|
|
дневник хирургия. Была направлена в кгбуз Красноярская межрайонная больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича в урологическое отделение
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
21.06.2021
|
Была направлена в КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница скорой медицинской помощи им.Н.С.Карповича» в урологическое отделение.
Прибыла на практику в 9.30 часов. Отделение рассчитана на 72 коек. В отделении 15 палат, находились 63 пациента. Из них в конце коридора в 3-х палатах были изолированы 7 пациентов с положительными мазками на ковид. В отделении есть кабинет заведующего, кабинет дежурного врача, учебная комната, кабинет уродинамических исследований, комната персонала, ординаторская, комната для разборки и хранения белья, кабинет старшей медсестры, кладовая, цистоскопическая, кабинет сестры-хозяйки, перевязочная, буфет, столовая, процедурный кабинет, манипуляционная, 3 поста, клизьменная, санитарная комната, туалеты и 2 ванной комнаты. Прошла вводный инструктаж по технике безопасности и правилами внутреннего трудового распорядка. Ознакомилась с правилами личной гигиены, этическими основаниями профессиональной деятельности медсестры. Ознакомилась с документацией среднего мед.персонала, правилами приема и сдачи дежурств, графиком работы, правилами приема поступивших в отделение пациентов, правилами и условиями хранения медикаментов, стерильных растворов и медицинского инвентаря, правилами учета сильно действующих веществ, правилами оказания доврачебной помощи в случаях неотложного состояния.
Потом я осуществляла транспортировку больной после операции в отделение, с диагнозом – Гидронефроз слева. Острый пиелонефрит слева. Нефростомы с обеих сторон. И еще ознакомилась с листком назначений пациентки.
Заполняла документы на поступивших больных, измерение АД, в/м введение жаропонижающего препарата.
Выполняла следующие манипуляции:
Гигиеническая обработка рук
Когда необходимо проводить гигиеническую обработку рук:
Перед непосредственным контактом с пациентом
После контакта с неповрежденной кожей пациента
После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками
Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом
После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента
Перед использованием перчаток и после их снятия
После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами
После каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием
|
|
|
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
|
Условия для эффективной обработки рук гигиеническим способом
Коротко подстриженные ногти
Отсутствие лака на ногтях
Отсутствие искусственных ногтей
Отсутствие ювелирных украшений на руках
Обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук.
Алгоритм проведения гигиенической обработки рук с помощью мыла и воды
Встаем перед раковиной, стараясь не касаться ее поверхности руками и одеждой.
Включаем воду и регулируем температуру воды до комфортного значения (35−40 °С).
Мочим кисти рук водой.
Наносим мыло на ладонь при помощи дозатора.
Производим следующие движения:
-трем ладонью о ладонь
-правой ладонью трем по тыльной стороне левой кисти и наоборот
-обрабатываем межпальцевые промежутки: трем ладони со скрещенными растопыренными пальцами
-соединяем пальцы в замок, трем тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
-трем поочередно круговыми движениями большие пальцы рук
-трем разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки
-смываем мыло проточной водой по направлению от кончиков пальцев к запястью
- выключаем воду, повернув смеситель локтем, и вытираем насухо руки бумажным полотенцем
- выбрасываем бумажное полотенце в контейнер с пакетом для отходов класса А, не касаясь его
-нанести кожный антисептик на сухие руки 3-5 мл, растирать в течении 2-х минут.
Транспортировка пациента в операционную и обратно
Выполнение транспортировки:
- на каталке осуществляется не менее 2-мя медицинскими работниками;
Пациент (если он находится в сознании) должен быть информирован о предстоящей транспортировке. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели
транспортировки. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на транспортировку не требуется,
так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
Подготовка к транспортировке на каталке
1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента).
2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить
его историю болезни.
3. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.
4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).
Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками):
1. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать
высоту каталки по высоте кровати.
2. Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер,
третий – под середину бедер и голени.
3. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.
4. Укрыть пациента одеялом.
Осуществление транспортировки на каталке:
1. Встать у каталки – один медицинский работник спереди носилок, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить
транспортировку внутри учреждения.
2. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
Окончание транспортировки:
Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.
Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).
Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).
Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре.
Измерение АД.
Приготовить : тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист.
Алгоритм действия:
-Объяснить пациенту цель процедуры, выяснить, проводилась ли такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения.
-Придать пациенту удобное положение сидя или лёжа в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с аппаратом.
-Артериальное давление обычно измеряют 1 – 2 раза с промежутками 2 – 4 минуты.
-Наложить манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы между ними проходил один палец; плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента).
-Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке, проверить положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы.
-Определить пульс на локтевой артерии в области локтевой ямки, установив на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены).
-Закрыть вентиль на груше и накачивать баллончиком воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии и до показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на 20 – 30 мм.рт.ст.
-Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки, следить за скоростью опускания столбика или движения стрелки – показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст./с; одновременно внимательно выслушивать тоны на артерии и следить за показаниями манометра.
-Отметить показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения – систолическое АД) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца – диастолическое АД); выпустить воздух из манжетки полностью.
-Снять манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол.
-Данные записать в виде цифровой записи в листе наблюдения в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое) и температурном листе.
-Повторить процедуру, сравнить полученные данные.
-Продезинфицировать головку фонендоскопа методом 2-х кратного протирания 70% спиртом.
-Сообщить пациенту результат измерения АД.
Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции
Подготовка к процедуре
-Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.
-Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
-Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
-Подготовить шприц.
-Проверить срок годности, герметичность упаковки.
-Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
- Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.
- Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.
Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
- Убедиться, что в шприце нет воздуха.
-Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.
-При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.
-Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
-Надеть перчатки.
Места введения:
-верхний наружный квадрант ягодицы (классическое место);
-средняя треть передненаружной поверхности бедра;
-дельтовидная мышца плеча.
Выполнение процедуры
-Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком.
-Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
-Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
-Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
-Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
-Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
Окончание процедуры.
-Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств.
-Подвергнуть дезинфекции расходный материал.
-Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
-Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Наложение эластичных бинтов на нижние конечности.
1) Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном.
2) Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении.
3) Бинтование начинают со стороны основания большого пальца, через подъем к основанию мизинца и дальше к своду стопы, снова возвращаясь к основанию большого пальца. Оборачивают стопу 2-3 раза, каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3. Пальцы должны оставаться открытыми. Следующим туром захватывают пятку в виде «гамачка».
4) Захватив пятку, закрепляют этот виток переходом на подъем, а затем под свод стопы и снова возвращаются к подъёму для повторного захвата пятки.
5) Возвращают виток на свод стопы, далее к подъёму, захватывают ахиллово сухожилие и оборачивают бинтом голеностопный сустав.
6) Продолжают бинтовать вверх. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой.
7) Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов.
8) Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию.
9) Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 (50-70%).
10) Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных или поролоновых подушечек.
11) При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет.
Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной
1.Проветрить палату.
2.Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельем. Функциональная кровать состоит из трех подвижных секций, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение специальными приспособлениями или ручками. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить и сам больной, не прикладывая никаких усилий. Кровать легкая при передвижении на колесиках. В нее вмонтирован прикроватный столик, штатив для капельниц, гнездо для хранения подкладного судна, мочеприемника. Матрац на ней состоит из отдельных частей, каждая из которых по мере загрязнения может быть заменена.
3.Согреть постель теплыми грелками.
4.Подготовить на прикроватном столике поильник с водой, полотенце, лоток.
5.Проверить работу аппарата для искусственной вентиляции легких.
6.Наладить ингаляцию увлажненным кислородом.
7.Подготовить необходимые лекарственные средства, стерильную инфузионную систему для переливания крови и кровезаменителей, стерильные шприцы и иглы к ним, пузырь со льдом. Аппарат для измерения АД, термометр, электроотсос.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Гигиеническая обработка рук
|
6
|
|
Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
|
3
|
|
Измерение АД
|
5
|
|
в/м инъекция
|
3
|
|
Применение эластичных бинтов и чулок на нижнюю конечность
|
1
|
|
Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной
|
1
|
|
|
| |
|
|
Скачать 111.96 Kb.