Зайцева л. А., Зайцев и. С. Консультативная помощь родителям детей с фактором риска в развитии
 Скачать 186 Kb.
|
І. Ранняя коррекционно-развивающая работа с детьми с фактором риска в речевом развитии (первый год жизни).Целью ранней коррекционно-развивающей работы является максимальное раскрытие потенциальных возможностей ребенка. Ранняя коррекционно-развивающая работа помогает детям овладеть теми навыками и умениями, которые обычно формируются в процессе нормального развития. Это значит, что эта работа формирует те навыки, которые помогут детям развиваться дальше. В содержание ранней коррекционно-развивающей работы, начиная с периода новорожденности, входит одновременное формирование умений, относящихся к разным сферам развития: к общей моторике (развитию основных движений); к тонкой моторике (скоординированной работе руки и глаза); к восприятию (зрительному, слуховому, тактильному); к восприятию речи (пониманию того, что говорят окружающие); к умению выражать свои чувства и потребности; к способности играть и взаимодействовать с окружающими; к самообслуживанию. Если ребенку еще нет года, то специально для занятий родителям нужно будет выделять совсем немного времени. Большинство упражнений можно выполнять в процессе обычного повседневного ухода за малышом и играя с ним. Продолжительность занятий зависит от возраста ребенка (1 мес. или 2, 3 … и т.д.), а также от состояния ребенка (нервно-психического, физического). Идеально было бы распределить время следующим образом: – до 15 мин. отвести на упражнения по развитию тонкой моторики и восприятию (слуховому, зрительному, тактильному); – до 15 мин. на игровые занятия по развитию восприятия речи и звукоподражаний; – два занятия (до 10 мин.) отдать упражнениям по развитию общей моторики (или меньше, если малыш уже до года ходит). В общей сложности занятия могут продолжаться около 50-ти минут в день. Подход к ребенку в процессе коррекционно-развивающей работы должен быть как к одаренному. Мобилизация движущихся сил развития происходит у ребенка тогда, когда он чувствует, что взрослый верит в него, доверяет ему, включает его в решение все более и более трудных задач и проблем. У М.М.Пришвина есть такое высказывание: "Тот человек, кого ты любишь во мне, конечно, лучше меня: я не такой. Но ты люби, и я постараюсь быть лучше себя". Дети с отклонениями в развитии требуют не снисходительности, не жалости, а коррекции своего развития до оптимальной нормы. Для того, чтобы создать благоприятные условия для развития ребенка, важно знать закономерности нормального психомоторного, доречевого и предречевого развития. Внимательно наблюдая своего ребенка с первых дней, родителям следует прежде всего обратить внимание на позу новорожденного, мышечный тонус, поведенческие реакции, зрение, слух, движения. Здоровый доношенный ребенок лежит в так называемой утробной позе: руки согнуты во всех суставах и приведены к туловищу, кисти рук сжаты в кулаки, большие пальцы лежат под четырьмя остальными; ноги также согнуты во всех суставах, бедра отведены в стороны. Основным признаком многих неврологических и соматических заболеваний ребенка может быть общее снижение мышечного тонуса: ребенок лежит с разогнутыми во всех суставах конечностями, его бедра отведены в стороны, спонтанные движения выражены слабо или отсутствуют. Наблюдая за поведенческими реакциями ребенка можно обнаружить, что в 1 месяц ребенок неярко улыбается в ответ на разговор взрослого; в 2 месяца быстро отвечает улыбкой на разговор с ним; в 3 месяца возникает комплекс оживления, который проявляется в виде сочетания улыбки, гуления, радостного повизгивания, вскидывания ручек, перебирания ножками в ответ на эмоциональное общение с ребенком; в 4 месяца часто и легко возникает комплекс оживления, громкий смех. Начиная со 2–3-го месяца жизни обращается особое внимание на состояние зрительного и слухового восприятия, т.к. нарушение слуха и зрения влекут за собой нарушения речи. В норме дети начинают кратковременно фиксировать предметы с 8-13 дня, к концу месяца жизни они начинают проявлять слабо выраженные реакции прослеживания, а в 2 месяца здоровый ребенок обращает внимание не только на яркие раздражители, которые находятся перед ним, но и на те, которые расположены сбоку, т.е. ребенок активно переводит глаза и поворачивает голову до тех пор, пока не найдет объект для фиксации. В 3 месяца ребенок фиксирует взгляд на лице взрослого. Важное значение для формирования речи имеет развитие функции слухового восприятия. Реакции на звуковые раздражители отмечаются уже у новорожденного, что выражается во вздрагивании всем телом, мигании, в изменении дыхания и пульса. К концу 4-ой недели отмечается успокаивающее действие колыбельной песни. В 8-10 недель здоровый ребенок поворачивается к источнику звука, расположенному над головой, а в 3 месяца он поворачивается к источнику звука и в вертикальном положении на руках у взрослого. Одним из важных показателей нормального речевого развития ребенка является развитие и совершенствование его движений. При нормальном развитии малыш в 2 месяца начинает приподнимать и удерживать голову в течение 10-20 секунд, в 4-5 месяцев хорошо держит голову в положении на животе, в 5-6 месяцев поворачивается со спины на живот, в 6-7 месяцев непродолжительное время сидит, опираясь на руки, в 7-8 месяцев начинает самостоятельно садиться, в 8-9 месяцев ребенок ползает на четвереньках, с 9-10 месяцев он уверенно ходит, держась за руку взрослого, к концу первого года жизни начинает ходить самостоятельно. Известно, что развитие речи особенно тесно связано с развитием тонких движений пальцев рук. У детей с тяжелыми нарушениями речи значительно задержана двигательная активность рук. Нормально развивающийся ребенок в возрасте от 3 до 6 месяцев хватает игрушки, захватывает их с любой стороны, держит в каждой руке по предмету. С 6 до 12 месяцев перекладывает из рук в руку, берет мелкие предметы двумя пальцами, вкладывает один предмет в другой, пользуется ложкой и т.д. Для того, чтобы предупредить отставание в развитии, особо внимательными надо быть к развитию речи и ее предпосылок у ребенка. Каковы же закономерности доречевого и предречевого развития в норме? Первым голосовым проявлением новорожденного является крик, с помощью которого ребенок сигнализирует о своих неприятных ощущениях. Уже с первых дней в крике младенца можно различить подобие гласных и некоторых согласных звуков, которые имеют носовой оттенок. К концу 1-го месяца жизни ребенок издает слабые гортанные звуки типа "ах", "ух" в ответ на разговор с ним. В 2 месяца повторно произносит отдельные звуки и их сочетания (а, кх, аэ и т.п.). В 3 месяца появляется гуление (гуканье – гы, гу, агу, бу и др.), гласные произносит протяжно, мелодично (а–а–о–о). В 4 месяца гуление становится более тягучим и приобретает различные интонации. Ребенок уже гулит сам или через 1–3 минуты после общения с ним взрослого. К 5–6 месяцам ребенок начинает лепетать, т.е. подражательно повторять и накапливать отдельные слоги (ба, па, ма и другие). В 7 месяцев подолгу лепечет, смотрит на губы говорящего и повторно произносит слоги (ба–ба, ма–ма, па–па и др.). К 8 месяцам ребенок четко, громко и повторно произносит различные слоги, наблюдается выразительное удвоение слогов (ма–ма, па–па, та–та). В 9 месяцев, подражая взрослому, повторяет за ним слоги, имеющиеся в лепете. В 10 месяцев ребенок, подражая взрослому, повторяет за ним новые слоги, которых нет в его лепете, говорит "мама" и "папа" без особого различия. В 11 месяцев произносит первые слова – обозначения (дай, мама, ав-ав и др.). К году ребенок легко подражает новым слогам, произносит от пяти до десяти легких слов (ам, топ-топ, ляля и др.). Способности ребенка говорить предшествует понимание им речи окружающих. Хотя в 4–5 месяцев ребенок способен различать интонацию обращенной к нему речи, голос знакомых и незнакомых взрослых, в 6 месяцев по звучанию узнавать свое имя, адекватная реакция на слово появляется в 7–8 месяцев. Например, в 7 месяцев на вопрос: "Где?" ребенок находит взглядом предмет, который находится в определенном месте; в 8т месяцев выполняет такие действия, как "ладушки", "дай ручку" и др.; в 9 месяцев находит взглядом несколько знакомых предметов в разных местах, знает свое имя4 в 10 месяцев находит знакомые предметы среди других и дает их; в 11 месяцев понимает запреты – "нет", "нельзя", по словесной инструкции выполняет разные действия (кормит собачку, водит куклу, машет ручкой – "пока – пока" и пр.); в 12 месяцев понимает (без показа) названия нескольких предметов, действий, имена взрослых и детей, выполняет такие поручения, как "найди", "принеси", "положи на место" и др. Обнаруженное у ребенка отставание в развитии может быть преодолено только совместными усилиями врача, логопеда, родителей. Причем большая роль в этой работе принадлежит родителям, которые должны знать, что отставание в развитии не лечится даже самыми дорогими зарубежными препаратами, что это длительный и непрерывный процесс, направленный прежде всего на стимуляцию психомоторного и речевого развития. Учитывая, что дети, родившиеся с различными факторами риска довольно часто являются соматически ослабленными, необходимо с первых месяцев жизни ребенка с целью укрепления всего организма проводить профилактическую работу в виде закаливания, руководствуясь консультациями педиатра. Доказано, что ранняя стимуляция моторного развития и коррекция двигательных нарушений способствует предупреждению общего недоразвития речи у детей с ранним органическим поражением центральной нервной системы. С этой целью широко используется массаж, который назначается детям педиатром или невропатологом строго индивидуально, и специальные занятия по развитию координации движений, функции равновесия, коррекции прямостояния, ходьбы, ритма и пространственной организации движений. Развитие и коррекция произвольной моторики осуществляется поэтапно. В частности, от рождения до 4 месяцев важно проводить упражнения, направленные на формирование контроля над положением головы и ее движениями. Упражнения проводятся в положении лежа на животе. Родители приподнимают голову ребенка за подбородок и удерживают ее в этом положении. Затем различными зрительными и слуховыми раздражителями стимулируют активное приподнимание головы и удержание ее по средней линии. В качестве облегчающего приема можно использовать валик, подкладываемый под грудь ребенка. После того как ребенок начинает удерживать голову в положении на животе по средней линии, при помощи ярких звучащих игрушек развивается возможность ее активных поворотов в стороны. С 4 до 6 месяцев необходимо проводить упражнения по формированию начальной функции сидения и самостоятельного присаживания . Подготовительными упражнениями для формирования этой функции является развитие цепного выпрямительного рефлекса и оптической реакции опоры рук. Одним из упражнений для развития выпрямительного рефлекса является укладывание ребенка животом на большой мяч, а затем при перемещении мяча в передне-заднем направлении стимулируется разгибание туловища. Развитие оптической реакции опоры рук может осуществляться с помощью такого упражнения: взрослый держит ребенка на руках и медленно опускает его лицом вниз. Ребенок должен выбросить руки вперед для того, чтобы удержать туловище и не стукнуться головой. После этих подготовительных упражнений и после того, как ребенок научился переворачиваться со спины на живот и наоборот, его учат присаживаться из положения на спине при подтягивании его за руки. С 6-8 месяцев стимулируется ползание, которым без помощи взрослого ребенку редко удается овладеть. Для этого можно использовать специальные упражнения: чаще выкладывать ребенка на живот; подставлять к ногам ребенка, лежащего на животе ладонь, чтобы он смог оттолкнуться; на небольшом расстоянии расположить яркую игрушку, до которой ребенок попытается дотянуться. С 8 до 12 месяцев вводятся специальные упражнения, направленные на развитие движений, необходимых для вставания и сохранения положения стоя, что предшествует обучению самостоятельной ходьбе. При обучении вставанию и ходьбе важное значение имеет правильное распределение центра тяжести тела. С этой целью можно использовать следующий прием: ребенок стоит спиной к взрослому, который удерживает его за плечи, оттягивая их назад. Таким образом достигается расслабление мышц бедер, что облегчает движение ноги вперед и предупреждает перекрест ног при стоянии и ходьбе. Этот же прием можно использовать в дальнейшем при поддержке ребенка во время ходьбы. Эффективным упражнением при обучении ходьбе является передвижение от неподвижной опоры к взрослому с постепенным увеличением расстояния со страховкой ребенка руками. Важная роль в своевременном формировании речи принадлежит развитию и коррекции мелкой моторики рук. Исследования ученых показывают, что тренировка пальцев рук на два с половиной месяца ускоряет созревание речевых областей коры головного мозга, т.е. речевые области формируются под влиянием импульсов от пальцев рук. Работу по тренировке пальцев можно начинать с первых недель жизни ребенка. В этом отношении очень полезен массаж. Например, поглаживание кистей рук в направлении от кончиков пальцев к запястью или круговые спиралевидные растирающие движения. Также полезно брать каждый пальчик ребенка по отдельности в свои пальцы, сгибать и разгибать его в течение 2-3 минут ежедневно. Для развития ощупывающих движений рук используются легкие прикосновения и поглаживания ворсовой щеткой с наружной поверхности сжатой в кулак кисти в направлении от кончиков пальцев к запястью, поглаживание кончиков пальцев щеткой. Развитие движений рук также как и общих движений осуществляется поэтапно. Так, в возрасте 2 месяцев ребенок учится удерживать вложенный в руку предмет. В этом возрасте с ним проделывают пассивные упражнения, т.е. их производят родители, в частности, вкладывают ребенку в руку игрушку и зажимают кисть руки. В 3 месяца ребенка обучают тянуться к игрушкам и удерживать их самостоятельно. Для этого ему показывают игрушку, подвешенную на ленточке, приводят ее в движение, привлекая к ней внимание, затем руку подтягивают к игрушке, неоднократно подталкивая подвешенную игрушку. Когда ребенок захватывает игрушку надо помочь ее ощупать, потянуть ко рту. Захватывание предмета - это первое произвольное движение грудного ребенка. В 4-5 месяцев упражнения направлены на развитие хватательной функции рук. У детей с ранним органическим поражением центральной нервной системы может наблюдаться напряжение в пальцах рук. Поэтому, перед тем, как учить захватывать предметы следует расслабить кисть, чему способствует не только поглаживание щеткой, но и потряхивание кисти рук. К 6 месяцам совершенствуется хватание с точки зрения быстроты ее возникновения и точности захвата предмета одной рукой. Надо побуждать ребенка взять пов, показатели которых по шкале Апгар были весьма низкими и тех, кто долго находились на искусственной вентиляции легких. Следует отметить, что исследование близнецов осуществлялось в раннем возрасте (от 3,5 месяца до 3 лет), что не позволяет говорить о дальнейшем психофизическом развитии близнецов. Однако согласно многочисленным исследованиям, в подавляющем большинстве случаев близнецы уже в дошкольном возрасте в своем развитии догоняют одиночно рожденных сверстников, но чаще нуждаются в помощи логопеда. Хотя еще до рождения, а затем и при родах, близнецам приходится испытывать стрессы гораздо чаще, чем одиночно рожденным (им достается меньше питательных веществ, роды проходят сложнее, чем одноплодные; недоношенность пониженный вес и т.д.), однако правильный уход, правильное воспитание позволит компенсировать факторы биологического риска, наблюдаемые при близнецовости. Таким образом, проведенное исследование позволило углубить знания онтогенеза близнецов, выявить наиболее проблемные области их развития, что имеет большое значение для дальнейшего наиболее эффективного управления их развитием. Ранняя диагностика нарушений в развитии и предупреждение социальных отклонений на ранних стадиях формирования личности способствует своевременной социализации ребенка. Раннее детство – наиболее значимый этап с точки зрения психолого-педагогического воздействия. Пластичность мозга ребенка раннего возраста, интенсивный темп развития на первом году жизни, сензитивность формирования эмоций, речи, личности определяют большие потенциальные возможности ранней коррекционной помощи. Обычно аутистические нарушения становятся заметными у ребенка в возрасте от 1,5 до 3-х лет. Но внимательная мать может заметить их и раньше. Первые признаки подобных нарушений могут проявиться в возрасте от 4-х месяцев. Однако достоверный диагноз детского аутизма можно установить только в более позднем возрасте (после 3-4-х лет), когда у ребенка формируются навыки общения в коллективе. Хотя многие исследователи, включая Каннера и Аспергера, считали, чтболее активную. Необходимой предпосылкой для правильного становления речи является развитие и коррекция слухового и зрительного внимания. В возрасте от О до 3 месяцев работа по развитию слухового восприятия начинается с выработки слухового сосредоточения. Для этого нужно выбрать время, когда ребенок находится в эмоционально отрицательном состоянии (несильный плач или общие беспорядочные движения) и с помощью ласкового разговора или погремушки добиться успокоения и привлечения его внимания. Звуковые раздражители варьируются, сначала внимание привлекается к нерезким звукам (погремушка, постукивание одной игрушки о другую), затем к громким - бубен, пищание игрушки и т. д. Важно на разговор взрослого, пение получить в ответ улыбку. С 3 до 5 месяцев развитие слухового внимания идет в направлении умения локализовать звук в пространстве, адекватно реагировать на интонацию, голос матери. Вначале надо, чтобы ребенок видел лицо говорящего, а затем, разговаривая с ним, следует ходить вокруг кровати, окликать, вызывая поворот головы. Если у ребенка наблюдается двигательная недостаточность, то необходимо пассивно поворачивать его голову по направлению к источнику звука. Чтобы в дальнейшем сформировать у ребенка понимание обращенной речи, в этот период нужно не только научить его воспринимать различные интонации голоса (ласковая, строгая), но и адекватно на них реагировать (веселый, нежный, ласковый тон должен вызывать улыбку, смех; сердитый, грубый, строгий – обиду, плач). С 5 до 8 месяцев следует обратить внимание на формирование акустической установки на звуки и голос человека и слуховых дифференцировок. С целью развития акустической установки на звуки и голос полезно использовать различные звуковые раздражители, т.е. звуки должны быть различными по высоте и силе звучания (погремушки, бубны, звучащие игрушки; голос взрослого - тихий, громкий, шепот). Для формирования слуховых дифференцировок меняют тон с ласкового на строгий и наоборот, вызывая адекватные эмоции: настороженность, плач, обиду. В этот период полезно демонстрировать ребенку игрушки. Например, показ мишки сопровождать громким сердитым голосом –"а" – "а"; показ куклы сопровождать звуком "а", но певучим, ласковым; показ зайца с оторванным ухом сопровождать жалобным, монотонным звуком "а" и т.д. Упражнения проводятся ежедневно и способствуют формированию подготовительных этапов развития понимания речи. С 8 до 12 месяцев вся работа направлена на развитие адекватной реакции на слова. В 8–9 месяцев ребенка учат отвечать на свое имя, поворачивать голову и устремлять свой взгляд на названный предмет (например, "где часы?"). С 10 месяцев ребенок способен активно включаться в игру – "ку-ку", "сорока-ворона" и т.д., по предложению взрослого показывать части лица, тела, отвечать правильной двигательной реакцией на ряд просьб, указаний. Зарождение подлинного понимания слов начинается после года. Раннее понимание (7-8 месяцев) ребенком слов и даже инструкций, произносимых взрослым, строится не на восприятии их фонетического состава, а на улавливании общей ритмико-мелодической структуры слова и фраз. К году слово начинает освобождаться от решающей роли интонации и зарождается подлинное понимание слов в основном на втором году жизни. Для своевременного формирования речи важное значение имеет развитие зрительного восприятия. У детей с отклонениями в развитии зрительное восприятие может быть нарушено за счет ограниченного движения глаз, нарушений фиксации взора и т.д. Поэтому им трудно отыскивать взглядом предмет, рассматривать его и прослеживать его перемещение. Для развития и коррекции зрительного восприятия с рождения до 3 месяцев ребенка учат сосредотачиваться вначале на лице взрослого, затем на различных предметах и прослеживать их передвижение. С этой целью ребенок располагается перед взрослым так, чтобы лицо взрослого было освещено и вызывало у ребенка длительное зрительное внимание. Затем взрослый медленно перемещается перед глазами ребенка, ведя за собой его взор, следя за тем, чтобы он не потерял объект из поля своего зрения. После этого приступают к тренировке согласованных движений головы и глаз. Для этого перед ребенком в поле его зрения располагают яркую игрушку, которую медленно перемещают по горизонтали, вертикали и диагонали, добиваясь от него плавного движения глаз. Если ребенок не может согласовывать движения головы и глаз, то следует приподнять его голову и пассивно поворачивать ее в направлении движения оптического образа (лица взрослого, игрушки и т.д.), который должен располагаться на расстоянии от 0,5–1 метра от глаз и двигаться в медленном темпе. С 3 до 6 месяцев развитие восприятия направлено на увеличение подвижности глазных яблок, плавности прослеживания за движущимися предметами, прослеживание глазами при неизменном положении головы. В этот период при выполнении упражнений ребенок может уже находиться не только в горизонтальном, но и вертикальном положении. Например, взяв ребенка на руки, взрослый постепенно перемещает игрушку вверх, вниз, в сторону, по кругу на расстоянии 50 см. С 6 до 12 месяцев основной целью развития зрительного восприятия является выработка зрительных дифференцировок. Привлекается внимание ребенка не только к игрушкам, но и к окружающему. Например, после 8 месяцев ребенка учат отыскивать глазами в комнате окно, дверь, часы, куклу и т.д. В этот период желательно подбирать игрушки различные по величине, цвету, форме, движущиеся, озвученные. Взрослый, стараясь привлечь внимание ребенка к игрушке, к манипуляции с ней, прячет ее, чтобы вызвать эмоциональное отношение к каждой игрушке в отдельности и выделить наиболее полюбившуюся ребенку. К году ребенок уже способен отличать один цвет от другого. Однако установление связей между зрительным восприятием цвета и его словесным обозначением происходит значительно позже. Для предупреждения недоразвития речи важное значение имеет стимуляция гуления и лепета. Для того, чтобы малыш гулил и лепетал, нужно, чтобы он был сытым, сухим и теплым, а главное – чтобы он имел эмоциональное общение со взрослыми. На фоне радостного оживления все голосовые реакции ребенка становятся выразительными и стойкими, т.е. он может гулить 10-15 минут подряд. Для этого ребенка укладывают на спину, а затем ласковым голосом или пением стараются вызвать гуление. Если голосовые реакции слабые, то можно проводить вибрацию грудной клетки и гортани. Когда ребенок внимательно всматривается в лицо взрослого, то можно медленно широко раскрывая рот, произносить звуки и их сочетания: "а", "агу", "угу"; "гу" и др. Если ребенок не повторяет этих звуков, то надо пассивно вырабатывать подражательную реакцию. Например, легко поглаживая губы ребенка, в определенном ритме в момент произнесения взрослым звука открыть рот ребенка. Желательно занятие по активизации голосовых реакций проводить через 20-30 минут после пробуждения. После 5 месяцев осуществляется стимуляция лепета. С этой целью родители произносят слоги "ба", "па", "ма" и т.д. в момент выдоха ребенка, а паузы делают во время вдоха. Ребенок должен подключиться к "разговору" со взрослым, а взрослый поддерживает активность ребенка, произнося звуки тише, с частыми паузами, давая ребенку возможность слушать себя. Лепетные слова, произносимые ребенком, должны соотноситься с определенными действиями, предметами, явлениями (бо-бо – больно, ба – упало, ам - есть и т.д.). Гуление и лепет плохо будут развиваться тогда, когда с ребенком занимаются, а он не может слышать себя или взрослого – звучит громкая музыка, разговаривают между собой или шумят дети и т.д. В этих случаях ребенок умолкает. Стимуляция лепета имеет большое значение для становления речи. В период лепета происходит соединение отдельных артикуляций (деятельность речевых органов, связанных с произнесением звуковой речи) в линейную последовательность, что считается существенным механизмом словообразования. В заключение следует обратить внимание на то, что все мероприятия по предупреждению отставания в развитии речи должны носить комплексный характер и включать в себя не только развитие и коррекцию психомоторного развития, но при необходимости и специальное лечение. |