Ответы на экзамен по пропедевтике внутренних болезней. Ответы на экзамен по пропедевтике. Ответы к экзамену по пропедевтике внутренних болезней общие вопросы предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Общее представление о внутренних болезнях и задачах клинической медицины
 Скачать 1.91 Mb.
|
|
1 ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ 1. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Общее представление о внутренних болезнях и задачах клинической медицины. В переводе с греческого языка слово "пропедевтика" означает введение в специальность или область научных знаний, другое значение этого слова – предварительно обучаю. Предмет – "Пропедевтика внутренних болезней" – является вводным курсом в специальность внутренней медицины, наукой, изучающей симптомы заболеваний, методы их выявления (диагностику), логику построения диагноза и принципы лечения. Выделяют следующие разделы пропедевтики: изучение симптомов и механизмов их появления (семиотика); изучение методов выявления симптомов (технические приемы диагностики); изучение синдромов и логики построения диагноза; изучение принципов лечения. Цель изучения пропедевтики – освоение студентами практических навыков врачебных методов исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и теоретических основ дополнительных методов исследования (лабораторные, инструментальные) для диагностики основных клинических синдромов заболеваний внутренних органов. Задачи пропедевтики: 1. Освоение студентами основных врачебных методов исследования, которые необходимы в повседневной практике врача любой специальности. 2. Выявление с помощью этих методов основных клинических симптомов. 3. Диагностика клинических синдромов со знанием причин их возникновения и механизмов развития. 4. Клиническая интерпретация важнейших общепринятых дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных). 5. Диагностика угрожающих жизни больного терапевтических состояний, оказание первой неотложной помощи по жизненным показаниям. 6. Формирование у студентов профессиональной этики и деонтологии, основ врачебного клинического мышления. 7. Изучение принципов составления комплексного обследования больного и методологии изложения полученных результаты исследования в виде истории болезни с написанием в ней обоснования синдромного диагноза. 2 Внутренние болезни — область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления болезней внутренних органов и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Наука о внутренних болезнях (терапия, «интернология») представляет собой важнейший раздел практической медицины. 2. Врачебная этика и деонтология. Профессиональные и гражданские обязанности врача. Лечебно-охранительный режим. Этика (от греч. ethika, от ethos - обычай, нрав, характер) - наука, изучающая мораль, нравственность. Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии (от греч. deon, deontos - должное, logos - учение). Медицинскую деонтологию можно также определить как совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Представления о нравственном облике и профессиональном долге врача на протяжении прошедших столетий менялись в зависимости от социально-эко- номических и классовых отношений, политического строя, уровня развития национальной культуры, наличия определенных религиозных традиций и других факторов. Одним из основных деонтологических требований являются высокая квалификация врача, постоянное стремление к совершенствованию своих знаний и профессионального искусства. Авторитет врача в значительной степени основывается на его отношении к больному, чуткости, участии. Хорошо известно, что равнодушие врача снижает доверие к нему больного, уменьшает эффективность лечения. Врач пользуется большим авторитетом и уважением, если больной видит участие с его стороны, желание помочь, избавить от страданий, и лечение, нередко, оказывается гораздо более эффективным. Врачебная деонтология включает необходимость сохранения врачебной тайны. Все сведения о больном, характере заболевания и т. д. врач должен держать в тайне, иначе он может повредить больному, причинив ему моральный и материальный ущерб. Это требование не включает, однако, случаев, когда сохранение врачебной тайны может причинить вред окружающим (н.п. человек болен инфекционной болезнью). Вопросы врачебной деонтологии также тесно соприкасаются с профессиональной этикой. Между врачами отношения должны быть товарищескими, основываться на взаимной поддержке и помощи. Если врач обнаружил ошибку или неточность в назначениях своего коллеги, он может и должен их исправить в такой форме, чтобы не подорвать у больного веру в медицину и успех лечения. Правила врачебной этики с самого начала своей работы должны усвоить и студенты — будущие врачи. 3 Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей. Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента. Комфортные и уютные палаты помогают адаптироваться пациентам к больничным условия, создают благоприятный психологический фон. При отделке помещений в лечебно-профилактических учреждениях следует использовать экологичные материалы теплых цветов. Это также положительно влияет на психологическое состояние пациента. В зависимости от состояния больного ему могут быть назначены различные виды режима – общий, полупостельный, постельный, строгий постельный. Строгий постельный режим рекомендован для обеспечения пациенту максимального покоя. При нем больной постоянно находится либо в горизонтальном положении на спине, либо в полусидячем положении с приподнятым изголовьем кровати. Пациенту, которому назначен строгий постельный режим, не позволяется самостоятельно менять положение тела и осуществлять движения в крупных суставах. Такой пациент нуждается в полном уходе (все гигиенические процедуры, кормление, помощь при физиологических отправлениях осуществляет медсестра). 3. Основные отечественные терапевтические школы. Краткая история кафедры пропедевтики внутренних болезней КубГМУ. Кафедра пропедевтики внутренних болезней – одна из старейших кафедр Кубанского государственного медицинского университета, была организована в 1922 году. Первым заведующим кафедрой диагностики и частной патологии (так тогда называлась пропедевтическая клиника) стал выпускник Санкт-Петербургской военно- медицинской академии профессор Николай Никонович Нижибицкий (1922–1930). 4 С 1930 году кафедру диагностики внутренних болезней возглавил воспитанник киевской терапевтической школы профессора В.П. Образцова профессор Константин Моисеевич Руткевич, заведовавший до этого госпитальной клиникой. Кафедра была ликвидирована в 1931 году в связи с изменением классического учебного плана преподавания клинических дисциплин. На этом закончился первый период ее истории. Кафедра пропедевтики внутренних болезней не просто первая встреча с клиникой, но и основа всего дальнейшего клинического образования студентов. Именно здесь формируются важнейшие профессиональные навыки обследования больного, клинического мышления, закладываются основы медицинской этики и деонтологии. Наверное, поэтому к сентябрю 1934 года возобладал здравый смысл, и кафедра (теперь уже пропедевтики внутренних болезней) была организована вновь на базе Адыгейской областной больницы (ныне здание Законодательного собрания края). Заведующим кафедрой стал профессор Павел Иванович Бударин, возглавлявший ее более 20 лет (1934–1955). В 1943 году кафедра во главе с П.И. Будариным вместе со всем институтом вернулась из эвакуации в разрушенный Краснодар. С 1955 года в течение года кафедрой заведовал доцент Николай Дмитриевич Сабельников. В 1956–1958 годах – выпускник Петроградской военно-медицинской академии (1919) доцент Дмитрий Митрофанович Коробов. Получив медицинское образование, военным врачом участвовал в Гражданской и Великой Отечественной войнах. В 1958 кафедра пропедевтики внутренних болезней была переведена в только что построенное здание терапевтического корпуса краевой больницы, а заведующим был избран выпускник Кубанского медицинского института профессор Казимир Антонович Пацевич, проработавший в этой должности 10 лет. Ранее, с 1945 года, он возглавлял кафедру госпитальной терапии. В 1968 году заведующим стал профессор Николай Васильевич Клыков и руководил кафедрой пропедевтики внутренних болезней до 1984 года. Всего за эти годы опубликовано более 200 научных работ, выполнена одна докторская и 14 кандидатских диссертаций, изданы два научных сборника по актуальным проблемам гастроэнтерологии и кардиологии. Многие годы Н.В. Клыков параллельно был проректором института по научной работе. Благодаря усилиям Николая Васильевича и его сотрудников на территории 1-й городской больницы было построено отдельное здание кафедры пропедевтики внутренних болезней, в котором кафедра располагается и в настоящее время. С 1984 по 1994 кафедрой заведовала доцент Вера Леонидовна Акопова. В 1995 года заведующим кафедрой был избран профессор Анатолий Семенович Адамчик. Выпускник Кубанского медицинского института, он был и военным врачом, 5 и заведующим кардиологическим отделением, и сотрудником кафедры терапии ФУВ, и начмедом госпиталя инвалидов войн. В настоящее время на кафедре пропедевтики внутренних болезней работают доценты А.Ю. Ионов и О.А. Шевченко, ассистенты И.В. Крючкова, М.И. Бочарникова, Т.А. Демешева, Е.А. Кузнецова и Ю.А. Благодырева, ст. лаборант Н.Б. Оджахонян. 4. Порядок расспроса больного. Основные и дополнительные жалобы больного. Значение анамнеза в исследовании больного. Расспрос больного (interrogatio) — важнейший метод исследования больного, который свойственен только практической медицине и использует речь как орудие общения людей, обмена их мыслей и взаимного понимания. Исследование больного посредством расспроса основывается главным образом на воспоминаниях больного и поэтому носит название анамнеза (греч. anamnesis — воспоминание), но расспрос включает в себя также анализ и оценку переживаний и ощущений больного, т.е. жалобы. Расспрос, как и всякое другое исследование, должен быть систематичным. Общая схема расспроса представлена в следующем виде: 1.Паспортная часть. 2.Расспрос о жалобах больного, о его ощущениях и переживаниях. 3.Расспрос о настоящем заболевании, о его начале и последующем течении вплоть до последнего дня, т.е. дня исследования больного — это анамнез заболевания (anamnesis morbi). 4.Расспрос о предшествовавшей жизни больного — анамнез жизни (anamnesis vitae). Каждая отдельная часть расспроса, в свою очередь, производится по специальной схеме. Схема расспроса может меняться в каждом конкретном случае, но она всегда остается схемой, т.е. дает определенное руководящее указание, обеспечивая определенное направление и последовательность хода мысли. Каждый врач может иметь свою собственную схему расспроса, но, что с методической точки зрения особенно важно, у каждого врача схема должна быть одна и та же (постоянная). Она должна стать для него привычной. 1.Паспортная часть — является преддверием или введением в расспрос больного. Состоит из следующих пунктов, каждый из которых имеет свою смысловую нагрузку: 1.1 Фамилия, имя, отчество. 1.2 Возраст. 1.3 Семейное положение. 1.4 Пол. 1.5 Национальность. 1.6 Образование. 6 1.7 Место постоянного жительства. 1.8 Место работы. 1.9 Профессия (должность). 1.10 Ф.И.О., адрес, телефон ближайших родственников. 1.11 Дата поступления в клинику (для экстренных больных часы и минуты). 2.Жалобы больного. После получения паспортных данных больному задается общий вопрос: “что вас беспокоит?” или “на что вы жалуетесь?” и представляется возможность свободно высказаться относительно того, что привело его к врачу. При этом прерывать больного можно только вопросами для уточнения или расширения получаемых данных. Возможность больного свободно высказаться имеет очень большое значение: это и выражение внимания врача к больному, это и начало доверия больного к врачу, это и возникновение нормальных взаимоотношений между ними. Жалобы больного по их характеру можно разделить на три группы: Группа совершенно определенных, четких жалоб (кашель, одышка, рвота, боль, отеки, повышение температуры) — наблюдаются при выраженных изменениях внутренних органов и систем. Группа неопределенных неясных жалоб (“нездоровится”, “побаливает”, “чувствую сердце”) — встречаются при хронических заболеваниях или при разного рода функциональных расстройствах. Группа жалоб, весьма многочисленных и разнообразных, чрезвычайно детализированных и в то же время очень неопределенных (невротические жалобы). По содержанию жалобы делятся на: Жалобы на морфологические изменения (изменение формы, положения, вида отдельных частей тела — отеки, опухоль). Жалобы на функциональные нарушения (расстройство тех или иных функций организма — одышка, понос). Жалобы на ненормальные ощущения (психические переживания) — боль, плохое самочувствие. Когда больной уже достаточно высказался, врач берет инициативу в свои руки и переводит монолог больного в диалог врача с больным, в дружественную и откровенную беседу, в которой врач стремится возможно подробнее выяснить и охарактеризовать каждую отдельную жалобу. При этом всегда необходимо выяснить, что именно имеет в виду больной под той или иной жалобой, чтобы иметь полную уверенность в том, что и больной и врач говорят об одном и том же. 3.Анамнез заболевания (anamnesis morbi). При выяснении анамнеза заболевания необходимо установить, как больной воспринимает свою болезнь, как оценивает ее и как переживает. Врач выясняет: 3.1Начало болезни — когда, где и как она началась, внезапно или постепенно, каковы были ее первые проявления. 7 3.2Дальнейшее течение болезни — прогрессирующее или с периодами ухудшения (обострения) и улучшения (ремиссии). 3.3Проведенные до сегодняшнего дня диагностические мероприятия. 3.4Какое лечение проводилось, его эффективность. 3.5Причина заболевания по мнению больного; при этом больной редко называет истинную причину болезни, но указывает на существенные обстоятельства, предшестовавшие заболеванию. 4.Анамнез жизни (anamnesis vitae). 4.1Место рождения, бытовые условия детства, перенесенные заболевания детского возраста. 4.2Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональная вредность. Последующие изменения работы. Условия труда в настоящее время. Подробно охарактеризовать профессию. Характеристика рабочего помещения (температура, пыль, сквозняки, сырость, характер освещения, контакт с вредными веществами), длительность рабочего дня и перерыва в работе. Использование выходных дней и периодического отпуска. Бывают ли конфликты на работе. 4.3Материально-бытовыеусловия: жилплощадь, количество проживающих на ней лиц. Характер питания — питается дома или в столовой, характер принимаемой пищи, регулярность и частота приемов, примерное меню. 4.4Семейное положение в данный момент, есть ли дети, сколько, их здоровье (если умирали, то причина смерти). У женщин — начало месячных, когда были последние, сколько беременностей, абортов, выкидышей (причины их), сколько родов, были ли мертворожденные, вес детей при рождении. 4.5Перенесенные заболевания (указать какие и в каком возрасте), операции, контузии, ранения, травмы. Для хронических заболеваний — начало, периоды обострений, последнее обострение, лечение. 4.6Вредные привычки — алкоголь (конкретно: как часто употребляет, сколько), курение — с какого возраста, что курит, сколько в сутки, употребляет ли наркотики, крепкий чай, кофе, злоупотребление солью, пряностями. 4.7Наследственность по линии отца и матери. Возраст родителей, их здоровье, если умерли, то в каком возрасте и причина смерти. Здоровье близких родственников (братья, сестры, дети). Венерические заболевания, туберкулез, описторхоз, вирусный гепатит, заболевания обмена веществ, психические заболевания в семье у больного. 4.8Аллергологический анамнез (с указанием конкретных аллергеннов). 4.9Экспертный анамнез (продолжительность временной нетрудоспособности до поступления в клинику и в течение года). 5.Общий осмотр (inspectio). Общий осмотр как диагностический метод до настоящего времени имеет важное значение. С помощью общего осмотра можно не только составить общее представление о больном, но и поставить правильный 8 диагноз. Необходимо подчеркнуть, что общий осмотр в отличии от жалоб, анамнеза являетсяобъективным исследованием больного. Правила осмотра и условия: освещение — дневное или лампа дневного света, прямое и боковое освещение. Обнажение полное или частичное, обнажение симметричных участков. Осмотр туловища, грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении, живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положениях. 5. Основные разделы и содержание истории болезни, ее научно-медицинское и |