Света К., 8 месяцев, находящаяся на искусственном вскармли- ва нии. Диагноз при госпитализации: "острый гастроэнтерит". Употребляет в пищу различные молочные сухие смеси, овощи, соки, творог, кефир, каши на молоке. Заболела остро, через 4 часа после употребления в пищу овсяной каши из сухой молочной смеси, появилась рвота, жидкий пенистый стул до 5 раз в сутки. К вечеру повысилась температура до 38°. Врач инфекционной больницы для подтверждения диагноза направил в баклабораторна исследование испражнения больного ребенка и слизь из носоглотки. ЗАДАНИЯ 1) Какие методы микробиологической диагностики использованы в баклаборатории больницы для выяснения этиологии острого гастроэнтерита? 2) Составьте схему исследования до этапа выделения чистой культуры. 3)Можно ли считать их возбудителями данного заболевания? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1. Бактериологический 1.2. Биологический 2.1. Исследуемый материал засевают на среды Эндо, Плоскирева, Левина. 2.2. После инкубация 18-24 часа в термостате изучают рост колоний на этих средах. 2.3. Исследованию подлежат как цветные, так бесцветные колонии, мелкие и средних размеров, плоско- выпуклые, блестящие, с гладким краем. Изучают не менее 10 колоний. 2.4. В случае роста только цветных или слабо окрашенных колоний после бактерноскопического исследования ставят агглютинацию со смесью ОК-сывороток, патогенных серогрупп эшерихий. 2.5. Колонии, дающие положительную агглютинацию этой сывороткой, отсевают на скошечный агар. 2.6. Бесцветные. мелкие колонии отсевают на среду Олькеницкого. В баклаборатории проведено исследование по указанной в эталоне ответа схеме и цветные слабоокрашенные колонии не агглютинировались смесью ОК-сывороток патогенных серогрупп, а бесцветных колоний в посевах на дифференциально-диагностических средах бактериологи не обнаружили. Следует отметить, что рост указанных микроорганизмов был как в посевах испражнений, так и слизи из зева. Морфология микроорганизмов - грамотрицательные, средних размеров палочки, расположенные хаотично, края закругленные, слабо подвижные. 3. Да, можно, так как эшерихии могут вызывать острые гастроэнтериты, которые протекают как пищевая токсикоинфекция. Но в данном случае они не относятся к ЭПКП. Задание № 148 В Одессу приплыли корабль под либерийским флагом, везший груз из Эквадора. В пути случилось несчастье : заболел матрос ,у которого внезапно появились потрясающий озноб, температура 40 градусов,сильная боль, головокружение, лицо стало бледным, с синюшным оттенком и выражением страдания.При подходе в порт больной умер. Задания 1.Можно ли до выяснения причины смерти матроса ставить корабль под разгрузку? 2.Какие методы лабораторной диагностики нужно использовать для уточнения причины смерти матроса ? 3.Какие необходимо провести мероприятия на судне ,если будет диагностировано особо опасное заболевание? Эталоны ответов : 1. Нет,нельзя, в связи с тем, что возможно распространение инфекции в портовом городе 2.1 Бактериоскопический 2.2 Бактериологическое исследование 2.3 Биологическая проба 2.4 Серологическое исследование 3.На корабле установить карантин. Обеспечить систематическое наблюдение за членские экипажа и качественное обследование всех лиц,находящихся на корабле. Задание 149 Группа советских интернов должна поехать в Африку (Уганду).Однако известно, что в этой стране неблагополучная эпидемиологическая обстановка по чуме(в среднем ежегодно заболевают несколько сот человек) Задания 1. Какие необходимо предпринять меры для предупреждения заболеваний среди лиц ,командируемых в эту страну. 2. Как называется препарат используемый для проведения специфический профилактики чумы. Как вводится? 3. Необходимо ли повторное введение препарата, если специалисты будут находиться там по контракту в течении 2-х лет? Эталоны ответов : 1. Для предупреждения заболеваний чумой им надо ввести вакцину 2. Специфический профилактику проводят живой вакциной EV. Применяют подкожно внутрикожно, накожно. 3. Продолжительность иммунитета после введения вакцины в пределах года. Поэтому учитывая неблагополучную эпидобстановку в данном районе им показана ревакцинация через 8-12 месяцев ЗАДАНИЕ № 150 Врач при осмотре охотника заподозрил у него бубонную форму чумы и, соблюдая необходимые меры защиты, произвел бактериоскопию содержимого и посев материала на мясо-пептонный агар. В мазке, окрашенном фуксином Пфейфера, увидел небольшое количество мелких, овоидных, биполярно окрашенных палочек. После суточного инкубирования посева роста на питательной среде не было. ЗАДАНИЯ 1) Как можно обьяснить получение результата? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1. Обнаружение в мазках овоидных биполярно окрашенных палочек с учетом эпидемиологических и клинических данных дает основание заподозрить чуму у этого больного. 1.2. Отсутствие роста культуры на средах можно объяснить тем, что в исследуемом материале находились лизогенные иерсинии. Для устранения действия бактериофага перед посевом на поверхность плотной питательной среды необходимо нанести специфическую антифаговую сыворотку. 1.3. Достоверность бактериоскопического наблюдения весьма повышается при применении люминесцентно-серологический методики. С этой целью мазки из патологического материала обрабатывают в соответствии с наставлением, прилагаемым к этому сывороточному препарату, и исследуют в люминесцентном микроскопе. Возбудитель чумы виден в поле зрения микроскопа как мелкая палочка с ярко окрашенным зеленоватым ореолом. ЗАДАНИЕ № 151 При микроскопии препарата, приготовленного из мокроты больного Н., у которого были кашель, боли в груди, очень высокая лихорадка (температура 40°С), повышенное отделение жидкой, пенистой, с примесью крови мокроты, обнаружены мелки с капсулой нежной грамотрицательные палочки, концы которых окрашены интенсивно. В посеве мокроты на МПА были обнаружены на следующий день колонии R-типа, напоминающие «смятый кружевной платочек». ЗАДАНИЯ 1) Можно ли на основании полученных данных поставить предварительный диагноз «чума»? 2) Следует ли применять в этом случае срочные противоэпидемические мероприятия, если в это же время в данной местности началась эпидемия среди грызунов и их массовая гибель? 3) Какие этапы исследования необходимо проделать для определения видовой принадлежности выделенных бактерий? 4) Как можно выделить культуры иерсиний чумы, если материал загрязнен посторонней микрофлорой. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. В данном случае можно сказать, что в препарате обнаружены иерсинии. 2. Да, обязательно, так как заражение чумой чаще всего возникает от грызунов. 3. С этой целью необходимо выделить чистую культуру из патологического материала, взятого от больного и погибших грызунов и провести ее идентификацию. Культуры иерсиний выделяют на простых питательных средах. Выделенные культуры идентифицируют и дифференцируют от других родственных видов, в частности, от псевдотуберкулезных микроорганизмов, на основании комплекса признаков с учетом морфологии клеток и структуры колоний. Основными дифференциально-диагностическими критериями между иерсиниями чумы и псевдотуберкулеза считаются: подвижность культур, рост на голодно-кислом агаре, лизис специфическими фагами, ферментация рамнозы, агглютинация противочумной сывороткой, патогенность для лабораторных животных. Для возбудителя чумы характерны следующие признаки: отсутствие подвижности и роста на голодно кислом агаре, лизис чумным бактериофагом, отсутствие ферментации рамнозы, агглютинация противочумной сывороткой, разведенной до титра. Штаммы неренний чумы убивают морских свинок и крыс с характерными изменениями. 4. Выделение чистой культуры чумного микроба затруднено в посевах, загрязненных посторонней микрофлорой. Особенно трудно выделять культуру от больных, леченных комплексом соответствующих антибиотических и сульфаниламидных препаратов. В этом случае исследуют одновременно несколько проб, взятых от одного больного, и материал, как правило, засевают на элективные питательные среды Туманского. Ленской, Коробковой или на агар с 1% гемолизированной крови. Колонии иерсиний чумы, обнаруженные среди посторонней бактериальной флоры, необходимо снять петлей и рассеять на агар, содержащий кровь и генциан-фиолетовый также заразить ими лабораторные животных. Задание 152. В одном из штатов Бразилии геологическая экспедиция,проводившая разведку полезных ископаемых в глубинных областях бассейна реки Амазонки,наткнулась на селение,в котором было много больных тяжелыми заболеваниями,которых «лечил» знахарь.Выяснилось,что заболеваниям людей предшествовала эпизоотия и падеж среди крыс. Заболевания начинались внезапно, сопровождались ознобом, повышением температуры. Больные жаловались на головную и мышечные боли. У них отмечалась невнятная сбивчивая речь, шатающаяся походка. Слизистая глаз гиперемирована, ноздри расширены, губы сухие. В паху у одних, в подмышечной области у других, а у некоторых в области шеи появились бубоны (увеличенные лимфатические узлы), которые, спаиваясь друг с другом и с окружающей подкожной клетчаткой, образуют опухоль, плотную на ощупь, болезненную не только при пальпации, но и в спокойном состоянии. Кожа над бубоном сглаживается, приобретает синюшный оттенок. В течение ряда дней (6-8) бубон может достигать размеров куриного яйца Начальник экспедиции сообщил Федеральному министерству здравоохранения о заболеваниях,а присланные сотрудники Института им. Освальда Круса после проведенных исследований диагносцировали бубонную форму чумы и начали проводить мероприятия по ликвидации данной эпидемии. Задания 1.Какой материал,взятый у больных,был использован для лабораторной диагностики заболеваний? 2.Какие методы исследований могут быть применены для диагностики? 3.В чем заключается бактериоскопический метод исследований? Эталоны ответов 1. При подозрении на бубонную форму чумы подвергается исследованию содержимое бубона. Пунктат из бубона берут стерильным шприцом. Перед пункцией кожа над бубоном смазывается йодной настойкой, протирается спиртом. Пункцию производят в области плотной части бубона. После взятия материала и извлечения иглы кожа обрабатывается спиртом. 2. Для лабораторной диагностики чумы применяются микроскопический, бактериологический, биологический и серологический методы исследований. 3. Для бактериоскопического исследования из материала, полученного из бубона, готовят мазки. Мазки подсушивают, фиксируют в смеси Никифорова, этиловым или метиловым спиртом, окрашивают по Граму и метиленовой синью. При обнаружении в мазках под микроскопом грамотрицательных, биполярно окрашенных, овоидных палочек с учётом клинических и эпидемиологических данных можно поставить ориентировочный диагноз чумы. Большое практическое значение имеют экспресс-методы лабораторной диагностики чумы и, в частности, РФА, прямой или непрямой метод иммунофлюоресценции. Этот метод позволяет обнаружить возбудителя чумы в исследуемом материале в течение 2 часов. Задание 153 В противочумную лабораторию были доставлены несколько трупов крыс,чтобы подтвердить или отвергнуть предположение о том,что грызуны погибли от инфекции,вызванной Y.pestis. Задания 1.Какие методы исследования нужно использовать для уточнения причины гибели животных? 2.Существует ли какая-то зависимость между заболеваемостью людей чумой к эпизоотией среди грызунов? Эталоны ответов 1. Биологический метод. Трупы таких животных с предположением, что они погибли от чумы, погружают в керосин для инактивирования эктопаразитов-переносчиков возбудителей чумы. Трупы вскрывают на доске, помещённой в кювету, с дезинфицирующим раствором. При вскрытии животных о наличии чумы свидетельствуют следующие патологоанатомические изменения: множественные кровоизлияния на слизистой и серозной оболочках, воспаление лимфатических узлов, наличие некротических очагов в селезенке, реже в печени. В брюшной полости наблюдается вязкий экссудат и перерождение паренхиматозных органов. В масках из внутренних органов, крови, экссудата при положительном результате обнаруживают большое количество овоидной формы грамотрицательных, биполярно окрашенных бактерий. Патологический материал (кровь из сердца, кусочки внутренних органов погибших животных) засевают на обычные питательные среды, выделяют чистую культуру и проводят дифференциальную диагностику между иерсиниями чумы и иерсиниями псевдотуберкулеза. При исследовании разложившихся трупов грызунов применяют реакцию преципитации, т.к. выделить чистую культуру бактерий в этом случае трудно. После вскрытия и установления предварительного диагноза труб сжечь или стерилизовать в автоклаве. Всю работу проводить в специальных помещениях с соблюдением особых мер предосторожности. 2. Эпизоотии среди грызунов предшествует возникновению кожной и кожно-бубонной форм чумы у людей. Задание 154 При бактериологическом исследовании внутренних органов найденного трупа грызуна были выделены микроорганизмы, имеющие палочковидную форму, грамотрицательные, биполярно окрашивающиеся, подвижные, растущие на голодно-кислом агаре, разлагающие рамнозу и мочевину. Задания 1.О каком микроорганизме можно думать в данном случае? 2. Нужна ли дальнейшая идентификация чистой культуры микробов с целью установления окончательного диагноза? 3.Надо ли ставить биологическую пробу для уточнения причин смерти животного? Как она проводится? |