Массаж. Лекции по МАССАЖУ начало. Правила и гигиенические основы массажа. Организация труда массажиста. Пмсп в работе медсестры по массажу Эффективность массажа может быть достигнута при соблюдении ряда условий
 Скачать 421.5 Kb.
|
|
Лекция № 1 Введение в массаж. Правила и гигиенические основы массажа. Организация труда массажиста. ПМСП в работе медсестры по массажу Массаж – это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых на поверхности тела человека как руками, ногами, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или другую среду. Правила и гигиенические основы массажа. Организация труда массажиста. ПМСП в работе медсестры по массажу Эффективность массажа может быть достигнута при соблюдении ряда условий: Техническая подготовленность массажиста. Условия проведения массажа. Правильное положение пациента и массажиста. Функциональное состояние и тяжесть заболевания. Продолжительность процедуры, курса массажа. Помещение и оборудование Помещение должно быть сухим, светлым, теплым. Площадь не менее 10 м2 (в идеале 18 м2.). При плохом освещении массажист быстро устает. При недостатке тепла нарушается комфорт. Источник света должен располагаться так, чтобы не раздражать глаза (массажиста и пациента) и падать на пациента под углом. Лучшее освещение – это лампы дневного света. Для проведения массажа используют кушетки, столики. Массажные кушетки могут быть различны, отличаются от обычных тем, что у них приподнимается головной и ножной конец. Должны быть валики. Размеры кушетки зависят от роста массажиста: высота 70-90 см, ширина 50-65 см, длина 180-190 см. сверху покрытые поролоном, обивают дермантином. Можно сверху покрыть его простыней. В ножной конец кушетки – валик. Диаметр – 20 см, длина 50-60 см. Он необходим для придания физиологического положения нижним конечностям. При положении пациента лежа на животе – валик под голеностопные суставы, при положении на спине – под коленные суставы. При проведении массажа кушетку накрываем простыней. При проведении общего массажа простыней накрываем кушетку, и пациента другой простыней. Не рекомендуется проводить массажа на жестких покрытиях и на мягких кроватях. Полы в кабинете должны быть деревянные, покрыты масляной краской или линолеумом. Температура не ниже 20-22° С. Относительная влажность не ниже 60%. Необходимо иметь умывальник, мыло, зеркало, 2 стула, письменный стол, регистрационный журнал, графин с водой, ширму, шкаф для простыней, полотенец, мыла, халатов. Должна быть аптечка, нашатырный спирт, песочные часы, термометр и средства для скольжения рук: Тальк Детский крем Ароматические масла Мази Вазелин Вазелин может оказывать раздражающее действие на кожу, закупоривает и ухудшает кожное дыхание, сушит кожу. Тальк хорошо впитывает пот, жир, легко смывается водой, но сильно сушит кожу. Нельзя применять массажные средства при нарушении целостности кожи (ссадины, дерматиты). У пожилых лиц, когда кожа сухая и дряблая, применяют массажные крема с жирной консистенцией, лучше тальк. Тальк также показан при потливости и жирной коже. У детей до года не рекомендуется использовать массажные средства. В сауне, бассейне – массаж мылом для лучшего скольжения рук. Гигиенический массаж проводят без смазывающих средств, нередко его выполняют и через ткань (одежду). Массаж без смазывающих средств имеет преимущества: Кожные поры открываются; Очищение от пота сала; Появление гиперемии (прилив крови к массируемым участкам). Но сухой массаж должен быть не продолжительный, так как может вызвать раздражение кожи. Смазывающими средствами не пользоваться при проведении сегментарного рефлекторного массажа. Требования к массажисту Массажист должен следить за состоянием своих рук, за своим здоровьем. Руки должны быть без ссадин, царапин и омозоленностей. Ногти коротко подстрижены; перед каждой процедурой мыть руки с мылом. После окончания работы руки смазать кремом. Если у массажиста повышенная потливость рук, их протирают 1% раствором формалина, моют холодной водой, припудривают тальком. Хорошо смягчает руки глицерин (25 мл) + водный аммиак (25 мл) + этиловый спирт (5 мл). Массажист должен проводить массаж в чистом халате, на руках не должно быть колец, часов. Рабочая поза должна быть удобной. Следует чередовать работу сидя, стоя, следить за своим дыханием. Массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей, пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы должны быть сильными, движения мягкими. Массажист должен обладать хорошей осязательной чувствительностью, в совершенстве владеть техникой массажа, знать анатомию и физиологию. Руки должны быть чистые, теплые, мягкие. Во время массажа не рекомендуется разговаривать, т.к. это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента. Требования к пациенту Перед массажем желательно принять теплый душ или обтереться полотенцем, затем насухо вытереться. Обнажается только массируемая часть тела, так, чтобы одежда не мешала массажисту. При значительном волосистом покрове массаж делают через белье или применяют жирные крема или эмульсии. Ссадины, расчесы, царапины следует предварительно обработать. Для нужного эффекта необходимо добиться полного расслабления мышц. Такое состояние наступает в среднем физиологическом положении, когда суставы конечностей согнуты под определенным углом. Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию. Бледность – при понижении гемоглобина, при инфекционных заболеваниях; гиперемия – вследствие дерматитов, флегмон, инфекционных заболеваний; желтушность – при гепатите, холецистите. В норме – кожа влажная. Повышенная потливость связана с повышением температуры окружающей среды, в бане, при неврозах, неврастении, приеме жаропонижающих средств. Повышенная сухость – у пожилых людей, после снятия гипсовых повязок. В норме кожа эластичная, плотная – двумя пальцами взять кожу, и если тургор в норме – кожа плотная, не отделяется от подкожной клетчатки и мгновенно расправляется после снятия пальцев. Просматриваются отеки, кожные сыпи, кровоизлияния. При высыпаниях массаж не проводится; также при подкожных кровоизлияниях и геморрагиях. Просматриваем лимфоузлы. Не проводится массаж при воспалении лимфоузлов, болезненности. Чаще увеличиваются шейные, паховые, локтевые, подколенные, подключичные лимфоузлы. Массаж не проводится, если по ходу сосудов, особенно век болезненность и уплотнения. Не следует энергично массировать область подколенной ямки, сосуды шеи, внутреннюю поверхность плеча и бедра. Пальпаторно определяем состояние мышцы (тонус, уплотнения, болезненность). Суставы осматриваем, пальпируем (величину, форму, болезненность, функцию). О воспалительных процессах в суставе свидетельствует припухлость, болезненность, ограничение в движении, локальное повышение температуры, кожа над суставом гиперемирована, напряжена. Нужно помнить, что при каждой последующей процедуре массажа состояние пациента должно улучшаться. Если увеличивается выпот, болезненность, ухудшение – массаж следует прекратить. Режим работы массажиста Процедуры общего массажа следует проводить в первую половину дня, чередуя их с локальным массажем. Общий массаж проводят спустя 1-2 часа после приема пищи. После проведения процедуры массажа необходимо делать перерыв для обработки рук и заполнения документов. Профессиональные заболевания массажиста Плечелопаточный периартрит; Варикозное расширение вен; Миозиты; Искривление позвоночника; Плоскостопие. Физические упражнения для массажиста Встряхивание рук, ног; Наклоны туловища; Бег на месте; Вращение суставов; Самомассаж. К концу рабочего дня горячие ванночки для рук, температура 38-40° С и смазать питательным кремом. Продолжительность процедуры и длительность курса лечения Массаж можно проводить непосредственно в пораженной области или выше нее (при отеках, резких болях). Можно симметрично очагу поражения (гипс, фиксирующая повязка, т.е. область, недоступная для массажа). Процедура массажа состоит из 3-х этапов: Вводный (1-3 мин.). Щадящими приемами готовим пациента. Основной (5-20 мин. и более). Заключительный (1-3 мин.). Массаж не должен вызывать усиления боли. После него должно быть ощущение тепла, комфорта, расслабленности, улучшение общего самочувствия, повышение подвижности в суставах. Сонливость – это норма. Дыхание становится легче и свободнее. Длительность сеанса – от 3 до 60 минут. Массаж назначают ежедневно или через день в зависимости от возраста и состояния. Курс 5-10-25 процедур. Перерывы между курсами от 10 дней до 2-3 месяцев. Курс массажа – 3 этапа Вводный (1-3 процедуры). Осторожно, реакция на массаж местная – общая. Основной (20-22 процедуры). Увеличение интенсивности, разнообразие приемов (с учетом диагноза). Заключительный (1-2 процедуры). Незначительная интенсивность, полезные советы. Лекция № 2 Физиологические основы массажа Массаж вызывает общую и местную реакцию тканей и внутренних органов. Раздражение на периферии рефлекторно ведет к возбуждению коры больших полушарий головного мозга, контролирующих деятельность всего организма, что и может способствовать восстановлению функции органов и тканей, расположенных даже вдали от места раздражения. Кожа – изменения в состоянии внутренних органов неизбежно отражается на всей коже (кожные покровы находятся в непосредственном соприкосновении с внешней средой). Это огромное рецепторное поле, включающее нервные волокна, сосуды, мышцы, потовые, сальные и другие железы. Состоит из трех слоев: эпидермис, собственно кожа (дерма) и подкожно-жировая клетчатка. Кожа участвует в дыхании, кровообращении, регуляции тепла, обмене веществ, выработке ферментов, очищении организма от вредных шлаков, избыточного количества воды. В сутки выделяется 650 г пота (27% суточного объема воды), солей – 10 г, СО2. При большой физической нагрузке может выделиться через кожу 3,5 л пота. Расширенные сосуды кожи могут вместить дополнительно более 1 л крови. Кожа – депо крови. В коже содержится более 3 млн. болевых рецепторов. На 1 см2 кожи расположены 2 тепловых, 12 холодовых и 125 болевых точек. Приемы массажа воспринимаются организмом как раздражитель тактильной рецепции. Различают 4 вида кожной рецепции: Тепловая Холодовая Болевая Тактильная Тактильное ощущение возникает потому, что массаж вызывает деформацию кожной рецепции. Возникшее возбуждение передается по центростремительным нервам, вызывает ощущение прикосновения или вибрации. Чем сильнее раздражение, тем значительнее рецепторный потенциал, тем большее число импульсов, поступающих в нервную систему. Чем больше скорость, с которой совершается деформация, тем значительнее сила давления. Все приемы массажа действуют на основе рефлексов. На массажном приеме в организме развертывается комплекс приспособительных реакций. В механизме действия массажа на организм играет роль гуморальный фактор. Вызывает образование тепла в тканях. Массаж действует как термораздражитель и возбуждает тепловую рецепторную систему. Возбуждение передается регулируемым сосудодвигательным центром (продолговатый мозг) → сосудосуживающий → расширяющий нерв, вызывая рефлекторное возбуждение просвета сосудов. Оказывая прямое механическое воздействие на ткани, массаж способствует образованию в коже продуктов химического распада веществ (гистамин, ацетилхолин – увеличивает просвет артериол, снижает АД, адреналин). Прямое механическое воздействие массаж оказывает на функцию мышц, капилляров. Стенки капилляров обладают самостоятельной сократительностью, за счет клеток Руже – они, сокращаясь и набухая, могут изменять просвет капилляров. Влияние массажа на нервную систему Действие массажа может повышать или снижать возбуждение нервной системы (в зависимости от функции, ее состояния и методики воздействия). Субъективное ощущение при поглаживании проявляется положительными эмоциями (состояние покоя, свежести, легкости). При применении энергичных приемов массажа нельзя допускать болевых ощущений, т.к. болевые раздражители рефлекторно вызывают неблагоприятную вегетативную реакцию (повышение адреналина, повышение сахара, повышение АД, повышение свертываемости крови). Массаж улучшает трофику кожи, очищает кожу, стимулирует функцию потовых и сальных желез, способствует эластичности, упругости. Придает розовость, гладкий вид, повышает тонус. Массаж оказывает общеукрепляющее действие, под влиянием массажа повышается тонус, эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, повышается сила, увеличивается работоспособность. Велика роль в воздействии на мышечную систему приемов разминания, пассивной гимнастики для мышц. Массаж повышает работоспособность утомленных мышц, принимает участие в разработке мышц, которые не участвуют в физической нагрузке. Это объясняется возникшим под влиянием массажа в неработающих мышцах афферентных импульсов, которые, попадая в ЦНС, повышают возбудимость нервной ткани. Значит, при утомлении отдельных мышц или групп мышц целесообразно массировать не уставшие мышцы, а мышцы, которые не принимали участие в работе. Под влиянием массажа массируемой мышцы число открытых капилляров и их ширина сильно увеличиваются, значит, массаж не вызывает развития ацидоза, а наоборот, способствует снижению содержания молочной кислоты в мышцах и выведению орг. клеток, что оказывает благоприятное воздействие на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата, увеличивает их эластичность и подвижность. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, рассасывает отеки, выпоты и патологические отложения в суставах, способствует притоку кислорода и питательных веществ; активизирует местное кровообращение и усиливает ОВП. Под влиянием растирания появляется ощущение тепла, местно повышается температура на 0,5-3° С. В результате рефлекторного действия тепла в тканях наступает гиперемия. Массаж благоприятно влияет на С.С.С. Благодаря массажу, кровь отвлекается от внутренних органов, поверхности кожи к мышцам. Наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа ЛП и ЛЖ, улучшается кровоснабжение и сократительная способность сердца, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, повышается обмен веществ. Массаж способствует увеличению гемоглобина и эритроцитов. Огромное влияние оказывает на циркуляцию лимфы. Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном направлении от ткани к центру (сердцу). Полный оборот крови совершается за 20-25 сек. Массаж может ускорять движение лимфы в 6 раз. Увеличивается приток питательных веществ к тканям массируемого участка, освобождение от продуктов распада. Проводят массаж от периферии к центру. Массаж может регулировать лимфоток, что важно при травмах и заболеваниях. Массаж влияет на газообмен (минеральный, М Ж У обмен). Т.е. в основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные, рефлекторные, нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые отделом ЦНС. При неправильном проведении массажа ухудшается общее состояние, появляется перевозбуждение, усиление болей. Массаж – мощный лечебный и профилактический метод в медицине. Лекция № 3 Приемы классического массажа. Основные и вспомогательные приемы поглаживания и растирания Массажные приемы – как отдельные тоны музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят в один аккорд. На практике выделяют 9 основных приемов массажа: поглаживание; выжимание; разминание; потряхивание; растирание; активные и пассивные движения; движения с сопротивлением; ударные приемы; встряхивание. Но из 9 приемов в любой литературе специалисты выделяют 4 главных приема: поглаживание; растирание; разминание; вибрация. Применяют приемы дифференцированно с учетом клинической картины, поочередно одной или двумя руками. 1. Поглаживание – это прием, при котором массирующая рука скользит по коже, не сдвигая ее в складки, с различной степенью надавливания. При поглаживании кожа очищается, улучшается кожное дыхание, активизируется секреторная функция кожи, улучшается трофика, усиливаются обменные процессы, повышается кожно-мышечный тонус. Кожа становится гладкой, эластичной, упругой, усиливается микроциркуляция. Поглаживание тонизирует сосуды, тренирует их, облегчает отток кровия, лимфы, снижает отек. В зависимости от методики применения приема и его дозировки поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие. Поверхностное плоскостное поглаживание (ППП) – успокаивает. Глубокое прерывистое с отягощением – возбуждает. Поглаживание действует обезболивающе и рассасывающее. Техника основных приемов поглаживания При плоскостном поглаживании кисть без напряжения с выпрямленными или согнутыми пальцами находится в одной плоскости. Проводятся движения в различных направлениях. Применяется везде (в области спины, живота, груди, конечностей, шеи). Плоскостное глубокое поглаживание выполняется с отягощением одной ладони другой с различной степенью надавливания к ближайшим лимфоузлам. Применяется в области таза, спины, груди, конечностей. Обхватывающее поглаживание – пальцы кисти принимают форму желоба. Применяется на конечностях, боковой поверхности груди, туловища, ягодичной области, шеи. Вспомогательные приемы поглаживания: щипцеобразное поглаживание (пальцы кисти, стопы, сухожилия, ушные раковины, нос); граблеобразное поглаживание – кисть под углом 30-45° (волосистая часть головы, межреберные промежутки); гребнеобразное поглаживание – костными выступами основных фалангов полусогнутых в кулак пальцев (область спины, таз, подошвенная область стопы, ладонная поверхность); глажение – тыльными поверхностями согнутых под прямым углом пальцев, т.е. тыльными поверхностями кисти (на спине, лице, животе, подошвах). Общие методические указания: Поглаживание проводится при хорошо расслабленных мышцах, удобной позе массируемого. С поглаживания начинают процедуру и им же заканчивают. В начале любой процедуры применяют поверхностное поглаживание, затем более глубокое. Плоскостное поверхностное поглаживание (ППП) можно применять как по ходу лимфотока, так и против, все остальные поглаживания только по ходу. Поглаживание проводят медленно, плавно, ритмично 24-26 поглаживаний в минуту. При нарушении кровообращения все виды поглаживания следует проводить по отсасывающей методике и не обязательно применять все виды поглаживания на одной зоне. На сгибательных поверхностях конечностей приемы проводят более глубоко. Ошибки при выполнении: Сильное надавливание во время приема вызывает боль, неприятные ощущения. Не плотное прилегание пальцев. Очень быстрый темп и резкое выполнение. Смещение кожи в месте скольжения. |