Закономерности возникновения, развития и исхода заболеваний. Или патологическая физиология

• Название: Закономерности возникновения, развития и исхода заболеваний. Или патологическая физиология
• Дата: 05.04.2022
• Размер: 97.31 Kb.
• Имя файла: Itogovaya_patfiza.docx
• Тип: Закон; #445304
• страница: 2 из 5

Конституциональный тип — это единый комплекс достаточно устойчивых морфологических, функциональных, в том числе психических, существенных особенностей организма, определяющих его реактивность и сложившихся на наследственной основе под влиянием факторов внешней среды.

Конституциональные особенности влияют на индивидуальную реактивность организма, его адаптационные особенности, своеобразие течения физиологических и патологических процессов, патологическое предрасположение. Течение любого заболевания, его прогноз и лечение зависят не только от характера и силы патогенного воздействия, но и от индивидуальных особенностей организма.

Чрезвычайное значение для конституционального типа имеет вопрос о соотношении наследственного и приобретенного. Внешняя среда является условием проявления и реализации наследственных признаков, которые можно назвать потенциальными возможностями организма. Вместе с тем она может способствовать формированию новых признаков, имеющих конституциональное значение. Хорошо известно, например, что инфекция и интоксикация, авитаминоз и облучение могут резко изменить телосложение, реактивность и резистентность организма. Особенно вредны эти патологические воздействия в период внутриутробного развития и в детском возрасте.

Для человека несомненное значение имеют социально-гигиенические факторы — условия быта, труда, питания, экологии и др

В трактовке понятия конституция существуют две противоположно направленные точки зрения. Сторонники одной отождествляют конституциональный тип с генотипом, считают ее соматической предопределенностью организма. Из этого следует неизбежность возникновения болезни и невозможность ее предупреждения при наличии патологического предрасположения к ней. Вред такой точки зрения совершенно очевиден. Вместе с тем не следует переоценивать роль внешних факторов. Правильная позиция заключается я том, чтобы при воспитании и лечении человека ориентироваться на слабые и сильные стороны его конституции, своевременно выявлять патологическое предрасположение и по возможности влиять на его проявление

Классификация конституциональных типов.

Первая классификация была предложена Гиппократом. Он обратил внимание на различие между людьми, заключающееся в особенностях темперамента и поведения в обществе. Холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик — типы, выделенные Гиппократом. Холерик — порывист, вспыльчив, иногда необуздан, раздражителен Работоспособность его высокая, но непостоянная Сангвиник — общительный, живой, подвижный, зчоцнональный Флегматик — спокойный и медлительный, но устойчивый. Меланхолик — замкнутый, иногда подавленный, нерешительный

Одной из наиболее популярных морфологических классификация принадлежит Сиго. По преимущественному развитию той или иной физиологической системы он различал следующие четыре конституцноналных типа: дыхательный или респираторный, пищеварительный, или дигестивный., мышечный; мозговой или церебральный.

Весьма распространена классификация Кречмера. Он различал 3 конституциональных типа: атлетический, пикнический и астенический.

В клинике широкое распространение получила классификация М. В. Черноруцкого. Каждому из конституциональных типов — гипостеническому. гиперстеннческому и нормостеническому — он дал характеристику с точки зрения основных функции и обмена веществ.

При разделении людей и животных на типы И П Павлов исходил из того, что внутреннее единство всех частей организма, его реактивность и уравновешенность с внешней средой обеспечиваются центральной нервной системой. Высшая нервная деятельность, как известно, характеризуется следующими основными свойствами — силой раздражительного и тормозного процессов, их подвижностью и уравновешенностью. И. П. Павлов выделил следующие конституциональные типы: сильный неуравновешеный возбудимый, или безудержный (с сильными процессами возбуждения и торможения, но с относительным преобладанием первого); сильный уравновешенный под­вижный, или быстрый, сильный уравновешенный спокой­ный, или медленный (инертность основных нервных процессов), слабый (слабость обоих процессов с относительным преобладанием торможения)

5. Влияние на реактивность возраста, пола и приобретенных свойств организма.

Значение возраста, у лиц любого возрастного периода есть свои характерные морфологические и функциональные особенности, от кото­рых зависит ответная реакция организма на внешние воздействия. Изве­стны особенности реагирования эмбриона на разных этапах его разви­тия. В первую половину эмбрионального периода еще слабо выражен или совсем отсутствует фагоцитоз. Он формируется постепенно по мере уве­личения участия ретикулоэндотелиальной системы в реактивности. На ранних этапах эмбрионального развития инфекции протекают невырази­тельно, на некоторые инфекционные агенты плод не реагирует совсем.

У новорожденного легкие в 30 раз менее растяжимы, чем V взрос­лого. Длина кишечника в 6 раз превышает длину тела, тогда как у гзрио лого — только в 4,5 раза^- имеет очень тонкую слизистую оболочку с ппо-хими барьерными свойствами. Мускулатура слабо развита. Нервная регуляция деятельности всех систем несовершенна. Анатомо-фиэиоло-гические особенности этого периода жизни ребенка обусловливают бо­лее часто, чем у взрослых, возникновение болезней органов дыхания и пищеварительной системы, склонность к диатезам. У новорожденных слабее, чем у взрослых, выражена приспособляемость к колебаниям тем­пературы окружающей среды из-за недоразвития системы терморегуля­ции, поэтому легко возникает перегревание или переохлаждение орга­низма. У взрослого за сутки обменивается около 15 % внеклеточной воды, а у новорожденного — около 50 %. Такая высокая интенсивность водного обмена требует жесткого питьевого режима.

У детей 1—3 лет из-за функциональной незрелости иммунной сис­темы (неспособность к полноценной выработке собственных антител) и исчезновения к этому времени антител, полученных от матери через пла­центу и грудное молоко, а также из-за недоразвития барьерных систем организма отмечается очень высокая восприимчивость к различным ин­фекциям (корь, скарлатина, коклюш, дифтерия).

У лиц пожилого возраста увеличивается частота заболеваний зло­качественными опухолями, атеросклерозом, ИБС. Связано это, по-види­мому, с возрастными особенностями деятельности регуляторных систем, их перестройкой в процессе индивидуального развития. Вследствие по­нижения функции нервной системы, ослабления барьерных систем, спо­собности к формированию иммунногоответа в старческом возрасте вновь повышается восприимчивость к инфекции, особенно к кокковым бакте­риям. Вместе с тем для этого возраста характерно вялое (гипоергичес-кое} течение воспаления, лихорадки, процессов регенерации У пожилых людей снижен метаболизм лекарств, поэтому их назначают в более низ­ких дозах. К старости у человека ослабевают защитные механизмы, огра­ничиваются возможности адаптации во внешней среде.

Значение пола. Вирус Биттнера вызывает рак молочной железы толь­ко у самок мышей, а у самцов — лишь при условии их кастрации и введении эстрогенов. У мужчин чаще встречаются такие болезни, как подагра, спондилоартрит, стеноз привратника, язвенная болезнь, рак головки под­желудочной железы, коронаросклероз, алкоголизм, а у женщин чаще раз­виваются ревматоидный артрит, желчнокаменная болезнь, рак желчного пузыря, микседема, гипертиреоз, геморрагическая пурпура; темнокожие люди менее чувствительны к действию УФЛ, светловолосые дети более чувствительны к токсическому действию таллия.

Роль внешних факторов в реактивности и резистентности орга­низма. Реактивность и резистентность зависят от внешних условий, в которых находится организм. В эксперименте у животных можно изме­нить реактивность и резистентность к гипоксии, подвергнув их предва­рительному переохлаждению или перегреванию. В проявлении индиви­дуальной реактивности наблюдаются циклические изменения, связанные со сменой времен года, дня и ночи (так называемые хронобиологические изменения). Существуют сезонные обострения многих заболеваний: яз­венной болезни, ревматизма, бронхиальной астмы, хронического брон­хита и др. Во время магнитных бурьобостряются заболевания у лиц, стра­дающих ИБС, артериальной гипергензией. Люди с неустойчивой вегетативной нервной системой чутко реагируют на колебания атмосфер­ного давления, тяжело переносят акклиматизацию. От времени суток за­висят синтез многих гормонов, работоспособность человека. Хирурги заметили, что смертность больных при ночных операциях втрое больше, чем при дневных. На реактивность человека в значительной мере влияют социальные факторы (инфляция, безработица, война, дефицит продук­тов питания и лекарств и т.п.).

Подводя итог сказанному, следует подчеркнуть, что оценка реактив­ности важна для уточнения механизма возникновения, развития и исхода заболевания, поэтому врач должен уметь оценить особенности индиви­дуальной реактивности пациента и использовать их при лечении заболе­вания, уметь изменять реактивность больного в нужном направлении.

6. Влияние на реактивность состояния нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма, а также факторов внешней среды.

Роль нервной системы в формировании реактивности и резис­тентности можно проиллюстрировать простым опытом: животные, на­ходящиеся под наркозом или после введения им кофеина, т.е. на фоне торможения или возбуждения ЦНС, по-разному реагируют на гипоксию. В состоянии зимней спячки (глубокого торможения ЦНС и резкого замед­ления обмена веществ) животные более устойчивы к лучевой болезни, действию электрического тока, некоторым химическим веществам, ин­фекции.

Неодинаковой реактивностью обладают люди с различным типом ВНД. Существенный вклад в формирование реактивности и резистентнос­ти организма вносят психогенные факторы. Под влиянием внушения у че­ловека может повыситься температура тела, развиться воспаление и даже ложная беременность. Существуют ятрогенные болезни, вызванные сло­вом или действиями врача. Словом можно искалечить или даже убить, но словом можно и вылечить. В некоторых случаях хороший психотерапевт может заменить сильное лекарство. АтЬго15 Раге утверждал: «Выживают те, кто хочет жить», а Н.И. Пирогов отмечал в годы войны резкое различие показателей смертности среди раненых у побежденных и победителей.

Удаление коры головного мозга резко меняет реактивность животно­го. У него легко возникают реакции ложного гнева, немотивированного воз­буждения, снижается чувствительность дыхательного центра к гипоксии.

Удаление или повреждение свода гиппокампа и передних ядер мин­далевидного комплекса или прехиазмальной области мозга у животных (кошки, обезьяны, крысы) вызывает повышение половых реакций, реак­ций ложного гнева, резкое снижение условнорефлекторных реакций стра­ха и испуга.

Двустороннее повреждение гипоталамуса оказывает сильное влия­ние на сон, половое поведение, голод, жажду и другие выражения реак­тивности животных. Повреждение заднего отдела гипоталамуса вызыва­ет заторможенность поведенческих реакций животных.

Повреждение серого бугра обусловливает дистрофические изме­нения в легких и желудочно-кишечном тракте (кровоизлияния, язвы, опу­холи).

Перерезка спинного мозга у голубей снижает их устойчивость к си­бирской язве, вызывает угнетение выработки антител и ослабление фа­гоцитоза, замедление обмена веществ, падение температуры тела.

Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы сопровождается увеличением титра антител, усилением анти­токсической и барьерной функции печени и лимфатических узлов, увели­чением комплементарной активности крови.

Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной систе­мы приводит к выделению адреналина и норадреналина, стимулирующих фагоцитоз, ускоряющих обмен веществ, изменяющих кровообращение и другие функции организма.

Функция эндокринной системы и реактивность. В механизмах формирования реактивности особое значение имеют гипофиз, надпочеч­ники, щитовидная, поджелудочная и половые железы.

Гормоны передней доли гипофиза стимулируют секрецию гормо­нов коры надпочечников, щитовидной и половых желез. Удаление гипо­физа повышает устойчивость животного к гипоксии, а введение экстрак­та из передней доли гипофиза снижает эту устойчивость. Повторное (на протяжении нескольких дней) введение адренокортикотропного гормо­на гипофиза животным перед облучением обусловливает повышение их радиорезистентности.

Удаление надпочечников приводит к резкому снижению сопротив­ляемости организма к механической травме, физической нагрузке, элек­трическому току, бактериальным токсинам и другим вредным влияниям среды. Острый дефицит главных адаптивных гормонов — кортикостероидов — приводит к быстрой гибели адреналэктомированных животных или человека в случае тотального повреждения и некроза у него надпочечни­ков. Кортизол (глюкокортикоид) в больших дозах оказывает противовос­палительное действие, задерживает процессы пролиферации клеток со­единительной ткани, подавляет выработку антител.

Гормоны щитовидной железы повышают основной обмен, интенсив­ность окислительно-восстановительных процессов, так же как и глюкокортикоиды потенцируют адренергические эффекты катехоламинов. На фоне повышенной функции щитовидной железы (при тиреотоксикозе) большинство заболеваний протекавшие гиперергически с яркими проявлениями ответа острой фазы. Животные после удаления щитовидной желе­зы становятся более устойчивы к гипоксии, что связано с понижением обмена веществ и потребления кислорода, у них гипоергически протека­ют инфекционные процессы.

У больных сахарным диабетом повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, почек.

7. Патологическая реактивность, ее роль в развитии предболезни.

Патологическая реактивность проявляется при действии на орга­низм болезнетворных факторов, вызывающих в организме повреждение и нарушение его гомеостаза. По сути, развитие болезни и есть проявле­ние патологической реактивности, которая выявляется как у отдельных особей, так и у групп и видов животных. Правда, среди ученых по этому поводу существуют разногласия. Например, уничтожение микроорганиз­мов с помощью антител, системы комплемента, фагоцитоза одни авторы относят к проявлениям физиологической реактивности, как, впрочем, и многие защитно-приспособительные и компенсаторные реакции, а дру­гие — к проявлениям патологической реактивности. Первые считают, что все полезные изменения в организме при болезни — это физиологичес­кие процессы, а все вредные — патологические процессы. Кроме того. существует утверждение о том, что видовая реактивность не может быть патологической, так как она всегда направлена на сохранение вида жи­вотных. По-разному трактуются и сами понятия «патологический процесс» и «патологическая реакция». Попробуем задать себе несколько вопросов, типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, ответ острой фазы, стресс и другие) — это проявление физиологической или патоло­гической реактивности? Экссудация, эмиграция лейкоцитов, фагоцитоз при воспалении — это реакции патологические или физиологические? Где та грань, за которой фагоцитоз из полезной, защитной реакции стано­вится опасным? Активация анаэробного гликолиза при гипоксии являет­ся компенсаторным механизмом, но этот процесс часто приводит к за-кислению среды и еще большему повреждению клеток Трудность решения этой проблемы состоит в том, что в живом организме одно и то же изменение часто сразу же несет в себе два противоположных значе­ния — пользу и вред. Уничтожение микроорганизмов путем фагоцитоза часто завершается образованием гнойника и расплавлением тканей. Выработка антител по отношению к патогенным микроорганизмам мо­жет привести к развитию аллергии, тяжелых аутоиммунных заболеваний.

8. Резистентность. Виды и основные механизмы резистентности.

Резистентность — это устойчивость организма к патогенным воздействиям.

Резистентность организма к болезнетворным воздействиям выра­жается в различных формах. Например, кожа и слизистые оболочки пред­ставляют собой структуры, препятствующие проникновению микроорга­низмов и многих ядовитых веществ в организм. Они осуществляют так называемую барьерную функцию. Подкожная жировая клетчатка облада­ет плохой теплопроводностью, для костей и других тканей опорно-двига­тельного аппарата характерно значительное сопротивление к деформа­ции под влиянием механических воздействий. Приведенные примеры свидетельствуют о резистентности тканей и соответственно организма в целом в зависимости от их строения и свойств, полученных по наслед­ству. Это так называемая первичная резистентность. *

Первичная резистентность является наследственной. Ее основой служат морфофункциональные особенности организма, благодаря кото­рым он устойчив к действию экстремальных факторов (одноклеточные организмы и черви устойчивы к радиации, холоднокровные животные — к гипотермии и т.п.). Наследственный иммунитет к инфекции обуслов­лен молекулярными особенностями конституции организма, благодаря которым структуры последнего не могут служить средой обитания дан­ного микроорганизма или на поверхности клеток отсутствуют химичес­кие группы, необходимые для фиксации микроорганизма и возникает хи­мическая некомплементарность между молекулами агрессии и их молекулярными мишенями, либо в клетках нет веществ, необходимых для развития микроорганизма, либо есть продукты, которые мешают его раз­витию. Например, клетки животного поражаются парагриппозным виру­сом «сендай» лишь при определенном количестве и порядке расположе­ния на мембране клеток ганглиозидов и при наличии концевого радикала на сиаловых кислотах; малярийный плазмодий не может размножаться в эритроцитах, содержащих гемоглобин типа 5, поэтому больные серповид­но-клеточной анемией имеют наследственную пассивную резистентность к малярии. Благодаря наследственному иммунитету люди не подвержены многим инфекциям животных, а в период эпидемий оспы и чумы некото­рые люди не воспринимали инфекцию при прямом контакте с больными.

Наследственная резистентность (в частности иммунитет) может быть абсолютной и относительной. Гонорея — болезнь только человека, и в эксперименте не удается заразить гонококком животных. Сибирскую язву кур, к которой в обычных условиях они устойчивы, удается вызвать на фоне охлаждения.