Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами
 Скачать 244.52 Kb.
|
|
Часть II Практическое занятие № 1 Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование цельнолитыми мостовидными протезами. Цель. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов. Научиться проводить анализ ок клюзиограмм. Изучить методику получения гипсовых моделей. Метод проведения. Групповое занятие. Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты. Обеспечение Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, диапроектор, видеоаппаратура. Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, слепочные массы, ложки, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы. Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание. Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии и предклинический курс терапевтической и ортопедической стоматологии), физико-химические свойства различных веществ (кафедра химии). План занятия 1. Проверка домашнего задания. 2. Теоретическая часть. Изменения в зубочелюстной системе при частичной потере зубов. Параллелограмм сил и артикуляционное равновесие Годона. Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов. Консольные протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач. 3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом проверки изготовления каркаса металлокерамического протеза. Выбор цвета облицовки по шкале расцветок. Получение и анализ окклюзиограмм. 4. Лабораторная часть. Моделирование каркаса металлокерамического или металлоакрилового мостовидного протеза. 5. Самостоятельная работа. Анализ окклюзиограмм. Снятие слепков альгинарными массами на фантомах для изготовления опорных коронок мостовидных протезов. Получение гипсовых моделей. 6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов. 7. Решение контрольных ситуационных задач. 8. Тестовый контроль знаний 9. Задание на следующее занятие. Аннотация Под артикуляционным равновесием Годон понимал сохранность зубных дуг и беспромежуточное прилегание одного зуба к другому. Такие зубные ряды, по его мнению, в достаточной мере застрахованы от вредного влияния сил, развиваемых при жевании. При условии непрерывности зубной дуги каждый элемент ее находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и сохраняют весь зубной ряд. Указанную цепь сил Годон представил в виде параллелограмма. По этой схеме каждый зуб находится под действием четырех сил, равнодействующая которых равна нулю. При нарушении целостности зубных рядов цепь замкнутых сил разрывается и равновесие нарушается. Возникшие дефекты исключают нейтрализацию отдельных сил, возникающих во время жевания. Жевательное давление в этих условиях действует уже не как физиологический, а как травматический фактор, что и влечет за собой постепенно развивающееся и усиливающееся разрушение зубного аппарата. Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов является выражением этого разрушения. Теорию Годона неоднократно критиковали стоматологи нашей страны (Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг, А.Я. Катц), указывая, что она не может объяснить разнообразие вторичных перемещений при дефектах зубных рядов, так как учитывает только передне-задние и вертикальные перемещения, игнорируя движения зубов в язычном направлении. Оригинальное объяснение механизма зубоальвеолярного удлинения при потере антагонистов, а следовательно, и при потере жевательной нагрузки дает Д.А. Калвелис. Равновесие зуба, утверждает он, обеспечивается, с одной стороны, благодаря связочному аппарату, с другой, – жевательному давлению. Зуб при этом находится в равновесии или покое согласно законам механики взаимоуравновешивающих сил. Эти две равные и противоположно направленные силы приложены к одному и тому же телу. Если одна из этих сил исключается, действует только другая сила, и тело (зуб) меняет положение. Выключение жевательного давления служит тем фактором, в результате которого зуб выдвигается из альвеолы вследствие невыравненного напряжения окружающей зуб ткани. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов Прямым показанием к изготовлению данной конструкции являются низкие коронки опорных зубов, частая поломка мостовидных протезов по месту спайки, больные с гипертонусом жевательных мышц и патологической стираемости зубов в декомпенсированной форме. В 1-е посещение препарируют опорные зубы на толщину металла, что соответствует приблизительно 0,5-0,6 мм. Рекомендуется кроме создания параллельности придавать культям форму усеченного конуса без создания придесневого уступа. Для получения высокоточной модели снимают двойной рабочий и обычный вспомогательный слепки. Во 2-е посещение осуществляют припасовку цельнолитого мостовидного протеза, предварительно оценив его технологические качества. Протез должен быть без трещин, раковин, отполирован до зеркального блеска, эстетически эффектно выглядеть. После медикаментозной обработки его припасовывают в полости рта, где он должен относительно свободно одеваться и сниматься с опорных зубов. В случае возникновения затруднений обращают внимание на качество препаровки, затем целесообразно заполнить коронки слепочной массой типа «Репин» и одеть на зубы. По степени продавленности массы судят о месте необходимой коррекции. Ее можно осуществить как за счет внутренней поверхности самой коронки, так и за счет дополнительной препаровки культы – по усмотрению врача. Если выявляется незначительная суперокклюзия на зубах, допускается коррекция всех элементов мостовидного протеза с последующей дополировкой. При отсутствии контакта между антагонистами протез подлежит переделке. Опорные коронки не следует «загонять» под десневой край более 0,1-0,2 мм. Между телом и слизистой альвеолярного отростка необходимо наличие промежутка. Подогнанный таким образом мостовидный протез медикаментозно обрабатывают и фиксируют на цемент по обычной методике. Консольные протезы – мостовидные протезы с односторонней опорой. Противопоказания для использования консольных протезов. Пародонтоз, пародонтит, низкие клинические коронки пограничных с дефектным зубом и опорных зубов, а также абсолютным противопоказанием к применению протезов консольного типа независимо от количества опорных зубов являются концевые дефекты, ограничивающие протяженность зубного ряда. Если в силу ряда обстоятельств все-таки приходится прибегать к такой конструкции, то следует соблюдать следующие условия: 1. В качестве опоры использовать не менее двух зубов, спаянных между собой, искусственный зуб моделировать по размерам премоляра. 2. От тела мостовидного протеза на коронки с язычной стороны моделировать лапку-накладку для усиления места спая. 3. Хорошо выровнять окклюзионные отношения. Применение мостовидных протезов с односторонней опорой в переднем участке можно считать обоснованным, т.к. нагрузка на опорный зуб в переднем отделе при откусывании пищи направлена по оси зуба. Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам: – по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные); – по характеру применения (несъемные и съемные); – по методу протезирования (паяные и цельнолитые); – по конструкции (цельные и составные); – по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные); – по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней – консольные); – по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания); – по конструкции промежуточной части протеза (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные). Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые или металлокерамические коронки
Контрольные вопросы 1. К каким изменениям в зубочелюстной системе может привести частичная потеря зубов? 2. Определите понятие «параллелограмм сил» и артикуляционное равновесие Годона. 3. Назовите показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов. 4. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов. 5. Назовите основные этапы препарирования зубов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов? 6. Каковы особенности препарирования зубов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов? 7. Опишите методику получения оттисков при помощи силиконовых слепочных масс. 8. Опишите методику получения литой конструкции в лаборатории. 9. Дайте определение понятия «консольные протезы». 10. Перечислите показания и противопоказания к изготовлению консольных протезов. Контрольные задачи Задача 1. Назовите требования к препарированию зуба с живой пульпой под цельнолитую коронку:
Задача 2. Перечислите противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов:
Задача 3. Перечислите искусственные коронки по материалу изготовления:
Задача 4. Назовите коронки по методу изготовления:
Задача 5. Перечислите преимущества литых коронок:
Задача 6. Какие требования включает в себя щадящий метод препарирования?
Задача 7. Перечислите основные признаки центральной окклюзии:
Задача 8. Перечислите показания к изготовлению цельнолитых коронок:
Задача 9. Каково назначение уступа?
Задача 10. На сколько процентов позволяет восстановить эффективность жевания лечение мостовидными протезами?
Ситуационные задачи Учебные 1. Больная Г., 56 лет, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 37, 36, 34 зубы. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 33, 35 зубы и консольной частью на места отсутствующих 36, 37 зубов. Зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, получены основной силиконовый, вспомогательный альгинатный оттиски. Допущены ли ошибки при лечении? Если да, то какие? 2. Больной П., 58 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствуют 36, 35, 46 зубы. Потеря зубов сопровождается горизонтальной формой генерализованной патологической стираемости. Высота нижнего отдела лица не снижена. Для замещения дефектов и приостановки патологической стираемости планируется изготовить цельнолитые мостовидные протезы с опорами на 37, 34 и 45, 47 зубы. Допущены ли ошибки в планировании ортопедического лечения? Если да, то какие? 3. Больной Д., 63 года, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 22 зуб. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 21, 23 зубы. Допущена ли ошибка при выборе конструкции для протезирования фронтального отдела? 4. Больной Р., 54 года, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 15 зуб. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 14, 16 зубы. Во время лечения проведены следующие клинические этапы: 1) препарирование опорных зубов под цельнолитые коронки, получение основного силиконового, вспомогательного альгинатного оттисков; 2) примерка металлического каркаса, определение цвета; 3) фиксация цельнолитого мостовидного протеза. Допущены ли ошибки в лечении? Если да, то какие? 5. Больной Л., 49 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 25, 26 зубы. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорой на 24, 27 зубы. Опорные зубы 24 – интактный, 27 – ранее лечен по поводу хронического гранулирующего периодонтита. На рентгенограмме корневые каналы запломбированы до верхушек, сохраняется расширение периодонтальной щели. Патологических изменений в костной ткани нет. Зубы были обточены под цельнолитые коронки, получены альгинатные оттиски. Допущена ли врачом ошибка при лечении? Если да, то какая? 6. Больной З., 45 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 46, 47 зубы. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 45, 48 зубы. Опорные зубы депульпированы ранее. Зубы отпрепарированы с циркулярным уступом, так как депульпированы, снят слой зубных тканей толщиной 1,5-1,8 мм. Получены основной силиконовый, вспомогательный альгинатный оттиски. Допущена ли врачом ошибка при лечении? Если да, то какая? 7. Больной К., 58 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 26 зуб. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 27, 25 зубы. В полости рта генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения. Врачом были отпрепарированы зубы 27, 25 под цельнолитые коронки, уступ создан немного выше уровня десны, во избежание травмирования тканей пародонта. Обоснуйте тактику врача, согласны ли вы с ней? 8. Больная М., 41 год, обратилась в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 23, 24, 25, 26 зубы. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 21, 22, 27 зубы. Зубы интактны, отпрепарированы с циркулярным уступом на толщину 0,5 мм. Получены основной силиконовый, вспомогательный альгинатный оттиски. Допущена ли врачом ошибка при лечении? Если да, то какая? 9. Больной С., 47 лет, обратился в клинику с целью протезирования. Объективно: в полости рта отсутствует 45 зуб. Потеря зуба сопровождается генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. Планируется изготовить цельнолитой мостовидный протез с опорами на 46, 44, 43 зубы. Зубы интактны, отпрепарированы с циркулярным уступом на толщину 0,5 мм. Получены основной силиконовый, вспомогательный альгинатный оттиски. Допущена ли врачом ошибка при лечении? Если да, то какая? 10. При препарировании зуба под цельнолитую коронку врачом сформирована культя зуба конусовидной формы с наклоном отпрепарированной поверхности к оси зуба более 20°. Допущена ли ошибка? Ответ обоснуйте. Контрольные 1. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент Г. с целью протезирования дефекта зубного ряда верхней челюсти во фронтальном отделе, ограниченного с одной стороны 23, с другой – 25 зубами. Возможно ли изготовление мостовидного протеза? Ответ обоснуйте. 2. Больной Ж. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью протезирования с дефектом зубного ряда в боковом отделе верхней челюсти, ограниченного дистально 27 зубом и медиально – 23 зубом, но 23 имеет подвижность II степени. Врачом принято решение изготовить мостовидный протез с одной опорой на штампованные коронки для замещения данного дефекта. Какие зубы необходимо использовать? 3. Пациент В. обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с целью протезирования дефектов зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 14, с другой – 17 зубами и фронтальном отделе, ограниченного с одной стороны 22 и с другой 23 зубами. Поставьте диагноз. К какому классу по классификации Кеннеди относится данный дефект зубного ряда? 4. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С. с целью протезирования с дефектом зубного ряда верхней челюсти в боковом отделе, ограниченного с одной стороны 23 и с дистальной стороны – 28 зубами. Врачом принято решение изготовить мостовидный протез для замещения этого дефекта зубного ряда. Верна ли тактика врача? Ответ поясните. 5. Больной К. обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования с множественным дефектом зубного ряда нижней челюсти. Во фронтальном отделе дефект ограничен 31 и 33 зубами, в боковом отделе слева имеется концевой дефект, ограниченный 35 зубом и справа включенный дефект, ограниченный медиально 44 зубом и дистально – 47 зубом. Ваш диагноз? Какова ваша тактика? 6. Больная Ш. обратилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. В полости рта на нижней челюсти во фронтальном отделе имеется дефект зубного ряда, ограниченный 41 и 43 зубами и в боковом – 44 и 47 зубами. Поставьте диагноз. К какому классу по классификации Кеннеди и Гаврилова относится этот дефект зубного ряда? 7. Пациентке Н. был изготовлен мостовидный протез с опорой на 24 и 26 зубы, с касательным типом промежуточной части мостовидного протеза по отношению к альвеолярному отростку. Промежуточная часть плотно прилегает к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Правильно ли изготовлен мостовидный протез? Ответ обосновать. 8. В ортопедическое отделение стоматологической поликлиники обратился пациент Д. с целью протезирования дефекта зубного ряда во фронтальной области, ограниченного с одной стороны 43 зубом, с другой – 44 зубами. Возможно ли изготовление мостовидного протеза в данном случае? Ответ поясните. 9. Пациенту Б. был изготовлен мостовидный протез с опорой на 13 и 11 зубы, с промывным пространством промежуточной части к альвеолярному отростку. Дайте оценку качества данного протеза. 10. При препарировании зуба под штампованную коронку врачом был сохранен придесневой эмалевый валик. Допущена ли ошибка? Тестовый контроль знаний 1. Преимущество цельнолитых коронок заключается во всем, кроме: а) глубокое погружение под десну; б) меньшая травматичность; в) высокая прочность; г) плотный охват шейки зуба; д) более точное воспроизведение рельефа жевательной поверхности и окклюзионных контактов. 2. Противопоказаниями к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов является все, кроме: а) зубы с живой пульпой у детей и подростков до 16 лет; б) зубы с живой пульпой; в) хронический периодонтит и пломбирование корневых каналов на 3/4; г) пародонтит тяжелой степени; д) тяжелое общее состояние пациента (инфаркт, острые формы гипертонии). 3. Под какие из перечисленных коронок требуется наименьший объем препарирования коронки зуба? а) полные; б) экваторные; в) телескопические; г) фиксирующие; д) полукоронки. 4. По материалу изготовления искусственные коронки делятся на все, кроме: а) стальные, из сплавов благородных металлов; б) пластмассовые; в) цельнолитые; г) фарфоровые; д) золотые. 5. По методу изготовления коронки делятся на все, кроме: а) штампованные; б) цельнолитые; в) восстановительные; г) полимеризованные; д) полученные методом обжига. 6. Преимущества цельнолитых коронок заключаются во всем, кроме: а) глубокое погружение под десну; б) меньшая травматичность; в) высокая прочность; г) плотный охват шейки зуба д) более точное воспроизведение рельефа жевательной поверхности и окклюзионных контактов. 7. Противопоказаниями к изготовлению цельнолитых коронок является все, кроме: а) зубы с живой пульпой у детей и подростков до 16 лет; б) зубы с живой пульпой; в) хронический периодонтит и пломбирование корневых каналов на 3/4; г) пародонтит тяжелой степени; д) тяжелое общее состояние пациента (инфаркт, острые формы гипертонии). 8. Требования к препарированию зуба с живой пульпой под цельнолитую коронку включают все, кроме: а) наличие обезболивания; б) работа нецентрированным инструментом; в) щадящий метод препарирования; г) соблюдение зон безопасности; д) работа алмазными режущими инструментами. 9. Щадящий метод препарирования включает в себя все, кроме: а) отсутствие водно-воздушного охлаждения; б) наличие водно-воздушного охлаждения; в) инструменты с высокой режущей способностью; г) отсутствие сильного давления инструмента на зуб; д) соблюдение зон безопасности зуба. 10. Центральная окклюзия характеризуется: а) смыканием зубов при множественном контакте зубов-антагонистов; б) средние линии верхнего и нижнего зубных рядов, проходящие между центральными резцами; в) мыщелковая головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка; г) центральная окклюзия обеспечивается равномерным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть; д) все вышеперечисленное. Домашнее задание: а) выписать показания и противопоказания к изготовлению консольных протезов; б) схематически изобразить параллелограмм сил; в) написать основные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза; г) решить контрольные задачи. Литература Основная 1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-768 с. 2. Пропедевтическая стоматология: ситуационные задачи: учеб. пособие / под общ. ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 - 224 с. 3. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.И. Булгакова, А.Ш. Галикеева, И.В. Валеев и др. /под ред. А.И. Булгаковой.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008-128 с. Дополнительная 1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 8 изд., доп. и перераб. – М., 2008. – 948 с.
Практическое занятие № 2 |