тер вопр. 1-29 тер вопр. Особенности клинического течения и лечения пульпита постоянных зубов в стадию формирующегося корня
 Скачать 114.89 Kb.
|
|
Особенности клинического течения и лечения пульпита постоянных зубов в стадию формирующегося корня. Клиническое течение острого пульпита у детей: Большая по объему полость зуба, т.к процессы дентиногенеза идут еще не в полную меру Воспаление коронковой части пульпы быстро переходит на корневую, т.к нет границ перехода, а корневые каналы широкие Воспаление пульпы быстро распространяется на ткани периодонта, т.к в этот период имеется широкое сообщение пульпы зуба с тканями периодонта В связи со снижением в этот период защитной функции пульпы острая стадия локального пульпита быстро переходит в диффузную При диффузном пульпите могут вовлекаться в процесс ткани периодонта, лимфатические узлы и нарушается общее состояние организма. Причем, у ослабленных детей эти явления более выражены. Обострение хронического пульпита может протекать по типу пульпопериодонтита У детей с хроническим пульпитом возникают изменения со стороны костной ткани по типу остеопороза с нарушением целостности компактной пластинки вокруг зоны роста Лечение Острый частичный пульпит-Витальная ампутация пульпы. Ввиду выраженной болевой чувствительности проводят обезболивание.(чаще проводниковая).У детей и подростков не рекомендуется применение малых транквилизаторов, но обязательной является психическая подготовка .После обезболивания проводят тщательную препаровку кариозной полости, раскрывают полость зуба и острым экскаватором или бором проводят ампутацию на уровне цементо-эмалевой границы. Обязательным условием успешного лечения является соблюдение правил асептики и антисептики (раствор грамидина(2% спиртовой р-р разводят в 200мл дистиллированной воды), полимиксина М сульфата, микроцида). При помощи гемофобина, аминокапроновой кислоты, тромбина или феракрила проводят остановку кровотечения из пульпы..На культю накладывают лечебную пасту(Пульпомиксин,во второе посещение Tresiolan), изолирующую прокладку и постоянную пломбу. Острый диффузный пульпит в стадию формирующегося корня.Можно начать лечить биологическим методом. При неэффективности биол.метода можно использовать витальную субтотальную экстирпацию. При этом методе после обезболивания проводят препаровку и медикаментозную обработку кариозной полости зуба, ампутируют пульпу экскаватором, а затем экстирпируют пульпу не доходя до верхушки на 1,5-2 мм. Проводят медикаментозную обработку каналов 0,2% р-ром хлоргексидина и вводят в них кристаллы трикальцийфосфата, замешанные на изотоническом р-ре. Под его воздействием корневая часть пульпы превращается в костно-цементную биологическую пломбу, обтурируя верхушечное отверстие. Далее свободную часть канала заполняют кальцийсодержащей, цинк-эвгеноловой или пастой «Биодент» Хронический фиброзный пульпит-Относится к наиболее благоприятным формам, поэтому допускается возможность его лечения биологическим методом. Особенностью лечения хронического фиброзного пульпита является: В силу незначительной болезненности можно применять аппликационный метод обезболивания Медикаментозную обработку рекомендуется проводить вначале фурацилином, а затем гепарином или другим препаратом мукополисахаридов. С целью более глубокого проникновения анестезирующих и антибактериальных веществ их вводят в сочетании с диметилсульфоксидом в виде лечебной повязки на 3-5 дней Под постоянную пломбу накладывают цинк-эвгеноловую, кальций- или ферментосодержащую пасту. При неэффективности биологического метода-витальная ампутация. Хронический гипертрофический пульпит-Применяется метод витальной ампутации. В связи с незначительной болевой чувствительностью пульпы можно ограничиться аппликационным методом обезболивания. Методика проведения витальной ампутации та же, что и при лечении острых форм пульпита. Хронический гангренозный пульпит-Лечат методом витальной субтотальной экстирапции Особенности строения СОПР у детей в различные возрастные периоды развития. Функции слизистой оболочки Защитная функция эпителий слизистой оболочки предохраняет подлежащие ткани от влияния вредоносных факторов эпителий непроницаем для большинства микроорганизмов эпителиоциты, слущивающиеся с поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки, обладают бактерицидными свойствами. Всасывательная функция - проницаемость слизистой оболочки для ряда веществ (йод, калий, натрий и др.) и некоторых лекарственных препаратов. Сенсорная функция - рецепторы, воспринимающие тактильные, температурные, болевые и вкусовые раздражения. Слизистая оболочка полости рта представляет собой мощное рефлексогенное поле, оказывающее влияние на деятельность нижерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта. В жизненном цикле человека до достижения зрелого возраста выделяют следующие периоды: Новорожденный – 1-10 дней Грудной возраст – 10 дней- 1 год Раннее детство – 4-7 лет Второе детство – 8-12 лет мальчики, 8-11 лет девочки Подростковый возраст – 13-16 лет мальчики, 12-15 лет девочки Юношеский возраст – 17-21 год юноши, 16-20 лет девушки Период новорожденности-Эпителий СОПР тонкий, имеет 2 слоя – базальный и шиповатый, содержит большое количество гликогена и РНК. БМ тонка, нежная .В собственном слое СОПР соединительная ткань рыхлая, неоформленная, волокна малодифференцированные Грудной период-Эпителий утолщается, появляется паракератоз в области жевательной слизистой и на вершинах нитевидных сосочков, уменьшается количество гликогена в этих участках. БМ тонкая. Соединительная ткань собственного слоя СОПР низкодифференцированная Ранний детский период-Эпителиальный покров СОПР утолщается, в нем выявляются процессы ороговения и паракератоза.В эпителии губ, щек, языка мало гликогена. БМ тонкая. Собственный слой СОПР содержит большое количество клеточных элементов. Коллагеновые и эластические волокна собственного слоя слизистой расположены рыхло, неориентировано и имеют нежное и тонкое строение Первый детский период -Уменьшение кровеносных сосудов и клеточных элементов в собственном слое СОПР. Эпителий утолщается, большое содержание в нем гликогена и РНК Второй детский период-Увеличение количества ретикулиновых, эластичных и коллагеновых волокон в собственном слое слизистой оболочки. БМ плотная Особенности лечения начального, среднего и глубокого кариеса временных зубов у детей различного возраста. Лечение начального кариеса временных зубов должно включать: Устранение факторов, способствующих прогрессирующему развитию кариеса: нормализация гигиены полости рта; рациональное и сбалансированное питание, направленное на снижение количества и кратности употребления рафинированных углеводов. Для домашней гигиены полости рта детям с начальными формами кариеса уже с 6-месячного возраста можно рекомендовать лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие кальций и фосфор (“Дракоша”, “Жемчуг”), ксилит (R.O.C.S. от 0 до 3 лет, Nenedent-baby), а также фтор (содержание фтора 500 ppm, наносить на зубную щетку в следовом количестве, использовать 1 раз в день; после консультации стоматолога). 2) Проведение местной патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности твердых тканей зубов путем применения средств, усиливающих минерализацию эмали (реминерализующих) в области кариозного пятна - ремотерапия. Принцип ремотерапии состоит в возмещении минеральных компонентов, утерянных эмалью вследствие кариозной деминерализации. Основным условием для проведения ремотерапии является сохранение органического матрикса эмали. Используют средства, содержащие ионы Са, Р, F, как основные структурные компоненты апатитов эмали. Критерием излеченности начального кариеса является нормализация цвета эмали и восстановление ее блеска, уменьшение размеров и яркости меловидных пятен вплоть до исчезновения, снижение интенсивности и отсутствие окрашивания кариозных пятен красителем. Ребенок с кариесом в стадии пятна должен находится на диспансерном учете у стоматолога (относится к ΙΙΙ диспансерной группе) и приглашаться для контроля и повторных курсов ремотерапии через 3, 6, 12 месяцев для достижения стойкой ремиссии. В настоящее время для лечения начальных форм кариеса успешно применяется гелийнеоновый лазер (ГНЛ). Его свет активирует ферментную систему пульпы зуба, повышает эффективность противокариозных средств, активно влияет на проницаемость эмали, снижая растворимость и повышая плотность поверхностного слоя эмали. Лечение поверхностного кариеса- В большинстве случаев не требует оперативного лечения. При лечении поверхностного кариеса временных зубов применяют: сошлифовывание шероховатой поверхности пораженной эмали и обработка средствами, усиливающими реминерализацию - патогенетическая реминерализующая терапия, рекомендуется при локализации очага на гладких поверхностях; сошлифовывание пораженной эмали (на апроксимальных и пришеечной вестибулярной поверхностях временных фронтальных зубов) с последующим серебрением. поверхностный кариес на окклюзионной поверхности временных моляров, а также на апроксимальных поверхностях всех групп зубов при адекватном поведении ребенка лечат методом препарирования и пломбирования (реставрация) беспрокладочными материалами, стеклоиономерными цементами (Iono Jem, Gem Seal L.C., Кетак-моляр, Кетакфил плюс и др.); СИЦ, модифицированными пластмассой (Fuji ΙΙ LC, Vitremer, Fotac-Fil и др.); компомерами (Coristore, Compoglasse, Dугасt, Dугасt АР). Лечение среднего и глубокого кариеса Традиционные стеклоиономерные цементы из-за высокой истираемости и хрупкости не рекомендуют для широкого использования при лечении молочных моляров, если до смены зуба осталось более 2-х лет (по данным научных исследований они не выдерживают более 48 месяцев). Их желательно применять для реставрации небольших кариозных полостей на одной поверхности. СИЦ рекомендованы для лечения молочных моляров, когда остается 1-1,5 года до физиологической смены, а также в качестве временного пломбировочного материала при декомпенсированной форме кариеса, остром его течении (для укрепления стенок кариозной полости, с последующей заменой СИЦ на другой материал - методика отсроченного пломбирования). Широко применяются СИЦ при лечении кариеса всех классов у детей до 4-х лет, в ART-технике (что обусловлено такими свойствами материала, как химическая адгезия к тканям зуба, эмиссия фтора, устойчивость к влажной среде). СИЦ, модифицированные пластмассой, лучше выдерживают механическую нагрузку, сохраняя при этом адгезивные и профилактические свойства, поэтому рекомендуются к более широкому использованию для пломбирования полостей I, П, III классов временных зубов. Композиты, компомеры могут быть рекомендованы для пломбирования полостей всех классов, однако имеют чувствительную технику постановки пломбы и требуют адекватного поведения ребенка, поэтому не всегда могут быть использованы при лечении временных зубов. Не рекомендуется использовать композиты во временном прикусе при невозможности тщательной изоляции от слюны, при необходимости в обширных реставрациях временных моляров (большие поражения, захватывающие более 2-х поверхностей), а также у детей с высоким риском кариеса (множественный кариес, наличие очаговой деминерализации эмали, плохая гигиена полости рта, если пациент не поддерживает гигиену после обучения и мотивации). При лечении является наложение изолирующих и лечебных прокладок. В качестве изолирующей прокладки может быть использован СИЦ, цинкфосфатный цемент; для амальгамы можно применять специальные амальгамбонды. При работе с композитами, компомерами последнее время во многих стоматологических школах широко используются различные дентинные и эмалевые бондинговые системы. У детей с декомпенсированной формой кариеса и/или острым течением после удаления размягченного, инфицированного, снимающегося пластами дентина, стенки полости, несмотря на светлый вид, остаются податливыми для острого инструмента. В таком случае лечение среднего кариеса целесообразно проводить в два посещения для исключения первично хронического воспаления пульпы: 1-ое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости, обработка антисептиками, высушивание воздухом. На дне кариозной полости необходимо оставить цинкэвгеноловую пасту или цинкоксидэвгенольный цемент. 2-ое посещение: через 14 дней, при отсутствии жалоб на боли, после удаления лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют. Лечение глубокого кариеса временных зубов у детей с компенсированной формой кариеса и/или хроническим течением проводится по вышеописанной методике (в 2 посещения). Во 2-е посещение лечебная прокладка сохраняется, накладывается изолирующая прокладка, постоянная пломба. Лечение пульпита методом витальной ампутации, показания, противопоказания, методика проведения. Метод витальной ампутации – этот метод заключается в полном удалении всей коронковой пульпы и сохранением корневой, соответствующим обработанной одонтотропным материалом. Положительного результата можно достичь тогда, когда корневая пульпа не затронута пат.процессом В рез-те воздействия одонтотропного препарата происходит образование над основание культей дентинного мостика, который восстанавливает недостающий свод пульпарной камеры. Показания Острый частичный пульпит При отломе коронки постоянного несформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении Острый травматический пульпит (не более 2-3-х суток с момента травмы). Хронический фиброзный пульпит (без наличия обострений в анамнезе). Противопоказания Острые аллергические реакции на анестетики Рассасывающиеся корневые системы у временных зубов Постоянные зубы с несформированными корнями Непроходимость корневых каналов Методика Местная анестезия Изоляция рабочего поля Препарирование полости Раскрытие полости зуба Удаление коронковой пульпы Гемостаз стерильным ватным шариком, смоченным в изотоническом растворе хлорида натрия Контроль гемостаза Осторожное удаление тромба Нанесение одонтотропного материала препараты сильного, но кратковременного действия: («Пульпомиксин», «Calcipulpe», «Прорут», «Calasept», «Пульпосептин», «Септомиксин форте»), под герметичную повязку-водный дентин 2 посещение через 3-4 недели 1) обследование пациента 2) удаление повязки, изоляция зуба от слюны, медикаментозная обработка полости 3) наложение одонтотропной пасты на устья корневых каналов (без давления!) пасты «Contrasil», «Septocalcine ultra», «Кальцисил», «Эндокаль», «Фосфадент» 4) наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы -фосфат–цемент, СИЦ, композиционные материал Лечение пульпита временных зубов методом девитальной ампутации, показания, методика проведения, исходы, прогноз. Показания: Острый и хронический пульпит временных зубов в период резорбции корней Острого ограниченного пульпита, острого диффузного пульпита, хронического фиброзного и хронического гипертрофического пульпита Противопоказания: Острые аллергические реакции на анестетики Методика девитальной пульпотомии (ампутации) Первое посещение Медикаментозная обработка полости рта Местная анестезия Изоляция рабочего поля Препарирование полости Затем кариозную полость осторожно промывают теплым раствором антисептика и высушивают ватным шариком. Наложение девитализирующей пасты.( мышьяковистой, обычно - это объем булавочной головки (приблизительно 0,0006-0,0008 г мышьяковистого ангидрида), параформальдегидной - вдвое больше) Кариозную полость герметически закрывают пастой из искусственного водного дентина. Необходимо предупредить больного, что после наложения девитализирующей пасты может возникнуть боль в зубе, которая будет продолжатся несколько часов.(повторный прием через 24-48 часа, если мышьяковистая паста; через 7-10 дней – параформальдегидная паста) Второе посещение Удаление повязки. Полное препарирование кариозной полости. Раскрытие полости зуба. Ампутация (пульпотомия) коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором. Раскрытие устьев каналов и резекция пульпы из устьев каналов копьевидными борами или бором Gates-Glidden. Антисептическая обработка культи пульпы и полости зуба -орошение раствором фурацилина 1:1000, 1% раствором хлоргексидина и др. Высушивание полости зуба и покрытие культи пульпы лечебной пастой, характер которой зависит от формы пульпита, возраста и состояния больного. Закрытие зуба временной, затем постоянной пломбой. |