Вопросы к зачётуэкзамену по патологической физиологии
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Вопросы к зачёту/экзамену по патологической физиологии. Для зачёта. Значение научных идей И. М. Сеченова и И. П. Павлова для патологической физиологии.  В 1863 г. И.М. Сеченов опубликовал работу под названием «Рефлексы головного мозга». В ней он привел убедительные доказательства рефлекторной природы психической деятельности, указав, что ни одно впечатление, ни одна мысль не возникают сами по себе, что поводом является действие какойлибо причины - физиологического раздражителя. Он писал, что самые разнообразные переживания, чувства, мысли в конечном итоге ведут, как правило, к каким-то ответным действиям. По мнению И.М. Сеченова, рефлексы головного мозга включают три звена. Первое, начальное, звено - это возбуждение в органах чувств, вызываемое внешними воздействиями. Второе, центральное, звено - процессы возбуждения и торможения, протекающие в мозге. На их основе возникают психические явления (ощущения, представления, чувства и т.д.). Третье, конечное, звено - движения и действия человека, т.е. его поведение. Все эти звенья взаимосвязаны и обусловлены. «Рефлексы головного мозга» намного опередили развитие науки во времена Сеченова. Поэтому в некотором отношении его учение оставалось блестящей гипотезой и не было завершено. Продолжателем идей И.М. Сеченова стал другой гений отечественной науки - Иван Петрович Павлов (1849-1936). Он разработал научный метод, с помощью которого удалось проникнуть в тайны мозга животных и человека. Он создал учение о безусловных и условных рефлексах. Исследования И.П. Павлова в области кровообращения и пищеварения подготовили почву для перехода к физиологическому изучению самой сложной функции организма - психической деятельности. Изучая слюноотделение у собак, И.П. Павлов пришел к гениальному по своей простоте выводу о том, что высшая нервная (психическая) деятельность мозга заключается в установлении новых связей между раздражителями и реакциями, т.е. в образовании новых рефлексов. В этих нервных связях мозга отражаются реальные отношения между событиями окружающей действительности. В отличие от стереотипных и постоянных врожденных рефлексов, безусловно имеющихся с момента рождения у каждого животного, эти бесконечно разнообразные и изменчивые рефлексы, создаваемые и разрушаемые меняющимися условиями жизни, И.П. Павлов назвал условными рефлексами. Открытие элементарного физиологического явления психической работы мозга - условного рефлекса положило начало научному исследованию сложного поведения животных, а также мышления и поступков человека, являющихся предметом изучения физиологии высшей нервной деятельности. Основные понятия: «патогенный фактор», «причина», «условия возникновения болезни», «патоген». Патогены болезни. Патогенный фактор (агент) – фактор (агент) инициирующий болезнь (патологический процесс). Причина болезни – фактор, вызывающий данную болезнь и придающий ей специфические черты. Этиологический (причинный) фактор – это любой потенциально патогенный фактор внешней или внутренней среды, который может стать причиной болезни, если, взаимодействуя с организмом в определенных (обычно неблагоприятных для организма) условиях, вызывает в нем специфические расстройства структур, метаболизма и функций. Условия возникновения и развития болезней. Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезней, называются условиями возникновения болезни. В отличие от причины условия не являются обязательными для развития заболевания. При наличии причины болезнь может развиться и безучастия некоторых условий ее возникновения Например, крупозная пневмония, вызываемая пневмококком сильной вирулентности, может развиться и без переохлаждения или ослабления питания. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способствующие ее развитию и препятствующие возникновению болезни и ее развитию. Как те, так и другие условия могут быть внутренними и внешними. К внутренним условиям, способствующим развитию болезни, относят наследственное предрасположение к заболеванию, патологическую конституцию (диатез), ранний детский или старческий возраст. К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушения питания, переутомление,невротические состояния, ранее перенесенные болезни, плохой уход за больным. К внутренним условиям, препятствующим развитию болезней, относят наследственные, расовые и конституциональные факторы, например видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных. Человек не болеет чумой собак и кошек, пневмонией рогатого скота и многими другими инфекционными болезнями животных. Люди, страдающие серповидно-клеточной анемией, не болеют малярией. К внешним условиям, препятствующим развитию болезней, относят рациональное питание, правильную организацию режима рабочего дня, физическую тренировку, а в случае заболевания — соответствующий уход за больным. Выяснение главного этиологического (производящего, специфического) фактора, выделение условий, предрасполагающих к болезни или способствующих ее развитию, и условий, препятствующих возникновению болезней и ее развитию, абсолютно необходимы для разработки эффективных мер профилактики заболеваний, снижения заболеваемости и оздоровления населения. Патоге́н— любой микроорганизм (включая грибы, вирусы, бактерии, и проч.), а также особый белок — прион, способный вызывать патологическое состояние (болезнь) другого живого существа. В более общем случае под патогеном понимают любой фактор внешней среды, способный вызвать повреждение каких-либо систем организма или развитие каких-либо заболеваний. Определение понятия «патогенез». Патогенез (от греч. pathos — страдание, genesis — происхождение) — раздел патологической физиологии, изучающий механизмы развития болезней. Изучение наиболееобщих закономерностей возникновения, развития, течения и исхода заболеваний составляет содержание общего учения о патогенезе. Оно основывается на обобщенных данных по изучению отдельных видов болезней и их групп (частная патология и клинические дисциплины), а также нарезультатах экспериментального воспроизведения моделей болезней илиотдельных их признаков у человека и животных. При этом устанавливается последовательность изменений в организме для каждого заболевания,выявляются причинно-следственные отношения между различными структурными, метаболическими и функциональными изменениями. Иными словами изучение патогенеза сводится к изучению так называемых патогенетических факторов болезней, т.е. тех причинно-следственных отношений, которые возникают в ответ на воздействие причины и становятся факторами, способствующими дальнейшему развитию болезни. Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного повреждения (Р. Вирхов) или «разрушительного процесса» (И.М. Сеченов), «полома» (И.П. Павлов) клеток в той или иной части тела (патогенетический фактор первого порядка). В одних случаях начальное повреждение может быть грубым, хорошо различимым невооруженным глазом (травмы, увечья, ссадины, раны и пр.). Во многих случаях повреждения могут быть не заметны без применения специальных методов их обнаружения (повреждения на молекулярном уровне). Продукты повреждения тканей становятся источниками нового повреждения в ходе развития болезни, т.е. патогенетическими факторами третьего и четвертого порядка. В других случаях, например при отравлении свинцом, ртутью или хронических инфекциях этиологический фактор может сохраняться в течение длительного периода, обусловливая повреждение. Диалектико-материалистическая основа общей патофизиологии. Идеалистические и механистические представления об этиологии. С диалектико-материалистических позиций патофизиология раскрывает научные основы происхождения заболевания, диагноза и выздоровления, разрабатывает модели патологических явлений, принципы (симптоматический, этиологический, патогенетический, саногенетический) экспериментальной терапии. Методологическими принципами патофизиологии являются принцип биосоциального детерминизма, принципы единства анализа и синтеза, организма и внешней среды, структуры и функции, теории и практики, принцип сравнительной патологии. Этиология-учение о причинах и возникновения болезней (греч.aitia-причина и logos-учение, наука). Этот термин ввел древнегреческий философ-материалист Демокрит, основоположник каузального направления в медицине. В более узком смысле термином этиология обозначают причину возникновения болезни или патологического процесса. Зная причину заболевания, его можно воспроизводить в эксперименте, изучать патогенез, апробировать новые лекарственные препараты. Таким образом, знание этиологии формирует правильное понимание сущности болезни, формирует научное мировоззрение. В истории патофизиологии имеются определенные этапы развития и становления учения об этиологии. Представление об этом менялось в зависимости от возможностей и методов подхода к патологическим процессам. 1) Монокаулизм (mono -один, causa-причина)-механистическое учение, признающее значимость только причин и отрицающее роль условий в развитии заболевания. Его возникновение связано с бурным развитием микробиологии и разработкой представлений об инфекционном процессе. Но ученые 19 века не смогли правильно оценить открытие микробов, достаточно полно объяснить взаимосвязь микроба и организма. Сторонники этого направления утверждали, что для возникновения инфекционных заболеваний вполне достаточно проникновения возбудителя в организм, а реактивность организма, его восприимчивость, условия жизни никакого значения не имеют. Впоследствии оказалось, что в организме могут находиться микробы без развития заболевания (бациллоносительство при туберкулезе). Для своего времени это учение было прогрессивным, хотя и не было обращено внимания на сам организм, его защитные силы и условия, в которых действовала причина. Кроме того, сторонники этого направления в понимании этиологии сводят на нет роль врача и возможность влиять на возникновение заболевания и его развитие. 2) Кондиционализм (conditio-условие) - учение, отрицающее объективную причину в возникновении болезней. Это направление отражает субъективно-идеалистический взгляд в медицине, игнорирующее роль причинного фактора в возникновении болезни и заменяющее его суммой нередко случайных условий. Эти утверждения базировались на тех наблюдениях, когда проникновение патогенных микробов в организм не всегда сопровождалось развитием заболевания: нужны были определенные условия, которые, по их мнению, играли решающую роль. Таких условий много, их нельзя учесть и предотвратить, т.е. практически подошли к непознаваемости болезни. Но, несмотря на агностицизм этого направления, оно смогло дать в дальнейшем толчок именно детальному рассмотрению условий, где проявляется болезнь, их влиянию на уровень защитных свойств организма. 3) Конституционализм (constitutio-устройство) - направление в медицине, согласно которому решающее значение для возникновения и течения болезни имеют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа, передающееся из поколения в поколение. Сторонники этого учения утверждали, что ни микробы, ни условия, ни факторы внешней окружающей среды не имеют важного значения, а решающим является конституция, обусловленная наследственностью. Такое учение базируется на формальной генетике: если есть дефект в генах, то болезнь проявится обязательно. Конституционалисты считали, что медицина сохраняет жизнь неполноценных людей и увеличивает банк патологических генов. Это учение антинаучно, на нем базируется фашизм, расизм (мнение о большей заболеваемости чернокожих туберкулезом, сифилисом), и оно оправдывает многие неэтические действия врачей (стерилизация неполноценных людей). Но необходимо отметить, что в ветеринарной практике это оправдано. Понятия «болезнь», «период болезни», «исход болезни». Факторы, определяющие особенности развития и исхода болезни. Болезнь – возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторноприспособительных реакций и механизмов. Болезнь возникает вследствие реализации унаследованного дефекта генетической программы и/или действия на организм повреждающего фактора. Стадии развития болезни: Латентная стадия – период скрытого развития болезни наблюдается от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни. Характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов по предотвращению действия патогенного агента. Симптомы болезни на этой стадии отсутствуют. Стадия предвестников болезни наблюдается от момента первых её проявлений до развития типичной клинической картины. Характеризуется недостаточностью адаптивных процессов, направленных на нормализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни. Выявляются первые неспецифические признаки болезни. Стадия выраженных проявлений болезни. В эту стадию появляются типичные для конкретной болезни местные и общие симптомы. При неблагоприятном течении болезни могут развиться осложнения. Стадия исходов болезни (описаны отдельно). Длительность течения болезни: молниеносное течение (от нескольких минут до нескольких часов), острейшее (от нескольких часов до 3 – 4 суток), острое (от 5 до 14 суток), подострое (от 15 до 35 – 40 суток), хроническое (несколько месяцев и лет). 2.3. Исходы болезней Возможно несколько вариантов исхода болезни: 1. выздоровление полное (формируются эффективные адаптивные процессы и реакции, которые ликвидируют причину болезни, полностью восстанавливают гомеостаз организма); 2. выздоровление неполное (в организме сохраняются остаточные явления болезни); 3. ремиссия (характеризуется временным ослаблением или устранением признаков болезни); 4. рецидив (характерно повторное развитие или повторное усиление симптомов болезни после их устранения или ослабления); 5. осложнения (патологический процесс, состояние или реакция, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для нее); 6. смерть (процесс прекращения жизнедеятельности организма). Причина болезни – фактор, вызывающий данную болезнь и придающий ей специфические черты. Этиологический (причинный) фактор – это любой потенциально патогенный фактор внешней или внутренней среды, который может стать причиной болезни, если, взаимодействуя с организмом в определенных (обычно неблагоприятных для организма) условиях, вызывает в нем специфические расстройства структур, метаболизма и функций. Этиологический (причинный) фактор для конкретной патологии является: специфичным, обязательным, единственным, активным, определенным (не случайным), неблагоприятным, внешним или внутренним. Этиологические факторы делят на два основных класса: 1. генетические (наследственные мутации и генные варианты, ассоциированные с болезнью); 2. приобретенные (инфекционные, метаболические, химические, физические). По длительности действия патогенные факторы бывают: временные (молниеносные, кратковременные, долговременные); постоянные (на протяжении всей жизни). По происхождению выделяют: экзогенные, эндогенные. По мощности различают: слабые, умеренные, сильные, сверхсильные. Клиническая и биологическая смерть. Анабиоз. Парабиоз. Смерть клиническая и биологическая Клиническая смерть – обратимый этап умирания организма, длящийся в течение нескольких минут после полной остановки дыхания и кровообращения. Биологическая смерть представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Смерть — это необратимое прекращение функции организма, делающее невозможным его существование. Смерть наступает мгновенно. Различают три стадии смерти: • агония; • клиническая; • биологическая. Стадии умирания Агония — расстройства всех жизненных функции организма, нарушается деятельность нервной системы, дыхание становится неправильным, прерывистым, работа сердца ослабевает, температура тела снижается, потеря сознания, рефлексы угасают. Длится от нескольких секунд до 2–3 сут. Клиническая смерть— идет вслед за агонией. Характеризуется полным прекращением кровообращения, дыхания и отсутствием рефлексов. Однако в течение некоторого времени наблюдается перистальтика кишечника, растут волосы, ногти, имеются и другие проявления еще не прекратившегося обмена веществ. Спустя несколько часов или больше чем через сутки органы можно трансплантировать. Биологическая смерть — состояние, когда восстановление жизни, отдельных органов или тканей уже невозможно. И в этих тканях наступают необратимые изменения — это истинная смерть. |