микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Задание 67. На полу в квартире исчезнувшего гражданина С. При судебно-медицинской экспертизе обнаружены багровые пятна,которые оказались пятнами крови. Из них экперт приготовил экстракт для постановки реакции иммунитета с сывороткой против глобулинов крови человека.Реакция оказалась положительной в течение 5 минут. Ответы: 1.Реакцию преципитации с сывороткой,содержащей антитела против глобулинов крови человека 2.Появление кольца преципитации на границе двух жидкостей в течение 5-10 минут 3.Положительная реакция между антиглобулиновой сывороткой и антигеном,приготовленным из пятна крови, является доказательством того ,что это пятно является засохшей кровью человека Задание 68. При постановке РСК с сывороткой крови больного с подозрением на хроническую гонорею она оказалась положительной со специфическим антигеном в 1,2,3, и 4 пробирках Задание 69. При добавлении гемолитической (индикаторной) системы к пробиркам с бактериальной системой в последних произошел гемолиз. Ответы: 1.О реакции связывания комплемента. 3.В опытных пробирках антитела и антигены не соответствовали друг другу, поэтому не происходит образования иммунного комплекса , комплемент остается свободным, связывается с гемолитической ( индикаторной) системой и происходит ее гемолиз Задание 70. При постановке РСК в пробирке с исследуемой сывороткой больного в системе образовался комплекс антиген+антитело+комплемент,не определяемый визуально Задание 71. При постановке РСК на 3-й неделе заболевания с сывороткой крови с подозрением на токсоплазмоз она оказалась отрицательной во всех разведениях. Ответы: 1.По наличию гемолиза («лаковая кровь») в опытной пробирке. 2.Является свидетельством отсутствия специфических антител к токсоплазмам. 3.Сыворотка больного,антиген,приготовленный из токсоплазм,комплемент(сыворотка крови морской свинки),гемолитическая сыворотка для РСК и 3% взвесь эритроцитов барана Задание 72. При постановке РСК с сывороткой у больного с подозрением на хроническую гоноре.,она оказалась положительной на 4 креста во всех разведениях сыворотки( от 1:5 до 1:160) Ответы: 1.Наличие осадка эритроцитов и бесцв.надосадочной жидкости 2.Для диагностики хронических форм гонореи 3.О наличии антител к возбудителям гонореи 4.Специфические противогонококковые антитела Задание 73. У больного Н.,переведенного из терапевтического отделения в инфекционное ,на 12-й день болезни был поставлен клинический диагноз «дизентерия?» Лечился в терапевтическом отделении поп поподу хронического колита. Трехкратное бактериалогическое исследование кала оказалось отрациательным- шигеллы в испражнениях не обнаружены Для того,чтобы подтвердить предполагаемый диагноз «дизентерия?», в бактериалогическую лабораторию напрален исследуемый материал Ответы: 1.В лабораторию направлена кровь больного для обнаружения в ней специфических антител 2.Для подтверждения диагноза в данном случае назначена РНГА 3.РНГА ставится в полистироловых пластинах с лунками. Исследуемая сыворотка прогревается 30мин при температуре 56 для удаления неспецифических геммаглютининов. Затем в лунках готовятся 2-кратные разведения сыворотки больного ( в объеме 0,5мл).Разведения готовят в физ.растворе ,который предварительно наливают в лунки. Во все лунки с приготовленными разведениями сыворотки добавляют эритроцитарный диагностикум (сенсибил.антигеном эритроциты барана) Реакцию сопровождают контролями: 1) Контроль сенсибилизированных эритроцитов(физ.раствор +сенс. Эритроциты) 2) Несенсибилизированные эритроциты( не сенсиб.антигеном эритроциты барана +физ.раствор) 3) Исследуемая сыворотка + несенсиб. Эритроциты Пластины тщательно встряхивают и помещают в термостат на 30-40 минут при темп 37 4.При положительной РНГА с эритроцитарным жиагностикумом шигелл Флекснера – вразведении сыворотки 1:200,при положит. РНГА с эритроцитарными диагностикумами шигелл Григорьева-Шига,Нькастл – в разведении сыворотки 1:100 Для окончательной диагностики РНГА проводят повторно с интервалом не менее 7 дней,т.к. диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза. Задание 75 При изучении иммунологического статуса больного хроническим воспалением легких теберкулезной этиологии возникла необходимость оценить состояние клеточного иммунитета в связи с рецидивом инфекции и решением вопроса о включении в комплекс лечебных мероприятий иммунокорригирующих препаратов. Ответы: 1.необходимо оценить Т-звено иммунитета.Для этой цели можно использовать тесты оценки иммунного статуса 1-уровня (спонтанное розеткообразование – Е-РОК; реакция бласттрансформации на фитогемаглглютинин -РБТЛ на ФГА и на туберкулин реакция торможения миграции лимфоцитов – РТМЛ в присутствии туберкулина; кожный тест на туберкулин). 2.В защитных механизмах против этой инфекции участвуют много факторов,среди которых основную роль играют фагоцитоз,формирование гиперчувствительности замедленного типа, повышение цитотоксической функции лимфоцитов. Задание 76 У грудного ребенка в возрасте 5 месяцев, поступившего в детское отделение по поводу рецидивирующей герпесной ифекции , врач заподозрил аплазию тимуса. Ответы: 1.Для оценки иммунного статуса ребенка в данном случае необходимо определить в крови суммарное количество Т-клеток и их функциональную активность. Можно использовать реакцию спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана и реакцию бластной трансформации на ФГА. 2. Тимус относится к центральным органам иммунной системы. В нем из потомков стволовых клеток костного мозга дифференциируются тимоциты. Их созревание, пролиферация и дифференцировка происходит под влиянием гормона тимуса-тимозина. Затем эти клетки мигрируют в периферические лимфоидные органы (лимфоузы,селезенка), где превращаются в зрелые Т-лимфоциты. Задание 77 При обыске в доме у гражданина Д., подозреваемого в убийстве, в сарае среди дров нашли топорище со следами засохшей на нем крови. 1.Можно ли доказать видовую принадлежность этих пятницу крови? Да, можно. 2.Какую реакцию необходимо использовать для этой цели? Реакцию кольцепреципитации со специфической сывороткой, содержащей антитела против глобулинов крови человека. 3.Как можно приготовить антиген из пятен крови, обнаруженных на топорище? Из пятна крови приготовить экстракт, смывая пятно физиологическим раствором. Затем эта жидкость тщательно фильтруется до полной прозрачности через ватно-марлевый фильтр. 4.Каким требованиям должен соответствовать антиген, приготовленный для исследования? Ингредиенты должны быть абсолютно прозрачным, антиген не должен содержать посторонних белков, титр преципитирующей сыворотки должен быть 1:100000 или выше. Задание 78 При постановке РСК с сывороткой больного с подозрением на туберкулёз она оказалась положительной на 4 креста во всех разведениях сыворотки после пребывания в течении 2 часов при комнатной температуре и 18 часов в холодильнике. 1.Как вы определили визуально феномен положительной РСК на 4 креста? По феномену полного оседания эритроцитов на дно пробирки и бесцветной надосадочной жидкости. 2.С какой целью использована РСК в данном случае? С целью диагностики туберкулёза. 3.О чем свидетельствует положительная РСК со специфическим антигеном? С целью ранней диагностики туберкулёза и относительной оценки динамики иммуногенеза при вакцинации. Задание 79 Вы получили для работы следующие бакпрепараты: 1.Чумная вакцина. 2.Холерная вакцина. 3.Адсорбированный столбнячный анатоксин. 4.Противостолбнячая сыворотка. 5.Противо…. глобулин. 1.Какой иммунитет создают эти препараты? Искусственный активный и пассивный иммунитет. 2.Для чего их можно применить? Для вакцинопрофилактики, серопрофилактики, терапии инфекционных заболеваний. 3.Какие препараты Вы отнесете к живым, а какие – к убитым вакцинам? Чумная вакцина – состоит из живых микробов чумных вакцинных штаммов ЕВ, анатогенных для человека. Холерная вакцина – представляет собой взвесь выращенных на агаре холерных Эль-Тор вибрионов, убитых нагреванием или формалином. Задание 80 Вам предложены для работы следующие препараты: 1.Бруцеллезная накожная вакцина. 2.Лептоспирозная вакцина. 3.Бруцеллезная жидкая вакцина. 4.Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. 5.Адсорбированный столбнячный анатоксин. 1.Какой иммунитет создают эти препараты? Искусственный активный иммунитет. 2.Для чего их можно применить? Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. 3.Какие препараты относятся к живым, а какие – к убитым вакцинам? Бруцеллезная накожная вакцина – представляет собой взвесь живой культуры вакцинного штамма Br.abarius 19-BA в сахарозо-желатиновой среде, высушенную методом сублимации. Бруцеллезная жидкая вакцина – взвесь убитых нагреванием бруцелл овечьего и коровья вида. АКДС – ассоциированный препарат, включающий смесь коклюшных микробов, убитых формалином, и очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси аммония. Задание 81 Вам предложили для работы следующие препараты: 1.Вакцина БЦЖ. 2.Полиомиелитная пероральная живая вакцина Сейбина типов l, ll, lll. 3.Гонокковая вакцина. 4.Противодифтерийная сыворотка. 5.Противосибиреязвенный глобулин. 6.Антирабический гаммаглобулин. 1.Для создания какого иммунитета они применяются? Для создания искусственного активного и пассивного иммунитета. 2.Укажите, для чего применяется каждый препарат? Вакцина БЦЖ применяется для профилактики туберкулёза. Полиомиелитная пероральная живая вакцина l, ll, lll типов – для профилактики полиомиелита у детей. Гонококковая вакцина – для лечения хронических форм гонореи, а также с целью диагностики и установления состояния излеченности. Противодифтерийная сыворотка – используется главным образом с терапевтической целью. Противосибиреязвенный глобулин – применяется с целью терапии и профилактики сибирской язвы у людей. Антирабический гамма-глобулин – с целью профилактики заболеваний гидрофобией. 3.Что представляет собой вакцина БЦЖ? Вакцина БЦЖ – представляет собой взвесь живых микобактерий вакцинного штамма BCG, высушенных под вакуумом из замороженного состояния. Выращивание культуры производят на твёрдой картофельной среде, а затем в жидких синтетических средах. Образовавшуюся на поверхности жидкой среды микробную плёнку снимают, отмывают и гомогенизируют, после чего разводят 1,5% раствором глутамата натрия до концентрации 5 мг в 1 мл. Разведенную вакцину разливают в ампулы нейтрального стекла и высушивают под вакуумом из замороженного состояния. В ампуле содержится 1 мг культуры BCG, что составляет 20 доз по 0,05 мг. Задание 82 Вам предложены следующие препараты: 1.Оспенная дермальная вакцина. 2.Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vl-антигеном. 3.Химическая сорбированная тифо-паратифозностолбнячая вакцина. 4.Адсорбированный дифтерийный анатоксин. 5.Противодифтерийная сыворотка. 1.Какой иммунитет создают в организме эти препараты? Искусственный активный и пассивный иммунитет. 2.Для чего они применяются? Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. 3.Какие вакцины вы отнесете к живым, убитым и ассоциированным? Оспенная дермальная вакцина – живой, высушенный со стабилизатором вирус вакцины. Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vl-антигеном – комплексный препарат, состоящий из брюшнотифозной спиртовой вакцины и химического растворителя Vl- антигена брюшнотифозных бактерий, который прилагается в качестве растворителя. Тифозно-паратифозно-столбнячная вакцина – TABTe – ассоциированный препарат, который содержит выделенные из брюшно-тифозных, паратифозных А и В бактерий, комплексные или полные антигены и столбнячий анатоксин. Задание 83 Вы получили для работы следующие препараты: 1. Противодифтерийная сыворотка. 2.Противостолбнячная сыворотка, очищенная и концентрированная Диаферм-3. 3.Противосибиреязвенный глобулин. 4.Антирабический гаммаглобулин. 5.Гонококковая вакцина. 6.Сорбированная тифозно- паратифозно-столбнячная вакцина. 1.Какой из препаратов относится к химическим вакцинам? Химическая сорбированная тифозно- паратифозно-столбнячная вакцина. 2.Какой иммунитет создают эти препараты? Искусственный активный и пассивный иммунитет. 3.Для чего их можно использовать? Для лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Кроме того, гонококковая вакцина используется ещё с целью диагностики гонореи и установления состояния излеченности. Задание 84 После окончания агрохимического факультета сельскохозяйственного института молодой специалист С. был направлен на работу в совхоз, специализирующийся на выращивании знаковых культур. Через 2 года работы агрохимик обратился к врачу с жалобами на появление весной и летом насморка, чихания, отчётности лица, слезотечения, при этом больной испытывает недомогание, слабость, которая мешает работать. Зимой и осенью эти явления не наблюдаются. После осмотра терапевтом направления для уточнения диагноза к аллергологу. Врач-аллерголог после тщательно собранного аллергологического анамнеза поставил больному внутрикожную пробу с аллергеном знаковые культур. Через 30 минут реакция оказалась резко положительной. 1.Опишите характер резко положительной реакции на этот аллерген. На месте ведения аллергена появляются волдырь и эритема 20 мм в диаметре, а также отечность и зуд. 2.К какому типу гиперчувствительности относится этот аллерген? К гиперчувствительности немедленного типа. 3.О каком заболевании после учёта внутрикожной пробы можно подумать? Это может быть поллиноз. 4.Какой метод диагностики использован в данном случае? В данном случае использована аллергическая диагностическая проба. 5.Какие рекомендации следует дать пациенту? Необходимо провести десенсибилизирующее лечение и систематически наблюдаться у врачааллерголога. Задание 85 Больной С., зоотехник по специальности, обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в мелких и крупных суставах, повышение температуры тела до 37,5-37,7°С, к вечеру слабость, потливость, ограничение подвижности в суставах. Болен 1,5 месяца. Предполагая, что у больного может быть бруцеллез, врач для уточнения диагноза назначил клинико-лабораторные исследования и внутрикожную пробу с бруцеллином (проба Брюне). Через 24 и 48 часов после внутрикожного введения этого аллергена у больного отмечена резко положительная реакция. 1.Опишите картину этой резкой положительной реакции на внутрикожное введение бруцеллина. Через 24- 48 часов появляется болезненная отечность, которая сопровождается гиперемией. Размер отечности более чем 3×3 см. Обычно отёк удлинённой или овальной формы, хорошо контурирован, с ясным повышением над уровнем нормальной кожи, но может быть внешне и слабо выражен. В этих случаях отёк распознаётся при ощупывании. 2.Как называется такая повышенная чувствительность, развывшаяся у этого больного на продукты жизнедеятельности бруцелл, введённые внутрикожно? Гиперчувствительность замедленного типа – проявление инфекционной аллергии. 3.Как можно объяснить резко положительную пробу Бюрне? Положительная проба Брюне свидетельствует о сенсибилизации организма возбудителями бруцеллеза или вакцинными препаратами против бруцеллеза. Такая реакция развивается после повторной встречи с тем же аллергеном и опосредована клеточной реакцией Т-лимфоцитов и макрофогов, оказывающих цитотоксическое действие на клетки-мишени. При накожном или внутрикожном введении аллергена Т-лимфоциты мигрируют в кожу и вступают в контакт с клетками и межклеточным веществом, связывающим это аллерген. В результате на месте введения антигена образуется плотный клеточный инфильтарт, состоящий из лимфоцитов и макрофагов. Клон сенсибилизированных Т- лимфоцитов представляет собой долгоживущие клетки, которые могут сохранять состояние специфической сенсибилизации на протяжении всей жизни индивидума. Задание 86 Больной Н. обратился к врачу с жалобами на появление насморка, чихания, затрудненного дыхания весной при цветении деревьев. Иногда эти явления повторяются летом, а осенью и зимой ничего подобного не замечал. Применение капель в нос, которые больной покупал в аптеке, не улучшили состояние больного. 1.О каком заболевании можно подумать, внимательно изучая жалобы больного? Атопическое заболевание, которое относится к поллинозам. 2.Какие вы можете назначить специальные исследования для подтверждения предполагаемого Вами диагноза? Внутрикожную пробу с аллергеном из пыльцы растений или реакцию торможения миграции лейкоцитов, и реакцию бластной трансформации лимфоцитов на этот аллерген. Можно использовать также реакцию дегрануляции тканевых базофилов. 3.Какие рекомендации можно дать больному? Обратиться к врачу-аллергологу, установить, на какой аллерген имеется повышенная чувствительность и назначить десенсибилизирующую терапию. Задание 87 У больного С., получившего травму в автомобильной катастрофе, через 7 дней появились первые симптомы столбняка: судорожные сокращения травмированной конечности. В связи с этим ему назначили курс лечения противостолбнячной сывороткой по 200.000 МЕ троекратно, и больной начал выздоравливать. Через 2 недели у больного повысилась температура тела до 38,5°С, увеличились лимфоузлы, появилась отечность суставов, сыпь типа «крапивницы", кожный зуд и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. 1.Какое заболевание появилось у больного через 2 недели? Сывороточная болезнь. 2.К какому типу гиперчувствительности она относится? К гиперчувствительности немедленного типа. 3.Объясните механизм тканевые повреждений при этом заболевании? В основе сывороточной болезни лежит взаимодействие антигена с антителами, которое происходит в кровяном русле с последующим отложением образующихся иммунных комплексов в стенке кровеносных капилляров и повреждением эндотелия. Внутри сосудов образуются конгломераты крови и тромбы, что приводит к тканевым повреждениям. 4.Какие лечебные препараты можно назначить этому больному? Пипольфен, супрастин, хлористый кальций, диазолин. |