Экзамен инфекции. экзамен инфекционка. Задача1 И., 30 лет, 25 июля обратился к врачу
 Скачать 87.12 Kb.
|
|
Клиническая задача№1 И., 30 лет, 25 июля обратился к врачу. Жалобы: на тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий стул, повышение температуры тела, головную боль. Anamnesis morbi: Заболел остро 24 июля. Заболевание началось остро с появления тошноты, болей в животе схваткообразного характера. К вечеру присоединились рвота до 5 раз, жидкий стул до 5-6 раз, слабость, головная боль, температура тела повысилась до 38,5С. Самостоятельно принимал но-шпу. Ночью спал плохо из-за болей в животе. Сегодня с утра обратился к врачу. Эпидемиологический анамнез: Живет в благоустроенной квартире. Работает тренером в спорт школе. Контакт с инфекционными больными отрицает. Пользуется общественным транспортом. Часто питается в заведениях общественного питания. 23 июля обедал в столовой возле работы. Ел куриные котлеты с картофельным пюре, пил компот. На прошлой неделе выезжал на соревнования в соседний город. Объективные данные: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, высыпаний нет. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 98 уд./мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной, околопупочной, подвздошных областях. Определяется урчание слепой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, зеленого цвета, со слизью. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Лабораторные данные: ОАК: лейкоциты – 9,8 х 10*9/л, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы нейтрофилы – 76%, моноциты – 5%, лимфоциты – 13%, СОЭ – 15 мм/ч. Копрологический анализ: лейкоциты – 12-15 в п./зр., эритроциты – не обнаружены, слизь ++. Задания: Обоснование диагноза Сальмонеллез Наибольшее значение в диагностике ПТИ имеют клинико-эпидемиологические данные: 1) острое начало и доминирование в клинической картине симптомов гастрита (или гастроэнтерита); 2) отсутствие гипертермии или ее кратковременный характер; 3) короткий инкубационный период и непродолжительность самого заболевания; Лабораторная диагностика: -бактериологический метод (исследование рвотных масс, кала, остатков несъеденной пищи) Можно серологический, но не особо часто используется. Составление плана лечения -Тщательное и многократное промывание желудка до получения чистых промывных вод. -Промывание осуществляется 5 % раствором гидрокарбоната натрия. -Дальнейшая терапия производится с учетом степени дегидратации организма больного. При обезвоживании I—II степени и отсутствии неукротимой рвоты проводится пероральная регидратация глюкозо-электролитными растворами. При выраженной диарее и обезвоживании III и IV степени внутривенно вводят солевые растворы. -Назначение антибиотиков, сульфаниламидных и других химиопрепаратов при неосложенном течении ПТИ нецелесообразно. Клиническая задача№ 2 Ж., 18 лет, 10 июля обратился к врачу. Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота, многократный жидкий стул, тянущие боли в области прямой кишки, ложные позывы к дефекации, повышение температуры тела, слабость. Anamnesis morbi: Считает себя больным с вечера 8 июля. Заболевание началось остро с появления болей в животе схваткообразного характера и двухкратного жидкого стула. 9 июля повысилась температура тела до 38,7С; присоединилась слабость; жидкий стул участился до 10 раз в сутки, к вечеру приобрел бескаловый и скудный характер. Боли в животе стали более интенсивными, локализовались в нижних отделах. Сегодня с утра беспокоят ложные позывы к дефекации, тянущие боли в области прямой кишки. Самостоятельно принимал парацетамол, кетонал, но-шпу. Эпидемиологический анамнез: Живет в благоустроенной квартире. Студент. Контакт с инфекционными больными отрицает. В начале лета выезжал на пикник в горную местность. 6 июля с друзьями купался на «Капшагае». На обратном пути купил фрукты, овощи. При покупке пробовал фрукты в немытом виде. Заезжал в кафе, ел пельмени. Сотрапезники здоровы. Объективные данные: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 98 уд./мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной и надлобковой областях. Определяется спазм сигмовидной кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Лабораторные данные: ОАК: лейкоциты – 9,5 х 10*9/л, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 76%, моноциты – 5%, лимфоциты – 12%, СОЭ – 14 мм/ч. Копрологический анализ: лейкоциты – 12-15 в п./зр., эритроциты – 7-8 в п./зр., слизь ++. Задания: Обоснование диагноза Дизентерия, колитический вариант 2. Составление плана диагностики -Бактериологическое исследование, серологическое (ИФА). Копрограмма (она уже дана выше) – для верификации диагноза. -Ректороманоскопия для диф.диагностики и для наблюдения за правильностью лечения. Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: Режим – постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости. Диета – стол №4 Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия показана при колитическом варианте шигеллеза: при легком течении: фуразолидон, нифуроксазид, среднетяжелом течении: ципрофлоксацин или офлоксацин Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Сорбенты - в остром периоде: уголь активированный Про-, пре-, эубиотики в периоде реконвалесценции Клиническая задача№3 Мужчина 28 лет, 31 августа обратился к врачу. Жалобы: на слабость, боли в суставах, отсутствие аппетита, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Anamnesis morbi: Заболел 20.06. с появления слабости, недомогания. Затем пропал аппетит, присоединились боли в суставах, тошнота, тяжесть в правом подреберье, к вечеру была рвота до 3-х раз. Самостоятельно промыл желудок, но улучшения не отмечает. 31.08. заметил желтуху, с утра была рвота 2-раза, наросла слабость, адинамия, в связи с чем обратился к врачу. Эпидемиологический анамнез: Живет в благоустроенной квартире с родителями. Студент. Контакт с инфекционным больным отрицает. Незащищенные половые контакты отрицает. Питается часто в местах общественного питания. Около 4-х месяцев назад перенес полостную операцию по поводу перитонита, во время которой проводилась гемотрансфузия. Объективные данные: состояние тяжелое, обусловленное печеночной интоксикацией, температура тела 37,5°С. Сознание ясное, но вялый, в контакт вступает с неохотой, на вопросы отвечает адекватно. Кожные покровы и склеры желтушные, в местах инъекции точечные геморрагии. В зеве гиперемии нет, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, пульс - 95 ударов в мин. АД –110/ 80 мм рт. ст. Язык, влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации отмечает болезненность в эпигастральной области и правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул обесцвечен. Лабораторные данные: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012 /л., тромбоциты – 240 х 109/л., лейкоциты – 3,9 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 51%, моноциты – 5% Лимфоциты – 42%, СОЭ – 5 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 164 ммоль/л. (до 17-20) , прямой 120ммоль/л (до 5)., непрямой 44ммоль/л.(до 15),АЛТ – 765 ед/л.(до 40), АСТ – 521 ед/л.(до 40), креатинин – 83 ммоль/л., глюкоза – 3,8 ммоль/л., тимоловая проба 8 ед.(0-5 ед) Задания: 1. Обоснование диагноза Острый гепатит В, типичная желтушная форма 2. Составление плана диагностики ОАК (уже есть) ОАМ биохимический анализ крови (уже есть) с печеночными ферментами протромбиновый индекс, фибриноген (для оценки свертывающейс системы крови) серологические маркеры (ИФА) (для верификации диагноза) УЗИ органов брюшной полости (для определения органических повреждений печени и диф. диагностики) 3. Составление плана лечение Немедикаментозное лечение: диета, стол №5, 5а; постельный режим (при среднеяжелом и тяжелом течении); обильное питье (1,5-2,0 л/сутки). Медикаментозное лечение: Противовирусные препараты для лечения больных острыми ВГВ, ВГД не применяются. Дезинтоксикационная терапия 10% раствора альбумина, плазмы крови. Метаболическая терапия – инозин, раствор для в/в 20 мг/мл на 200 мг. Профилактика запоров. Обеспечение ежедневного опорожнения кишечника: лактулоза, дозу которой подбирают индивидуально таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный Клиническая задача №4 Женщина 35 лет, обратилась к врачу на 8-й день болезни. Жалобы: на выраженную слабость, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 4-5 раз в сутки, желтуху, кожный зуд, тяжесть в эпигастральной области и в правом подреберье. Anamnesis morbi: Заболела остро 20 августа. Заболевание началось со слабости, недомогания, чувства жара, затем повысилась температура тела до 37,80С, постепенно снизился аппетит, появились тошнота, была однократная рвота, боли в суставах, ломота в теле. 26 августа заметила потемнение мочи, 27 августа (на 7-й день болезни) обесцветился кал и в этот же день с утра родственники заметили желтушность склер и кожи. К вечеру стала отмечать выраженную слабость, сильные боли в суставах, адинамию, участилась рвота до 4 раз, температура повысилась до 38,50С. Эпидемиологический анамнез: Живет в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционным больным отрицает. Супруг состоит на учете с диагнозом «Цирроз печени». В апреле этого года было проведено родоразрешение методом «Кесарево сечение», была гемотрансфузия. Объективные данные: состояние тяжелое, обусловленное печеночной интоксикацией. Температура тела 37,5°С. Сознание ясное, но больная вялая, в контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает правильно, но отмечается замедленное мышление. Кожные покровы желтушные, со следами расчесов, склеры субиктеричные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс - 95 ударов в мин. АД –110/ 80 мм рт. ст. Язык, влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области и правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул обесцвечен. Лабораторные данные: Гемоглобин – 112 г/л, эритроциты -3,5 х 1012 /л., тромбоциты – 180 х 109/л., лейкоциты – 3,5 х 109/л., палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 51%., моноциты – 5%, лимфоциты – 45%, СОЭ – 5 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 124 ммоль/л., прямой 119ммоль/л., непрямой 34ммоль/л., АЛТ – 665 ед/л., АСТ – 421 ед/л., креатинин – 83 ммоль/л., глюкоза – 3,8 ммоль/л. Тимоловая проба 8 ед. Задания: 1. Обоснование диагноза Острый гепатит В, типичная желтушная форма 2. Составление плана диагностики ОАК (уже есть) ОАМ биохимический анализ крови (уже есть) с печеночными ферментами протромбиновый индекс, фибриноген (для оценки свертывающейс системы крови) серологические маркеры (ИФА) (для верификации диагноза) УЗИ органов брюшной полости (для определения органических повреждений печени и диф. диагностики) 3. Составление плана лечение Немедикаментозное лечение: диета, стол №5, 5а; постельный режим (при среднеяжелом и тяжелом течении); обильное питье (1,5-2,0 л/сутки). Медикаментозное лечение: Противовирусные препараты для лечения больных острыми ВГВ, ВГД не применяются. Дезинтоксикационная терапия 10% раствора альбумина, плазмы крови. Метаболическая терапия – инозин, раствор для в/в 20 мг/мл на 200 мг. Профилактика запоров. Обеспечение ежедневного опорожнения кишечника: лактулоза, дозу которой подбирают индивидуально таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный Клиническая задача№5 А. 20 лет, 29 сентября обратился к врачу. Жалобы: на желтушность кожных покровов и склер, тяжесть и дискомфорт в области желудка и правого подреберья, незначительную слабость, сниженный аппетит. Anamnesis morbi: Заболел 24 сентября, когда появилось чувства жара, общая слабость. Температуру тела не измерял. 25 сентября (2-й день болезни) присоединились тошнота, рвота до 3-4 раз, снизился аппетит, появилась тяжесть в желудке. В последующие дни самочувствие не улучшалось. 28 сентября вечером заметил темную окраску мочи. 29 сентября утром заметил желтушность склер, в связи с чем обратился к врачу. Эпидемиологический анамнез: Живет в благоустроенной квартире. Студент ВУЗа. Контакт с инфекционными больными отрицает. Пользуется общественным транспортом. Часто питается в заведениях общественного питания. Объективные данные: Состояние средней тяжести. Активен. Температура тела – 36,7С. В сознании. В ротоглотке: слизистая оболочка желтушной окраски. Склеры иктеричные. Кожные покровы умеренно желтушные. Сыпи нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 74 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и в правом подреберье. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции, при пальпации чувствительный. Стула при осмотре не было. Моча темного цвета. Лабораторные данные: ОАК: Гемоглобин – 122 г/л, эритроциты - 4,5 х 1012 /л , цветовой показатель 0,9, тромбоциты – 240 х 109/л, лейкоциты – 3,9 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 51%, моноциты – 5%, лимфоциты – 42%, СОЭ – 5 мм/час. Биохимический анализ крови: Билирубин общий - 164 ммоль/л, прямой – 120ммоль/л., непрямой – 44 ммоль/л., АЛТ – 765 ед/л, АСТ – 521 ед/л, Тимоловая проба – 15 ед. Задания: Обоснование диагноза Острый гепатит А, желтушная форма Составление плана диагностики ОАК (уже есть) ОАМ (определить наличие желчных пигментов) биохимический анализ крови (уже есть) с печеночными ферментами серологические маркеры (ИФА) (для верификации диагноза) УЗИ органов брюшной полости (для определения органических повреждений печени и диф. диагностики) Составление плана лечения Немедикаментозное лечение: Режим: полупостельный на период разгара заболевания; Диета: стол № 5 Питье жидкости вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода Медикаментозное лечение: дезинтоксикационная терапия – для легкой формы проводится энтерально: 5% раствор глюкозы. Для среднетяжелой и тяжелой парентерально. Клиническая задача №6 Беременная женщина, 30 лет (срок 31-32 нед.), поступила в стационар. Жалобы: на выраженную слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, тяжесть в правом подреберье. Anamnesis morbi: Заболела остро 10 июля. Заболевание началось с появления слабости, недомогания. Затем присоединились тошнота, рвота, боли и тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита. 15 июля самочувствие резко ухудшилось, появилась желтуха, к вечеру была рвота до 3-х раз и носовое кровотечение. Эпидемиологический анамнез: Живет в частном доме. Контакт с инфекционным больным отрицает. 2 недели назад отдыхала на Иссык-Куле. Во время поездки купалась в озере Иссык-Куль, употребляла не кипяченную воду. Оперативные вмешательства отрицает, гемотрансфузии не было. |