Отогенные вhутричерепhые осложнения
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
МОДУЛЬ СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №9 ТЕМА: ОТОГЕННЫЕ ВHУТРИЧЕРЕПHЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Теоретические вопросы для внеаудиторного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию №9 1. Анатомо-топографические предпосылки перехода воспалительного процесса с височной кости на полость черепа (пути распространения инфекции со среднего и внутреннего уха в полость черепа). 2. Отогенные менингиты: классификация, диагностика, лечение (хирургическое, консервативное). 3. Экстрадуральный и субдуральный абсцессы: диагностика, лечение. 4. Абсцессы височной доли мозга и мозжечка: диагностика (группы симптомов), лечение. 5. Дополнительные методы обследования при отогенных внутричерепных осложнениях (рентгенография, КТ, эхоенцефалография, люмбальная пункция, ангиография, пневмо- и вентрикулография). 6. Синустромбоз и сепсис: диагностика, лечение. 7. Арахноидит задней черепной ямки: симптоматика, диагностика, лечение. 8. Показание к общеполостной и простой трепанации (антромастоидотомия) височной кости при внутричерепных осложнениях. Обеспечение исходного уровня знаний-умений Основная литература: 1. Заболотный А.И., Митин Ю.В., Драгомирецкий В.А. Оториноларингология. К., 1999. С.160-177. 2. Курдова З.И. Диагностика внутричерепных осложнений. Г., 1966. 3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа.1978.- С. 373-396. Дополнительная литература: 1. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Hеврологические осложнения в оториноларингологии. Г., 1977. 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997.С. 411-433. 3. Лайко А.А. Hевiдкладна допомога в дитячiй оториноларингологiї. К., 1998, С. 141-152. Распределение баллов, которые может получить студент При усвоении темы №9 из содержательного модуля №2 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х балльной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:
МОДУЛЬ СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №8 Тема: Экстрадуральный, субдуральный, внутримозговой абсцесс височной доли мозга, абсцесс мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, менингит, арахноидит, отогенная гидроцефалия. I Актуальность темы: Отогенные внутричерепные осложнения являются серьезной проблемой в оториноларингологии. Несмотря на значительное расширение технических возможностей, диагностика и дифференциальная диагностика этих осложнений остаются нелегкими. Высокой также есть летальность при этой патологии, которая не имеет выраженной тенденции к снижению, несмотря на применение современных методов хирургического и медикаментозного лечения. Это предопределяет необходимость изучения клиники, диагностики и принципов лечения отогеннных внутричерепных осложнений, знание которых есть необходимым в работе врачей разного профиля - оториноларингологов, невропатологов, нейрохирургов, терапевтов, педиатров и т. п. II Базовый уровень знаний:
III Цели занятия. Выучить методы обследования больных с отогенными внутричерепными осложнениями. (?=III). Научиться устанавливать предварительный диагноз (?=III). Проводить диффдиагностику и определять рациональную лечебную тактику (?=III). IV Обеспечение исходного уровня знаний-умений Основная литература: 1. Заболотний А.I., Мiтiн Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999. С.160-177. 2. Курдова З.И. Диагностика внутричерепных осложнений. Г., 1966. 3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа.1978.- С. 373-396. Дополнительная литература: Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Hеврологические осложнения в оториноларингологии. Г., 1977. 2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997.С. 411-433. 3. Лайко А.А. Hевiдкладна допомога в дитячiй оториноларингологiи. К., 1998, С. 141-152. Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний 1. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос. Что следует отнести к общеинфекционными симптомам отогенных внутричерепных осложнений? а) температурная реакция, лейкоцитоз, повышение СОЭ б) температурная реакция, ригидность затылочных мышц в) температурная реакция, бактериемия. Что следует отнести к общемозговым симптомам отогенных внутричерепных осложнений? а) менингеальные знаки б) гипертензивный синдром в) дислокационный синдром Что следует отнести к менингеальному симптомокомплексу? а) менингиальные признаки и воспалительные изменения в крови б) гипертензивный синдром и менингеальные знаки в) менингиальные признаки и воспалительные изменения в ликворе Что следует отнести к менингеальным признакам? а) симптомы Кернига и Брудзинского б) симптомы Бабинского и Россолимо в) симптом Гордона Какие современные и наиболее информативные исследовательские приемы при абсцессах мозга Вам известные? а) диафаноскопия и контрастная рентгенография б) компьютерная и магнитно-резонансная томография в) электроэнцефалография и нистагмография Какие операции делают на среднем ухе при остром среднем гнойном отите, осложненном мастоидитом и абсцессом мозга? а) операция Калдвела-Люка б) расширенную общеполостную операцию в) расширенную антромастоидотомию Какие операции делают на среднем ухе при хроническом среднем гнойном отите, осложненном мастоидитом и абсцессом мозга? а) расширенную общеполостную операцию б) общеполостную операцию в) расширенную антромастоидотомию Какие изменения в ликворе происходят при отогенном менингите? а) повышение количества сахара и хлоридов б) повышение количества протеинов и уменьшение лейкоцитов в) повышение давления, количества лейкоцитов и протеинов 9. Чем отличается менингит от менингизма? а) наличием очаговой симптоматики б) наличием протеино-клеточной диссоциации в) наличием общих изменений в ликворе, кроме менингеальных знаков 10. Что следует отнести к очаговым симптомам абсцесса височной доли мозга? а) афазия, гемианопсия, височная атаксия б) афазия, нистагм, адиадохокинез в) «мозговая» рвота, височная атаксия, нистагм 11. Из чего составляется гипертензивный синдром при внутричерепных осложнениях? а) менингеальные признаки, гемипарезы б) головные боли, рвота, брадикардия, застойные явления на глазном дне в) рвота, нистагм, нарушение походки 12. Какими путями из внутреннего уха распространяется инфекция в полость черепа? а) через окна лабиринта б) через геликотрему в) через внутренний слуховой проход и водопровод завитка 13. Укажите клинические стадии абсцесса мозга: а) начальная, латентная, явная, терминальная б) начальная, менингеальная, общемозговая в) общемозговая, менингеальная, терминальная 14. Какими путями инфекция из среднего уха распространяется в полость черепа? а) лабиринтным, преформированным, через дегисценции б) контактным, гематогенным, преформированным, через дегисценции в) лабиринтным, тубарным, контактным, гематогенным 15. Что следует отнести к местным симптомам тромбоза сигмовидного синуса? а) симптомы Россолимо, Уайтинга, Брудзинского б) симптомы Брудзинского, Кернига, Фосса в) симптомы Уайтинга, Фосса, Гризингера 16. Какие наиболее эффективные средства дезинтоксикации при внутричерепных осложнениях? а) гемосорбция, энтеросорбция, внутривенное введение гемодеза б) гемосорбция и внутривенное введение магния сульфата в) внутривенное введение гемодеза, витаминов и антибиотиков 17. Какие основные клинические варианты сепсиса различают? а) септицемия, септикопиемия, зерзиз иепиа б) гнойно-резорбтивная лихорадка, септицемия и септикопиемия в) септицемия и общемозговой синдром 18. Какие антибиотики хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер? а) пенициллин б) левомицетин в) тетрациклин 19. Какое лекарство хорошо использовать при внутричерепных осложнениях с целью дегидратации? а) глюкоза 5 % и гемодез б) глюкоза 40 % и фуросемид в) глюкоза 20 % и реополиглюкин 20. Какие операции используют при отогенных тромбозах внутренней яремной вены? а) антромастоидотомию, радикальную операцию уха, операцию Фосса, Войно-Ясенецкого и Грунерта б) антромастоидотомию, тимпанопластику в) радикальную операцию, лабиринтотомию, тимпанопластику II. Найдите все правильные ответы на вопрос. 1.Из каких групп симптомов составляется клиника отогенных внутричерепных осложнений? а) общеинфекционные б) общемозговые в) менингеальные г) очаговые д) лабиринтные 2. Укажите клинические стадии абсцесса мозга: а) менингеальная б) начальная в) латентная г) явная д) терминальная 3. Отыщите все возможные пути распространения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа: а) лабиринтогенный путь б) преформированный путь в) контактный путь г) через дегисценции д) гематогенный путь е) лимфогенный путь є) травматический путь ж) через окна лабиринта 4. Назовите менингеальные знаки: а) симптом Бабинского б) симптом Кернига в) ригидность затылочных мышц г) симптомы Брудзинского 5. Назовите местные симптомы тромбоза сигмовидного синуса: а) симптом Гризингера б) симптом Уайтинга в) симптом Фосса г) симптом Квекенштедта д) симптом Россолимо 6. Назовите группы симптомов при тромбозах мозговых синусов: а) общемозговые б) общие в) местные г) неврологические 7. Из раскрытия каких структур состоит распространенная общеполостная операция среднего уха? а) адитуса б) лабиринта в) сосцевидного отростка г) барабанной полости д) полости черепа 8. Какие оболочки мозга поражаются при отогенном лептоменингите? а) паутинная оболочка б) мягкая оболочка мозга в) твердая оболочка мозга 9. Какие оболочки мозга поражаються при отогенном пахименингите? а) твердая оболочка мозга б) мягкая оболочка мозга 10. Какие виды консервативной терапии проводятся при внутричерепных осложнениях? а) антибактериальная б) дезинтоксикационная в) дегидратационная г) неспецифичная гипосенсибилизация д) цитостатическая 11. Какие виды обезболивания используются при оперативном лечении внутричерепных осложнений? а) эпидуральная анестезия б) наркоз в) местная анестезия с премедикацией 12. Какие изменения характерны для симптома Гризингера? а) изменение цвета кожи сосцевидной области б) болезненность мягких тканей заднего края сосцевидного отростка в) припухлость мягких тканей заднего края сосцевидного отростка 13. Какие симптомы следует отнести к общеинфекционным при отогенных внутричерепных осложнениях? а) ригидность затылочных мышц б) температурная реакция в) лейкоцитоз г) повышение СОЭ 14. Какие симптомы следует отнести к общемозговым при отогенных внутричерепных осложнениях? а) головная боль б) «мозговая» рвота в) повышение давления ликвора г) брадикардия д) гемипарезы е) атаксия 15. Какие диагностические методы используются при внутричерепных осложнениях? а) спинномозговая пункция б) эхография мозга в) компьютерная томография черепа г) обзорная рентгенография черепа 16. Какие диагностические методы используются при отогенном сепсисе? а) почасовая термометрия б) посев крови на стерильность в) общий анализ крови г) эхография мозга 17. Какие антибиотики используют при отогенных внутричерепных осложнениях? а) пенициллин б) левомицин в) офлоксацин г) стрептомицин 18. Из раскрытия каких структур составляется распространенная антромастоидотомия? а) антрума б) клеток сосцевидного отростка в) полости черепа г) барабанной полости 19. Что можно отнести к методам дезинтоксикации при отогенных внутричерепных осложнениях? а) гемосорбция б) энтеросорбция в) внутривенное введение гемодеза г) 40% глюкоза 20. Какие микроорганизмы чаще всего вызывают внутричерепные осложнения? а) стрептококки б) стафилококки в) криптококки III. Найдите ошибку в ответах на вопрос. 1. Какие симптомы характерные для гнойного менингита? а) брадикардия б) ригидность затылочных мышц в) симптом Кернига г) симптом Брудзинского д) тахикардия 2. Назовите стадии развития абсцесса мозга: а) менингоэнцефалит б) лабиринтит в) абсцедирующий энцефалит г) сформированный абсцесс 3. Назовите этапы распространения инфекции из уха в полость черепа: а) арахноидит б) экстрадуральный абсцесс в) субдуральный абсцесс 4. Какие изменения в ликворе происходят при отогенном менингите? а) помутнение б) сниженное количество протеинов в) поступает под давлением г) плеоцитоз д) повышенное количество протеинов 5. Какие внутричерепные осложнения происходят при воспалительных заболеваниях уха? а) экстрадуральный и субдуральный абсцессы б) менингит в) лабиринтит г) абсцесс мозга д) отогенный сепсис е) тромбофлебит сигмовидного синуса 6. Назовите основные очаговые симптомы абсцесса мозжечка: а) изменение мышечного тонуса на стороне поражения б) нарушение координации движений в) афазия г) нистагм 7. Какие менингиты являются гнойными? а) туберкулезный б) отогенный в) эпидемический менингококовий 8. Что следует отнести к менингеальным знакам при отогенном гнойном менингите? а) симптомы Брудзинского б) симптом Гордона в) симптом Кернига д) ригидность затылочных мышц 9. Что следует отнести к очаговым симптомам при внутричерепных осложнениях? а) гемипарезы б) патологические симптомы Бабинского, Россолимо в) симптом Кернига г) галлюцинации д) височная атаксия 10. Какие изменения в ликворе происходят при гнойном менингите? а) повышенное количество сахара и хлоридов б) сниженное количество сахара и хлоридов в) повышенное количество протеинов г) повышенное количество клеток 11. Назовите пути проникновения инфекции из среднего уха в полость черепа: а) контактный б) гематогенный в) лимфогенный г) через дегисценции д) через окно завитка 12. Назовите пути проникновения инфекции с внутреннего уха, в полость черепа: а) через внутренний слуховой проход б) через водопровод завитка в) через окно преддверия 13. Какие симптомы характерные для гипертензивного синдрома? . а) головная боль б) «мозговая» рвота в) изменения на глазном дне г) парезы 14. Назовите современные методы диагностики отогенных внутричерепных осложнений: а) компьютерная томография мозга б) сцинтиграфия мозга в) эхография мозга г) диафаноскопия 15. Какие методы используются для лечения абсцессов мозга? а) пункционный б) путем разреза в) изъятием вместе с капсулой г) стереотоксичным методом 16. Назовите нервы, которые чаще всего поражаются при отогенных внутричерепных воспалениях: а) слуховой б) вестибулярный в) лицевой г) зрительный 17. Назовите симптомы, которые есть наиболее характерными для отогенного сепсиса: а) гектическая температура тела б) озноби и поты в) желтый цвет кожи г) очаговая симптоматика 18. Какие операции на ухе делают при отогенных внутричерепных осложнениях? а) антромастоидотомию б) общеполостную операцию в) тимпанопластику 19. Назовите операции, которые делают при отогенных тромбозах яремной вены: а) операция Фосса б) операция Грунерта в) операция Калдвела-Люка 20. Назовите отогенные внутричерепные осложнения, которые встречаются чаще всего: а) менингит б) энцефалит в) абсцесс мозга |