Задачи по Клин фарме. Задачи по клин фарме. Является ли описанная больным нпр аллергией К какому типу относится данная нпр
 Скачать 126.39 Kb.
|
|
Задача № 1 Больная 77л., с эссенциальной артериальной гипертензией, семейным врачом ЦСМ выписан рецепт на пролонгированный препарат нифедипина (кордафлекс). Пациент спросил врача о безопасности применения данного препарата в связи с тем, что он ранее принимал короткодействующий препарат нифедипина для купирования гипертонического криза, и, со слов больного, через 20 мин после приема этого препарата у него развивалась аллергия, в виде покраснения лица, ощущения «прилива», сердцебиения, дрожи. Данные явления купировались самостоятельно. Является ли описанная больным НПР аллергией? К какому типу относится данная НПР? Какой фактор риска развития НПР имеется у больного? Определите степень достоверности причинно-следственной связи между приемом нифедипина и развитием описанной НПР, используя шкалу Наранжо. Какие рекомендации должен дать врач больному? ОТВЕТЫ: Данная НПР не является аллергической реакцией, она отмечается побочным эффектом типа А, так как связана с фармакодинамикой препарата, а именно рефлекторной активацией симпато-адреналовой системы в ответ на быстрое расширение сосудов. Фактор риска развития НПР – пожилой возраст больного +1+2+0+0+2+0+0+0+1+0=6. Вероятная степень взаимосвязи НПР – лекарство Объяснить больному, что вероятность развития подобной НПР при применении пролонгированной формы меньше, чем при применении короткодействующей формы Нифедипина. Необходимо провести консультацию с врачом, для уточнении целесообразности назначения пролонгированной формы Нифедипина Задача №2 В отделение интенсивной терапии поступила пациентка 69 лет с клинической картинкой стафилококкового сепсиса. В анамнезе у больной инфаркт миокарда с развитием хронической сердечной недостаточности (II ФК по NYHA), сахарный диабет 2-го типа. Состояние при поступлении тяжелое, в биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня креатинина до 150 мкмоль/л. Для лечения сепсиса в качестве «стартовой» эмпирической терапии был назначен ванкомицин в дозе 2г в сутки. Сопутствующая терапия: фуросемид 80мг/ сутки, эналаприл 5мг/сутки, инсулин – актрапид 24 ЕД/сутки, инфузионная терапия в объеме 3,6 л/сутки. Через 48 часов у пациентки отмечена нормализация температуры, но произошло снижение суточного диуреза до 600 мл, рост уровня креатинина до 42 мкмоль/л. Является ли данная НПР серьезной? Определите степень достоверности причинно – следственной связи между приемом ванкомицина и развитием описанной НПР, используя шкалу Наранжо. Какие факторы риска развития НПР были у данной пациентки? Предложите возможные меры профилактики НПР в данном случае. Предложите мероприятия по коррекции данной НПР. ОТВЕТЫ: Данная НПР не является серьезной. Потому что уровень креатинина может расти из-за острой инфекции и сахарного диабета, которые наблюдаются у больной 0+2+0+1+0=3. Связь сомнительная между ванкомицином и данной НПР К фактором риска можно отнести пожилой возраст, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность II ФК, стафилококковый сепсис, а также сахарный диабет 2-го типа. Побочные действия Ванкомицин: нефротоксичность (вплоть до развития почечной недостаточности), чаще при комбинации с аминогликозидами или при назначении более 3 нед в высоких концентрациях, проявляющаяся повышением плазменных концентраций креатинина и азота мочевины; редко — интерстициальный нефрит. Побочные действия Фуросемид: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия. Побочные действия Эналаприл: нечасто — нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия; редко — олигурия. Побочные действия Актрапида: Гипогликемия, нарушения рефракции (обычно в начале терапии), аллергические реакции. Заменить препарат ванкомицина, на другую группу антибиотиков, например цефтриаксон Чтобы креатинин не выходил за пределы нормы нужно поддерживать в организме водный обмен нормальны. Не перенапрягать организм физическими нагрузками. Гипогликемический препараты, потому что имеется сахарный диабет. Также следует дополнительно добавить диуретик ( дихлотиазид) и уменьшить объем инфузионной терапии Задача №3 Больная 58 лет, страдающая сахарным диабетом 2-го типа, по совету провизора применяла мазь, содержащую хлорамфеникол под торговым названием левомеколь в связи с трофическими язвами голеней. Ранее у больной отмечалась крапивница при однократном приеме внутрь таблетированного препарата хлорамфеникола в связи с желудочно-кишечным расстройством. Через 20 мин после нанесения мази на язвы голеней больная отметила покраснение кожи лица, появление отечности шеи, лица, области глазниц, затрудненное дыхание. Больная вызвала бригаду скорой медицинской помощи. Поставлен диагноз: ангионевротический отек, начата интенсивная терапия парентеральное введение глюкокортикоидов, блокаторов Н1 – рецепторов,( инфузионная терапия). Больная госпитализирована в реанимационное отделение, интенсивная терапия была продолжена. На второй день после поступления в стационар все вышеописанные явления купированы. К какому типу относится данная НПР? Определите степень достоверности причинно-следственной связи между применением левомеколя и развитием описанной НПР, используя шкалу Наранжо. Каковы должны быть действия врача для предотвращения данной НПР? ОТВЕТЫ: Данная НПР относится к типу В. Ангионевротический отек является аллергической реакцией по типу гиперчувствительности немедленного типа. Быстрота и выраженность НПР были обусловлены быстрым всасыванием хлорамфеникола с поврежденной поверхности кожи, т.е. с язвы голени. +1+2+0+0+2+0+0+1+1+0=7. Вероятная степень взаимосвязи НПР – лекарство Госпитализация в аллергологическое отделение, либо в палату интенсивной терапии. Терапия пациента проходит с использованием инфузией антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов и мочегонных средств . также можно использовать кислородные ингаляции, а в тяжелых случаях интубация трахеи. Взаимодействие Лекарственных Средств Задача № 1 Пациент 48л с диагнозом: ИБС, стенокардия 3 ФК. Больной постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту по 125 мг 1 раз в сутки, метопролол 12,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), изосорбида динитрат (пролонгированная форма) по 20мг 2 раза в сутки (утром и днем). На фоне проводимой терапии гемодинамика стабильная – АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС 60 в мин. В связи с эректильной дисфункции больной вечером принял силденафил (Виагру) 50 мг. Через 1.5ч после приема препарата отметил резкую слабость, головокружение АД 80/50 мм.рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Вопросы? Какая наиболее вероятная причина коллапса? Каковы уровень и механизм возникновение возможного фармакодинамического воздействия ЛС? Как можно избежать данного взаимодействия? Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с силденафилом по подобному механизму? Предположите дальнейшую практику введения пациента? Ответы: 1.Наиболее вероятная причина возникновения коллапса — это взаимодействия нитратов с силденафил это усиливает гипотензивное действие нитратов и может привести к летальному исходу. 2. Механизм возникновения возможного фармакодинамического взаимодействия является синергизм, а точнее суммация. Синергизм из-за того, что происходит однонаправленное действие ЛС, которое приводит к развитию боли выраженного эффекта, чем при использовании каждого из средств в отдельности. 3. Не принимать силденафил одновременно с нитратами. Снижение дозы силденафила. Сменить препарат на более подходящий. 4.При одновременном приеме а-адреноблокатора доксазозина и силденафила происходит снижение АД. 5. Стабилизировать гемодинамику пациента, и назначить другой препарат для лечения эректильной дисфункции. Задача №2 Пациент 62г страдает постоянной формой мерцательной аритмии. Для профилактики тромбоэмболических осложнений подобрана доза варфарина 7,5 мг. При этом по данным коагулограммы МНО-2,5. Через 1,5 мес. приема варфарина пациент обратился с жалобами на частые носовые кровотечения. При лабораторном контроле по данным коагулограммы МНО-4. При опросе выяснилось, что при подборе дозы варфарина ежедневно употреблял большое количество зеленых овощей богатых витамином К, а примерно за 2 недели до появление носовых кровотечений полностью исключил из своего рациона эти продукты. Вопросы? Каков тип, уровень и механизм возможного взаимодействия варфарина и зеленых овощей? Предположите тактику ведения пациента. Как можно избежать данного взаимодействия? Ответы: Фармакодинамический тип, прямое воздействие на уровне специфических молекул-мишеней. Снизить дозу препарата так как при назначении Варфарина не было учтено количество потребляемых зеленых овощей. Снизить потребление зеленых овощей. При этом питание должно быть сбалансированным. Рациональное использование лекарственных средств I шаг – D.S: Острый тонзиллит (15 лет) II шаг- Цель: уничтожение β- гемолитического стрептококка. Фармакотерапия – этиотропная III шаг- выбор П-группы ЛС:
Вывод: Пенициллины обладают высокой эффективностью, вследствие их действия на β-гемолитический Str., высокой преемственности, и низкой стоимости. IV шаг - Выбор П – препарата
Вывод: Феноксиметилпенициллин является лучшим выбором, так как обладает наибольшей эффективностью, безопасностью, преемственностью и низкой стоимостью, что идеально подходит для пациента. Rp: Tab. Phenoxymethylpenicillini 250000 ME D.t.d. № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день, 10 дней. # V шаг – Информирование, инструктирование, предупреждение
VI шаг – мониторинг Оценка эффективности лекарственных средств
Оценка безопасности лекарственных средств
I шаг - D.S. : Глубокий кариес (3года) II шаг - Цель: Провести анестезию для обезболивания зуба III шаг - Выбор П- группы ЛС:
Вывод: замещенные анилиды достаточно эффективны, безопасны для пациента 3-х лет .Сумма достаточно приемлема IV шаг – выбор П-группы
Вывод: Лидокаин доказано эффективен, безопасен в соответствии с возрастом пациента и стоимость препарата достаточно приемлема Rp. Sol. Lidocaini 10% 2ml D.t.d. N10 in ampull S. Для инфильтрационной анестезии # V шаг – Информирование, инструктирование, предупреждение
|