микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
ЗАДАНИЕ № 109 В боксовом отделении инфекционной больницы на лечении находится Дима В., 5 лет, с днатиозом сменингококкомый ме- нингит». В это отделение мальчик был доставлен в тяжелом со- стоянии 20 дней назад. Своевременная диагностика, интенсивная комплексная те- рапия оказали свои результаты: Дима В. начал выздоравли- вать. Мальчик до болезни посещал детский сад «Чебурашка» № 20. Родители Димы спросили у лечащего врача о том, когда их сын будет выписан из стационара и сможет посещать детский сад. В этом детском саду установлен карантин в связи с заболеванием этого мальчика. задания 1. Что ответил врач родителям Димы на вопрос о сроках выписки из стационара и разрешении посещать детский сад? 1.1. Дима будет выписан из стационара после полного выздоровления. 1.2 Вопрос о выписке и разрешении посещать детский сад будет решен положительно после двукратного отрицательного результата бактериологического обследования слизи из носоглотки. 2. Почему в детском саду установлен карантин? 2. Менингококковый менингит - инфекционное заболевание, способное к эпидемическому распространению в детских коллективах воздушно-капельным путем. 3. Какие мероприятия проведены в этом детском саду после госпитализации Димы в инфекционное отделение с диагнозом менингокковый менингит"? 3.1 Детский сад, который посещал Дима, считается очагом менингококкового менингита. 3.2. В этом очаге проводится эпидемиологическое обследование которое включает активное выявление стертых форм менингококковой инфекции ( острые азофарингиты, легкие случаи менингококкцемии) бактерионосителей. С этой целью проводится ежедневный осмотр носоглотки и кожи детей, персонала, термометрия в течении 10 дней 2 раза в сутки. Для выявления носительства менингококков проводят бактериологические исследования слизи носоглотки, взятой тампонами у детей и персонала детского сада. Выявленные носители из персонала при выявленные носители из персонала возможности переводятся на работу в коллективы, не связанные с обслуживанием детей, и подвергаются санации левомицетином в течение 4-х дней. 3.3. Детям, находившимся в контакте с Димой, можно вводить плацентарный гамма- глобулин в дозе 3 мл в наиболее ранние сроки после госпитализации больного. 3.4. В детском саду должна проводиться ежедневная уборка помещения хлорсодержащими растворами и частые проветривания помещения. 4. Проводились ли дома, где живет Дима, какие-либо мероприятия, способствующие прекращению распространения инфекции? 4. Да, проводились, аналогичные тем, которые были проведены в детском саду. ЗАДАНИЕ № 110 Вова К., 4 года, заболел остро. Доставлен в тяжелом состоянии в инфекционное отделение. После осмотра инфекционистом был поставлен диагноз: «цереброспинальный менингит?». Детский сад ребенок не посещает. В санпропускнике из носоглотки взята на исследование слизи и отправлена в баклабораторию для проведения исследования, В баклаборатории из слизи, взятой из носоглотки, приготовили мазки, окрасили по Граму и сообщили в инфекционное отделение куда госпитализирован Вова, что в мазках обнаружены грамотрицательные диплококки бобовидной формы. Задания Можно ли на основании этих данных утверждать, что возбудителем заболевания у Вовы является менингококк? Свой ответ обоснуйте 1. Нет, нельзя, т. к. носоглотке находятся непатогенные нейссерии Как представитель резидентной микрофлоры. 2 Если нужно проведите дополнительные исследования которые позволят подтвердить или отвергнуть предварительный диагноз. 2.1. Необходимо провести диагностическую спинномозговую пункцию. 2.2. Полученную жидкость подвергают центрифугированню. 2.3. Из осадка приготовить мазок. После фиксации окрасить 1% водным раствором метиленового синего. 2.4. Изучить микроскопическую картину мазка, 2.5. В случае обнаружения бобовидной формы диплококков, интенсивно окрашенных, расположенных внутри и вне лейкоцитов, можно поставить предварительный диагноз: «менингококковый менингит». 3 Какие лечебные препараты нужно назначить Вове К.? 3. Антибиотики - пенициллин, окситетрациклин, рифампицин, сульфаниламидные препараты. 4Почему в условии задачи отмечено, что Вова К детский сад не посещает? 4. Менингококковый цереброспинальный менингит - острое инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и может вызвать эпидемические вспышки в детских коллективах. Если в детском коллективе зарегистрирован случай такого заболевания, необходимо срочно проводить противоэпидемические мероприятия. Если ребенок не посещает детский сад, противоэпидемические мероприятия проводятся в квартире или доме, где проживает заболевший ребенок. ЗАДАНИЕ № 111 В детское инфекционное отделение доставлен ребенок 5 лет. Состояние тяжелое. Температура 39,8°, сознание отсутствует, Пульс частый, I30 ударов в 1 минуту. При осмотре обращает внимание то, что ребенок лежит на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями. Лицо мальчика гиперемирована. Отмечается ригидность мышц шеи. Учитывая клиническую картину, врач сделал спинномозговую пункцию. Получена мутная спинномозговая жидкость, которая вытекала струей. задания 1. Какие методы исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза? 1.1. Бактериоскопический метод. 1.2. Бактериологический метод. 2. Укажите этапы бактериоскопической диагностики. 2.1. Бактериоскопический метод. 2.2. Полученная после спинномозговой пункции жидкость центрифугируется. 2.3. Из осадка приготовить мазок. 2.4. Окраска после фиксации водным раствором метиленового синего. 2.5. Окраска Граму сильно травмирует форменные элементы, обуславливая большое количество артефактов, и на этом этапе исследования не рекомендуется. 3 Опишите микроскопическую картину мазка полученного от этого больного? 3, Прямая микроскопия окрашенного мазка спинномозговой жидкости в части случаев позволяет установить наличие менингококков. Если в мазках выявлены диплококки, интенсивно окрашенные метиленовым синим, бобовидной формы, расположенные как внутри, так и вне цитоплазмы лейкоцитов, можно говорить о наличии в исследуемом материале (спинномозговой жидкости) менингококков. 4 Назовите реакции экспресс-диагностики которые можно применить для диагностики в данном случае? 4Экспресс-диагностика осуществляется с помощью реакции преципитации в геле встречного иммуноэлектрофореза с групповыми преципитирующими антисыворотками или радиоиммунного метода. 4.2. Экспресс-диагностика основана на обнаружении в спинномозговой жидкости специфического антигена, 5. Какие питательные среды Вы возьмете для посева исследуемого материала? 5. Для выделения менингококков из исследуемого материала можно использовать полужидкий сывороточный агар (среда накопления); 2% сывороточный агар и элективную среду с ристомицином. ЗАДАНИЕ #112 В детском саду #11 «3вездочка» проводилось обследовани детей и персонала с целью выявления стертых форм менингококковой инфекции и менингококкового носительства, т. к. сообщили из санэпидстанции, что Вова К., 4 года и Лена С., 5 лет находятся в боксированном отделении детской городско инфекционной больницы с диагнозом «менингококковый менингит». Эти дети неделю не посещали детский сад по болезни. 1.Какой исследуемый материал взят у детей и персонала? 1. Слизь из носоглотки, взятая натощак или через 3-1 часа после еды. 2.Какие скрытые формы менингококковой инфекции могут быть у детей и как их можно выявить? 2.1. Острый назофарннгит и легкне формы ме- нингококкцемии. 2.2. Необходимо проводить ежедневный осмотр носоглотки для выявления острого воспалительного процесса. 2.3. Внимательно осматривать кожу и констатировать неясных по характеру высыпаний. 2.4 Проводить термометрию в течение 10 дней 2 раза в сутки . 3. Выберите метод диагностики и составьте схему, который необходимо использовать при обследовании носительство меннигококков детей и персонала этого детского коллектива. 3.1. Бактериологический. 3.2. Слизь из носоглотки сразу после доставки втирают в поверхность сывороточного агара и сывороточного агара с ристомицином. Нейссерии менигита малочувствительны к этому антибиотику и их рост на этой среде не подавляется. Через 24 часа на этой элективной вырастают преимущественно представители рода нейссерий. 3.3. Изучение роста колоний на указанных средах . На сывороточной среде колонии менингококка мелкие (0,5-1мм)слегка выпуклые , бесцветные ,нежные ,вязкой консистенции, полупрозрачные ,голубоватые в проходящем свете с ровным краем и гладкой поверхностью.На среде с ристомицином - почти прозрачные или окрашены в бледно-голубой цвет в следствие разложения имеющейся в среде мальтозы и изменения индикатора водного голубого. Колонии других нейссерий (не патогенных) бесцветны, т. к мальтозы не разлагают. 2.4. Идентификация выделенной чистой куль-туры прозодится на основании морфологических культуральных свойств, по оксидазной активности (колонии нейecсерий розовеют, а затем чернеют при действии на них 1% солянокислого парадиэтилфенилендиамина ), по способности ферментировать глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и отсутствием роста на простых средах. 2.5. Для идентификации можно также использовать реакцию агглютинации с менингококкоными сыворотками. ЗАДАНИЕ # 113 У больного из гноя уретры приготовлен мазок и окрашен по Граму. При микроскопии типичные гонококки не обнаружены. Посев на среду Бейли дал рост различных колоний: одни росли в виде прозрачных, как капли росы ,колоний с ровными краями; другие - не прозрачные,прозрачные , блестящие ,кремового цвета ,тоже с ровными краями. При микроскопии мазков, приготовленных из прозрачных колоний, обнаружены грамотрицательные кокки. Грамположительные кокки обнаружены в мазках из колоний кремового цвета. ЗАДАНИЯ 1. Какие микроорганизмы могли вызвать заболевание ? 1.Заболевание могли вызвать оба вида микроорганизмов. ЗАДАНИЕ 2 Hа oсновании каких признаков можно провести дифференцировку выделенных культур? 2. Прежде чем проводить дифференциальную диагностику, необходимо выделить чистую культуру обоих видов микроорганизмов. Культуры грамотрицательных кокков нужно идентифицировать на основании внешнего вида бактериоскопии мазков, приготовленных из этой чистой культуры, реакции агглютинации с гонококковой сывороткой и ферментацни глюкозы. Чистые культуры грамположительных кокков нужно идентифицировать на основании морфологии, способности коагулировать плазму, обладать гемолитической, лецитиназной, протеолитической и ДНК-азной aктивностью; расщеплять маннит в ана- эробных условиях.Кроме того колонии гонококков в смешанных культурах можно отличить от колоний других видов микроорганизмов ,используя оксидазный тест 1% раствором парафенилдиамина обработать колонии микроорганизмов,выросших на плотной питательной среде .Колонии гонококков через 3-4 минуты становятся черными ,колонии других видов микроорганизмов остаются без изменений ЗАДАНИЕ# 114 На прием к педиатру мать привела четырехлетнюю дочь. Co слов матери, ребенок в течение недели жалуется на сильные рези перед началом и во время мочеиспускания. При осмотре отмечается обильное отделяемое из половой щели. На больших половых губах местами гнойные корки. Врач поставил днагноз «гонорея». 1 Какие исследования необходимо провести для подтверждения днагноза? 1.В данном случае необходимо исследовать гнойное отделяемое из половой щели, осадок мочи после центрифугирования. Методы исследования: бактериоскопический, бактериологический . Следует отметить, что обследовать необходимо всех членов семьи, используя не только бактериоскопический и бактериологический методы ,но и серологический (РСК) 2.Как могло произойти заражение ребенка? 2.Девочка могла заразиться гонореей от кого-либо из членов семьи через предметы личной гигиены и обихода (губки , полотенца,простыни) Задание# 115 У больного С. через 4 дня после полового сношения с незнакомой женщиной появились гнойные выделения из уретры. Па- циент жалуется на сильные рези перед началом и во время мочеиспускания. Отмечастся резкая гиперемия губок уретры, обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения из мочеиспускательного канала. 1 . Какие микроорганизмы могли вызвать данное заболевание? 1. Учитывая клиническую картину и анамнез больного С. можно поставить предварительный диагноз "острая гонорея" 2.Какие исследуемые материалы и дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 2.Для исследования нужно использовать гнойное отделяемое уретры . Из отделяемого уретры приготовить мазки,окрасить по Граму и метиленовым синим .Окраска по Граму имеет основное дифференциально- диагностическое значение для распознавания гонококка и является обязательным методом.Следует обращать особое внимание на правильное обесцвечивание препарата . 3.На основании каких признаков микроскопической картины можно подтвердить определяемый диагноз ? 3.Микроскопическая картина: в ответе, даваемом лабораторией, отмечают наличие гнойных и эпителиальных клеток ,слизь ,флору. Гонококки при остром процессе большей частью расположены внутри и вне лейкоцитов грамотрицательные, чаще располагаются парами,имеют слегка овальную форму . Гонококки, находящиеся на эпителиальных клетках нередко имеют характерное расположение правильными рядами . Ни один из признаков гонококка не является абсолютно постоянным. Диагноз можно ставить только по их совокупности. 116 Женщина обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на бесплодие после перенесённого воспаления придатков. 1. Какие методы диагностики позволят исключить или подтвердить хроническую гонококковую инфекцию? Бактериологическое исследование соскоба или слизи слизистой оболочки шейки матки, секрета бартолиниевых желез.Серологическое исследование крови в РСК Борде-Жангу. 2. Составьте схему диагностики, которая позволит выделять нейссерии из патологического материала, полученного у этой больной. Перед взятием материала для посева необходимо на 1-2 дня исключить применение местных дезинфицирующих веществ и прием антибиотиков. Снять рекомендуется на МПА, приготовленном из мяса кролика, с добавлением асцитической жидкости или среду Бейли из бычьих сердец и тоже лучше с асцитической жидкостью.Колонии гонококков вырастают через 24 часа инкубации в термостате при 37°С. Рост в виде прозрачных, как капли росы, колоний с ровными краями и гладкой блестящей поверхностью. При бактериоскопическом исследовании мазков, приготовленных из подозрительных колоний, гонококки примерно одинаковой величины, грамотрицательные.В посевах сделанных от больных, леченных стрептоцидом, сульфидином или пенициллином, иногда обнаруживаются и грамположительные гонококки. При дальнейших пересевах получается сплошь грамотрицательная культура. Чистую культуру выделяют на аналогичных средах, разлитых в пробирки. Выросшую чистую культуру центрифугируют на основании внешнего вида, бактериоскопии мазков, приготовленных из этой культуры, реакции агглютинации и сбраживания сахаров (глюкозу с образование кислоты). Для отличия гонококка от других микроорганизмов в смешанных культурах применяют реакцию на оксидазу- нанесение на колонии 1% раствора парафенилендиамина.Гонококковые колонии через 3-4 минуты становятся черными, колонии других микроорганизмов остаются без изменений. 117 У пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии было повреждено бедро. Рана бедра глубокая, с попавшими в нее обрывками одежды и частицами почвы. Спустя 2 часа после травмы проведена первичная хирургическая обработка раны и наложены швы. Через два дня состояние больного резко ухудшилось, бедро резко увеличилось в объеме, кожа бледная, блестящая, мышечная ткань(после снятия швов) имеет вид вареного мяса, отделяемое раны зловонное, пенистое, при пальпации кожи вокруг раны ощущается крепитация. 1. Какое заболевание можно заподозрить у этого больного? Клиническая картина заболевания у этого больного свидетельствует об осложнении газовой гангрены. 2. Какие микроорганизмы могли вызвать данное заболевание? Клостридии: Cl.perfringens,Cl.novyi,Cl.septicum,Cl.histolyticum,Cl.sordellii,Cl.fallax. 3. Какие лабораторные исследования можно провести для подтверждения диагноза? Бактериологическое и биологическое исследования. Материал окрашивают по Граму, микроскопируют, обращая внимание на наличие грубых грамположительных споровых палочек или отдельных спор,а затем сеют на казеиновый или мясные жидкие и плотные среды(кровяной агар, среда Вильсона-Блера). Посевы культивируют в анаэростате, а столбики со средой -в термостате при температуре 37°С. Из посевов готовят препараты, окрашивают их по Граму, учитывают характер роста на жидких питательных средах и пересевают материал на плотные среды. Фильтраты культур или центрифугаты проверяют на наличие токсина в опытах на мышах или морских свинках и используют для проведения реакции нейтрализации с диагностическими сыворотками. Характер роста на плотных питательных средах учитывают на 3-й день. Иглой отпирают колонии и засевают столбиком в полужидкий агар, содержащий 0.5% глюкозы. Определяют морфологию выделенных бактерий, их подвижность, способность сбраживать углеводы, изменять цвет лакмусного молока, разжижать желатин, свёрнутую сыворотку или яичный белок. Кроме того исследуют токсигенность выделенных бактерий на лабораторных животных и методом люминесцентной микроскопии. Для этого колонию эмульгируют на предметном стекле в капле акридинового оранжевого, покрывают покровным стеклом и изучают в иммерсионной системе люминесцентного микроскопа. Наличие только зелёных палочек указывает на присутствие токсигенных особей. Красные или зелёные с красными фрагментами палочки свидетельствуют о слабой токсигенности бактерий или ее отсутствии. 4. Какие специфические лечебные препараты необходимо назначить больному в данном случае? Обязательное оказание квалифицированной хирургической помощи. Ранее введение поливалентной антитоксической очищенной и концентрированной сыворотки"Диаферм-3" по 50.000МЕ. Лечение только одной сывороткой в ряде случаев не даёт нужного эффекта, потому необходимо комплексное применение антитоксической сыворотки, антибиотиков и гипербарической оксигенации. |