стоматология тесты. А. Хронический одонтогенный правосторонний гайморит
 Скачать 3.28 Mb.
|
|
. Освобождение дыхательных путей от кровяных сгустков, остановка кровотечения путем прошивания сосудов в ране. Фиксация языка; 3. Наложение двучелюстных назубных проволочных шин с зацепными петлями; 4. Остановка кровотечения. Остеосинтез; 5. Наложение трахеостомы. 41 42 Тема № 3: Травматические повреждения челюстно-лицевой области. Неотложная помощь, транспортная и лечебная иммобилизация при переломах костей лицевого скелета. 43 Принципы лечения травм челюстно-лицевой области. Возможные осложнения и их профилактика. Вариант 4 1. В санпропускник челюстно-лицевого отделения обратился больной 25 лет с жалобами на наличие раны в области левой щеки, отечность, боль в данной области. Восемь часов назад, в драке получил ножевое ранение в области левой щеки, было кровотечение, которое на момент осмотра прекратилось. Объективно: в области левой щеки отмечается рана с ровными краями, размером 4х1 см, выполненная сгустком, не проникающая в полость рта. Какой вид хирургической обработки будет проводиться у данного больного? 1. Первичная поздняя хирургическая обработка; 2. Первичная отсроченная хирургическая обработка; 3. Первичная ранняя хирургическая обработка; 4. Вторичная поздняя хирургическая обработка; 5. Вторичная ранняя хирургическая обработка. 2. В среднюю зону лица включены следующие кости: 1. Носа, верхняя челюсть, скуловая кость, орбита; 2. Носа, верхняя челюсть, скуловая дуга, орбита; 3.Носа, верхняя челюсть, скулового комплекса, орбиты; 4. Носа, верхняя челюсть, клиновидная, скулового комплекса, орбиты; 44 5. Носа, верхняя челюсть, решетчатая, клиновидная, скулового комплекса, орбиты. 3. Больной 24 лет жалуется на боль в области нижней челюсти справа, невозможность пережевывания пищи. Накануне вечером упал, ударившись подбородком о ступеньку. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. Объективно: в области подбородка справа незначительная отечность мягких тканей, здесь же - ссадины кожи. Открывание рта слегка ограничено. Между 42 и 43 зубами виден разрыв слизистой оболочки и ступенька на половину коронки 43 зуба. Подбородочный отдел нижней челюсти смещен вниз. Поставьте диагноз. 1. Открытый перелом нижней челюсти справа между 42 и 43 зубами; 2. Ушиб нижней челюсти справа; 3. Травматический неполный вывих 43 зуба; 4. Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти; 5. Закрытый перелом нижней челюсти справа между 42 и 43. 4. В приемное отделение доставлен мужчина, 35 лет, после ДТП. После осмотра нейрохирурга поставлен диагноз: сотрясение головного мозга. Какие методы обследования необходимы для выявления повреждений костей челюстно-лицевой зоны? 1. Осмотр, пальпация, эхография; 2. Пальпация, симптом непрямой нагрузки, анализ крови; 3. Осмотр. пальпация, миография; рентгенография; 4. Пальпация, эхография, анализ крови; 45 5.Осмотр, пальпация, симптом непрямой нагрузки, рентгенография. 5. Больной 18 лет на тренировке ударился подбородком нижней челюсти о брусья. Сознания не терял. Обратился к врачу-стоматологу с жалобами на подвижность передних верхних зубов, сильную боль при накусывании и смыкании зубов. При объективном обследовании выявлено, что центральные верхние резцы подвижны II-III степени. Коронки зубов интактны, но расположены орально. Полное смыкание зубов невозможно из-за расположения зубов вне дуги. На рентгенограмме отмечается расширение периодонтальных щелей у центральных резцов до 1,5-2 мм. Корни зубов не повреждены. Диагноз после осмотра: травматический неполный вывих верхних центральных резцов. Укажите необходимый метод лечения. 1. Вправление и фиксация зубов с последующей электроодонто- диагностикой (контроль жизнеспособности пульпы); 2. Удаление зубов; 3. Реплантация зубов с предварительной пломбировкой каналов; 4. Депульпировать зубы сразу; 5. Не трепанировать зубы во избежание внесения инфекции. 6. Какой зуб можно временно не удалять из линии перелома: 1. С переломанными корнями; 2. Если зуб полностью вывихнут из лунки, но целостность его сохранена; 3. Ретенированный зуб; 4.Интактный зуб, необходимый для удержания отломка в правильном положении; 5. Зуб, поддерживающий воспалительные явления. 46 7. Периодически повторяющиеся вывихи нижней челюсти – это: 1. Травматические; 2. Привычные; 3. Хронические. 8. Укажите клиническую симптоматику одностороннего переднего вывиха нижней челюсти: 1. Рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, контактируют только последние моляры, западение мягких тканей впереди козелков ушей; 2.Рот полуоткрыт, подбородок выдвинут вперед и смещен в здоровую сторону, западение мягких тканей у козелка уха, а под скуловой дугой с этой же стороны – выпячивание; 3. Рот полуоткрыт, подбородок смещен кзади, западения мягких тканей впереди козелка уха нет, при надавливании на подбородок – резкая боль впереди ушей, амплитуда движения челюсти значительная; 4. Сведение челюстей, подбородок смещен кзади, нижние резцы упираются в слизистую оболочку неба, между зубами- антагонистами контакта нет, головка нижней челюсти пальпируется впереди сосцевидного отростка. 9. Как называется рана, при которой произошло раздавливание и разрыв тканей? 1. Ушибленная; 2. Резанная; 3. Укушенная; 4. Размозженная; 47 5. Скальпированная. 10. Какой наиболее эффективный метод окончательной остановки кровотечения используется при сквозной ране щеки? 1.Перевязка сосудов в ране; 2. Пальцевое прижатие мягких тканей тела нижней челюсти; 3. Перевязка внешней сонной артерии; 4. Тампонада рани щеки; 5. Назначение гемостатиков. Тема №4 «Органоспецифические опухоли челюстно-лицевой области. Особенности клинического течения и лечения злокачественных опухолей челюстно- лицевой области» Вариант 1 1. Больной, 25 лет обратился к врачу с жалобами на выбухание 48 на верхней челюсти справа. При осмотре полости рта определяется выбухание округлой формы передней стенки верхней челюсти в области переходной складки. Пальпация выбухания безболезненная. Пальпаторно определяется симптом «пергаментного хруста». Рентгенологически определяется дефект костной ткани округлой формы с четкими контурами, внутрь которого погружен корень 15 зуба. Какая киста выявлена у больного? 1. Радикулярная; 2. Фолликулярная; 3. Носонебная; 4. Парадентальная. 2. Клиническим проявлением одонтогенных кист является образование валика Гербера – это: 1. выпячивание кисты в преддверии полости рта во фронтальном отделе; 2. выпячивание кисты в преддверии полости рта в боковых отделах челюсти; 3. выпячивание кисты на дне полости носа. 3. Цистотомия – это: 1. Полное удаление оболочки кисты с последующим ушиванием операционной раны наглухо; 2.Создание из кисты добавочной бухты полости рта путем частичного удаления оболочки кисты с вворачиванием прилегающей передней стенки в полость кисты; 3. Удаление передней стенки кисты вместе с костью, внутрикостная полость, сообщается с преддверием полости рта. 49 4. Какие кисты связаны с патологией прорезывания зубов? 1. Радикулярные; 2. Фолликулярные; 3. Кератокисты; 4. Неодонтогенные. 5. Больная 26 лет жалуется на наличие деформации правой половины нижней челюсти, периодическую боль ноющего характера. Объективно: правая половина нижней челюсти утолщена (веретенообразно вздута). Кожа в цвете не изменена. Рот открывает свободно. В области альвеолярного отростка правой половины нижней челюсти на уровне 45-48 зубов определяется бугристое образование плотной консистенции. В отдельных наиболее выпуклых участках – истончение кортикальной пластинки, ее податливость (положительный симптом Рунге-Дюпюитрена). На рентгенограмме правой половины нижней челюсти определяются очаги просветления в виде костных полостей различной формы и величины с четкими, но неровными контурами. Определите наиболее вероятный диагноз. 1. Остеобластокластома; 2. Хронический одонтогенный остеомиелит; 3. Адамантинома; 4. Фолликулярная киста. 6. У больного 28 лет клинически и рентгенологически обнаружена остеобластокластома нижней челюсти. Опухоль подтверждена гистологически, расположена в пределах альвеолярного отростка. Определите оптимальный вариант лечения. 1. Цистотомия; 2. Цистэктомия; 50 3. Экскохлеация опухоли; 4. Резекция альвеолярного отростка челюсти. 7. Мужчина 32 лет обратил внимание на наличие деформации в области верхней челюсти слева. Боль не беспокоит. Ранее был лечен 23 зуб. Объективно: лицо асимметрично за счет утолщения левой верхнечелюстной кости. В области альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны на уровне 22,23,24 зубов выпячивание кости диаметром до 3,5 см. Слизистая оболочка в цвете не изменена. Пальпаторно в центре выпячивания - податливость костной стенки. 23 зуб под пломбой, устойчив. Перкуссия безболезненная. Какое первоочередное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? 1. Биопсия; 2. Рентгенография альвеолярного отростка В пределах 22, 23, 24 зубов; 3. Рентгенография придаточных пазух носа; 4. УЗИ. 8. У больного 39 лет клинически и рентгенологически установлен диагноз одонтома нижней челюсти. Какой метод лечения предложите больному? 1. Лучевая терапия; 2. Экскохлеация опухоли; 3. Цистэктомия (Парч ІІ); 4. Комбинированное лечение. 9. У больного 64 лет появились кровянистые выделения из левой половины носа, отмечается подвижность зубов верхней челюсти 51 слева. Больной в течение последних 2-х лет ощущает ноющие боли в левой стороне верхней челюсти. На боковой поверхности шеи слева определяется плотное опухолеподобное образование. Больной истощен. Какой наиболее вероятный диагноз? 1.Рак левой верхней челюсти; 2. Левосторонний гайморит; 3. Киста левой верхней челюсти; 4. Остеомиелит левой верхней челюсти. 10. Меланома – это: 1. Злокачественная опухоль, которая развивается из пигментообразующих клеток; 2. Доброкачественная опухоль, которая развивается из пигментообразующих клеток; 3. Врожденный порок развития кожи; 4. Опухолеподобное образование. 11. Какой метод является решающим для подтверждения озлокачествления опухоли? 1. Ультразвуковое исследование; 2. Данные клинического обследования; 3.Гистологическое исследование; 4. Компьютерная томография. 52 53 Тема №4 «Органоспецифические опухоли челюстно-лицевой области. Особенности клинического течения и лечения злокачественных опухолей челюстно- лицевой области» Вариант 2 1. Больная 32 лет поступила в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в области 24 зуба, которое появилось около 3-х месяцев назад, постепенно увеличиваясь. Объективно: в области 24 зуба опухоль грибовидной формы, покрывающая коронку указанного зуба, мягкой консистенции. На рентгенограмме резорбция костной ткани в области 24 зуба. Какой диагноз можно предположить? 1. Эпулид; 2. Адамантинома; 3. Фолликулярная киста; 4. Папиллома. 2. Больной 30 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в области верхней челюсти. При осмотре: лицо слегка асимметрично за счет изменения конфигурации альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в проекции 11 зуба (выпячивание). Слизистая оболочка над выпячиванием в цвете не изменена, при пальпации - симптом «пергаментного хруста» (Рунге-Дюпюитрена). 11 зуб изменен в цвете, подвижность I степени. Определите 54 предположительный диагноз? 1. Фолликулярная киста 2. Радикулярная киста; 3. Одонтогенный остеомиелит; 4. Мягкая одонтома. 3. Где еще можно обнаружить деформацию кости при разрастании кисты в области резцов со стороны твердого неба? 1. Со стороны дна носового хода; 2. В среднем носовом ходу; 3. В решетчатой пазухе; 4. В верхнем носовом ходу. 4. К кистам воспалительного происхождения относяться: 1. Радикулярные; 2. Фолликулярные; 3. Первичные; 4. Неодонтогенные. 5. Окончательный диагноз при дифференциальной диагностике кисты и амелобластомы нижней челюсти устанавливается на основании: 1. Анамнеза; 2. Клинической симптоматики; 3. Данных рентгенографии; 4. Патогистологического исследования. 6. При фолликулярной кисте «причинный зуб»: 1. Находится в зубной дуге на своем месте; 2. Отсутствует в зубной дуге; 3. Не полностью прорезался. 55 7. У больной 30 лет клинически и рентгенологически установлен диагноз радикулярная киста верхней челюсти от 23 зуба. Канал 23 зуба запломбирован до верхушки. Определите оптимальный вариант хирургического лечения. 1. Удаление 23 зуба; 2. Резекция верхушки корня 23; 3. Реплантация 23; 4. Цистэктомия. 8. У больной 29 лет после клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз остеобластокластома нижней челюсти. Диагноз подтвержден. Опухоль не выходит за пределы кортикальной пластинки, хотя последняя истончена. Какой метод лечения целесообразно применить при данном виде опухоли? 1. Резекция нижней челюсти; 2. Цистотомия; 3. Цистэктомия; 4. Выскабливание опухоли в пределах здоровых тканей. 9. У больного 58 лет на боковой поверхности средней третьей языка образовалась язва, переходящая на дно полости рта. Края и дно уплотнены, поверхность покрыта сероватым налетом, кровоточит. Неприятный запах изо рта. Регионарные лимфоузлы увеличены, плотной консистенции с ограниченной подвижностью. Какое заболевание у больного можно предположить? 1. Травматическая язва; 2. Рак языка; 3. Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии; 4. Сифилитическая язва языка. 10. Какой из перечисленных симптомов не является признаком 56 озлокачествления предраковых заболеваний: 1. Уплотнение у основания эрозии; 2. Кровоточивость; 3. Покрытие эрозии гнойным налетом; 4. Появление эрозий на поверхности патологического очага; 5. Появление ограниченной подвижности образования. 11. У больного 59 лет после клинического обследования установлен предполагаемый диагноз - аденокарцинома правой околоушной слюнной железы. Необходимо уточнение диагноза. Определите оптимальный вариант из указанных дополнительных методов исследования, который даст возможность поставить точный диагноз и определить тактику лечения. 1. УЗИ; 2. Сиалография правой околоушной слюнной железы; 3. Сканирование; 4. Биопсия. 57 58 Тема №4 «Органоспецифические опухоли челюстно-лицевой области. Особенности клинического течения и лечения злокачественных опухолей челюстно- лицевой области» Вариант 3 1. При осмотре больного, 16 лет, на верхней челюсти слева выявлено отсутствие клыка. На рентгенограмме определяется дефект костной ткани округлой формы с четкими контурами, в полость которого обращена коронковая часть непрорезавшегося клыка. Какая киста имеется у данного больного? 1. Радикулярная; 2. Фолликулярная; 3. Носонебная; 4. Парадентальная. 2. Больная, 22 года обратилась к врачу с жалобами на боли ноющего характера в области угла нижней челюсти. При осмотре выявлено, что зуб мудрости не прорезался. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами, расположенное позади непрорезавшегося зуба мудрости. Какая киста обнаружена у больной? 1. Радикулярная; 2. Фолликулярная; 59 3. Носонебная; 4. Парадентальная. 3. Цистэктомия – это: 1. Полное удаление оболочки кисты с последующим ушиванием операционной раны наглухо; 2. Удаление передней стенки кисты вместе с костью, внутрикостная полость, сообщается с преддверием полости рта; 3. Полное удаление оболочки кисты, но послеоперационную рану не ушивают, а в образовавшийся костный дефект вводят слизистно-надкостничный лоскут и удерживают его в ней при помощи йодоформного тампона. 4. Где еще можно обнаружить деформацию кости при разрастании кисты в области резцов со стороны твердого неба? 1. Со стороны дна носового хода; 2. В среднем носовом ходу; 3. В решетчатой пазухе; 4. В верхнем носовом ходу. 5. Мужчина 32 лет обратил внимание на наличие деформации в области верхней челюсти слева. Боль не беспокоит. Ранее был лечен 23 зуб. Объективно: лицо асимметрично за счет утолщения левой верхнечелюстной кости. В области альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны на уровне 22,23,24 зубов выпячивание кости диаметром до 3,5 см. Слизистая оболочка в цвете не изменена. Пальпаторно в центре выпячивания - податливость костной стенки. 23 зуб под пломбой, устойчив. Перкуссия 60 безболезненная. Какое первоочередное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? 1. Биопсия; 2. Рентгенография альвеолярного отростка В пределах 22, 23, 24 зубов; 3. Рентгенография придаточных пазух носа; 4. УЗИ. 6. Какие изменения мы видим в области корней зубов при остеобластокластоме: 1. Корни конвергируют; 2. Корни дивергируют; 3. Подвергаются резорбции; 4. Не изменяются. 7. У больной 28 лет после клинического, рентгенологического обследования и морфологического исследования биопсийного материала установлен окончательный диагноз: адамантинома /поликистома/ нижней челюсти. Определите оптимальный метод лечения? 1. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей (экскохлеация опухоли); 2. Резекция нижней челюсти (отступя 1-1,5 см от рентгенографических границ опухоли) с одномоментной костной пластикой; 3. Цистэктомия; 4. Комбинированный метод лечения (предоперационная лучевая терапия, операция резекция нижней челюсти, послеоперационная лучевая терапия). 61 8. Больной 45 лет предъявляет жалобы на боли в области последнего зуба нижней челюсти слева, затрудненное открывание рта. При осмотре: коронка 38 зуба касается эрозивной поверхности слизистой щеки, края эрозии плотные, покрытые зернистыми грануляциями, безболезненны, слегка кровоточат. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. В клиническом анализе крови явления анемии. Какой диагноз можно предположить? 1. Травматическая язва; 2. Перикоронит; 3. Лейкоплакия щеки; 4.Рак слизистой оболочки полости рта. 9. У больного 35 лет диагностирован фиброзный эпулид альвеолярного отростка нижней челюсти слева на уровне интактных 34, 35 зубов. Рентгенологически нарушения структуры кости не наблюдается. Какое лечение предложите больному? 1. Удаление 34, 35; 2. Удаление эпулида с электрокоагуляцией основания его ложа; 3. Частичная резекция альвеолярного отростка; 4. Лучевая терапия. 10. Признаками озлокачествления невуса не являются: 1. Резкое увеличение его размеров; 2. Изменение степени пигментации; 3. Появление изъязвлений; 4. Кровоточивость; 62 5. Появление волос на невусе. 11. Какой дополнительный метод диагностики будет наиболее достоверным подтверждением при затрудненной клинической диагностике новообразований челюстно-лицевой области? 1. Биопсия; 2. Рентгенологический; 3. Биохимический; 4. Компьютерная томография. |