микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Вопрос 127 В детскую консультацию на прием к врачу педиатру родители принесли четырех месячного сережу, который находится на искусственном вскармливании. два дня назад у сережи поднялась температура до тридцати восьми градусов, он стал беспокойно спать, часто плачет, появляется частый жидкий стул с неприятным запахом, дважды была рвота. для исследования кал ребенка направлен в баклабораторию. врач поставил диагноз колиэнтерит и назначил ребенку соответствующее лечение. в бак лаборатории испражнения посеяли на среду эндо и через двадцать четыре часа получили сплошной рост колоний красного цвета с металлическим блеском, среди которых было много похожих колоний, но цвет бледно-розовый. колонии, плоско-выпуклые с ровными краями средних размеров. 1. Предложите схему бактериологического исследования испражнения у этого ребенка Ответ: Исследовать необходимо не менее 10 колоний Для исследования отбирают колонии как с металлическим блеском, так и бледно-розовые. Предварительное испытание отобранных колоний в реакции агглютинации с помощью 1 и 2 поливалентных ОК-сывороток, после чего на скошенный агарпересевают колонии, агглютинировавшие в сыворотке. Выделенные чистые культуры микроскопируют, изучают подвижность, засевают в короткий пестрый ряд гисса и агглютинируют типовыми ок-сыворотками в соответствии с наставлением по применению на этикетке для каждой серии. ШТаммы агглютинировавшиеся какой-либо типовой ок-сывороткой на стекле, испытывают в линейной реакции агглютинации в двух рядах пробирок. сыворотку разводят до титра о- и к- антител, указанных на этикетке ампулы.В качестве антигена в один ряд пробирок вносят взвесь живых бактерий, в другой ряд пробирок вносят гретые бактерии. Результаты линейной реакции агглютинации учитывают после двадцати часов инкубации при температуре тридцать семь градусов, оценку результатов проводят: невооруженным глазом - с живыми бактериями, учитывая крупно-хлопчатой результат , в агглютиноскопе - с гретыми бактериями, учитывая мелкозернистый агглютинат. 2. Дапйте характеристику выделенной культуре, в случае если это энтеропатогенныеэшерихии. Ответ: Грамотрицательные, средних размеров. в мазках располагаются хаотично, одиночно, на плотных средах образуют колонии круглой формы, сочные блестящие плоско-выпуклые средних размеров на дифференпиальных средах окрашиваются в цвет краски более или менее интенсивно. ферментируют с образованием кислоты глюкозу, лактозу, манит, некоторые штаммы могут ферментировать лактозу в более поздние сроки. в отношении других углеводов эшерихии ведут себя различно, образуя множество биохимических вариантов. энтеро-патогенные эшерихи дают положительную аггдютинацию с поливалентными ок-сыворотками и с какой-либо типовой. Вопрос 128 На прием к врачу педиатру обратилась мама вовы, который находится на грудном вскармливании возраст пять месяцев, как сообщила мама, заболевание у малыша началось остро - с подъема температуры тела до тридцати восьми градусов, появился частый жидкий водянистый стул до десяти раз в сутки, рвота .в бак лаборатории, проводившие исследование этому ребенку при посеве испражнений и слизи из носоглотки, выделено энтеро патогенная кишечная палочка. 1. Какой диагноз можно поставить ребенку? Ответ: колиэнтерит, вызванный энтеро-патогенной кишечной палочкой 2. какой метод лабораторной диагностики был применен в данном случае, перечислите его основные этапы. Ответ: Проводился бактериологический метод, исследуемый материал засевался на среду Эндо или левина. инкубация в термостате восемнадцать- двадцать четыре часа при температуре тридцать семь градусов изучение колоний. при наличии плоско-выпуклых, с гладкими краями, цветных колоний отобрать десять подозрительных колоний для исследования предварительное испытание отобранных колоний в реакции агглютинации с помощью 1 и 2 поливалентных ок-сывороток, после чего на скошеной агар пересевает колонии агглютинировавшие в сыворотке. Выделенные чистые культуры микроскопируют, изучают подвижность, засевают в короткий пестрый ряд гисса и агглютиируют типовыми ок-сыворотками в соответствии с наставлением. при выделении подвижных штаммов можно использовать н-сыворотки Штаммы, агглютинировавшиеся какой-либо типовой ок- сывороткой на стекле, испытывают в линейной реакции агглютинации в двух рядах пробирок. сыворотку разводят до титра о- и к- антител, указанных на этикетке ампулы. в качестве антигена в один ряд пробирок вносят взвесь живых бактерий в другой ряд пробирок вносят ту же культуру, прогретую на водяной бане при ста градусах - один час. Результаты линейной реакции агглютинации учитывают после двадцати часов инкубации при температуре тридцать семь градусов, оценку результатов проводят: невооруженным глазом - с живыми бактериями, учитывая крупно-хлопчатой результат , в агглютиноскопе - с гретыми бактериями, учитывая мелкозернистый агглютинат. 3. Какой из этапов проведенного исследования позволил отнести культуру к ЭПКП? Ответ: Развернутая реакция агглютинации в двух рядах пробирок с типовой ОК-сывороткой О111:К4. Вопрос 129 В инфекционное отделение поступил больной 17лет с предварительным диагнозом дизентерия, он жалуется на общую слабость головокружение снижения аппетита тошноту рвоту чувства жести под ложечкой, частый и жидкий стул, температура 36,6 градусов. в баклаборатори, направлены на исследование рвотные массы и испражнения. при бактериологическом исследованием фекалий, шигелл обнаружить не удалось. на среди эндо после посева рвотных масс выросли плоско-выпуклые блестящие красного цвета с металлическим блеском, которые агглютинировались на стекле с поливалентной ок-сывороткой. 1. О каком еще заболевании можно подуматьпосле проведения этого этапа диагностики? Ответ: энтеропатогенные кишечные палочки. 2. Какие этапы лабораторной диагностики необходимо выполнить еще для установления этиологии данного заболевания? Ответ: 5-10 колоний , агглютинирующие на стеклеполивалентной ОК-сывороткой, отсевают на скошенный агар. Выделенные чистые культуры микроскопируют, изучают подвижность, засевают в короткий пестрый ряд Гисса, для изученя ферментативнх свойств можно использовать систему индикаторых бумажек и агглютинируют типовыми ОК-сыворотками, при выделении подвижных штаммовиспользуют еще и Н- сыворотки. Штаммы, агглютинировавшиеся какой-либо типовой ОК-сывороткой на стекле, испытывают в линейной реакции агглютинации в двух рядах пробирок. Сыворотку разводят до титра О- и К-антител, указанных на этикетке ампулы. В один ряд пробирок добавляют живую, во второй ряд – убитую прогреванием выделенную чистую культуру эшерихий . 3. Напишите ответ из баклаборатории в инфекционное отделение. Ответ: В инфекционное отделение больной С., 17 лет, из испражнений и рвотных масс выделены энтеропатогенные палочки. Вопрос 130 В августе в родильном доме в райцентре С., заболели дети, появился частый водянистый стул – до 10 раз в сутки и рвота, повышение температуры до 38 градусов. При выяснении причины их возникновения оказалось, что накануне бутылочки для воды, которые использовали для питья дети, младшая сестра не стерилизовала в печи Пастера, а вымыла в горячей воде. Педиатр заподозрил острую кишечную инфекцию и напрвил для уточнения диагноза в баклабораторию испражнения, рвотные массы и слизь из носоглотки. 1. какой метод лабораторной диагностики должен быть применен для подтверждения диагноза острой кишечной инфекции? Ответ: бактериологический метод 2. какие микроорганизмы могли вызвать подобные заболевания? Ответ: энтеропатогенные кишечные палочки, возможно, и другие энтеробактерии – протей клебсиеллы. 3. Какие мероприятия можно провести в детской палате роддома? Ответ: изоляция и полное лечение больных детей. Обследование персонала и матерей на носительство энтеропатогенных эшерихй. Строгое соблюдене санитарно-гигиенических норм. 4. Каким образом могли быть инфицированы дети? Ответ: от носителей через плохо обработанную посуду для питья или воду, если она не кипятилась. Вопрос 131 В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на схваткообразные боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной полости, часиый жидкий стул с примесью слизи и крови, а также ложные позывы на дефекацию. Температурабольного повышена38,1. Пи пальпации живота определяется резкая болезненность сигмовидной кишки. Заболел остро. Болеет второй день. В домашних условиях лечения не принимал. 1. какую острую кишечную инфекцию можно заподозрить у больного? Ответ: острая дизентерия. 2. какой исследуемый материал подлежит исследованию? Ответ: испражнения, из которых отбирают для посева кусочки слизи и гноя, которые тщательно промывают в физиологическом растворе. 3. Какие методы лабораторной диагностики следует применить для уточнения диагноза? Ответ: Бактериологический. Так как больной не принимал антибиотиков можноиспользовать посев материала сразу на плотные среды Отмытые физиологическим раствором кусочки гноя и слизи переносят на на поверхность питательной среды в чашки Петри и досуха растирают стерильным шпателем. Для исследования используют дифференциальные цветные среды : бактоагар Плоскирева, среда Левина. Через 18-24 ч инкубации изучают характер колоний, ыросших на цветных средах. Шигеллы растут в виде круглых , прозрачных , бесцветных колоний. Подозрительные колонии отсевают на среду Олькеницкого 5-10 колоний. Часть колонии можно испытать в агглютинации на стекле со смесью сывороток Флекснера и Зонне, после чегодать каплям высохнуть, завфиксировать мазки и окрасить по Граму. На среде Олькеницкого шигеллы изменяют окраску столбика без образования газа. Неподвижные грамотрицательные ралочки, не расщепляющие мочевину и не ферментирующие лактозу в перве 24 часа, а разлагающие глюкозу без образования газаподозрительные как шигеллы. Изучение сахаролитических свойств в коротком пестром рядуГисса с добавлением пробирок с рамнозой , дульцитом и арабинозой.Если используются полужидкие среды, в них можно определять и подвижность культур. Учитывают изменения в цветном ряду Гисса через 24 часа, а пробирки с лактозой и сахарозой остаются еще на сутки. В соответсвии с данными пестрого ряда и ориентировочной реакцией агглютинации ставят реакцию на стекле с адсорбированными сыворотками, сначала с видовыми, а потом с типовыми. Вопрос 132 В бактериологической лаборатории из посева испражнений от больного с подозрением на острую дизентерию выросли бесцветные ,мелкие, гладкие, полупрозрачные колонии на среде Плоскирева. Часть колоний отсеяли на среду Олькеницкого и поставили реакцию агглютинации со смесью сыворотокФлекснера и Зонее. 1. Дополните схему исследования этапами и характеристикой культуры в случае, если это выделяются шигеллы Флекснера. Ответ: учесть посевы на среде Олькеницкого через 24 часа – изменение цвета столбика без образования газа, отсутствие расщепления мочевины и не образуется сероводород. Положительная агглютинация со смесью сывороток Флекснера и Зонне. Приготовление мазков, окраска по Граму. В мазках средних размеров грамотрицательные, хаотичнорасположенные палочки с закругленными концами. Спор , капсул нет. Посев выделенной культуры в короткий пестрый ряд Гисса, в который можно можно добавить пробирки с арабинозой, раминозой. Лучше исользовать полужидкие среды, так как сразу можно изучить подвижность. Подвижность отсутствует. Ферментация глюкозы, маннита, иногда дульцита с образованием кислоты. Агглютинация на стекле с адсорбированными сыворотками собственно Флекснера, Ньюкасл и Бойда. После учета биохимических свойств, если выявлен собственно Флекснер, агглютинация на стекле с адсорбированными типовыми сыворотками. Шигеллы Ньюкаслферментируют глюкозу и дульцит с образованием газа, а манит не разлагают. Вопрос 133 В детском саду Ромашка зарагастрирована вспышка острой кишечной инфекции.В инфекционное отделение госпитализировано 7 детей, у которых наблюдается частый – до 7 раз в сутки – жидкий стул с примесью слизи крови, повышенная температура до 38 градусов и схваткообразные боли в животе, частые ложные позывы на дефекацию. Заболевание возникло25 августа, а с 1 августа в этот детский сад поступила новая няня Н., которая принята на работу на кухню. Врач-педиатр и врач-эпидемиолог, выясняя причину вспышки, установили, что у вновь поступившей сотрудницы нет допуска из санэпидемстанции к работе на кухне. 1. Какие исследования необходимо провести с целью расшифровки вспышки этой инфекции? Ответ: бактериологическое исследование испражнений. 2. Укажите симтомы острой кишечной инфекции, указанные в условии, которые позволят поставить предварительный диагноз. Ответ: Острое начало, повышенная температура, жидкий стул с примесью слизи и крови, частые, ложные позывы на дефекацию позволяют заподозрить острую дизентерию. 3. Какие мероприятия вы можете провести в этом детском саду в первую очередь? Ответ: бактериологическое обследование всех детей и персонала этого коллектива. За детьми и персоналом установить строгое наблюдение с двухкратным измерением температурыи осмотром стула у детей. При появлении новых случаев заболевания – немедленная госпитализация ы инфекционное отделение. При выявлении бактерионосителя – изоляция из коллектива и лечение. Проведение дезинфекции на пищеблоке и в подсобных помещениях. 4. для чего врач-эпидемиолог тщательно проверял у персонала этого детского сада наличие допуска из санэпидемстанции? Ответ: Лица, поступающий на работу, на пищевые и приравниваемые к ним предприятия и учреждения, подвергаются однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний, поступающий на работу не допускается и направляется на лечение.Ссведения и результаты проведенного бактериологического обследования, предъявляются в организацию, куда оформляются лица для работы в сфере общественного питания. Вопрос 134 Больной С., поступил в инфекционное отделение с клиническим диагнозом брюшной тиф. Болен 5 дней. На исследование в баклабораторию отправлена кровь больного, посеянная в отделении на среду Раппопорт. После инкубации в термостате при 37 гр 18 ч, сделан высев из этой среды на среду Эндо. После суточного роста в термостате, на ней выросли мелкие прозрачные , бесцветные, полусферические колонии. 1. Какой метод диагностикибрюшного тифа использован в данном случае? Ответ: бактериологический – исследование гемокультуры. 2. с какого дня заболевания можно использовать этот метод диагностики и какое количество крови необходимо брать для исследования? Какую цель преследовал врач-бактериолог, производя посев крови на среду обогащения Раппопорт? Ответ: на первой неделе заболевания, 10мл крови; возможно на второй и третьей, но количество крови должно быть увелеичено до 20-30 мл. Увеличить количество бактерий, попавших вместес кровью в среду Раппопорт. 3. Какие еще используются среды для выделения этих микроорганизмов? Ответ: 10% желчный бульон. Среда Плоскирева, висмут-сульфит агар, среда Левина. 4. Почему на среде Эндо эти микроорганизмы имеют указанные свойства? Ответ: Поскольку они не ферментируют лактозу, входящую в состав Эндо. 5. Какой характер роста они будут иметь на висмут-сульфит агаре? Ответ: колонии мелкие, гладкие, блестящие, угольно-черного цвета в связи с восстановлением висмута из солей. 6. Какие исследования необходимо еще провести для доказательства видовой принадлежности выделенных из крови микроорганизмов? Ответ: приготовить мазки из подозрительных колоний, окрасить по Граму. В случае обнаружения грамотрицательных средних размеров палочек, отсеять подозрительную колонию на скошенный агар, среду Расселя или Олькеницкого , инкубация в термостате 18-24ч. Микроскопическое изучение выросшей культуры – проверка чистоты выделенной культуры. Изучение ферментативных свойств в коротком пестром ряду Гисса. Агглютинация на стекле с поливалентной сальмонеллезной сывороткой. 7. Какие ферментативные свойства , выявленные в коротком ряду Гисса. Позволяют вам отнести выделенную культуру к S. typhi? Ответ: ферментация глюкозы, маннита и мальтозы до кислоты и выделение сероводорода в МПБ. 8. Какие сыворотки дают положительную агглютинацию на стекле с этой культурой? Ответ: О-агглютинирующая сальмонеллезная сыворотка, с антителами к рецептору 9,12,Вн; Н- агглютинирующая сыворотка, с антителами к рецептору d Вопрос 135 Больной Н., 37 лет, с диагнозом брюшной тиф был госпитализирован в инфекционное отделение больницы на 8 день заболевания. Врач-инфекционист с целью подтверждения диагноза сделал посев 20 мл крови в желчный бульон, взял еще 3 мл крови в пробирку без консерванта и отправил этот материал в баклабораторию. Поставленная на следующий день в баклабораторри реакция агглютинации Видаля была положительной с брюшнотифозным О-диагностикумом в разведении 1:200, с О-диагностикумом паратифа А и В в разведении 1:100. 1. Какой метод лабораторной диагностики применен в данном случае и из какого образца исследуемого материала поставлена реакция Видаля? Ответ: серологический метод диагностики. Реакция агглютинации Видаля поставлена с сывороткой крови больного, полученнго из образца крови без консерванта. 2. Составьте краткую схему постановки реакции Видаля. Ответ: Из сыворотки больного в пробирках с физиологическим рвствором готовятся серийные разведения , начиная с 1:50 до 1:1600 Реакция проводится в нескольких видах пробирок, так как используются различные диагностикумы: О; ОН-диагностикумы брюшного тифа, О; ОН-диагностикумы паратифов А и В. После приготовления разведений сыворотки в каждый ряд вносится по 1-2 капли соответсвующего диагностикума. Пробирки с реакцией встряхивают, помещают в термостат на 2 часа при 37 градусах, затем оставляют при комнатной температуре. Учитывают реакции агглютинации через 18-20 часов. 3. Можно ли на основании полученных результатов подтвердить диагноз брюшной тиф? Ответ: можно, так как О-антител к сальмонеллам тифа равен диагностическому – 1:200, однако, учитывая, что в некоторых случаях О-антитела модно обнаружить у привитых., необходимо изучать реакцию Видаля в динамике для выявления нарастания ее титра. 4. Для чего проводился посев 20 мл крови желчный бульон? Ответ: с целью проведения бактериологической диагностики – выделения сальмонелл брюшного тифа из крови. 5. Как вы будете трактовать результаты , если из баклаборатории получен Ответ: больной И, 37 лет. Из крови выделены S. typhi Ответ: в таком случае больному нужно поставить диагноз брюшной тиф. |