микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
ЗАДАНИЕ №198 Зоотехник С. В июне выехал в командировку в один из животноводческих комплексов Туркмении. Две недели находился в этом районе, выполняя положенный объем работы, часто выезжал в пустынные и горные районы. Это местность отличалась обилием москитов. Спустя несколько дней, вернувшись домой, он обнаружил на месте одного из укусов москита небольшое болезненное уплотнение, покраснение; этот инфильтрант возвышался над уровнем кожи. Он сразу обратился на прием к врачу-дерматовенерологу, рассказав историю болезни, связанную с командировкой в Туркмению. Врач обработал участок кожи спиртом, стерильным шприцем уколол в центр бугорка и каплю серознокровянистой жидкости поместил на предметное стекло и окрасил по Романовскому. 1. Опишите технику фиксации и окраски этого мазка. 1.1. Мазок высушивают на воздухе. 1.2.Фиксация в метиловом спирте или смеси Никифорова 3-5 минут. 1.3. Окраска разведенной 1:10 стандартной краской Романовского 15-20 минут. 1.4. Исследование мазка в микроскопе с иммерсионной системой. 2. Опишите увиденную Вами микроскопическую картину и сделайте соответствующее заключение. 2.1 В препарате много различных фагоцитирующих клеток кожи, в их цитоплазме располагаются паразиты, овальной или почти округлой формы, протоплазма окрашена в голубой цвет, ядро – в рубиново-красный. В препарате встречаются и одиночно лежащие вне клетки паразиты. 2.2. При обнаружении указанной микроскопической картины, характерной папулы, склонной к изъявлению, анамнеза заболевания можно сказать, что у больного кожный лейшманиоз. 3. Укажите и опишите методы диагностики, которые позволят Вам подтвердить диагноз. 3.1.Можно использовать культивирование лейшманий в пробирке со специальной питательной средой (N, N, N): вносят исследуемый материал – жидкость или соскоб папулы, культивируют при температуре 22-25, заливая пробирки парафином. С 3-4 дня становится заметным размножением лептомонад. Они имеют веретенообразную форму, один конец заострен, другой – тупой, имеется жгутик, отходящий от блефаропласта. 3.2.Серологическое исследование – определение антител в крови больных в РСК, РПГА. 3.3.Можно обнаружить лейшмании с помощью биологической пробы – заражение белой мыши или хомячков. Животных заражают внутримышечно, как правило, через 10-30 дней, на месте внесения материала с наличием лейшмании. 4. Как мог заразиться этот зоотехник С. В командировке? Работая в пустыне, он подвергался укусам москитов, которые явились в этом случае переносчиками кожного лейшманиоза. Источником заболевания могли быть грызуны, населяющие пустыню. ЗАДАНИЕ №199 При микроскопическом исследовании нативного препарата из испражнений обнаружена тканевая форма дизентерийной амебы (гематофаг). 1.Какой формой амебиаза (острой или хронической) страдает данный больной? Данный больной страдает острой формой амебиаза, так как в острой стадии с фекалиями выявляются только тканевые формы. 2. Какие формы дизентерийной амебы обнаруживаются у носителей и в период ремиссии? У носителей и в период выздоровления выделяются просветные формы и цисты. 3. Какой характер имеют испражнения больных амебиозом? Испражнения больных имеют вид малинового желе, равномерно пропитанного кровью. 4.Каков механизм заражения человека амебной дизентерией? Заражение человека происходит при заглатывании цист, находящихся в воде, пищевых продуктах. Загрязненных фекалиями. ЗАДАНИЕ №200 В инфекционной отделение городской больницы №1 поступил африканский студент подготовительного отделения университета. Из анамнеза выяснено, что он проживает на северо-востоке ЦАР, известном очаге трипаносомоза, и 3 недели тому назад прибыл на учебу в СССР. У больного отмечается слабость и увеличение шейных лимфатических узлов, недомогание 1.Какие лабораторные исследования Вы назначите для установления диагноза? При африканском трипаноссомозе возбудителя можно обнаружить в начальном периоде болезни месте укуса зараженной мухой це-це, а также в периферической крови. В поздний период лихорадки трипаносом обнаруживают в пунктате увеличенных лимфатических узлов и в спинномозговой жидкости. Исследуют свежие окрашенные по Романовскому препараты. 2. Встречается ли африканская сонная болезнь в СССР? В СССР африканская сонная болезнь в связи с отсутствием переносчика не встречается. ЗАДАНИЕ №201 К врачу дерматовенерологу обратилась больная В. С жалобами на появление выделений из влагалища. Пять дней тому назад вышла замуж. После осмотра из выделений влагалища был приготовлен нативный мазок. Для фиксации были использованы пары формалина и произведена окраска препаратов по Романовскому. Посмотрев препараты, врач поставил диагноз «трихомонадный вульт» (трихоманиаз), назначил обследование мужа и соответствующее лечение больной. 1.Как называется возбудитель трихомониаза? Trichomonas vaginalis. 2.Какова продолжительность инкубационного периода при трихомониазе? Продолжительность инеубационного периода от 3х до 20-30 суток. 3.Какие органы и ткани мочеполовой системы могут поражаться при трихомониазе? У женщин обнаруживают трихомонадные вульвиты, бартолиниты, кольпиты, цервициты, трихомонадные поражения тела матки и ее придатков. Нередко отмечаются уретриты, циститы, пиелиты. 4.Что позволило врачу поставить диагноз трихомониаза? Диагноз трихомониаза был поставлен на основании обнаружения большого количества трихомонад в мазке из отделяемого влагалища. В мазках средних размеров, грушевидной формы или веретенообразной формы с овальным ядром, расположенным к переднего широкого конца тела трихомонад. Хроматин ядра собран в мелкие, равномерно распределенные в его толще зерна. Кпереди от ядра из группы блефаропластов отходят 4 свободных жгутика. Из блефаропластов исходит также ундулирующая мембрана, занимающая только переднюю половину длины тела и не имеющая свободной концевой нити. 5.Какой препарат врач мог использовать для лечения? Метронидазол (трихопол). ЗАДАНИЕ №202 В ЮАР наблюдалась вспышка острых кишечных заболеваний, охватившая около 200 человек. При исследовании испражнений в нативном препарате была обнаружена T.hominis, которая также была определена в питьевой воде. 1.Достаточно ли этих данных для того, чтобы поставить диагноз «кишечный трихомониаз?» Да, так как кишечный трихомониаз передается фекльно-оральным путем, вызывается T.hominis,и они обнаружены в питьевой воде. 2.Назовите все виды трихомонад, обитающих у человека? В организме человека обитают следующие трихомонады: T. hominis T. Elongata, T. Vaginalis. 3.Возможноли заражение мочеполовой сферы трихомонадами из кишечника? Все три вида трихомонад, обитающих у человека, являются самостоятельными видами; и кишечная и ротовая возбудителями мочеполового трихомонадиоза не бывают и в T. Vaginalis не превращаются. 4.Каков механизм заражения мочеполовым трихомонозом? Заражение происходит половым путем, а так же через предметы туалета, губки, унитазы и др. ЗАДАНИЕ №203 В городскую инфекционную больницу поступили больные А., Р., Т. с жалобами на частый стул, до 6-8 раз в сутки. Стул жидкий, кашицеобразный или водянистый со слизью, но без примеси крови. Бактериологические исследования кала на наличие дизентерийных возбудителей дали отрицательные результаты. У лечащего врача возникло предположение, чо колиты у этих трех больных вызваны кишечными трихомонадами. При прямой микроскопии (протозооскопии) обнаружены мелкие веретеновидной формы жгутиконосцы. У переднего расширенного конца тела находится слабо заметный цитостом и пузырьковидное ядро. Врач пришел к заключению, что у больных трихомонадные колиты или кишечные трихомониазы. 1.Как называется возбудитель трихомонадного колита? Trichomonas Hominis. 2.Какие препараты могут быть применены для лечения? Для лечения можно применить аминарсол или биомицин. 3.Какие еще виды трихомонад обитают в организме человека и вызывают заболевания? Trichomonas elongate, Trichomonas vaginalis. ЗАДАНИЕ № 204 Для выявления вирусов из поступившего в лабораторию материала использовали культуры ткани и куриные эмбрионы. В культурах ткани вирусы обнаружить не удалось. Для пассирования вирусов в развивающихся куриных эмбрионах необходимо взять новую партию эмбрионов и заразить их. 1.На какой день инкубации используются куриные эмбрионы для выделения вирусов? Вирусы культивируют на 6-15-дневных куриных эмбрионах. 2. Куда вводится исследуемый материал при заражении куриных эмбрионов? Материал вводится на (хориональную) хорионаллантоисную оболочку (ХАО), в желточный мешок, полость аминона и аллантоиса. ЗАДАНИЕ № 205 В вирусологической лаборатории для выделения вирусов заражены куриные эмбрионы. Одна часть эмбрионов была заражена на ХАО (Хорноналлантоисную), другая часть в аминотическую, а третья – в аллантоисную полость. После культивирования, эмбрионы вскрыты. Врачу необходимо дать заключение о выделении вирусов и если они выделены, то какие вирусы могут быть выделены? 1.Как обнаруживали наличие в ХАО? Какие вирусы могли быть обнаружены на ХАО? На ХАО могли быть выделены вирусы натуральной оспы, осповакцины, простого герпеса, которые образуют бляшки – беловато-выпуклые пятна диаметром 1-2 мм. 2.Что является показателем накопления вирусов в аллантоисной и амниотической полости? Показателем накопления вирусов является гемагглютинация эритроцитов аллантоисной и амниотической жидкостью зараженных эмбрионов. 3. Какие вирусы накапливаются в аллантоисной и амниотической жидкости зараженных эмбрионов? В аллантоисной и амниотичесой жидкости накапливаются ортомиксо- и парамиксовирусы. ЗАДАНИЕ №206 В вирусологическом отделении бактериологической лаборатории проводят выделение вирусов из материалов, взятых у больных. Вам необходимо подобрать тест-системы для выделения вирусов из присылаемых в лабораторию материалов. 1.Какие тест-системы используют при выделении вирусов из материалов, взятых у больных? Выделение вирусов от больных проводят на клеточных культурах, куриных эмбрионах и экспериментальных животных. 2.Какая из тест-систем наиболее широко используется во всех диагностических лабораториях? Наиболее часто и наиболее широко для выделения вирусов используют клеточные культуры. 3.Назовите разновидности наиболее широко используемой тест-системы? Первичные, диплоидные и перевиваемые культуры клеток. ЗАДАНИЕ № 207 В 1958 году делегацией Советского Союза ВОЗ была предложена программа ликвидации натуральной оспы в мире. Программа была принята и реализована практически в 1977 году. В 1980 году ВОЗ объявила о ликвидации натуральной оспы в мире. 1. Кем и когда был предложен метод иммунизации населения против оспы? Иммунизация как метод борьбы с оспой предложен в 1796 году английским врачом Э.Дженнером. 2. Какой материал был использован автором для предупреждения заболеваний натуральной оспой? Для профилактики натуральной оспы Э.Дженнер использовал содержимое везикул, образующихся на руках доярок, страдающих коровьей оспой. 3. Благодаря применению каких препаратов была реализована программа ВОЗ, предложенная делегацией Советского Союза? Для ликвидации оспы в мире была использована сухая оспенная вакцина, ововакцина и культуральная вакцина. ЗАДАНИЕ №208 Через 4 месяца после лечения в хирургическом отделении ЦРБ у 4 больных возник вирусный гепатит. Клиническая картина характеризовалась постепенным началом заболевания полиартальгией, появлением сыпи, появлением желтушности склер, слизистых оболочек и кожных покровов. При эпидемиологическом обследовании было установлено, что всем заболевшим в период лечения было проведено переливание крови небольших количеств донорской крови одной серии. 1. Какая форма вирусного гепатита возникла у заболевших? Гепатит В. 2. Какие можно провести исследования для уточнения диагноза? Иммунологические методы для обнаружения антиНВsAg и HBe-антител, а так же антиНВsAg и HBe-антител, которые обнаруживаются: а)Иммуноферментными реакциями б)радиоиммунным методом в)встречным иммуноэлектрофорезом г)РНГА д)РСК 3. Какие и них являются чувствительными? Иммуноферментный и радиоиммунный ЗАДАНИЕ №209 У беременной женщины (срок 2 мес.) началось заболевание. Температура повысилась до 38,5, появились сильные головные боли , боли в шейных мышцах, сыпь на коже и увеличились лимфоузлы. Врач- инфекционист, осмотрев больную, поставил диагноз «краснуха». 1.Что может служить исследуемым материалом для лабораторного подтверждения предполагаемого диагноза? Для исследования необходимо взять: а) для выделения вируса - носоглоточный смыв, кровь, мочу; б) для серологической диагностики – кровь с целью определения титра специфических антител( метод парных сывороток) 2.Какие методы диагностики можно использовать для подтверждения диагноза заболевания? 2.1 Иммунофлюоресцентный, 2.2.Вирусологический, 2.3. Серологический. 3. В какой тест-системе можно выделить вирус из патологического материала, взятого у этой больной? Выделение вируса будут проводить путем заражения тканевых культур. 4.С помощью каких реакций можно определить наличие антител в паоных сыворотках, взятых у беременной женщины? В РТГА и РН с антигеном вируса краснухи 5.Какую опасность представляет краснуха для беременной женщины? В 80% случаев краснуха на первом месяце беременности сопровождается аномалиями разввития плода, а на втором месяце – у 40-60% случаев. 6.Что должен посоветовать врач этой женщине? Прервать беременность по медицинским показаниям. ЗАДАНИЕ №210 В населенном пункте Н. зарегистрирован эпидемический подъем заболеваний, клинически диагностируемый ка ОРВИ. Для уточнения этиологии заболеваний было решено провести ряд исследований. 1.Что может служить исследуемым материалом для решения поставленной задачи? Материалом для исследования служат мазки со слизистой и смывы из носоглотки, при поражении легких – мокрота и промывные воды бронхов; в случае высыпаний на слизистой и коже – содержимое элементов сыпи; парные сыворотки; кровь. 2.Как должен обрабатываться материал для выделения вирусов? Исследуемый материал, находящийся в жидкой фазе, должен быть обработан смесью антибиотиков, которые действуют на грамположительную и грамотрицательную бактериальную флору, а также на грибки. 3.Какие вирусы могли вызвать заболевания, клинически диагностируемые как ОРВИ? ОРВИ могли вызвать из ДНК-содержащих вирусов: аденовирусы, вирусы герпеса 1-го и 2-го типа, вирус ветряной оспы и и опоясывающего лишая. Из РНК-содержащих вирусов: вирусы парагриппа, болезни Ньюкастла, респираторно- синтициальный вирус, вирус паротита и кори:коронавирусы, реовирусы, риновирусы, вирусы Коксауи и ЕСНО. 4.Какие методы лабораторной диагностики целесообразно использовать дял решения вопроса об этиологии ОРВИ? 4.1.Эксперсс-методы: иммунофлюорисцентный, иммуноферментный, риноцитоскопию. 4.2.Вирусологический метод – для выделения и идентификации возбудителей. 4.3.Серологический метод – для обнаружения 4-х кратного нарастания титра антител к одному из вирусов. ЗАДАЧА 211 В вирусологической лаборатории при заражении куриных эмбрионов постофарингеальными мазками, взятыми у пациентов с клинической картиной ОРВИ (ОРВИ), были выделены вирусы, вызывающие агрегацию 1% взвеси куриных эритроцитов. Задание 1. О выделении каких вирусов вы можете подумать? 2. Какие типы вирусов можно выделить? 3. По свойствам какого антигена выделенные вирусы делятся на типы? 4. На основании различий в том, какие антигены, один из типов выделенных вирусов подразделяется на несколько подразделов 5. В каких реакциях можно определить серовариант вируса гриппа A, выделенного от пациента? ответ 1. Можно думать о выделении зеленых вирусов 2. Вирусы гриппа A. B, C. 3. По свойствам S-антигена вирусы Гриппа подразделяются в РСК на 3 типы: A, B, С 4. На основании различий антигена гемаглютиина И нейраменидазы вирус типа A делится на ряд подтипов (Н1N1,H2N1, H3,N2) Основными реакциями, по которым определяется тип вируса гриппа типа A, является РТГА и подавление нейрамидазной активности Задача 212 группе иностранных специалистов-медиков. После социального курса медицинской подготовки поручили наладить изготовление антирабических препаратов в НИИ Задание 1 производство каких антирабических препаратов должны освоить преступившие к работе молодые специалисты? 2 какой штамм вируса молодые специалисты должны иметь в лаборатории для изготовления антирабических препаратов? 3 какие свойства вируса должны они проверить перед началом изготовления антирабических препаратов? ответ 1 а) антирабического гамма-глобулина Б) антирабической вакцины типа Ферми В) антирабической культуральной вакцины 2 фиксированый вирус бешенства 3 молодые специалисты должны учитывать отличие фиксированного вируса бешенства от уличного по следующим свойствам А) введение кроликам под твёрдую мозговую оболочку фиксированного вируса приводит к гибели в течении 6-7 дней Б) в клетках цнс фиксированный вирус не вызывает образование телец Бабеша-Негри В) при введении в организм фиксированного вируса вырабатывается вируснейтрализующие антитела, которые нейтрализуют не только фиксированный, но и уличный вирус бешенства Г) фиксированный вирус почти в 10 раз быстрее проникает в клетки цнс , а так же обладает интерфирирующим свойством по отношению к уличному вирусу бешенства ЗАДАНИЕ M 213 Пострадавший, которого укусила неизвестная собака, обратился в хирургический кабинет. При осмотре пострадавшего врач обнаружил обширные рваные раковые образования на лице. Хирург предположил, что жертву укусила бешеная собака. Задание 1 какую врачебно-профилактическую помощь должен оказать хирург пострадавшему? 2какие врачебно-профилактические препараты может использовать хирург? 3 как должны вводиться эти препараты? 4 какой штамм вируса бешенства использовался для приготовления антирабической вакцины? 5 кем он был получен первым и каким образом? 6 по каким свойствам отличается фиксированный вирус бешенства от уличного? Ответы 1 а) ввести столбнячный анатоксин Б) ввести противостолбнячкую сыворотку по методу Безредка В) ввести антирабический грамм-глобулин Г) начать немедленно активную иммунизацию антирабической вакциной 2. А)Столбнячный анатоксин Б) противосттлбнячкую сыворотку В) антирабический грамма-глобулин Г) антирабическую вакцину типа Ферми Д) антирабическую культуральную вакцину 3. Антирабический грамма-глобулин и противостолбнячную сыворотку внутримышечно по методу Безредка 4. Фиксированный вирус бешенства 5. Фиксированный вирус получен Л. Пастером в 1885 году в результате 133 последовательных пассажий уличного вируса от кролика к кролику. Пассаж этого вируса проводился путём введение мозговой кашицы полученной из мозговой ткани заражённого и погибшего кролика, под твёрдую мозговую оболочку здорового кролика 6 а) при подкожном введении кроликам фиксированный вирус не вызывал развитие болезни Б)в клетках цнс не образовывал телец Бабеше-Негри В) при введении в организм вырабатываются вируснейтрализующие антитела, которые нейтрализуют не только фиксированный вирус, но и уличный Г) обладает способностью к интерференции по отношению к уличному вирусу бешенства Д) почти в 10 раз быстрее проникает в клетки цнс |