микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Эталоны ответов 1. В данном случае были выделены иерсинии псевдотуберкулеза. 2. Да, нужно продолжить идентификацию выделенной культуры. С этой целью необходимо определить чувствительность её к псевдотуберкулезному фагу, проверить патогенность на морских свинках и крысах. 3. Да,нужно. Для постановки биологической пробы обычно используют морских свинок и белых крыс. Иерсинии псевдотуберкулеза патогенны(убивают) морских свинок и реже крыс. Материал,не содержащий посторонней микрофлоры, вводят животным подкожно или внутрибрюшинно. При достаточном количестве введённых микробов животные обычно погибают в зависимости от способа введения и вирулентности возбудителя от 3 до 9 дней. При вскрытии павших или забитых животных изучают патологоанатомические изменения в органах. Из органов и крови готовят мазки отпечатки. Если животные погибли от иерсиний псевдотуберкулеза, то при подкожном заражение у свинок на вскрытии обнаруживаются узелки в печени и селезенке, при внутрибрюшинном заражении- утолщенный сальник, налёт на кишечнике. Задание 155 В лаборатории особо опасных инфекций, которая начала функционировать в июле 1972 г. в посёлке М.,в связи с неблагоприятной эпидемической ситуацией по форме № 30,из испражнений больного С.с диагнозом: «острый гастроэнтерит» на щелочном МПА и лактозо-сахарозной среде выделена чистая культура бактерий, представляющая собой грамотрицательные, слегка изогнутые палочки, подвижные, ферментирующие сахарозу и маннозу с образованием кислоты, агглютинирующиеся О-холерной сывороткой. Задания 1.Можно ли на основании этих данных поставить бактериологический диагноз? Если да,то какой? 2. С помощью каких тестов можно определить биовар выделенной культуры и её серовар? 3. Существуют ли ускоренные методы лабораторной диагностики этого инфекционного заболевания, которые можно применить в этом посёлке ввиду сложившейся неблагоприятной эпидемической ситуации? Эталоны ответов 1. Да,можно сказать,что из испражнений больного, который госпитализирован с диагнозом «острый гастроэнтерит», выделены холерные вибрионы, определен хемовар- относится к 1 группе по классификации Хейберга. 2.1.Биовар определяется на основании изучения у культуры фаголизабельности фагами С и Эль-Тор 2,а также по способности гемолизировать эритроциты барана. Можно также использовать определение чувствительности к полимиксину. 2.2. Серовар определяется в реакции линейной агглютинации с типоспецифическими сыворотками Инаба,Огава. 3. Да,в этом посёлке необходимо использовать методы экспрессной диагностики:люминесцентно-серологический; иммобилизации вибрионов О-холерной сывороткой и проба с типовыми холерными бактериофагами. Задание 156 Населенном пункте К.в октябре были диагностированы 9 случаев заболеваний холерой, вызванной холерными вибрионами Эль-Тор. После проведенного комплекса противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в зимний период в этом посёлке санэпидслужбой не зарегистрировано ни одного случая холеры. Перед эпидемиологами встал вопрос,какие мероприятия необходимо провести для ликвидации и предотвращения заболеваний в новом году. Задания 1.Какие результаты исследований, проведенных в лаборатории особо опасных инфекций, позволили эпидемиологам сделать заключение о заболевании холерой Эль-Тор? 2. Какой метод профилактики холеры можно применить в данном случае для реализации цели, поставленной эпидемиологами? Опишите кратко препараты, используемые для профилактики холеры. Эталоны ответов 1. В бактериологической лаборатории по диагностике особо опасных инфекций на щелочных простых питательных средах и селективной среде TCBS выделена культура грамотрицательных, подвижных, слегка изогнутых тонких палочек. Культура агглютинировалось О-холерной сывороткой, ферментировала сахарозу, маннозу с образованием кислоты, лизировалась типовым фагом Эль-Тор 2, вызывала гемолиз эритроцитов барана,проявляла устойчивость к полимиксину. 2.1. С целью профилактики можно в данном случае использовать холерную и Эль- Тор вакцину. Она представляет собой взвесь выращенных на агаре холерных и Эль-Тор вибрионов,убитых нагреванием или формалином. Эффективность вакцины обусловливается содержанием в ней специфического антигена вибрионов (корпускулярного и растворимого). Вакцина изготавливается из штаммов холерных и Эль-Тор вибрионов серологических типов Огава и Инаба. Она выпускается в жидком и сухом виде. Холерная и Эль-Тор вакцина предназначена для подкожных профилактических прививок. Перед употреблением сухую вакцину разводят в физиологическом растворе. Прививки против холеры в этом посёлке нужно проводить взрослым и детям (старше 2-х лет) двукратно с 7-10 дневным интервалом. Доза препарата устанавливается в соответствии с возрастом. Вакцину вводят строго подкожно в участок спины ниже угла лопатки. Иммунитет в организме привитых развивается в течение 30 дней после первичной вакцинации, включающей 2 прививки. Поствакцинальный иммунитет сохраняется у привитых холерной и Эль-Тор вакциной 3-6 месяцев,но напряженный иммунитет-на протяжении первых трёх месяцев,а затем постепенно угасает,исчезая к исходу 6 мес. Это обстоятельство очень важно учитывать при определении в данном случае сроков кампании вакцинации. Ревакцинация работа через 6 мес. однократно дозой, равной дозе первой прививки при вакцинации. В первую очередь вакцинацию нужно провести лицам, вероятность заражения которых наиболее высока. К ним прежде всего относятся медицинские работники и все лица, участвовавшие в борьбе с холерой, работники канализационных и очистных сооружений, работники,занятые сбором мусора и его утилизацией, работники прачечных,водного, железнодорожного и воздушного транспорта,пищевой промышленности и предприятий общественного транспорта. 2.2. Химиопрофилактика холеры проводится в тех случаях, когда регистрируется заболевание холерой и заключается в назначении тетрациклина в течение 5 дней по 1 грамму. Химиопрофилактика показана всем семейным контактам и другим лицам,общавшимся с больными холерой;по указанию МЗ СССР может проводится массовая экстренная химиопрофилактика. Задание 157 В лаборатории по диагностике особо опасных инфекций из испражнений больного Н.,который госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом «острый гастроэнтерит», выделена чистая культура бактерий, представляющая собой грамотрицательные, слегка изогнутые палочки, подвижные, ферментирующие сахарозу и маннозу с образованием кислоты, агглютинирующиеся О- холерной сывороткой. Задания 1.На каких средах выделена эта чистая культура от больного Н.? 2.Определите вид выделенного возбудителя на основании этих признаков. 3.Дополните указанные исследования тестами,необходимыми для окончательной идентификации выделенной культуры. Эталоны ответов 1. На щелочной 1% пептонной воде,щелочном МПА,TCBS,лактозо-сахарозной среде. 2. Холерный вибрион. 3. Необходимо определить хемовар,биовар и серовар выделенного возбудителя. 3.1. Определить хемовар по изучению биохимических свойств в углеводном ряду, состоящем из маннозы,сахарозы и арабинозы. 3.2. Изучить способность гемолизировать эритроциты барана и чувствительность к полимиксину. 3.3. Проверить фаголизабельность фагами С и Эль-Тор 2. 3.4. Определить серовар в реакции агглютинации с типовыми сыворотками Инаба, Огава. 3.5. Для идентификации можно использовать и ряд дополнительных тестов: оксидазный тест,тест окисления ферментации,тест"тяжа", реакцию гемагглютинации куриных эритроцитов,гексаминовый тест. Задание 158 В городе Н. в августе 1971 г. отмечались случаи заболевания холерой (неблагоприятная эпидемическая форме №30). Выделенная в лаборатории особо опасных инфекций этого города из рвотных масс больного С., поступивших на исследование с диагнозом «холера?», культура оказалась подвижной, в окрашенных мазках-грамотрицательные, слегка изогнутые палочки, при росте на среде Ресселя (лактозо-сахарная среда) изменялся цвет нижней части (столбик) без газооб- разования, в пестром ряду, состоящем из сахарозы, маннозы и арабинозы, отсутствовала ферментация арабинозы, а сахарозу и маннозу микроорганизмы ферментировали с образованием кислоты: проходила выраженная агглютинация с О-холерной сывороткой, наблюдался гемолиз эритроцитов барана. Задания 1.Каким исследованием необходимо дополнить идентификацию культуры, чтобы определить биовар? 2. Дайте полное название выделенной культуры на латинском языке с указанием биоваров, типичных для человека. 3. К какой группе по классификации Хeйберга относится этот вид микроорганизмов. Эталоны ответов 1. Для установления биовара необходимо использовать фаги Эль-Тор 2 и с их помощью определить лизабельность культуры. 2. Выделен холерный вибрион Эль-Тор-Vibrio choleraе (EI-Tor или classica). 3. Хемовар 1 группы по классификации Хейберга. Задание 159 В инфекционное отделение машиной скорой помощи доставлен Р. 38 лет, в тяжелом состоянии. Как удалось выяснить у больного, на протяжении 2-х дней был частый жидкий стул. а через 5 часов от начала заболевания присоединилась рвота, вначале содержимым желудка, а затем жидкостью, напоминающей рисовый отвар. В течение дня у него 20 раз был жидкий стул и 7 раз рвота. При осмотре обращали на себя заострившиеся черты лица, с темными кругами под глазами, охриплость голоса и снижение тургора кожи кистей рук (рука прачки). Живот безболезненный, язык сухой. У дежурного вра- ча возникло подозрение, что у больного Р. холера. Он госпитализировал его в боксированное отделение, вызвал заведующего инфекционным отделением. Срочно направил кал и рвотные массы в лабораторию особо опасных инфекций с необходимыми мерами предосторожности. Задания 1. Каким образом был взят исследуемый материал у больного Р. и доставлен в лабораторию особо опасных инфекций? 2. Как Вы оформите направление в лабораторию особо опасных инфекций? 3. Как будет проводиться бактериологическое исследование в лаборатории особо опасных инфекций? 4. Какие результаты исследований позволят врачу- бактериологy дать заключение что в исследуемом содержатся Vibrio choleraе? 5. Что необходимо включить в комплекс лечебных мероприятий для лечения нарушением этого больного? 6. Какие противоэпидемические мероприятия рекомендуется провести очаге? 7. Достаточно ли данных для утверждения о том что обследованный пациент болен холерой? Эталоны ответов 1.1. Поскольку холерный вибрион очень чувствителен к различным дезинфицирующим средствам, поэтому в посуде для сбора материала от больных не должно быть даже слабых концентраций дезинфицирующих средств. Посуда перед сбором материала подвергается кипячению. 1.2. Испражнения и рвотные массы собирают в стерильные стеклянные широкогорлые баночки. 1.3. Допускается взятие материала ректальными тампонами, стеклянными трубками. В таких случаях материал нужно обязательно помещать в пробирку с щелочной 1% пептонной водой. 1.4. Баночки или пробирки плотно закрывают пробкой, обязывают двойным слоем пергаментной бумаги или другим водонепроницаемым материалом. 1.5. На баночку или пробирку наклеивают этикетку с фамилией больного, названием образца, обозначением места времени взятия материала, предполагаемым диагнозом и фамилией лица, взявшего материала. 1.6. При пересылке исследуемого материала отдаленные лаборатории банки с материалом плотно укладывают металлические сосуды (бикс, кастрюля), помещают в деревянный ящик и опечатывают. На крышке ящика надписывают: "Верх! Осторожно!" 2. В лабораторию по диагностике особо опасных инфекций Направление Больной Р, 38 лет. Диагноз: Холера? Направляются для проведения исследования испражнения. Материал взят в санпропускнике инфекционного отделения 24.06.72 г. в 1200 медсестрой Ивановой Т. Врач: Степанов В. Такое же направление выписывается и при направлении рвотных масс и др. материала. 3.1. Исследуемый материал подвергается бактериоскопии и изучается нативный препарат с целью обнаружения подвижных микроорганизмов. 3.2. Параллельно проводится посев на 1 щелочную 1% пептонную воду и щелочной МПА или селективную среду ТСBS. 3.3. Через 6 часов изучается рост на пептонной воде, готовятся мазки, окрашиваются по Граму. Изучение подвижности в нативных мазках и постановка реакции агглютинации с О-холерной сывороткой. Пересев на II 1 neптонную воду и чашки с щелочным МПА. 3.4. Через 12 часов изучение колоний из первичного посева нативного материала на щелочном МПА, характер роста на II 1% пептонной воде (наличие роста в виде нежной голубоватого цвета пленки). 3.5 Идентификация выделенных чистых культур по морфологии, подвижности, способности ферментировать сахарозу и маннозу с образованием кислоты, лизироваться со специфическим фагом по гемолизу эритроцитов барана, чувствительности к лимиксину и агглютинации типовыми сыворотками Инаба и Огава. 3.6 Исследование чашек засеянных со второй пептонной воды, проводят по той же схеме по которой изучались чашки с посевом первичного материала. 3.7 Предварительный результат можно получить через 6-12 часов, окончательный через 36-48 часов. 4.1 Обнаружение грамотрицательных тонких изогнутых подвижных палочек агглютинирующие на стекле o-холерной сывороткой является достаточным для утверждения что в исследуемом материале имеются вибрионы. 4.2 Чтобы установить биовар хемовар необходимо иметь данные о способности выделенной культуры ферментировать сахарозу и маннозу до кислоты вызывать гемолиз эритроцитов барана и агглютинацию эритроцитов кур лизироваться либо фагом C либо Эль-Тор агглютинироваться специфическими сыворотками Инаба и Огава. 5. В комплекс лечебных мероприятий нужно включить сначала внутривенное затем пероральное введение антибиотиков группы тетрациклина. Обязательно должна проводиться борьба с обезвоживанием организма нарушением обмена веществ последствий токсикоза. Для этих целей назначают введение солевых растворов натрия калия влияние плазмы глюкозы препаратов тонизирующих сердечно-сосудистую систему. 6.1 При обнаружении первого случая холеры информировать вышестоящие органы здравоохранения. 6.2 Изолировать и госпитализировать по особым правилам больных и носителей Используя бактериологический метод диагностики. 6.3 Провести текущую и заключительную дезинфекцию в отделение для больных холерой и в очаге. 6.4 Контролировать охрану источников водоснабжения, усилить санитарный надзор за пищеблоками, борьбу с мухами. 6.5 Провести химиопрофилактика в этом очаге холеры. 7. Да, Если через 6-12 часов из лаборатории по диагностике особо опасных инфекций получены предварительные положительный ответ и наличии в исследуемом материале холерных вибрионов, А через 36-48 часов есть сообщение что выделен или классический холерный вибрион или вибрион Эль Тор. ЗАДАНИЕ № 160 Из испражнений больного с острым гастроэнтеритом, который госпитализирован в инфекционное отделение, в лаборатории диагностике особо опасных инфекций выделена чистая бактериальная культура, которая в течение 6 часов дала рост на щелочной 1% пептонной воде в виде нежной, голубоватой плене. На щелочном МПА через 12 часов после посева испражнения образовывались мелкие, гладкие, выпуклые, стекловидно-прозрачнне колонии с голубоватым оттенком; в мазках, окрашеннных по Граму, обнаружены грамотрицательные, мелкие, слегка изогнутые палочки; в препарате висячей капли обнаружена хорошо выраженная подвижность этих бактерий («полет точки»). ЗАДАНИЯ 1.Каким микроорганизмам, вызывающим острую кишечную инфекцию, присущи эти свойства? 2. Какие тесты идентификации позволят Вам определить видовую принадлежность этих бактерий? 3. На основании каких тестов, использованных при идентификации культуры, можно сделать заключение, что выделены классические холерные вибрионы? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Вибрионам -холерным нли вибрионам Эль-Тор. 2.1. Указанные тесты в условии: морфология и подвижность. 2.2. Обязательно необходимо использовать агглютинацию с 0-холерной сывороткой. 2.3. У выделенной чистой культуры изучить ферментативные свойства: сбраживать без газа сахарозу и маннозу, вызывать гемолиз эритроцитов барана, агглютинацию эритроцитов кур: проявлять чувствительность к полимиксину; лизироваться специфическими фагами и агглютинироваться специфическими типовыми сыворотками Инаба, Огава 2.4. На основании лизабельности фагом С или Эль-Тор 2 и гемолиз эритроцитов барана 3. На основании лизабельности фагом С. отсутствия гемолиза эритроцитов барана, агглютинации куриных эритроцитов и чувствительности к полимиксину. ЗАДАНИЕ № 161 В инфекционное отделение больницы поступил больной Б. с профузным поносом. Испражнения вначале имели цвет и запах кала, а затем стали белесовато-водянистыми, напоминаюцими рисовый отвар. Позже присоединилась рвота фонтаном без тошноты. В лабораторию по диагностике особо опасных инфекций отправлен исследуемый материал, полученный от этого больного. Вначале лаборант провел бактериоскопическое исследованне испражнений и рвотных масс больного. В мазках, окрашенны по Граму, обнаружил большое количество грамотрицательных, слегка изогнутых палочек, располагающихся скоплениями, напоминающими «стайки рыб». Изучение нативных мазков свидетельствовало о подвижности бактерий. ЗАДАНИЯ 1.Какие микроорганизмы обнаружены в исследуемом материале от этого больного? 2. За сколько часов нужно провести бактеориологические исследования, чтобы выделить и идентифицировать обнаруженные микроорганизмы? 3.Какие питательные среды нужно использовать для посева материала от этого больного? 4. На основании каких результатов бактериологического исследования можно сделать предварительное заключение и в какие сроки? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.Вибрионы 2.1. Предварительная идентификация 6-12 часов. 2.2. Окончательная-36-48 часов. 3.1. Среды накопления: щелочная 1% пептонная вода. 3.2. Плотные среды для посева материала из сред накопления-щелочно высева МПА. 3.3. Элективные среды: среда ТCBS, среда Монсура. 4.1. Через 6 или 12 часов можно сделать первое предварительное заключение: через 6 часов при пленки на 1 щелочной 1% пептонной воде, через 12 часов-при изучении роста в виде пленки на 2 пентонной воде. 4.2. Предварительное заключение исходит из особенностей морфологии: наличие грамотрицательных, изогнутых, тонких палочек; подвижных паратов; появление через 6 часов роста виде голубоватой нежной пленки на пептонной воде ии равномерное помутненне среды. Кроме того, положительная реакция агглютинации с О-холерной сывороткой. |