Тест. KBT экзамен. Исторические условия и предпосылки возникновения когнитивно бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Исторические условия и предпосылки возникновения когнитивно - бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании. КБТ – охватывает различные психотерапевтические подходы, которые основываются на фундаментальном принципе, согласно которому человеческое мышление является главным определяющим фактором, вызывающим эмоциональные и поведенческие реакции. Оказали влияние бихевиоральные (поведенческие) подходы. 50-70-ые годы поведенческая терапия использовалась в теории научения И.П. Павлова, Дж. Уотсона и К. Халла, в невротических расстройствах Д. Вольпе - метода "систематической десенсибилизации». В США радикальный бихевиоризм Б.Ф. Скинера (коррекция тяжелых, хронических психических расстройств). Также А. Лазарус, Г. Айзенк, А. Бандура. Повед. Терапия (ПТ) опиралась на экспериментальные данные и научные теории, отвечала социальным требованиям и ориентировалась на краткосрочную работу с конкретным симптомом. В 60-е годы были видны теоретические и практические ограничения направления: Не было объяснения сложной человеческой деятельности особенно после когнитивной революции (индивид не только реагирует на окружающее, но и участвует в его сознании). Эффективность ПТ не выше других, на протяжении длительного времени ниже эффективность, почти нет с депрессией, навязчивости. 50-60-е годы появляются первые работы КБ направления. С 70-х расширение влияния КБТ на другие области терапии, разработка депрессивных расстройств. В 90-е годы современный этап развития, интеграция когнитивной терапии с др подходами. Обобщенная характеристика когнитивно - бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании. Когнит.терап (КТ) - это активный, директивный, ограниченный по времени, структурированный подход, используемый при лечении различных психиатрических расстройств (например, депрессии, тревоги, фобий, болевых ощущений и др.). В основе – теоретическая посылка – эмоции и поведение человека детерминированы в большей степени тем, как человек структурирует мир. Представления человека определяются его установками и схемами, сформированными в результате прошлого опыта (пока я не совершенен я неудачник – эта схема опред. его реакции, но не связаны с компетенцией). Когнитивный терапевт помогает пациенту мыслить и действовать более реалистично и адаптивно и тем самым устраняет беспокоящие его симптомы. Терапевт устанавливает, а затем подвергает логической и эмпирической проверке мысли и убеждения клиента. В итоге клиент перенимает техники и начинает сам себя терапевтировать, подвергать сомнению свои умозаключения. Самоопрос – перенос когнитивных техник из интервью с жизнь, помогает освободиться от автоматических паттернов (на каких фактах основан вывод? Серьезная ли потеря? Забирает ли важное из жизни? Что я потеряю если буду отстаивать права?). КП (начало 60-х) – кратковременная (14-16 нед), директивная, идея в том, что мысли и чувства влияют на поведение, проблема решается в настоящем времени. Цель – изменить негативные мысли мышления, чтобы изменить трудную ситуацию (изменить отношение к ситуации). Философские основания когнитивно – бихевиоральной терапии. Наибольшее влияние оказали труды древних философов. Греческие и римские стоики — Эпикур, Эпиктет, Марк Аврелий — утверждали, что людей расстраивают не сами события как таковые, а мнение людей об этих событиях. Такого же взгляда придерживались и многие древние восточные философы — Конфуций, Лао-Цзы, Будда Гаутама. Мысль о зависимости эмоциональных переживаний от идей, убеждений, взглядов относительно событий стала центральной в КБ парадигме. Платон и философы-идеалисты подчеркивали, что идея о мире более важна, чем сама реальность. Эммануил Кант, Спиноза, Шопенгауэр – ограниченность человеческого познания мира. Американские и английские позитивисты и прагматики Бентам, Милл, Уильям Джемс задавались вопросом: достаточны ли знания для живущих на Земле? Философы К. Поппер, Б. Рассел, У. Бартли люди выдвигают гипотезы, которые нужно проверять. Именно под влиянием этих идей в КБТ используются логико-эмпирические методы, отвергаются догмы и жесткий абсолютизм, убеждения клиентов исследуются и проверяются совместно психологом и клиентом. Эпиктет также первый описал механизмы дисфункционального мышления, такие, как «персонализация» и «ошибочное аттрибутирование». Стоики - главный тезис – от нас зависят не сами обстоятельства нашей жизни, в том числе и социальной, а лишь наше отношение к этим обстоятельствам. Стоицизм: метод понимать мир и себя. Это практический метод самопомощи и саморазвития. Зенон внимание к обоснованию внутренней независимости личности. Восприятие изменяет состояние нашей души. Учение Сократа (авторитет Стоиков) знаменует поворот в философии — от рассмотрения природы и мира к рассмотрению человека. «Я знаю только то, что ничего не знаю, но другие не знают и этого». Метод Сократа. Майевтика – он не делится истиной, а лишь помогает собеседнику самостоятельно «извлечь» её из своего же собственного разума. Цель майевтики- ориентировать собеседника на самопознание, а также на обнаружение и уяснение того, что в нём самом до этого оставалось скрытым. 5 шагов сократовской беседы: 1. Тезис. Собеседник Сократа утверждает тезис, например, «Мужество — это стойкость души», который Сократ считает ложным. 2. Антитезис. Сократ путём общих определений указывает оппоненту на его противоречивый тезис, например, «Мужество — это хорошо» и «Упорство без благоразумия — это плохо». 3. Принятие. Оппонент соглашается с противоречивостью своих суждений. И обращается к Сократу за Советом. 4. Отказ. Сократ показывает своё незнание в данном аспекте, тем самым ставя оппонента в тупиковую ситуацию («Я знаю, что ничего не знаю»). 5. Рождение. Далее Сократ путём беседы с наводящими вопросами способствует «зарождению» новой истины у оппонента. «Мужество есть благоразумное упорство» Стоицизм и КБТ общее: -логика – определение нереалистичных мыслей (ум, точные и ложные мысли, наблюдение) -принятие – освобождение от негатива (восприятие природы, пессимизм не имеет смысла, жить настоящим) -контроль – умение определить то, что можем контролировать (нет полного контроля, контролируем свои мысли и убеждения, не можем контролировать - принимаем) Спиноза: Вещи не произведены Богом, они произведены и все, самое мудрое – это спокойно принять этот порядок вещей, не пытаясь изменить Бэкон: человек может влиять на происходящее при условии искоренения ошибок разума – идолов Экзистенциальная терапия: Каждый человек находится в центре своей вселенной, обладает свободой выбора — выбора эмоционального и поведенческого реагирования. Основываясь на положениях философии экзистенциализма, когнитивно-поведенческие терапевты стремятся исследовать «вселенную» каждого клиента, ставят человека в центр мира и его собственной эмоциональной судьбы и предоставляют ему почти полную ответственность за выбор — причинять или не причинять самому себе серьезное беспокойство (С. Кьеркегора, М. Хайдеггера, П. Тиллиха, Ж.-П. Сартра.) Традиционно считается (Р. Мэй, И. Ялом, Э. ван Дорцен), что в экзистенциальной психологии существованию человека отдается приоритет по сравнению с его сущностью О. Конт – человек сначала существует, потом мыслит (обыватель/эстетик/этик) Согласно М. Хайдеггеру, сущность сущего «человек» Das Man находится в его бытии - неподлинный характер нашего социального бытия, поглощены болтовней, суетой. Dasein – подлинный способ бытия человека. Связь КБТ и Экзистенциального подхода: феноменология (как можно более полно понять, как пациент видит и истолковывает мир — как он воспринимает себя, других людей, как задает направление своей жизни и какой смысл она для него имеет) и диалог (Терапевтический диалог, следовательно, имеет задачу научить пациента вступать в отношения и взаимодействие с иным — и в этом взаимодействии созидать самого себя.). Преимущества и недостатки когнитивно-поведенческого подхода. Преимущества: Эффективность при различных расстройствах (депрессии, страхи, фобии, навязчивые мысли и др.) Гибкость (универсальность подхода в работе с заболеваниями) Клиент — это активный агент, его действия приводят к преодолению и уменьшению симптомов Более быстрый результат (положит. Эффект за 6-20 сессий). Обретение контроля над своими эмоциями и поведением (учит управлять эмоциональными проявлениями в различных жизненных ситуациях посредством изменения отношения к ним). Приобретение новых навыков и умений в процессе теапии Возможность стать самому себе психологом (в ходе сеансов клиент может освоить методики и техники самоконтроля, самодиагностики и самолечения душевных проблем). Научность метода (специалист применяет только научно обоснованные и безопасные методы воздействия, негативные последствия минимальны) Недостатки: Сосредоточен на текущей проблеме (симптоме) Фокус внимания на личность, а не на контекст Иногда сильно фиксируется на чрезмерно познавательный (упор на убеждения, ожидания, мыслительные процессы (упор на рациональную точку зрения), а эмоции и мотивация на втором плане) Доказанная эффективность, но не описан механизм работы (нет информации почему помогает и почему могут потерпеть неудачу) Инструментальные терапевтические отношения (исторически КБТ это практическое направление, способ применения техник, клиенты отмечают холодность во взаимодействии и терапевтом, несмотря на прогресс) Жесткость (КБТ фокус на борьбе, изменении или модификации мыслей, убеждений и поведения, которые причиняют страдания субъекту) Особенности терапевтических отношений в когнитивно - бихевиоральной психотерапии и консультировании. «Терапевтические взаимоотношения» - отношения между терапевтом и клиентом, которые развивают с целью выявления автоматических мыслей, убеждений и эмоций в попытке облегчить изменения. Эти отношения характеризуются безопасной, открытой непредвзятой атмосферой, вселяющей доверие и уверенность. Отличие от «терапевтического альянса» в том, что альянс – это коалиция, которая строится на терапевтических отношения и включает в себя слаженность стратегий и рефлексии, которая помогает происходить изменениям. Альянс развивается из терапевтических отношений, представляет из себя знания и опыт терапевта вместе с предоставлением соответствующего лечения. Он включает в себя желание и стремление клиента к изменениям и желание терапевта способствовать этим изменениям. Три главнейших элемента КПТ –сотрудничество (принимать активное участие в процессе), эмпиризм (предоставление научных методов) и Сократический диалог (навыки консультирования/задавания вопросов). Основные принципы и направления поведенческой психотерапии. Основные принципы: принципы влияния окружающей среды на человека – окружающая среда оказывает определяющее влияние на поведение человека (Skinner), принцип целенаправленности – пациент рассматривается как индивидуум, стремящийся максимизировать поощрение и минимизировать или избежать наказания (Rotter) принцип саморегулирования – реализуется через самонаблюдение, самооценку и самоответ, оказывает эффект самоподкрепления, необходимый для угасания патологического рефлекса (Bandura) Направления: Классическое обусловливание (научение типа S) Оперрантное обусловливание (научение типа R) Социальное научение ЛИБО 1) НАЧАЛО бихевиоризма (1 волна) ТОРНДАЙК (1874-1949, амер.) родоначальник поведенческой психологии. ПАВЛОВ – Классическое обусловливание, изучал условный рефлекс. Экспериментальные работы по обусловливания реактивного (рефлекторного) поведения. Открытие условных рефлексов. УОТСОН (1878-1958) Экспериментальное направление в психологии. Единица поведения: S -> R Формирование страхов по принципу условного обусловливания (Маленький Альберт) — задача сформировать страх у ребенка по принципу классического обусловливания. Нейтральный стимул соединили с пугающим. СКИННЕР (1904-1990) оперантный бихевиоризм Поведение определяется своими последствиями – роль «обратной связи» R<- S Роль подкрепления: Позитивный стимул (S+) вызывает желаемое поведение, Негативный стимул (S-) – уменьшает нежелательное поведение. Ящик Скиннера. 2) СОВРЕМЕННЫЙ бихевиоризм (необихевиоризм) (2 волна) ТОЛМЕН – НЕОБИХЕВИОРИЗМ (когнитивный бихевиоризм) S-> J-> R (J- психические процессы индивида: потребности, ценностные мотивы, ситуация). «Когнитивный переворот» в 60-70-е годы 20 века – развитие когнитивно-бихевиоральной психотерапии. «Схема S—»R слишком упрощённая» БАНДУРА (1969) – теория социального научения – изменение поведения путем наблюдения и подражания. Новое поведение может возникать спонтанно и как подражание/моделирование через вербальную инструкцию или визуально, научение на чужом опыте. Научение через наблюдение необходимо в таких ситуациях, когда ошибки могут привести к слишком неприятным или даже фатальным последствиям. Противообуславливающая терапия Дж. Вольпе. обучал навыкам снижения страха/тревоги – противообуславливанию – контробусловливание (выученная тревога, нейтральный/угрожающий стимул) 3)Когнитивные теории (3 волна) Бек, Эллис, Лихи и др. Техники поведенческой терапии, основанные на классическом обусловливании. Классическое обусловливание (по Павлову) — научение, формирования условно-рефлекторных реакций, при которой безусловный стимул (например, еда) сочетается с нейтральным стимулом (например, звук колокольчика) до тех пор, пока нейтральный стимул не станет условным, то есть начнёт вызывать условную реакцию (например, слюноотделение), такую же, как и безусловный стимул. На КО основаны: Аверсивная терапия – наказание, отрицательное подкрепление нежелательного поведения (Вольпе) есть элементы КО Контробусловливание –основан на принципе реципрокного торможения. Комбинацию систематической десенсибилизации, прогрессивной мышечной релаксации и замещения альтернативной реакцией (Вольпе). Метод систематической десенсибилизации – Вольпе предложил метод основная задача – соединить нейтральный/пугающий стимул с тем, который вызывает успокоение, и научить человека испытывать не тревогу, а спокойствие (Павлов). Иерархизация - процесс отбора, анализа и ранжирования по степени трудности или опасности ситуаций или навыков с изменением их пространственновременных, содержательных или социально-психологических характеристик. Имплосивная («шоковая») – терапия, основывающаяся на механизме актуализации подавленной реакции и шоке, вызванном чрезмерностью отрицательных стимулов и генерализации торможения реакций страха и тревожности. Тренинг ассертивности – взаимодействие с другими людьми, направлен на работу с тревогой в межличностных отношениях (неуверенность при общении, неадекватное чувство гнева). Лазарус, Схема BASIC ID (мультимодальная модель, если элементы КО) Техники поведенческой психотерапии: систематическая десенсибилизация. МЕТОД СИСТЕМНОЙ ДИСЕНСЕБИЛИЗАЦИИ – Вольпе предложил метод основная задача – соединить нейтральный/пугающий стимул с тем, который вызывает успокоение, и научить человека испытывать не тревогу, а спокойствие. ЭТАПЫ СИСТЕМНОЙ ДЕСЕНСИБИЛЗАЦИИ: 1. Идентификация стимула (чего именно опасается человек). 2. Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону (1-2 сессии) (чередование максимального напряжения и расслабления в разных группах мышц). 3. Построение иерархии тревожности (10-20 сцен по 10-бальной шкале) (разделить страх на 10-20 мелких частей и построить их по иерархии по 10-бальной шкале) (1. Иерархия в пространстве (ближе ко мне); 2. Иерархия во времени (ближе время полета); 3. Социальная иерархия (зависит от статусности людей)). 4. Представление пациентом 1-2 релаксирующих сцен (вызывающих спокойствие). 5. Чередование релаксации с представлением сцен, вызывающих тревогу (в соответствие с иерархией). 6. Десенсибилизация в реальной жизни (помещение в реальной ситуации, проверка есть чувство страха или нет). ИСКЛЮЧЕНИЕ: страх перенес в 3-4 года, переучить почти невозможно. Если связано с сексуальными стимулами, угрозой жизни – трудности так как глубинно. Десенсибилизация и проработка травмы движением глаз Шапиро: при переживании экстремальных ситуаций, катастроф, освобождение заложников необходимо проработать до первого сна, чтобы не произошло сохранение не переработанного травматического опыта. Профилактика ПТСР. Модель ускоренной обработки информации, переживание опыта вновь. Многоступенчатый. Техники поведенческой психотерапии: жетонная система подкрепления. Для подкрепления желательных типов поведения используется «жетонная система вознаграждений», поддержка и поощрение со стороны терапевта, который подает пример. По мере закрепления желательных форм поведения подкрепление со стороны терапевта постепенно уменьшается. Бонусная Система (синоним) – специальная система мелких подкреплений, которая при накоплении обменивается на крупные бонусные призы. РАЗВЕРНУТО Суть, за каждое «полезное» действие клиент получает определенное количество символических объектов - фишек, монеток, очков, которые он затем может обменять на важные и приятные для него вещи. Иногда используют и более совершенные системы, например, пластиковые карточки, позволяющие накапливать кредиты и тратить их, например, для доступа к игровым автоматам или на покупку сладостей. Этот метод очень часто применяется в учреждениях - клиниках, школах, тюрьмах и т. д. - тогда, когда существуют четко определенные действия, одинаково важные для большого круга клиентов. Например, в психиатрической клинике фишками может подкрепляться чистоплотность, самостоятельность, в тюрьме - про-социальное поведение и прочие вещи, на которые довольно затруднительно влиять иными терапевтическими приемами. Вне больницы, школы и тюрьмы символическое подкрепление также часто используется там, где нужно стимулировать поведение определенного типа (система накопления очков при покупках в одной компании дает право на скидки и подарки, страховые платежи снижаются в случае, если водитель не попадает долгое время в аварию и т.д.). Оставляя здесь без внимания коммерческий аспект этого метода, нужно лишь сказать, что сам метод прекрасно доказал свою эффективность, но все же редко используется в силу того, что требует определенной организационной работы. |