|
|
практика по педиатрии. ПП практика. Дневник производственной практики Лечение пациентов детского возраста
ТОГБПОУ «Тамбовский областной медицинский колледж»
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
«Лечение пациентов детского возраста»
Студентки Кашириной Софии Сергеевны
Специальность Лечебное дело группа 31 курс 3
РУКОВОДИТЕЛИ ПРАКТИКИ
Общий (должность, ФИО): главная медицинская сестра Карасева Н.П.
Непосредственный: старшая медсестра (ФИО):_________________________________
Методический: (ФИО) Ломакин Валерий Николаевич
Сроки прохождения практики: с 11.12.2021г по 24.12.2021г
Дата
|
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
|
Оценка
|
11.12.21
| Постановка горчичников детям раннего возраста
Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.
Оснащение:
— горчичники;
— лоток с водой 40—45°С;
— лоток со стерильным растительным маслом 37— 38°С;
— пеленки (тонкая и теплая);
— одеяло;
— лоток для отработанного материала.
Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела не выше 38°С и на неповрежденную кожу.
Подготовка к процедуре
•Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
• Подготовить необходимое оснащение • Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах)
•Вымыть и осушить руки
•Раздеть ребенка по пояс
•Осмотреть кожные покровы
Выполнение процедуры
•Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле •Отжать и расстелить на ровной поверхности
• Смочить горчичники в воде 40-45° С в течение 5-10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх
• Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1 -2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника
•Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками
• Перевернуть пеленку нижней стороной вверх
•Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве
• Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца)
•Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом
•Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи
Завершение процедуры
•Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала
•Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час
•Вымыть и осушить руки
Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей
Цель: лечебная: ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта за 10-15 минут перед каждым кормлением.
Показания: наличие у ребёнка стоматитов.
Противопоказания: нет.
Возможные проблемы: беспокойство ребенка грудного возраста, страх манипуляции у ребенка старше одного года. Со стороны матери: недоверие медперсоналу, отказ от выполнения манипуляции, негативное отношение к манипуляции.
Техника безопасности:
- не оставлять грудного ребенка на пеленальном столе без присмотра
- не использовать для обработки слизистой оболочки полости рта грубую ткань, твёрдые предметы с накрученной на них ватой.
Подготовка пациента: успокоить ребенка.
Оснащение:
- Бикс со стерильными марлевыми салфетками размером 10x10 cм
- Стерильный пинцет
- Стерильный лоток
- Ёмкость с 2% раствором гидрокарбоната натрия, нистатин, бура с глицерином, кандид
- Лоток для сброса, использованного материала
- Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
- Ёмкость для использованной ветоши
Последовательность действий:
Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции.
1. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез средств.
2. Вымойте руки гигиеническим способом.
3. Положите ребёнка на пеленальный стол (ближе к источнику света),
4. Возьмите стерильным пинцетом стерильную марлевую салфетку из бикса
5. Оберните указательный палец правой руки стерильной марлевой салфеткой, свободный конец которой зажмите в кулаке,
6. Левой рукой возьмите ёмкость с одним из приготовленных растворов и смочите марлевую салфетку над лотком для сброса, использованного материала,
7. Откройте левой рукой рот ребёнку, надавливая на подбородок и, опуская его вниз,
8. Осторожными движениями указательного пальца правой руки с помощью салфетки снимите налеты со слизистой оболочки сначала в преддверии рта (внутренняя поверхность щек и десны), затем в собственно ротовой полости (под языком, спинка языка, твердое небо).
9. Использованную марлевую салфетку сбросьте в лоток для сброса, использованного материала.
Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку
Цель: лечебная
Показания: катаральный средний отит.
Противопоказания: гнойный отит, повреждение кожи на месте постановки компресса, высокая температура тела.
Оснащение: марлевая салфетка 6-8- слоев размером 10x10 см, компрессная бумага 12x12, слой ваты 2 см 14x14, теплое растительное масло, спирт 30-40°, ножницы, бинт, лоток почкообразный.
ВНИМАНИЕ! Для детей до 3-4 лет для компресса используют растительное масло, для детей старше 4 х лет - спирт 30-40 градусов.
Продолжительность процедуры не более 6 часов, повторить не ранее, чем через 2 часа.
Слои компресса:
1.Влажный - внутренний - 6-8 слоев марли размером 10x10 см с разрезом в центре,
2.Изолирующий - средний - компрессная бумага на 1-2 см больше влажного слоя и также с разрезом в центре,
3.Утепляющий - наружный - вата 2-3 см, должен перекрывать все ниже лежащие.
Алгоритм действия:
Подготовка к процедуре:
1.Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры.
2.Удобно усадите ребенка ( на стул или на колени маме - по возрасту).
3.Вымойте руки теплой водой с мылом и высушите чистым полотенцем.
4.Освободите больное ухо: уберите волосы, снимите серьги.
5.Налейте в лоток растительного масло или спирт 30-40 (водка), или спирт 70-96 с водой 1:1.
Выполнение процедуры:
1. Смочите марлевую салфетку,
2. Отожмите,
3. Наденьте влажный слой на ухо,
4. Наденьте изолирующий слой на ухо,
5. Приложите вату к уху так, чтобы были закрыты все нижележащие слои,
6. Зафиксируйте компресс бинтом относительно плотно, чтобы не проходил воздух.
Правила фиксации:
- начинайте и заканчивайте фиксацию на здоровом ухе,
- туры бинта накладывайте так, чтобы здоровое ухо было в окошке,
- правильно поставленный компресс с трудом пропускает палец.
7. Вымойте руки.
Окончание процедуры:
1. Через 2 часа проверьте правильность постановки компресса (внутренний слой должен быть теплым и влажным),
2. через 4-6 ч снимите компресс,
3. Протрите осторожно кожу ватой, смоченной в теплой воде, если использовали растительное масло,
4. Протрите кожу насухо,
5. Наденьте ребенку шапочку или косынку.
Инфекционный контроль:
1. Обработать руки на социальном уровне.
|
|
13.12.21
| Промывание желудка ребенку старшего возраста
Функциональное назначение: удаление из желудка токсических веществ (лечебная); подготовить ребенка к некоторым исследованиям (диагностическая)
Показания: острые отравления; заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся накоплением в желудке забродившей пищи; заглатывание большого количества мокроты при патологии органов дыхания; подготовка к некоторым диагностическим манипуляциям.
Противопоказания: ожог слизистой полости рта и пищевода; рубцовые изменения, сужение пищевода; судороги; заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения; осложнения формы язвенной болезни желудка; кровотечение, перфорация (у детей крайне редко).
Оснащение:
Желудочный зонд Водонепроницаемый фартук (2шт) Шприц 20,0 (шприц Жане, стеклянная воронка) Емкость для сбора промывных вод Лоток для оснащения Лоток для отработанного материала Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь Марлевые салфетки Шпатель Перчатки Бланк – направление
Общие сведения:общее количество жидкости для промывания желудка ребёнку 1-2 месяцев составляет 200 мл, 2-5 месяцев до 500 мл, 6-9 месяцев – 600-800 мл, 9-12 месяцев составляет 800- 1000 мл.
Детям старше одного года – 1 литр на 1 год жизни, но не более 10 л. Объём разового введения приблизительно равен объёму разового кормления: новорожденные 10-15 мл, до 1 года – 200 мл, до 5 лет 300-350 мл.
При отравлении кислотой или щёлочью вводятся обезболивающие средства, зонд на всю длину смазывается вазелиновым маслом.
Обязательные условия:
Раствор для промывания не должен быть тёплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка); При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введённой и выделенной жидкости были примерно равными.
№п/п
|
Алгоритм действий
|
|
Подготовка к процедуре
|
1
|
Объяснить маме/ребёнку цель и ход проведения процедуры.
|
2
|
Подготовить необходимое оснащение
|
3
|
Надеть фартук, вымыть и просушить руки, надеть перчатки. Обработать дезинфицирующим раствором пеленальный стол (другие рабочие поверхности).
|
4
|
Уложить или усадить больного (зависит от возраста). Детей грудного и младшего возраста чаще всего укладывают на бок со слегка повёрнутым вниз лицом. Под голову подкладывается свёрнутая пелёнка, край постели накрывается пелёнкой. Ребёнку дошкольного и младшего школьного возраста манипуляцию проводят сидя, помощник фиксирует положение ребёнка: левую руку положить на лоб, правой - охватить руки, скрещенными ногами удерживать ноги ребёнка (можно обернуть пелёнкой);
|
5
|
На ребёнка надеть фартук, конец фартука опустить в ёмкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пелёнку
|
6
|
Поставить таз для промывных вод у ног ребенка
|
|
Выполнение процедуры
|
1
|
Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка),
|
2
|
Смочить «слепой» конец зонда в воде.
|
3
|
Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает)При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель) Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка
|
4
|
Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд,
|
5
|
Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня,
|
6
|
Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания,
|
7
|
Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки), Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз
|
8
|
Повторить промывание до получения «чистой воды». Примечание: а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни, б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
|
9
|
Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
|
Завершение процедуры
|
1
|
Прополоскать рот ребенку
|
2
|
Передать ребенка маме или положить в кроватку;
|
3
|
Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость; Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
|
4
|
Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции
|
5
|
Снять перчатки. Обработать руки на гигиеническом уровне.
| | |
|
|
Скачать 105.38 Kb.