микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Задание № 137 В баклабораторию исследовалась гемокультура лихорадящегл больного М., который находился на лечение в инфекционном отделении. При посеве крови в желчный бульон выделена грамотрицательная палочка средних размеров, с закругленными концами, подвижная, не образующая спор и капсул. В посевах на среде Эндо выросли полусферические, округлые, с ровными краями, прозрачные, мелкие, блестящие колонии. При изучении биохимических свойств выделенная чистая культура ферменты- рует: г.люкоза лактоза маннит мальтоза сахароза МПБ индол h,s 107 ЗАДАНИЯ 1.На какой среде была выделена чистая культура от этого больного? Назовите выделенную культуру ? 2. Какие надо провести ещё исследования для определения видовой принадлежности выделенного микроорганизма? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1.На среде Олькеницкого (трехсахарная среда с мочевиной и индикатором) 1.2. Выделена s. typhi. 2. Для окончательной идентификации этой культуры необходимо использовать реакцию агглютинации вначале с поливалентной сальмонеллезными сывороткой групп ABCDE, а затем с монорецепторными O и H- сальмонеллезными сыворотками (9,12,Vi,d) ЗАДАНИЕ № 138 Больная С., 32 лет, повар по специальности, находилась инфекционном отделении районной больницы на лечении с диагнозом: "брюшной тиф", Такой диагноз поставлен на основании выделения из крови этой женщины S. typhi. Из бактериологической лаборатории, проводившей диагностику, получено и серологическое подтверждение брюшного тифа. Больная С. получила полный курс комплексной терапии, на протяжении 4.5 недель чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет и обратилась к врачу с просьбой выписать ее на работу. Работает она на пищеблоке детского комбината "Звездочка". ЗАДАНИЯ 1)Какие исследования необходимо назначить этой больной, чтобы решить вопрос о ее полном выздоровлении? 2)Какие мероприятия нужно провести в случае, если из баклаборатории получен: А) положительный результат Б) отрицательный результат 3)Чем обусловлено применение указанных вами мероприятий по отношению к лицам, перенесшим брюшной тиф? 4)Какие были проведены мероприятия в детском саду «Звездочка», где работает эта больная? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1.1Выписка переболевших независимо от профессии осуществляется после клинического выздоровления и получения двукратного отрицательного исследования кала мочи, а также однократного исследования дуоденального содержимого. 1.2. Первое исследование проводят перед выпиской не ранее чем через 5 дней установления нормальной температуры и не менее 2-х дней после прекращения лечения антибиотиками, повторное - с промежутком 3-5 дней. За 4-5 дней перед выпиской по - проводят дуоденальное зондирование с посевом желчи порции В и С. 2.1. При получении положительного результата больная должна остаться в больнице для прохождения повторного курса лечения, в конце которого проводят бактериологическое обследование по указанной выше схеме. 2.2. Переболевшие, выписавшиеся из стационара с отрицательными бактериологическими исследованими, состоят на учете в СЭС на протяжении 2-х лет. Учитывая, что больная С. по специальности - повар, она должна находиться на учете в СЭС на протяжении всей трудовой деятельности из пищеблоке. 3.1. Клиническое выздоровление и освобождение организма от патогенных бактерий не совпадают 3.2. В течение первых недель после выздоровления значительная часть реконвалесцентов остается носителями, у 3-5% переболевших носительство продолжается многие месяцы и годы, иногда всю жизнь 3.3. Такие лица могут быть источниками инфицирования населения, особенно если они работают в сфере общественного питания и водоснабжения. 4.1. Бактериологические обследования лиц, общавшихся с больной (персонал, дети, посещающие этот комбинат). 4.2. Санитарное обследование очага (детский сад в этом случае считается очагом брюшного тифа). 4.3. Бактериологические исследования проб воды, продуктов питания (подозреваемых качестве возможных факторов передачи) и смывов с предметов внешней среды 4.4. Текущая и заключительная дезинфекция на пищеблоке детского комбината и подсобных помещениях ЗАДАНИЕ № 139 Больная Иванова К. М., 32 лет, поступила в инфекционное отделение горбольницы № 1 на 12-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое, температура 39°С. Больную беспокоит сильная головная боль, ознобы, язык густо обложен белым налетом. Пальпируется край увеличенной печени и селезенки. На коже живота элементы розеолезной сыпи. Врач-инфекционист поставил диагноз «брюшной тиф?». Для подтверждения своего предположения дал указание направить кровь в количестве 20 мл в бактериологическую лабораторию и подготовил направление. ЗАДАНИЯ 1) Напишите текст направления в баклабораторию 2) Составьте схему лабораторного исследования для уточнения предполагаемого диагноза 3) Какие основные тесты идентификации, использованные в лаборатории, позволят отнести выделенную культуру к S. Typhi? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. В баклаборатории горбольницы №1. Направление. Направляется кровь для бактериологического исследования больного Ивановой К. М., 32 лет. Диагноз: «Брюшной тиф»? 2.1. Кровь при подозрении на брюшной тиф берут из локтевой вены стерильным шприцем и засевают у постели больного во флаконы с 200 мл 10% желчного бульона. Посев инкубируют в термостате 18--20 часов при температуре 37°С. 2.2. Из посева крови в желчный бульон производят высев на чашку со средой Эндо либо с обычным питательным агаром, либо среду Олькеницкого 2.3. Через 18-24 часа инкубации в термостате изучают посевы. Посевы в чашках со средой Эндо исследуют в случае загрязненного роста на скошенном МПА На среде Олькеницкого сальмонеллы брюшного тифа ферментируют глюкозу с образованием кислоты (пожелтение столбика арапа), не расщепляют лактозу (окраска скошенной части агара не изменяется) и продуцируют сероводород (почернение среды на границе столбика агара и скошенной поверхности). 2.4. После учета характера роста и определения чистоты культуры приступают к ее идентификации. 2.5. В Выделенную культуру сеют среды пестрого ряда и проводят реакцию агглютинации с монорецепторными сыворотками. 2.6. Культуры подвижных, грамотрицательных палочек, ферментирующих глюкозу и маннит без образования газа, подозрительные как брюшнотифозные, испытывают в реакции агглютинации с соответствующими О и Н монорецепторными сыворотками (9, 12, Vi; d). 3. По морфологическим признакам это должны быть грамотрицательные палочки, средних размеров, с закругленными концами, располагаются в препарате хаотично, спор, капсул не образуют. Обладают активной подвижностью. 3.2. На среде Эндо растут в виде мелких, нежных, прозрачных, круглых, слегка выпуклых, блестящих колоний. Колонии бесцветные, т. к. эти микроорганизмы не ферментируют лактозу, входящую в состав среды. 3.3. По ферментации углеводов в коротком ряду Гисса: расщепление с образованием кислоты, глюкозы, маннита и мальтозы, образование сероводорода. 3.4. Выделенная культура должна агглютинироваться О - и Н-монорецепторными сыво - ротками (9, 12, Vi; d). Задание 140 В бактериологической лаборатории проводились исследования по диагностике брюшного тифа от 3 больных, поступивших в инфекционное отделение с предварительным диагнозом «брюшной тиф. Сроки заболевания – 7-9 дней. На исследование была отправлена гемокультура от больных. При посеве гемокультуры на среде Эндо выросли мелкие, бесцветные, с гладкими краями колонии. У культур изучены морфологические, культуральные и биохимические свойства, предварительно доказана их принадлежность к s. typhi. Задания 1.На какой среде выделялась чистая культура этих возбудителей (состав среды)? 2.Какие изменения можно увидеть в указанной вами среде, если вырастут s. typhi? 3.Укажите все признаки выделенных микроорганизмов, которые позволили предварительно от нести их к s. typhi 4.Какими исследованиями нужно дополнить идентификацию для окончательной диагностики заболевания? Эталоны ответов : 1.1.Трехсахарная среда олькеницкого. 1.2.В состав среды входит в качестве основы мпа, куда добавляют глюкозу, лактозу. сахарозу, соль мора, гипосульфит, мочевина, водный раствор фенолового красного. 2. Сальмонеллы брюшного тифа ферментируют глюкозу с образованием кислоты (пожелтение столбика агара), не расщепляют лактозу (окраска скошенной части агара не изменяется) и сероводород (почернение среды на границе столбика агара и скошенной поверхности ). 3.1. Грамотрицательные, средних размеров, хаотично расположенные в препарате палочки с закругленными краями. спор, капсул не образуют, выражена подвижность. 3.2.В коротком ряду Гисса ферментируют глюкозу, маннит, мальтозу с образованием кислоты, не расщепляют мочевину в среде олькеницкого, выделяют сероводород. 4.1. Нужно провести серологическую идентификацию выделенных культур с использованием поливалентной сальмонеллезной сыворотки гр. ABCDE и адсорбированных монорецепторных о- и н- сальмонеллезных сывороток. (9, 12, vi; d). 4.2.Провести фаготипирование выделенных культур с помощью набора типовых брюшнотифозных vi- бактериофагов. 4.3.Изучить чувствительность к антибиотикам Задание 141 Гражданин С., переболевший брюшным тифом, был выписан из инфекционного отделения больницы после двукратного отрицательного бактериологического исследования кала на наличие брюшнотифозных бактерий. Через 2 недели заболела брюшным тифом его жена. Задания 1.Можно ли связать заболевание жены с предшевствующей болезнью мужа? 2. Какие исследования необходимо провести, чтобы подтвердить или отвергнуть ваши предположения и какой материал должен быть направлен в баклабораторию для проведения указанных вами исследований? Эталоны ответов: 1.Можно, если муж остался бактерионосителем. Палочки брюшного тифа персистируют в желчном пузыре и желчных путях печени и выделяются из организма периодически. Поэтому при обследовании на бактерионосительство необходимо подвергать бактериологическому исследованию не только испражнению больных ,но и желчь, полученную после дуоденального зондирования в некоторых случаях - даже мочу и костный мозг. 2.1Для этих целей проводят бактернологические исследования порций B и C желчи полученных в процессе дуоденального зондирования, пунктатов костного мозга путем грудины, осадка мочи после центрифугирования. 2.2. Бактериологические исследования проводит с использованием сред обогащения -- соленитовой и магниевой, куда непосредственно засевается исследуемый материал последующим пересевом на дифференциально-диагностические среды, изучения биохимических и серологических свойств. Задание 142 В инфекционном отделении находится на лечении больной Н. 30 лет, с диагнозом «брюшной тиф?». Болен 12 дней. Результаты бактериологических исследований гемокультуры, проведенные в баклаборатории, не подтвердили этот диагноз. На 9 день болезни для проведения серологической диагностики в баклабораторию доставлена сыворотка больного. На следующий день получен результат: больной Н.,30 лет, диагноз «брюшной тиф?». Реакция Видаля с О-диагностикумом брюшного тифа положительная (+ + +) в разведении сыворотки 1:400; с О-днагностикумами салмонелл паратифа А и В положительная (++) в разведении 1:100. Задания 1. Сделайте заключение по результатам реакции Видаля полученным из баклаборатории. 2. Что означает положительная реакция Видаля у этого больного с О-диагностикумами салмонелл паратифа А и В? 3. Дополните серологическое обследование необходимыми реакциями, которые помогут поставить правильный диагноз. Эталоны Ответов 1.1. На основании этих данных можно сказать, что титр О-антител к салмонеллам брюшного тифа у этого больного высше диагностического (1:200). Этот факт может свидетельствовать о заболевании, т.к. О-антитела появляются в крови больных брюшным тифом на второй неделе заболевания (с 8-9 дня). 1.2. В некоторых случаях О-антитела можно обнаружить у привитых, поэтому необходимо изучать реакцию Видаля в динамике для выявления нарастания её титра. 2. Это свидетельство групповой агглютинации, но титр положительной реакции ниже диагностического, поэтому данный результат значения для диагностики заболевания не имеет. 3.1. Обязательно повторить реакцию Видаля с указанными диагностикумами через 5-7 дней. 3.2. Более чувствительной и чаще дающией положительные результаты является РНГА с эритроцитарными монорецепторными диагностикумами О9,012 и Vi. Задание № 143 К школьному врачу обратились 5 учащихся с жалобами слабость, недомогание, тошноту, боли в животе. В конце занятия с аналогичными жалобами обратились еще 15 учащихся. Установлено, что общим блюдом, с которым связано пищевое отравление, были блинчики с творогом, купленные в столовой школы. Доставленные в лабораторию рвотные массы больных с диагнозом «острое пищевое отравление» без обработки были введены двум котятам-сосункам. Через сутки животные погибли. На этом основании был поставлен диагноз стафилококковой интоксикации. При бактериологическом исследовании творога, рвотных масс, испражнений больных выделена грамотрицательная палочка средней величины, с закругленными концами. Выделенная культура агглютинировалась сальмонеллезной О-сывороткой группы В. Задания 1. Об этнологии какого заболевания можно думать? 2. Какой исследуемый материал необходимо направить в лабораторию? Методика взятия материала? 3. Каков ход исследований присланных в лабораторию проб, если предлагается сальмонеллезная этнология этих токсико-инфекций? 4. Какие экстренные профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае? Эталоны ответов 1. Пищевая токсикоинфекция сальмонеллезной этнологии. 2.1. Творог, блинчики, рвотные массы, испражнения больных, смывы с рук, инвентаря, оборудования. 2.2. Пробы отбирают в стерильные банки, закрытые притертыми пробками или пергаментной бумагой. 2.3. Творог 1-2 образца от партии в упаковке, рвотные массы и промывные воды(50-100 мл) собирают до применения лекарственных средств, испражнения направляют в количестве 5-10гр. Смывы с рук, инвентаря и оборудования производят стерильными ватными тампонами или марлевыми салфетками, увлажненными стерильной водопроводной водой или физ. раствором. 2.4. Собранный материал в запечатанном виде доставляется в лабораторию немедленно. Пробы подлежат исследованию в любом количество и даже при наличии признаков порчи. Разрешается хранение проб в течение суток при 4-6С. 3.1. Навеску продукта (творог) 20-25 гр. гомогенизируют в стерильной ступке с 0,1% ПВ. Жидкие продукты засевают без предварительной обработки. Пищевые продукты, имеющие кислую реакцию, рвотные массы перед посевом нейтрализуют до рН 7,2-7,4 10% раствором бикарбоната натрия. Испражнения разводят стерильном изотоническом растворе хлорида натрия в соотношении 1:10. 3.2. 1 день. Производят посев исследуемого материала на среду Плоскирева, среды накопления – селенитовую и магниеву среды, из которых через 6-10 часов делают пересев на среду Плоскирева. Инкубация в термостате при 37С. 2 день. Изучают культуральные свойства выросших колоний. Отбирают бесцветные лактозоотрицательные колонии и пересевают на Рессель или скошенный агар для накопления чистой культуры. Инкубация в термостате при 37С. 3 день. Идентификация. Посев в среды Гисса, постановка РА с поливалентной сальмонеллезной сывороткой. При агглютинации культуры с поливалентной сывороткой определяют ее групповую принадлежность при помощи О-сывороток. Затем при помощи монорецепторных Н-сывороток соответствующие группы производят окончательное определение вида испытуемой культуры. 4 день. Учет изменений в средах короткого нестрого ряда Гисса. Возбудители пищевых токсикоинфекций сальмонеллезкой этнологии не ферментируют лактозу и сахарозу, расщепляют глюкозу,, маннит, мальтозу с образованием КГ, не образуют индол, продуцируют сероводород. Выделение сальмонелл из рвотныз масс, творога, испражнений больных является бесспорным подтверждением диагноза пищевой токсиоинфекции сальмонеллезной этнологии. 4. Всем учащимся промыть желудки, назначить поливалентный сальмонеллезный фаг. Задание 144 В бактериологическую лабораторию инфекционного отделения поселка Н. в августе поступили промывные воды и фекалии трех больных с диагнозом: «острый гастроэнтерит?», а также остатки вареной говядины, которую употребляли накануне больные. Все они члены одной семьи, отваренное мясо купили в кули- нарном магазине утром, до обеда хранили на столе в полиэтиленовом пакете, обедали вместе, а к утру заболели. Заболевание началось остро, появились тошнота, рвота, жидкий стул, отмечалось повышение температуры до 38°. В баклаборатории из всех образцов поступившего материала сделаны посевы на цветные дифференциальные среды. Задания 1) Назовите микроорганизмы с учетом морфолонических, культурных признаков и источника выделения. 2) Проведите дальше выделение и идентификацию этой культуры 3) Какие биохимические признаки характеры для выделенных в этой лаборатории бактерий от больных 4) Обьясните необходимость использования последнего этапа идентификации 5) Как могли инфицироваться члены этой семьи указанными микроорганизмами? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1. Это могут быть сальмонеллы 2.1.Мелкие, бесцветные, с жидкими краями полупрозрачные колонии в количестве не менее 5 колоний пересеять на среду Олькеницкого (штрихами по скошенной поверхности, а затем уколом вглубь столби- ка). Пробирки с посевами поместить в термостат при температуре 37 до следующего дня. 2.2. Идентификацию культур, выросших на среде Олькеницкого. Учитывают изменение цвета в нижней части столбика (ферментация глюкозы с выделением газа). Микробы, не ферментирующие лактозу и не расщепляющие мочевину, подвергаются дальнейшему изучению. 2.3. Подозрительные культуры пересевают короткий пестрый ряд Гиса, изучают разование сероводорода и подвижность, 2.4. Серологическая идентификация выделенных культур в реакции агглютинация в начале с поливалентной сальмонеллезной короткой групп А. В. С. Д. Е, а затем набором монорецепторных О и Н агглютинирующих сальмонеллезных сывороток 3. Салмонеллы, возбудители пищевых токсикоинфекций, ферментируют в коротких ряду Гисса глюкозу, маннит и мальтозу с образованием кислоты газа; для большинства культур характерно выделени сероводорода. 4.1. Серологическая идентификация выделенной культуры с поливалентной сальмонеллезной сывороткой (гр. АВСДЕ) поданных грамотрицательных палочек, ферментирующих глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и газа, необходима для отнесения микроорганизмов к роду салмонелл. 4.2. При положительной реакции агглютинации с указанной сывороткой выделенной культуры подлежат испытанию в реакцию агглютинации с набором монорецепторных и Н-сальмонеллезных сывороток для определения серовара сальмонелл. 5.1. Отварное мясо могло быть обсеменено сальмонеллами на этапах кулинарной обработки при несоблюдении санитарно-гигиенических норм приготовления этого блюда. 5.2. Учитывая, что члены этой семьи отварили мясо несколько часов хранили вне холодильника, за это время попавшие микроорганизмы могли размножиться и вызвать острый гастроэнтерит. |