микроба. Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
Задание № 188 Через 20 дней после полового сношения с малознакомой женщиной у больного О, на головке полового члена появилась безболезненная эрозия с ровными краями, гладкими блестящим дном, без выраженных воспалительных явлений. При пальпации у основания эрозии определяется уплотнение. Больного госпитализировали в венерологический диспансер с диагнозом « сифилис» Задания 1. Какие дополнительные исследования позволят врачу-венерологу поставить окончательный диагноз. Эталоны ответов 1. Микроскопическое исследование нативного мазка, приготовленного из отделяемого эрозии в темном поле. При микроскопии нативных препаратов тканевой жидкости, полученной при раздражении твердого шанкра, бледная трепонема выглядит в виде тонкой спирали, освещенной ровным светом. Для нее характерны плавные движения и особенно маятникообразное движение. Иногда трепонема изгибается под углом. Задание № 189 В инфекционную больницу города К., который расположен в горной местности Азербайджана, поступило 3 лихорадящих больных из одного горного селения, которые работали на просушке табака. Врач- инфекционист, расспрашивания и осматривания больных, поставил диагноз «Возвратный тиф?» и с целью подтверждения диагноза назначил микроскопическое исследование мазков крови, взятой из пальца. Задания 1. Опишите технику приготовления мазка крови и каким способом его нужно окрасить. 2. Опишите микроскопическую картину окрашенного препарата, которая позволит подтвердить клинический диагноз. 3. Как могли инфицироваться больные? 4. Какой метод диагностики нужно использовать ( составьте схему) для выяснения эпидемиологической ситуации в этом горном селении? Эталоны ответов 1.1. Мазок крови готовят следующим образом. стерильной иглой указывают предварительно продезинфицированный безымянный палец левой руки. 1.2. Первую каплю крови удаляют сухой ваткой, а затем прикасаются к выступившей капли крови поверхностью хорошо обезжиренного предметного стекла. 1.3. Стекло быстро кладут на стол, придерживая его левой рукой, и прикасаются капли крови на нём краем второго, несколько к более узкого шлифованного стекла, установленного под углом 45 градусов. 1.4. Мягким быстрым движением прижимая шлифованное стекло, продвигают его влево по предметному стеклу, не доходя 1-1,5 сантиметра до края. 1.5. Правильно приготовленный мазок-желтоватого цвета, просвечивается. 1.6. Мазок крови высушивают на воздухе и фиксируют либо в течение 5 минут метиловым спирте или смеси Никифорова-10-15 минут и окрашивают разделённые стандартной краской Романовского 35-45 минут, затем сменяют эту же краску на новую порцию опять окрашивают 30-40 минут. 2. Если у больного возвратный Тиф, вызванный боррелиями, я-то на фоне хорошо окрашенных форменных элементов крови видны извитые микроорганизмы, длина их всегда превосходит поперечник эритроцита в два раза точка Они имеют вид тонких нитей синий фиолетового цвета то с несколькими большими завитками. 3.1. Больные могли инфицироваться посредством укуса клещей, при работе на присушки табака. 3.2. Возможно данном случае речь идёт о клещевом возвратном тифе. 4.1. для подтверждения диагноза клещевого возвратного тифа проводится биологическое исследование. 4.2. С этой целью 0,5-1 мл цитратной крови больного вводят подкожно морским свинкам через 5-6 дней в крови у животных появляется большое количество боррелий, которые определяются при микроскопическом исследовании окрашенных мазков крови морских свинок 4.3. Этот метод позволяет дифференцировать возбудителей эпидемического и клещевого возвратного тифа. 4.4. Возбудители клещевого возвратного тифа вызывают заболевания у морских свинок, тогда, как B. recurrentis не патогенна для них. 4.5. В случае обнаружения возбудителя клещевого возвратного тифа в крови заболевших животных можно считать, что эпидемия возвратного тифа в этом горном районе не будет. Задание №190 В июле в инфекционное отделение города Т. в течении 10 дней поступили 8 человек, работающих в одной из угольных шахт. у всех заболеваниях характеризовалось острым началом, высокой температурой тела (до 40 градусов Цельсия), и мышь болями. инфекционист выявил болезненность при пальпации мышц голени и бедра, увеличенную печень и селезенку. О2 заболевших после 5 дней госпитализации появилась желтуха. врач-эпидемиолог, принимавшие участие в выяснении причин инфицирование Шахтёров, установил, что рабочее число оставляли свои завтраки и фляги для питьевой воды без соблюдения санитарно-гигиенических норм и крысы могли их инфицировать. врач-инфекционист на основании клинико-эпидемиологических данных поставил диагноз: “ лептоспироз”. Задания 1. Какой исследуемый материал подлежит направлению в баклабораторию для уточнения диагноза? 2. Объясните механизм инфицирования лептоспирозом этих Шахтёров. 3. какие методы диагностики будут использоваться в баклаборатории, учитывая, что больные поступили в разные сроки от начала заболевания? 4. Опишите микроскопическую картину препарата, которая доказывает наличие в крови лептоспир 5. Дайте характеристику питательных сред, используемых для выделения лептоспир, и укажите, как проводится их идентификация. 6. Какие мероприятия нужно провести на этой шахте с целью профилактики дальнейшего распространения лептоспироза среди шахтеров? Эталоны ответов 1. Материалом для исследования служит кровь, спинномозговая жидкость, моча. 2. В данном случае крысы могли быть источником лептоспироза. Они часто являются носителями вирулентных лептоспир. Они (лептоспиры) содержится главным образом в извитых канальцах почек грызунов с мочой выделяется в внешнюю среду, загрязняют воду, почву, пищевые продукты. 3.1. У тех лиц, которые поступили в инфекционное отделение в течение 3 дня от начала заболевания, будет проводиться прямая бактериоскопия крови, так как обнаружить лептоспиры в крови больных можно лишь в течение первых дней болезни. 3.2. У лиц поступивших в первую неделю заболевания, проводят исследование Гемокультуры или посев спинномозговой жидкости в вводно-сывороточную среду Фервольта-Вольфа. 3.3. У тех больных, которые поступили в больницу позже 7-8 дня болезни, я исследуют мочу. при этом проводят микроскопическое исследование в темном поле нативных препаратов, приготовленных из осадка мочи после центрифугирования и выделяют чистую культуру лептоспир на указанных выше питательных средах. 3.4. Всем больным, которые поступили в инфекционное отделение после 5-6 дня болезни, назначается серологический метод диагностики, так как антитела агглютиницы и лизины обнаруживаются не раньше чем 4-5-й день а комплементесвязывающие антитела - не ранее, чем на 5-6 день болезни. для серологического диагноза используется реакция агглютинации и лизиса (РАЛ). 4. при микроскопии нативных препаратов крови тёмном поле обнаружения спиралевидных подвижных серебристо-белых нитей, концы которых ключковато загнуты, является доказательством лептоспироза. 5.1. Водно-сывороточная среда: Водопроводная вода с рH - 7,2 - 7,4 С добавлением кроличьей или бараньей сыворотки в количестве не менее 1 капли на 1 мл среды. 5.2. Бессывороточная среда Ферворта-Вольфа на основе буферных смесей. 5.3. Идентификация лептоспир проводится после их культивирования на одной из указанных сред в течение месяца в термостате при 28-30 градусах. 5.4. Лептоспиры размножаются в питательной среде, не изменяя её пищевого вида, поэтому размножение лептоспир контролируют каждые 5 дней путём микроскопии препаратов "раздавленная капля" в темном поле. 5.5 при обнаружении лептоспир сразу проводится пересев на свежую питательную среду с целью сохранения штамма для дальнейшей идентификации. 5.6 Интенсификацию вновь выделенных культур проводят с помощью реакции агглютинации, используя набор специфических лептоспирозных сывороток. 6. Лептоспироз - зоонозная инфекция, поэтому все противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на соблюдение санитарно-гигиенических норм труда и отдыха. Задание № 191 В инфекционное отделение больницы тяжёлом состоянии поступил больной с диагнозом "сыпной тиф". из анамнеза установлено, что он болен 10 дней. с целью подтверждения предварительного диагноза Врач назначил исследования. задания 1. Какой материал необходимо взять у больного для проведения исследований? 2. какой метод диагностики сыпного тифа наиболее целесообразно использовать в данном случае? 3. с какого дня болезни целесообразно использовать этот метод диагностики? 4. Какие реакции могли быть поставлены в лаборатории при использовании выбранного вами метода? эталоны ответов 1. Кровь - для обнаружения в ней антител к риккетсиям Провачека. 2. серологический-исследование сыворотки крови больного на наличие антител к риккетсиям Провачека. 3. с 5-7 дня болезни. 4. реакция агглютинации диагностикумом риккетсий Провачека, РСК антигенам из из риккетсий Провачека, РПГА с эритроцитарным сипнатифозным диагностикумом. Задание № 192 При микроскопическом исследовании пораженных волос в нативном препарате обнаружены круглые мелкие артроспоры внутри волоса, напоминающие пробирку, заполненные дробью, или "Мешок с орехами". на границе между пораженной и здоровой частью по ходу волоса обнаруживаются споры в виде цепочек. Задания 1. Для какого микоза характерны данные микроскопии препарата? 2. Как определить, является ли грипп эндотриксом или эктотриксом? 3. как происходит заражение указанным микозом? Эталоны ответов 1. Подобное поражение волос характерным для трихофитии. 2. При надавливании на покровное стекло споры эктотрикса расходятся от волоса в разные стороны, какв то время как у уэндотрикса они высыпаются кучкой в месте разрыва волос. 3. Заражение происходит при ношение головных уборов, принадлежащих лицам, страдающим трихофитией. Задание № 193 В клинику поступил ребёнок, на слизистой оболочке щек, нёба и языка которого обнаружены точечные налеты белого и жёлтого цвета, сливающиеся местами, образуя творожистого вида пленки. к отделение плёнок обнаруживалась гиперемированная слизистая оболочка с гладкой поверхностью. подобранные поражения характерны для кандидоза. задания 1. Какое лабораторное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза открыли "кандидоз"? 2. Какой материал необходимо взять для исследования? 3. Как готовится нативный препарат? 4. Опишите микроскопическую картину, которая позволит подтвердить диагноз. эталоны ответов 1. Необходимо провести бактериоскопическое исследование. 2. материалом для исследования является пленчатый налет с разных участков в полости рта, которые забирают петлей или шпателем при соскабливании слизистой оболочки. 3. Соскоб помещают на предметное стекло, заливают 10% раствором едкой щёлочи, которая способствуют набуханию и просверливанию роговых масс. 4. под микроскопом обнаруживаются псевдомицелии либо цепочки круглых удлинённых почкующихся клеток, характерный для грибов рода " кандида” . Задание № 194 при микроскопическом исследовании пораженных волос в нативных препаратах обнаружены тонкие нити редко септированного мицелия, мелкие и крупные артроспоры, пузырьки воздуха и капельки жира. при изучении препарата обнаружен и более широкий мицелий, распадающийся на прямоугольные клетки. волос не полностью заполнен элементами гриба. задания 1. Для какого микоза характерны данные поражения? 2. Как готовятся препараты для исследования пораженных волос? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? эталоны ответов 1. Такая микроскопическая картина характерна для волос, пораженных возбудителями фавуса. 2. исследуют пораженные волосы, чешуйки кожи, соскобы ногтевых пластинок. к исследуемый материал помещают на предметное стекло. неокрашенные препараты патологического материала исследует в капельке 10-20% раствора едкое щёлочи, слегка подогретый на пламени горелки. препарат накрывают покровным стеклом. обработанные щёлочью неокрашенные препараты исследуют сначала при малом, а затем при большом увеличение микроскопа. 3. дополнительно можно произвести выделение чистой культуры грибов на среде Сабуро. определение вида грибов проводят всегда на основании их особенностей в патологическом материале с учётом культурных признаков, патогенности, биохимической активности, антигенной специфичности в серологических реакциях. кроме того, можно назначить серологическое исследование и аллергические реакции. Задание № 195 Мама привела на прием к врачу-дерматологу Сережу К., 6 лет, у которого она обнаружила на волосистой части головы небольшие очаги облысения, диаметром до 1-копеечной монеты, волосы частично обломаны запятая в очагах шелушения кожи. Времени появления их точно назвать не могли. при осмотре кожных покровов врач обнаружил аналогичных размеров розоватые шелушащиеся пятна, овальной и круглой формы. Выясняя анамнез заболевания, врач установил, я что Серёжа К. 2 недели назад принес домой заблудившегося котёнка,и он теперь живет в комнате у Серёжи и и играет с ним. Задания 1. Какой патологический материал больного ребенка подлежит исследованию и в какую лабораторию его следует направить? 2. Какие исследования должен провести врач, чтобы установить диагноз заболевания? 3. Дайте описание метода диагностики, которые нужно использовать в первую очередь. 4. Опишите микроскопическую картину препарата из волоса, на основании которой можно поставить диагноз. 5. какие результаты других исследований Вы должны получить в случае подтверждения предполагаемого вами диагноза? 6. Назовите возможную причину заражения Серёжи К. Эталоны ответов 1. Исследованию обходимо подвергать остатки пораженных волос и чешуйки с пораженных участков кожи и направлять в специализированный микологический диспансер или микологическую лабораторию, обслуживающие кожно-венерологический диспансер. 2. Микроскопию нативных препаратов, приготовленных из остатков поражённых волос и чешуек кожи; посев на среду Сабуро и выделение чистой культуры дерматомицетозов; серологические исследования (РСК;РА); аллергическую пробу с экстрактами из грибов. 3. Пораженные волосы пинцетом укладывают на стекло, 1-2 капли 10% едкой щелочи ( KOH или NaOH), накрывают покровным стеклом, слегка подогревают, тут а затем микроскопируют сухой системой микроскопа. 4. Пораженные волосы окружены у основания многочисленными мелкими спорами, которые тесно прилегают друг к другу в виде мозаики. внутри волоса можно обнаружить сентированный мицелий. такая микроскопическая картина позволит поставить диагноз: "микроспория ". 5.1. На среде Сабуро через 6-7 суток вырастают колонки грибов, которые можно идентифицировать по особенностям роста и микроскопическом строению (характер мицелия, расположение конидиеносцев, спор и др.) 5.2. Реакция связывания комплемента положительная с антигеном из микроспорана. 5.3. Через 24-48 часов положительная внутрикожная проба на микроскопии. 6. Сережа К. мог заразиться от котёнка, которого принёс домой. Кошки болеют микроспорией, и шерсть у них часто обсеменена спорами этого гриба. ЗАДАНИЕ №196 Изучая окрашенный по Романовскому мазок крови больного с диагнозом «малярия», врач отметил, что в мазках обнаружены Pl. Vivax. 1. На основании каких данных микроскопической картины мазка можно дать подобное заключение? 1.1. Pl. Vivax. имеет форму кольца – молодой шизонт - цитоплазма голубая, ядро – рубиново-красное; располагается в эритроците. Эритроциты увеличены в размере, деформированы, обесцвечены. 1.2. В стадии полузрелого шизонта хорошо выражены псевдоподии. 1.3. После меруляции мерозонты располагаются в мазке скоплениями, напоминающими «Тутовую ягоду», число их может достигать 12-18. 1.4. В эритроцитах появляется обильная точечная зернистость Шюффиера. ЗАДАНИЕ №197 В женской консультации поселка Н. трем беременным женщинам проведена внутрикожная проба с токсоплазмином. Через 48 часов после учета пробы получен следующий результат: -пациентка С., 21 года, срок беременности 8-10 недель, эритема на месте укола отсутствует; - пациентка К., 23 лет, срок беременности 17-18 недель, на месте введения аллергена эритема размером 1,5х2 см (15х20мм); - пациентка В., 20 лет, срок беременности 10-12 недель, эритема 0,5х0,5 см (5х5 мм). При осмотре специалистом заболеваний не обнаружено, женщины здоровы. 1.Оцените результаты поставленной внутрикожной пробы с токсоплазмином.1.1.Пациентка С. - реакция отрицательна.1.2.Пациентка К. – реакция положительна. 1.3. Пациентка В. – реакция отрицательна. 2. С какой целью в женской консультации проводилась внутрикожная проба с токсоплазмином? С целью диагностики скрытых форм токсоплазмоза, т.к. наличие этого заболевания у беременных женщин может привести к самопроизвольным абортам или уродствам плода. 3. О чем свидетельствует положительная реакция на токсоплазмин у пациентки К.? Положительный результат свидетельствует о том, что данный человек либо болен токсоплазмозом, либо перенес его в прошлом. 4. Какие мероприятия необходимо провести пациентам после оценки результатов внутрикожной пробы? 4.1. Пациентки с отрицательной реакцией на токсоплазмин регистрируются в женской консультации в соответствии с общими правилами учета беременных женщин. 4.2. Пациентке К. необходимо назначить дополнительное обследование, в первую очередь это иммунологические исследования – РСК, реакция с красителем (Сэбина-Фельдмана), РНГА. Паразитологические исследования в данном случае не применимы и они не всегда дают положительные результаты. 5.Провведите интерпретацию результатов назначенных Вами исследований. 5.1.Диагноз токсоплазмоза следует ставить по совокупности данных клинических, лабораторных методов исследования и данных анамнеза. 5.2. Положительная внутрикожная реакция на токсоплазмин не является абсолютным подтверждением диагноза, так как появившись 4-й недели после заражения, она может сохраняться всю жизнь.5.3. Серологические исследования нужно проводить многократно в процессе развития болезни. Если при повторном исследовании сыворотки, взятой от больной, не обнаруживаются антитела, то это свидетельствует о том, что в данном случае заболевание не является токсоплазмозом. 6.акая врачебная тактика в отношении пациентки К., если при использовании дополнительных иммунологических методов будет поставлен диагноз «токсоплазмоз»? 6.1. Необходимо прерывание беременности по медицинским показаниям, так как при зарождении токсоплазмозом во время беременности неизбежны мертворождение или уродство плода. 6.2.Госпитализация больной в инфекционное отделение для лечения. |