Эволюция ревматизма. ЭВОЛЮЦИЯ РЕВМАТИЗМА (ДЛЯ КАФ.). Эволюция ревматизма издательство Саратовского медицинского университета
 Скачать 5.37 Mb.
|
Я.А.КацЭВОЛЮЦИЯ РЕВМАТИЗМАИздательство Саратовского медицинского университета 2002 УДК-616-002.77-02-071-036-08(024)В монографии представлены результаты длительного систематического изучения эволюции ревматизма и его межприступного периода. Показаны его неоднородность, возможности диагностики и лечения разных фаз. Схожесть клиники маломанифестного ревматизма с ранней пострецидивной фазой межприступного периода, позволили автору рассматривать их с единых позиций. Превалирование в настоящее время маломанифестных, иногда моносиндромных форм ревматизма объясняется с точки зрения общих закономерностей эволюции патологии, которая впервые представлена как результат эволюции всех составляющих патологического процесса в их сложных взаимоотношениях и единстве. Многие вопросы, затронутые автором ( о физиологических и патологических функциональных системах, персистенции и депонировании вирусов и микроорганизмов и их роли при ревматизме, классификация ревматизма и др. ), носят дискуссионный характер. Для терапевтов, ревматологов и всех интересующихся вопросами эволюции патологии. Рецензенты: доктор медицинских наук профессор Н.П.Шилкина; доктор медицинских наук профессор А.П.Ребров. Одобрена к изданию Ученым Советом и экспертной комиссией СГМУ. Текст печатается в авторской редакции. © Я.А.Кац, 2002. © Саратовский медицинский университет,2002 Список сокращений, используемых в монографииАБЗ – антибактериальная защита АВЗ – антивирусная защита АГ - антиген АИЗ – антиинфекционная защита АРА – Американская ревматологическая ассоциация АСГ – антистрептогиалуронидаза АСК – антистрептокиназа АСЛ-О – антистрептолизин – О АТ - антитело АФ - активная фаза АЧМ - абсолютное число моноцитов ВИД - вторичный иммунодефицит ИВЗ - измененный вариант заболевания ИИ - “измененный “ инфект ИК - иммунные комплексы ИЛ - интерлейкины ИМФ - истинно межприступная фаза ИО - “измененный” организм ИФН - интерферон Ig - иммуноглобулин МО - макроорганизм МОС - минутный объем сердца МПП - межприступный период МСМ - молекулы средней массы МЧ - микробное число НИ - “неизмененный” инфект (исходный клон) НО - “неизмененный” организм НПИЗ - неспецифическая противоинфекционная защита ОРЛ - острая ревматическая лихорадка ПАФ - предактивная фаза МПП ПРФ - пострецидивная фаза МПП ПФС - патологическая функциональная система РБТЛ - реакция бласттрансформации лейкоцитов Рис. - рисунок РПС - ревматические пороки сердца РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов СЗПИ - система защиты против инфекций (сочетание АБЗ и АВЗ) СОЭ - системообразующий элемент ФАЛ - фагоцитарная активность лейкоцитов ФАМ - фагоцитарная активность моноцитов ФАТ - функциональная активность тимуса ФЕЛ - фагоцитарная емкость лейкоцитов ФЕМ - фагоцитарная емкость моноцитов ФИ - фагоцитарный индекс ФСГО - функциональная система гемодинамического обеспечения ФСКО - функциональная система кислородного обеспечения ФСЭО - функциональная система энергетического обеспечения ФФС - физиологическая функциональная система ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы Эвх - энергия “входа” Эвых - энергия “выхода” ЭЭЕ - элементарная эволюционная единица Болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача. Парацельс Врач должен “приспособить”знания к изменяющейся болезни. Я.А.Кац ПРЕДИСЛОВИЕНазвание монографии "Эволюция ревматизма" могло быть написано с вопросительным знаком, так как, определенная часть клиницистов, безусловно, имеет несколько иную точку зрения о темпе и характере изменений ревматизма. С другой стороны, в конце названия книги мог появиться и восклицательный знак, отражающий удивление ревматологов и отрицание самой возможности эволюции ревматизма. Что же эволюционирует: этиологический фактор, механизмы повреждения или защиты, клиника ревматизма? Наконец, может быть речь идет об эволюции буквально всех факторов, определяющих названный патологический процесс. Тогда какова причина или причины изменения одного или всех составляющих, каков их характер, взаимосвязь, взаимозависимость? Что определяет темп эволюции, столь сильно меняющий облик заболеваний? Может быть, вообще рассматриваемый процесс не может быть назван ревматизмом, так как он лишь "издали" напоминает классический вариант болезни Сокольского-Буйо. Не пора ли в таком случае, говорить о различных формах и периодах ревматизма и создать классификацию основного процесса, включив в нее стрептококковый, L-формный, стрепкокково-вирусный, вирусный, "бициллиновый" ревматизм или ревматизмы? Наконец, существует ли межприступный период ревматизма и как понимать или трактовать предположение или утверждение Комитета экспертов ВОЗ*1 о том, что больные, перенесшие острую ревматическую лихорадку, в дальнейшем не рассматриваются как больные в неактивной фазе. Известно желание некоторых авторов рассматривать положение о хроническом течении ревматизма как “устаревшее, не разделяющееся современной ревматологией”, как и точка зрения о возможном непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма (Стулова М. А.,1989). В последние годы, к сожалению, все более отчетливо прослеживается тенденция некоторых авторов рассматривать любые положения, не совпадающие с результатами работ зарубежных ученых, как отставание Российской ревматологии, даже если для этого нужно перечеркнуть исследования ведущих корифеев отечественной ревматологии. Не вступая в ненужную полемику, мы лишь попытались для подтверждения ряда описываемых положений, вызывающих наибольший спор и несогласие, использовать как собственный, так и мировой фактический материал, что делает их, как нам представляется, достаточно убедительными. Однако существование оппонентов по каждой из названных проблем вполне возможно. Именно поэтому нам казалось необходимым и своевременным (а может быть в достаточной степени запоздалым, так как надо было говорить об этих проблемах еще "вчера") рассмотрение указанных вопросов. Демокрит сказал, что "единомыслие создает дружбу". Однако вряд ли единомыслие продвинет науку вперед. Автор отдает себе отчет в возможном отсутствии однозначного решения вышеуказанных вопросов, признает вероятность и правомерность существования личных взглядов и точек зрения, что должно вызвать дискуссию по названным темам. Если такая дискуссия состоится и будет привлечено внимание к незаслуженно "забытому" ревматизму, который уже "показывает" и по нашему твердому убеждению, еще "покажет себя", то автор сочтет возможным признать, что одна из поставленных задач выполнена. Избран несколько нестандартный стиль изложения научной монографии, что может также вызвать возражения некоторых читателей, в связи с чем автор приносит им свои извинения, так как "раздражать" читателей никак не входило в наши планы, тем более, что это не лучшее состояние для дискуссии, тогда как мы приглашаем к настоящей, доброжелательной беседе, на что автор очень надеется и благодарит каждого ее участника. Несмотря на внушительный по объему список используемых источников литературы, он не включает многие работы как прошлых, так и последних лет, что еще в большей степени увеличило бы объем монографии, вынужденно ограниченный, по известным причинам. Сбор обширного материала для монографии проводился в Саратовском медицинском университете на кафедре факультетской терапии лечебного факультета, сотрудники которой своим пониманием и доброжелательным отношением сделали возможным выход в свет данной работы. Огромная признательность за долгое терпение и помощь моей супруге Людмиле Савельевне. Оригинальный материал, используемый в монографии, был получен лично автором или в соавторстве с сотрудниками кафедры факультетской терапии Саратовского медицинского университета (профессором Н.А. Ардаматским, профессором А.П. Ребровым, доцентом Г.К. Бутковским, доцентом Л.Н. Владимировой, ассистентом Ю.М. Ивановым) в течение 1970-1995 гг. Особая благодарность и признательность сотрудникам клинической и биохимической лабораторий факультетской терапевтической клиники Саратовского медицинского университета, сотрудникам и заведующему отделом электронной микроскопии Центрального кожно-венерологического института г.Москвы, доктору медицинских наук профессору В.В.Делекторскому, заведующему отделом электронной микроскопии Российского противочумного института “Микроб”, доктору медицинских наук профессору Н.П.Коннову за обучение методам электронной микроскопии и работе на электронном микроскопе, постоянные высококвалифицированные консультации и верификацию наших материалов. Работа на электронном микроскопе во многом состоялась и благодаря активному участию инженера С.Н.Шевалдина, которому мы также вырвжаем большую признательность. Монография не увидела бы свет без постоянного направляющего и стимулирующего воздействия академика МАН ВШ профессора Вячеслава Федоровича Киричука и академика АМТН профессора Николая Андреевича Ардаматского, а в последние годы заведующего кафедрой факультетской терапии лечебного факультета профессора Юрия Григорьевича Шварца, создавшего благоприятные условия для завершения работы. |