тест воп. . А. Ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті пн бойынша тесттік тапсырмалар Жалпы дрігерлік практика
 Скачать 1.34 Mb.
|
/Фиброаденома/Обыр/ Жедел ќабыну процессі / Мастопатияныѕ тїйінді формасы ! 40 жастаєы науќас јйелдіѕ сїт безініѕ сыртќы-жоєары квадрантында аныќталды – айќын аныќталатын ісіктік тїйін, тыєыз консистенциялы, шектелген ќозєалысты. Тері белгілері кґрінеді, емшек ўшыныѕ ќалыѕдауы жјне ісік аныќталєан бездегі ареол ќатпарлары – оѕ Краузе симптомы, ісік ауырсынусыз, заќымданєан жаєындаєы ќолтыќ астындаєы шўѕќырда бір немесе бірнеше кішігірім жылжымалы тїйіндер. Аталєан белгілердіѕ їйлесуі ќандай аурудыѕ таралушылыќ дјрежесін жјне оныѕ ќандай клиникалыќ сатыларын кґрсетеді? / Ерте сатыдаєы сїт безініѕ обыры / Сїт безініѕ липомасы / Ретенциялыќ киста / Жедел мастит / Соѕєы сатыдаєы сїт безініѕ обыры ! Јйелдерде сїт безініѕ обыры бойынша ќауіп белгілері: сїт безініѕ тыєыздануы, жїктілік жјне бала емізумен байланысты емес емшектен кез-келген сипаттаєы бґлінділер, емшек немесе ареола аймаєындаєы эрозия, ќабыќша, ќабыршаќ, ойылулар, органныѕ ісінумен байланысты пайда болєан деформациясы, бір сїт безініѕ ўлєаюы немесе кішіреюі. Дјл диагнозды ќоюда еѕ баєалы аќпарат бере алатын диагностика јдісі: / морфологиялыќ диагностика / клиникалыќ диагностика / маммография / ультрадыбыстыќ диагностика / дуктография ! Перифериялыќ обыр кезіндегі патологиялыќ ґзгерістер ісіктердіѕ эпителиальды ќабаттан ґсуі кезінде білінеді: / ґкпелік паренхима (субсегментарлы, бронхиолалар, альвеолалар) / 1 реттегі сегментарлы бронхтардыѕ / бґліктік бронхтардыѕ / негізгі бронхтардыѕ / трахеяныѕ ! Орталыќ ґкпе обырыныѕ эндобронхиальды тїрін наќтылайтын диагностика їшін келесі тексеру јдісі еѕ аќпараттандырушы болып табылады: / нысаналы биопсиямен фибробронхоскопия / екі проекцияда тїсірілетін ґкпе рентгенографиясы / ґкпе томографиясы, компьютерлікті ќоса отырып / ќалыптан тыс жасушаларєа ќаќырыќ анализі / торакальды пункция ! Ауруханадан тыс пневмония кезінде эмпирикалыќ терапияєа ќолданылатын препараттар: / Линкомицин жјне левомицетин; / Ципрофлоксицин, перфиксацин, офлоксацин; / Стрептамицин жјне гентамицин; / Имипенем жјне меропенем; / Пенициллин, эритромицин, азитромицин ! Созылмалы обстуктивті бронхитпен ауыратын 60 жастаєы науќаста ентігу мен жґтелдіѕ кїшеюі; сјл єана сарєыш – жасыл тїсті ќаќырыќтыѕ бґлінуіне, шаєымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті ґкпеде ќатќыл тыныс фонында ќўрєаќ ысќырыќты сырылдар.ТШЖ- 70% тґмен. Сальмутамолды кїніне бірнеше рет ќабылдаєан.Ќай препаратты таєайындаєан дўрыс? / Тиотропия бромиді ингаляциялыќ / Гентамицин бўлшыќетке / Кларитромицин per os / Сальбутамол кґктамырєа / Сальбутамол ингаляциялыќ ! 30 жастаєы ер адам ќан жўєындысы аралас диарея, ішінде ўстама тјрізді ауырсыну мен ќызбаєа шаєым айтады. Проктосигмоскопияда шырышты ќабыќшаныѕ ќанталауы жјне борпылдаќ болуы аныќталды.Диагноз: бейспецификалыќ жаралы колит.Науќасќа мына препараттардыѕ ќайсысын таєайындау ќажет? / Салофальк / Метронидозол / Ванкомицин / Фурозолидон / Смекта ! Алєашќы пайда болєан стенокардияда дјрігердіѕ јрекеті:: / Жедел ауруханаєа жатќызу / Амбулаторлы жаєдайда емдеу / Кїндізгі стационарда емдеу / Жоспарлы ауруханаєа жатќызу / Ем ќолданылмайды ! 52 жастаєы науќас оѕ ќабырєа астындаєы ауырcынуєа, кїрт јлсіздікке, лоќсуєа, кейде ќўсуєа, субфебрильді дене ќызуына, жиі мўрныныѕ ќанауына шаєым айтады. 1 жыл бўрын сол балтыр сїйегі сынєан, ўзаќ уаќыт емделген,сол кезде ќан ќўйылєан. Ќарап тексергенде: дене ќызуы 37,40С; терісі жјне склерасы сарєайєан, тамырлыќ жўлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа тїйіндері ўлєайєан. Бауыры ќабырєа доєасынан 5 см шыєып тўр, шеті доєалданєан, консистенциясы жўмсаќ-эластикалыќ. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сає. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында кґпір тјрізді некроз, бґліктердіѕ жјне порталды жолдардыѕ лимфоидты жјне макрофагальды инфильтрациясы. Ќан сарысуында Hbs Аg. Сіздіѕ клиникалыќ диагнозыѕыз: / созылмалы вирусты гепатит В / вирусты гепатит А / бауырдыѕ майлы гепатозы / люпоидты гепатит / бауыр циррозы ! 25 ж., јйел. Кеуде сарайыныѕ сол жаєында ќатты ќысып, шаншып ауырєандыќ ќинайды. Аусыну сезімі жўмыстаєы ќолайсыз жаєдайдан кейін 2 саєаттан соѕ пайда болды. Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ.Ґкпеде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары ритмді.Ќ/Ќ 150/90мм.сын.бає.Валокардиннен кейін ауырсыну басылды. Сіздіѕ іс-јрекетіѕіз? / электрокардиограмма тїсіру / емді таєайындау / невропатологќа жіберу / ауруханаєа жатќызу / рентген тексеруіне жіберу. ! Сiзге ќабылдауєа М., атты 30-жастаєы науќас келдi. Анамнезiнде: кілегейлі ќаќырыќпен болатын жґтел, дауысы ќарлыќќан, дене ќызуы 38*С-ге дейiн жоєарылаєан. Дјрiгерге (4-кїн бўрын) ќаралєан. Тексеру кезiнде (ЖЌА, рентгенологиялыќ тексеру) жедел пневмония диагнозы ќойылды. Пенициллинмен ем таєайындалды. Емнен јсер болмаєан. Сiздiѕ јрекетiѕiз ќандай? / азитромицин таєайындау / 10 кїн бойы емдi жалєастыру / жедел тїрде стационарєа жатќызу / пенициллиндi алып, кефзол таєайындау / сульфаниламид ќосу ! 15 жастаєы науќас, емхана дјрігеріне кґп мґлшердегі кілегейлі ќаќырыќтыѕ бґлінуіне, жґтел,ќан ќаќыру, ќызуыныѕ 38,2С кґтерілуіне, ентікпе мен јлсіздік,жалпы дел салдыќќа шаєым айтады.Бала кезінен бастап ауырады. Соѕєы 5 жыл бойы ауыруы ґршуде. Науќас арыќ. Кеуде сарайы бґшке тјрізді ќалыпта. Ґкпесін тыѕдаєанда барлыќ бґліктерінде јр тїрлі калибрлі ылєалды ысќырыќты сырылдар. Ќан анализінде лейкоцитоз-10000. Ќандай ауруды еѕ алдымен жоќќа шыєарады? / туберкулез / Пневмония / ґкпеніѕ созылмалы абцессі / ґкпе поликистозы. / Бронхоэктатикалыќ ауруы ! 32 жастаєы науќас јйел, осыдан 2 ай бўрын пайда болєан дене ќызуыныѕ 39*С кґтерілуіне, жїктемеден кейін ентікпеге, ќалтырауына, басыныѕ ауруына шаєым айтады.Ќызу тїсіретін дјрілерді, сульфаниламидтерді, 5 кїн бойы ампициллинді ќабылдаєан.Ќызуы 38,2, терісі бозєылт. Беті мен ќолдарында бірнеше петехиальді бґрітпелері бар, пульсі 100рет мин.,ќан ќысымы 140/90мм.сын бає.,жїрек тондары јлсіреген, тґстіѕ сол жаєында жоєары жиілікті диастолыќ шу екінші тон естіледі, гепатомегалия. Дјрігердіѕ тактикасы?: / стационарєа жолдау / емханада емдеу / кїндізгі стационар / жедел жјрдем шаќырту / ем жїргізілмейді ! 30 жастаєы ер адамда 1 ай бойы дене ќызуы 38 С кґтерілген.Јлсіздік пен дел салдыќќа шаєымданады.Емхана дјрігеріне жолыќќан. Пенициллин,цефозалин ќабылдаєан.Јсері болмаєан..Науќаста гипергидроз.Мойын лимфа тїйіндері домбыќќан. Тыныс алуы везикулярлы.Ќан анализінде нейтрофилез,ЭТЖ 50мм/сає.Ґкпеніѕ рентген тексерісінде ґзгеріс жоќ. Диагнозын аныќтау їшін ќандай тексеру ќолданылады? / лимфо тїйінінініѕ биопсиясы / стернальді пункция / ќанныѕ биохимиялыќ анализі / компьютерлік томография / бронхография ! 32 жастаєы науќастыѕ жаєдайы кїрт нашарлап басы айналып, ќўлаєы шулап,желке жаєы ќатты ауырды. Ќан ќысымы 180/100 мм.сын.бає.кґтеріліп, ЖСС-90рет минутына болєан. Бґлімшелік дјрігердіѕ ќабылдауында болды. Гипотензивті дјрілер нјтиже бермеген.Осындай жаєдай 2 жыл бойы ќинайды.Жалпы жаєдайы орташа ауырлыќта. Терісі ќызарєан, терлеген. Жїрек тондары ритмді, жиілеген. Зјр анализінде : протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бїйректі тексергенде ассиметрия; екі бїйректіѕ формасы ґзгерген; кґлемдері јртїрлі;оѕ бїйректіѕ кґлемі солі бїйрекке ќараєанда 1,5см ўлєайєан Кiндiк їстiнде систолалыќ шу табылєан. Диагнозын наќты аныќтау їшiн ќандай тексерудi таєайындау ќажет? / бїйрек артериясыныѕ ангиографиясы / кеуденіѕ жалпылама рентгенографиясы / Нечипоренко сынамасы / кґз тїбiн зерттеу / экскреторлы урография ! А.атты, 58 ж., науќас 10-15 жыл бойы II дјрежелі АГауырады. Басыныѕ ауруы мен басыныѕ айналуына; тґс артындаєы ауырсынуєа шаєым айтады.Емхана дјрігеріне ќаралєан. Гипотензивті дјрілерден- капотен; норваскті ќабылдаєан. Соѕєы уаќытта ентігу,тґс артындаєы ауырсыну; жїректіѕ шалыс соєуы жиі ќинайды. Бір жыл бўрын жїректіѕ алдыѕєы пердесініѕ ірі ошаќты миокард инфарктісімен ауырєан. Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырырлыќ. Ґкпеде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары ритмді. А/Ќ-180/100 мм.сын.бає. Экг-де коронарлыќ жетіспеушіліктіѕ белгілері. Дјрігердіѕ тактикасы? / стационарєа жолдау / емханада емдеу / кїндізгі стационар / жедел жјрдем шаќыру / їйдегі стационар ! 55 жастаєы јйел жїктемеге байланысты емес жїрек тўсындаєы ќысып ауырсынуєа шаєым айтып емхана дјрігеріне келді. Ауырсыну жарты саєатќа созылады; нитроглицеринмен басылады.Кґп жылдар бойы аяќтарындаєы веналардыѕ варикозды кеѕеюімен жјне АГ ауырады. Жїрек тондары ритмді, сјл тўйыќталєан. Ќан ќысымы 160/90мм.сынбає. ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы ґзгерістер жоќ. Диагнозын аныќтау їшін ўсынатын диагностикалыќ тексерулер ќандай? / Тјуліктік мониторлау / Велоэргометрия. / Обзиданмен сынама / Коронароангиография / Ќанда ферменттерді аныќтау ! 50 ж., ер кісі кеуде сарайыныѕ сол жаќ жартысында кїшті жїктемеден пайда болатын ауырсынуєа шаєым айтып емхана дјрігеріне келді.Сол ќолын ќимылдаєанда жјне тереѕ дем алєанда ауырсыну кїшейеді.Ауырєанына 1 апта болды.Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ.Ґкпесін тыѕдаєанда сол жаєында тынысы айќын јлсіреген. Перкуссияда - тимпанит. Ќандай дерт туралы ойлау кажет? / спонтанды пневмоторакс / ЖИА. Стенокардия / остеохондроз / ќабырєааралыќ невралгия / плеврит. ! М., атты 40 ж.астаєы науќас, тґс артындаєы кенеттен пайда болєан, мойынына берілетін, тыныс алєанда кїшейетін ауру сезіміне шаєымданып бґлімше дјрігерін їйге шаќырды. Ауру сезімі кеше кешкісін пайда болып, бір-бірте кїшейіп таѕєа ќарай ќатты мазалады. Бір жеті бўрын тўмаумен ауырєан. Жґтел жоќ.Жалпы жаєдайы ќанаєаттандырарлыќ.Ґкпеде сырыл жоќ.Жїрек тондары јлсіреген, перикард їйкелісі шуы естіледі. Ќ/Ќ -140/85 мм.сын.бає.ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де ґзгеріс жоќ..Дјрігердіѕ јрекеті: / ауруханаєа жатќызу / плевраны пункциялау / антибиотиктер ўсыну / анальгетиктер жіберу / нитраттар беру. ! 48 жастаєы науќас ер адам кїш тїскенде ентігуге, тґс артындаєы ауырсынуєа, ќан ќысымыныѕ кґтерілуіне шаєым айтады.Ауырсыну нитроглицеринмен јреѕ басылады.Жїрек аќауымен, АГ кґп жылдар бойы ауырады.Ретсіз емделген.Осы шаєымдар 2 ай бойы ќинайды. Жалпы жаєдайы орташа ауырлыќта. Ќ/ќ-200/100 мм.сын.бає.ЖСС-100рет минутына. Жїрек тондары јлсіреген.II ќабырєа аралыєында диастолоалыќ шу естіледі. Бауыры 2см ґскен. Экг-де ST тізшесі изолиниядан жоєары орналасќан.Вассерман реакциясы оѕ мјнді.Аяќтарында ісік бар. Ќандай ем нјтижелі? / нейролептоанальгезия / Аспирин / верапамил / нитроглицерин / конкор ! 52 жастаєы науќас амбулаторияєа жїректіѕ шалыс соєуына шаєым айтып келді.ЭКГ-де синустыќ ритммен бірге кезектен тыс жиі ќайталанатын ќалыпты QRS комплексініѕ алдында деформацияланєан Р тізшесініѕ болуы,РQаралыєыныѕ ќысќарып, толыќ емес компенсаторлыќ пауза байќалады. Науќаста ритмніѕ ќандай бўзылысы бар? / Жїрекшелік экстрасистолия. / cинустыќ аритмия / П дјр. атриовентрикулярлы блокада. / ќарыншалыќ экстрасистолия / жыбыр аритмиясы ! Науќас 40 жаста, митральды ќаќпаќшаныѕ ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жїрек соєуы ырєаєыныѕ бўзылысы сезіміне шаєымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоќ, f толќындары, RR араќашыќтыєы јр тїрлі. ЖСЖ – минутына 100. Ќандай препаратты ўсыну ќажет? / Изоптин / Нифедипин / Лидокаин / АТФ / Конкор ! 28 жастаєы науќас аз єана кїш тїскенде ентігу;жїректіѕ жиі соєуына, жїрек тўсындаєы ауырсынуєа шаєым айтады. Кґп жылдар бойы жїрек аќауымен диспансерлі есепте тўр. Мезгіл сайын стационарда ем алады. Жаєдайыныѕ нашарлауына 2ай болєан. Їйде нитроглицерин ішеді. Аускультацияда: сол жаќ II-ші ќабырєа аралыєында тўраќты систоло-диастолалаыќ шуылы естіледі. ЭКГ – сол жаќ ќарыншаєа кїш тїсу белгілері. Рентгенологиялыќ зерттеуде: ґкпе суретініѕ кїшеюі, ґкпе артериясы доєасыныѕ айќындылыєы, ґрлемелі ќолќаныѕ пульсациясы, сол жаќ жїрекше мен ќарыншаныѕ ўлєаюы. Науќаста ќандай жїрек аќауы бар? / Артериалыќ ґзектіѕ бітелмеуі / ќолќа коарктациясы / Эбштейн аномалиясы / Лютембаше синдромы / ґкпе артериясыныѕ стенозы ! 30 жастаєы науќас јйел осыдан екі ай бўрын ревматикалыќ генезді митральды клапанныѕ стенозына операция жасатќан. Ќазіргі кезде шаєымдары жоќ. Ґкпе, жїрек, іш ќуысы аєзаларын тексергенде ґзгеріс жоќ. Стенозды болдырмаудыѕ алдын-алу шаралары ќандай? / жыл бойы экстенциллин-безоанат / ацетилсалицил ќышќылен ўсыну / Тонзиллэктомия / маусымдыќ бициллин ўсыну / клопидогрел ! 14 - жастаєы науќас, тізе, ірі буындарындаєы ауыру сезіміне, дене ќызуыныѕ 39С дейін жоєарылауына, жїректіѕ соєуына, денесінде бґртпелердіѕ пайда болуына шаєымданады. Екі апта бўрын баспамен ауырєан. Об-ті: іштіѕ алдыѕєы бетінде – саќина тјрізді эритема. Буындардыѕ пішіні бўзылєан, ќолмен ўстаєанда ыстыќ, ќозєалтќанда ќатты ауырады. Жїрек шекаралары ўлєайєан, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Ќанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мыѕ. ЭТЖ-40 мм/сає. Диагноз: Жедел ревматикалыќ ќызба: кардит, ЌАЖ 1сат; полиартрит, саќина тјрізді эритема. Ќажетті емдеу баєдарламасын таѕдаѕыз: / преднизолон / стероидты емес ќабынуєа ќарсы препараттар / Жїрек гликозидтері / макролидтер / милдронат ! 45 жастаєы науќас јйелде саусаќтарыныѕ некрозы бар Рейно синдромы байќалады. Таєам ќабылдаєанда жўтынуы бўзылєан. Сыртўы ќараєанда: ќолыныѕ саусаќтарыныѕ бїгілуі ќиындаєан, саусаќтарыныѕ басы фалангтарыныѕ лизисі салдарынан ќысќарєан. Ґкпеніѕ гипертензиясы белгілері бар. Сіздіѕ диагнозыѕыз / жїйелі склеродермия / Бюргер тромбангииті / жїйелі ќызыл жегі / ревматоидты артрит / тїйінді периартериит ! 52 жастаєы науќас оѕ ќабырєа астындаєы ауырcынуєа, кїрт јлсіздікке, лоќсуєа, кейде ќўсуєа, субфебрильді дене ќызуына, жиі мўрныныѕ ќанауына шаєым айтады. 1 жыл бўрын сол балтыр сїйегі сынєан, ўзаќ уаќыт емделген,сол кезде ќан ќўйылєан. Ќарап тексергенде: дене ќызуы 37,40С; терісі жјне склерасы сарєайєан, тамырлыќ жўлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа тїйіндері ўлєайєан. Бауыры ќабырєа доєасынан 5 см шыєып тўр, шеті доєалданєан, консистенциясы жўмсаќ-эластикалыќ. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сає. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында кґпір тјрізді некроз, бґліктердіѕ жјне порталды жолдардыѕ лимфоидты жјне макрофагальды инфильтрациясы. Ќан сарысуында Hbs Аg. Сіздіѕ клиникалыќ диагнозыѕыз: / созылмалы вирусты гепатит В / вирусты гепатит А / бауырдыѕ майлы гепатозы / люпоидты гепатит / бауыр циррозы ! 42 жастаєы науќас терісініѕ сарєаюына, кїрт јлсіздікке, жїрек айну,ке йде ќўсуєа, оѕ ќабырєа астындаєы ауырлыќ сезіміне шаєымданады. Ќарап тексергенде: терісі жјне склерасы сарєайєан, денесінде тамырлыќ жўлдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалия аныќталады. ЭТЖ-8 мм/сає., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6,52; 5-нуклеотидаза 0,56, вирусты инфекцияныѕ белсенділігініѕ маркерлері, Hbe Ag, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеу їшін ќандай препаратты таѕдайсыз? / интерферон / преднизолон / цитостатиктер / глюкоза ерітіндісі / эссенциале ! 28 жастаєы жігіт, соѕєы 4 айда ќызыл иектен жјне мўрыннан ќан кетуге, сан аймаєындаєы терілік геморрагияларєа шаєымданады. Ќараєанда: терісі жјне кґрінетін шырышты ќабыќтары бозарєан, сарєыштау; лимфа тїйіндері ўлєаймаєан, бауыр мен талаќ пальпацияланбайды. Ќан анализінде: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/с. Сіздіѕ диагнозыѕыз: / апластическая анемия / гемолитикалыќ анемия / темір тапшылыќ анемия / В 12- тапшылыќ анемия / тромбоцитопениялыќ пурпура ! Ќуыќ їсті безініѕ аденомасы бар науќаста тўншыєу ўстамасын басу їшін ќандай препаратты беруге болмайды? / Атровент / Астмопент / Дитек / Теофиллин / Сальбутамол ! Науќас, 45 жаста кґбінесе таѕертеѕгі уаќытта 100 мл мґлшеріндегі шырышты-ірінді ќаќырыќты жґтелге, 380C дейін дене ќызуыныѕ кґтерілуіне шаєымданады. Жґтел 5-6 жыл бойы мазалайды. Ґкпеде јлсіреген тыныс, ќўрєаќ жјне ылєалды сырылдар естіледі. Кандай диагноз болуы барынша мїмкін? / Созылмалы ірінді бронхит / Созылмалы катаральді бронхит / Ґкпе абсцессі / Ошаќты пневмония / Бронхоэктаз ауруы ! 47 жастаєы, ќантты диабетпен ауыратын жјне пневмонияєа байланысты ем алып жїрген науќас 2 аптадан кейін ќайтадан ќалтырап, шылќып терлеп, дене ќызуы 39оС дейін жоєарылады. Тыныс алу жиілігі -32 рет минутына, пульс -108 рет минутына. Ќан ќысымы 110/70 мм.с.б. Ќанда: лейкоциттер- 18 мыѕ, таяќша ядролы -14%, сегмент ядролы -52%, лимфоциттер – 34%, эритроциттер тўну жылдамдыєы – 48мм/сає. Ќаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. Эхокардиографиялыќ зерттеуде ќаќпаќшалар ґзгермеген. Науќаста ќандай асќынудыѕ дамуы барынша мїмкін? / Сепсис / Инфекциялыќ эндокардит / Жедел жїрек жеткіліксіздігі / Жедел тыныс жеткіліксіздігі / Жедел респираторлыќ дистресс-синдромы ! 38 жастаєы науќас ќабылдау бґлімшесіне артериялыќ ќысымныѕ жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін кґтерілуіне, интенсивті бастыѕ ауруына, жїрек тўсындаєы ќысып ауырсынуєа, жїректіѕ жиі соєуына, тершеѕдікке, дене ќызуыныѕ 380С дейін кґтерілуіне шаєымданып тїсті. Объективті: тері жамылєылары бозєылт, ылєалды, ґкпесінде везикулярлы тыныс, жїрек тондары кїшейген, тахикардия, тїскен кездегі артериялыќ ќысым -260/120 мм.с.б. Ќан анализінде лейкоциттер-9,2х109 /л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жїрек электрлік ґсініѕ солєа ыєысуы, сол ќарыншаныѕ гипертрофиясы. Ќорытынды диагноз ќою їшін ќандай тексеру барынша мјліметті? / Ќандаєы котехоламиндерді аныќтау / Ќандаєы кортизолды аныќтау / Ќандаєы альдестеронды аныќтау / Ќандаєы электролиттерді аныќтау / Ќандаєы ренинді аныќтау ! 48 жасар јйел стационарєа тїсті. Анамнезінен: соѕєы 1,5 ай ішінде дене ќызуыныѕ периодты тїрде 38-390С дейін кґтерілуі, ќалтырау, јлсіздік, аздаєан физикалыќ кїш тїсу кезіндегі ентігу; ґз бетінше аспирин, оксациллин ќабылдаєан. Ќараєанда: дене ќызуы-38,50С, тері жабындары бозєылт, беті мен алаќандарында бірен-саран петехиальды сипаттаєы экзантемалар, ґкпесінде везикулярлы тыныс, жїрек тондары ырєаќты, тахикардия, тґстіѕ сол жаќ ќырында ІІІ-ІV ќабырєааралыќтарда диастолалыќ шу, артериялыќ ќысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Ќан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ныѕ аса жоєарылауы, α2 жјне γ- глобулиндердіѕ, с- реактивті белоктыѕ, сиал ќышќылдарыныѕ жоєарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз. Ќандай ауруєа кїдіктенуге болады? / Инфекциялыќ эндокардит жјне аорта жетіспеушілігі / Жедел ревматикалыќ ќызба жјне ќос жармалы стеноз / Жедел ревматикалыќ ќызба жјне аорта жетіспеушілігі / Геморрагиялыќ васкулит / Ревматикалыќ емес миокардит ! 38 жастаєы науќас стационарєа артериялыќ ќысымыныѕ жиі кенеттен 270/130 мм.с.б., дейін кґтерілуіне, интенсивті бастыќ ауырсындына, жїоек тўсындаєы ќысып ауырсынуєа, жїректіѕ жиі соєуына, тертеѕдікке, дене ќызуыныѕ 380Сдейін кґтерілуіне шаєынданып тїсті. Объективті: тері жамылєылары бґзєылт, ылєалды, ґкпесінде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары кїшейген, тахикардия, тїскен кездегі ќан ќысымы 260/120 мм.с.б. Ќан анализінде лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин жјне норадреналинніѕ жоєарылауы. Бїйрек їсті безініѕ компьютерлык томографиясында істік тјрізді, гипоэхогенді тїзілім байќалады . Осы жаєдайда ќандай дјрмекті таєайындаєан дўрыс? / Фентоламин / Нифедипин / Метопролол / Клофелин / Каптоприл ! 62 жастаєы науќас кардиологиялыќ бґлімшіге басыныќ ауырсынуы жјне бас айналуєа таєымданыѕ тїсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялыќ гипертензия бойынша диспансерлік есепте тўрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін ґткерген Жаєдайыныѕ нашарлауы соѕєы 1 айда, оны дјрлектерді тўраќты ќабылдамауымен байланастырады. Ќараєанда: жаєдайы орташа ауырлыќта, ґкпесінде везикулярлы тыныс, жїрек тондары тўйыќталєан, ырєаќты, пульс минутына 86 рет, артериялыќ ќысым 200/100 мм.с.б. , жїрек жетіснеушілігі белгінері жоќ, аяў тамырларыныѕ облитерирлеугі атеросклерозі белгілері бпр. Бўл жаєдай ќандай дјрмек дўрыс? / Нормодипин / Эгилок / Конкор / Атенолол / Небилет ! 51 жасар ер адам, стационарєа ўзаќ ауырсынуєа жјне оѕ ќабырєа астыныѕ тїйіліп тўруына шаєымданып тїсті. Зерттегенде: сарєыштыќ жоќ, Кери симптомы оѕ мјнді, температурасы субфибрильді, ЭТЖ – 30 мл/сає. Болжам диагнозы ќандай? / Созылмалы холецистит, ґршу / Созылмалы панкреатит, ґршу / Асќазан ойыќ жарасы, ґршу / Созылмалы гепатит, ґршу / Одди сфинктерініѕ дисфункциясы ! 17 жасар жас адам, амбулаторлы тексерілуде. Дені сау жаєдайда 380С-ќа дейін ќызба пайда болды, сол кезде терісінде жјне кілеген ќабатында геморрагиялыќ бґртпелер, экхимоздар пайда болды. Бір рет «мелена» болды, сосын нјжісте Грегерсен реакциясы екі апта бойы оѕ мјнді болып тўрды. Ќанда тромбоциттер 60х109/л. Барлыќ белгілер ґз бетімен ізсіз ґтіп кетті. Осыдан алдын баспамен ауырып, сульфаниламид дјрмектерін ќабылдаєан. Ќандай диагноз болуы мїмкін? / Верльгоф ауруы / Мјллори-Вейса синдромы / Бейспецификалыќ жаралы колит / Тоќ ішектіѕ дивертикулезі / Меккеля дивертикулі ! Науќас 32 жаста. Шаєымдары: жалпы јлсіздік, шаршаєыштыќ, бас айналу, кґз алдында «шіркейлердіѕ» пайда болуы, ентігу, тырнаќтарыныѕ сынєыштыєы. Анамнезінен: 7 жїктілік болєан, оныѕ 4-інде тїсік тастаумен аяќталєан, етеккірі 5-7 кїн, кґп ќан кетеді. Объективті: тері жјне кґзге кґрінетін сілемей ќабаттары боз, таза, ќўрєаќ. Тырнаќтары жўмсаќ, тез сынады. Ауыз бўрыштары тілінген. Жалпы ќан талдауы: гемоглобин -62 г/л, эр -2,6х1012/л, лейкоциттер 4,9х109/л, тромбоциттер – 180х109/л. Эритроциттердіѕ тўну жылдамдыєы - 30 мм/ сає. Тґменде аталєан дјрілердіѕ ќайсысы еѕ ыќтималды? / Сорбифер-дурулес / В12- дјрумені / Фолий ќышќылы; / Аскорбин ќышќылы / Эритропоэтин ! 45 жасар ер адам тамаќтанєаннан соѕ жјне физикалыќ кїштемеден кейін болатын тґс артыныѕ ауырсынуына, ќыжылдауєа, жеген тамаќты кекіруге, тамаќты жўтынєанда ќиындыќты сезіну мазалайды. Зерттегенде:ЭКГ патологиясыз; Эндоскопиялыќ пиброгастродуоденоскопия: томенгі ґѕештіѕ спиинктері жабылмайды, гиперемия, ґѕештіѕ шырышты ќабаты ісінулі, бір ќатар эрозиялар. Бўл жаєдайда ќандай дјрмектерді комбинациясы тиімді? / домперидон + рабепразол / маалокс + ампициллин / омепразол + смекта / омепразол + маалокс / омепразол + но-шпа ! 32 жасар науќас жедел «ќанжа» тјрізді эпигастри аймаєыныѕ ауырсынуына шаєымданады. Анамнезінен:сонєы 3 жылда 12 елі ішек ойыќ- жара ауруымен аурады, жјне де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оѕ мјнді. Ќан ќўю жасалєан. Ранитидинмен тґрт апта терапия жїргізгенде жара тыртыќталєан. Ары ќарай емдеу тактикасы ќандай? / Кларитромицин+амоксициллин+омепрозол / Тетрациклин+метронидазол+омепрозол / Кларитромицин+метронидазол+квамател / Амоксициллин+де-нол+омепрозол / Амоксициллин+метронидазол+квамател ! 48 жасар науќас оѕ ќабырєа астыныѕ ауырсынуына, сарєыштыќќа жалпы јлсіздікке шаєымданып, ќабылдау бґліміне тїсті. Анамнезінен: ішімдікті кґп ішеді, бір апта бўрын ґѕештіѕ барикозды кеѕейген веналарына ќан кету болєан. Ќараєанда: терісі жјне склерасы сарєыш, телеангиэктазиялы, іші кепкен, гепатоспленомегалия. Ќанда: анемия тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сає жалпы билирубин тура пракция есебінен 68 мк/моль –л. Бўл жаєдайда не таєайындаєан жґн? / Гептрал + жаѕа таєайындалєан плазма + дјрумендер С, К. / Преднизолон + гепабене + креон. / Гептрал + эритромасса + креон / Преднизолон + гепабене + креон. / Феррум-Лек + преднизолон + гептрал ! Созылмалы аурулары жоќ, жиі ауыратын, нервтік-психикалыќ дамуында, физикалыќ дамуында бастапќы ґзгерістері бар, функциональды ауытќушылыќтары бар балалар ќандай денсаулыќ тобына жатады: / I денсаулыќ тобы / I денсаулыќ тобы / III денсаулыќ тобы / IVденсаулыќ тобы / Vденсаулыќ тобы ! Дјрігердіѕ ќабылдауында 8 айлыќ бала. Бала анемия фонында ґткен екінші жїктіліктен, бірінші босанудан, туылєандаєы салмаєы 3200 гр. Апгар шкаласы бойынша 8-9 ўпай. Анамнезінен: осы кезге дейін 4 рет ЖРВИ-мен ауырєан. Гемоглобин 120г/л. Баланыѕ резистенттілігін аныќтаѕыз: / тґмен / Жоєары / Ќалыпты / орташа / ґте тґмен ! Бала 2 жаста. Оны емізбейді, ќазір ол отбасымен бірге кїніне 3 рет тамаќтанады. Отбасы їнемі етпен тамаќтанады жјне балаєа да береді. Оныѕ тамаќтану рационында жемістермен кґкґністерден картоп, сјбіз, ќырыќќабат жјне алма бар. Ас мґлшері аздап салынады жјне ґзіне берілген астыѕ барлыєын тауысып жейді. Баланы тамаќтандыру бойынша анасы дјрігерден кеѕес сўрады. Дјрігер кеѕесі: / Јр бір негізгі тамаќтандыруда 250мл ас беру керек / Баланы кїніне 4 рет тамаќтандыру керек / Баланы кїніне 6 рет тамаќтандыру керек / Тамаќтандыру арасында шай беру ќажет / Јр бір негізгі тамаќтандыруда 350мл ас беру керек ! Дјрігердіѕ ќабылдауында 4 айлыќ бала. Бала жедел ауырєан, таѕертеѕ дене ќызуы 38,7°С, жоєарылап, бала селќостанып, тјбеті тґмендеген, мўрын-жўтќыншаќ жаєынан айќын катаральды ґзгерістер, мўрыны бітеліп, жґтел пайда болєан. Бала ана сїтімен ќоректенеді, дамуы ќалыпты. Ґкпесінде ќатќыл тыныс. Диагноз ќойыѕыз : / ЖРА,орташа дјрежелі ауырлыќта / Гипертермия / Катаральды баспа / ЖРА, жеѕіл дјрежелі ауырлыќта / ЖРА,ауыр дјрежелі ауырлыќта ! 2 айлыќ бала. Емханада АКДС, ОПВ, ВГБ, Hib алдын-алу екпелері жасалды. Келесі кїні дене ќызуы 38,3°С,-ќа кґтерілген, делсалдыќ пайда болып, тјбеті тґмендеген. ТАЖ минутына 36 рет, ЖСЖ минутына 136 рет. Бўл жаєдай немен байланысты? / Екпеге реакция,орташа дјрежелі ауырлыќта / Еекпеге реакция,жеѕіл дјрежелі ауырлыќта / Екпеге реакция, ауыр дјрежелі ауырлыќта / Екпеге гиперэргиялыќ реакция / Екпеге энцефалопатикалыќ реакция ! Отбасылыќ дјрігерге профилактикалыќ ќабылдауєа 3 айлыќ бала келді. Ќараєан уаќытта ешќандай шаєымдары жоќ. Ана сїтімен тамаќтанады. Анамнезінен: 1 жїктіліктен, 38-39 аптадаєы 1 босанудан туєан. БЦЖ вакцинациясы ґмірініѕ їшінші кїні босану їйінде жасалєан. Туберкулезбен науќас адамдармен ќатынасты жоќќа шыєарады. Объективті: физикалыќ жјне нервті-психикалыќ дамуы жасына сай. Мїшелер бойынша аќаулар жоќ. Сол йыєын ќараєанда БЦЖ дамуыныѕ белгілері жоќ. Осы балаєа ќатысты отбасылыќ дјрігердіѕ јрекеті: / 6 айєа дейін Манту сынаєынсыз вакцинациялау / Ќайтадан вакцинация жасауєа болмайды / 6 айєа дейін алдын ала жасалєан Манту сынаєынан кейін вакцинациялау / 6 айдан кейін Манту сынаєынсыз вакцинациялау / 1 жаста алдын ала жасалєан Манту сынаєынан кейін вакцинациялау ! 6-айлыќ балада психомоторлы дамуыныѕ ќалыс ќалуы аныќталды. Ата-анасы бір біріне, їш ата жерден, туыс болып келеді. Олардыѕ шаштары ќара, кґздері ќоѕыр. Ал ќыздыѕ шашы сары, кґздері кґк жјне терісі ґте аќшыл. Ќыз бала сирек гуілдейді, ќимыл-ќозєалысы баяу, отырмайды, еѕбектемейді, тісіныѕ шыєуы байќалмайды. Терінен, «тышќан» иісі шыєады. Анасыныѕ айтуынша балада туєаннан бері іш ќатуєа бейімділік бар. Диагнозды дјлелдеу їшін Феллинг сынамасы жїргізілді. Неліктен осы ауруды дјлелдеу їшін, осы сынама жїргізіледі: / Зјрдегі фенилаланинді аныќтау їшін / Ќандаєы фенилаланинді аныќтау їшін / Ќандаєы тирозинді аныќтау їшін / Зјрдегі тирозинді аныќтау / Зјрдегі типтофанды аныќтау їшін ! Жеті жасар ќыз бала, балалар ауруханасына тїсті. Ќыс мезгіліндегі суыќ тигеннен кейін, ўзаќ уаќыттан бері, тґрт ай аралыєында ќатты жґтеліп жїргенін айтты. Тїні бойы жґтеледі, шешесі ысќырыќ тјрізді сырылды есітеді, дене ќызуы ќалыпты, ќыз бала белсенді, жїгіргенде жґтел пайда болып, ысќырыќты сырыл естіліп тўрады. Науќас баланыѕ мўрыны бітеліп, мазасызданады. Шешесі поллинозбен ауырады. Дјрігер диагнозды дјл аныќтау їшін ќандай аќпараттыќ зерттеу жїргізу керек: / Спирография / Ґкпе рентгенографиясы / Бронхография / Бронхоскопия / Пикфлоуметрия ! Бала 3 айда. Ґмірініѕ алєашќы кїндеріне бастап кґк жґтел тјрізді тўраќты жґтелге шаєымданады. Тјбеті ќанаєаттанарлыќ, біраќ салмаќ ќоспайды. Ґкпеде перкуторлы дыбыс кей бґлімдерде ќысќарєан, кей жерлерде тўйыќталєан. Аускультацияда – јр тїрлі калибрдегі ылєалды жјне ќўрєаќ сырылдар ек жаєынан да естіледі. Нјжісі кґп мґлшерде, иісі ґткір, тўтќыр, жылтырап тўрады, тјулігінен 8 ретке дейін. Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз: / муковисцидоз / обструктивті бронхит / жедел жай бронхит / ошаќты пневмония / рецидивирлеуші бронхит ! Отбасылыќ дјрігердіѕ ќабылдауында бала физикалыќ кїш тїсу кезіндегі ентігуге, ќаќырыќтыѕ ќиын бґлінуімен жїретін ќўрєаќ жґтелге, шаршаєыштыќќа, дене салмаєын жоєалтуєа шаєымданады. Ќараєанда: акроцианоз, ерінніѕ цианозы, бойыныѕ артта ќалуы, тырнаќтарыныѕ «саєат шынысы» тјрізді ґзгеруі, саусаќтарыныѕ соѕєы фалангасыныѕ «барабан таяќшалары» сияќты ґзгеруі. Аускультацияда – тўраќты емес ўсаќ кґпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада – ґкпе суретініѕ кїшеюі жјне деформациясы, созылыѕќы ќатаюлар, тор тјріздес аєарулар, ґкпеніѕ «ара ўясы» тјріздес кґрінісі. Бронхоскопия кезінде: бронхтардыѕ тарылуы мен деформациясы. Сыртќы тыныс алу функциясын тексергенде ґкпеніѕ ґмірлік сыйымдылыєыныѕ тґмендеуі, рестриктивті типпен вентиляциялыќ жетіспеушілік. Емінде негізгі болып табылды: / глюкокортикоидтар / антибиотиктер / спазмолитиктер / муколитиктер / шґптік дјрілер ! 8 айлыќ бала, бірінші жїктіліктен, 3400г салмаќпен туылєан. 1,5 айынан жасанды тамаќтануда. Тамаќтануы ретсіз, ќосымша тамаќ кеш енгізілген. Басын 2,5 айдан бастап ўстаєан, 7 айында отырєан, тўра алмайды. Тексеріп ќараєанда: јлсіз, тершеѕдігі жоєары. Тері тїсі бозєылт. Жалпы бўлшыќ еттіѕ жалпы гипотониясы. Басы шаршы формалы, маѕдай тґмпешігі айќын кґрінеді. Їлкен еѕбегі 2,0х 2,5 см, шеті жўмсарєан. Тісі жоќ. Кґкірек ќуысы екі жаєынан ќысылєан, апертурасы кеѕейген. «Мешелдік білезіктер» айќын. Іші «ќўрбаќа іші» тјріздес, жўмсаќ. Бауыры ќабырєа доєасы астынан 3 см шыєыѕќы. Нјжісі тўраќсыз. Бўл баланыѕ биохимиялыќ ќан анализінде ќандай ґзгерістер болуы мїмкін? / Кальций тґмен, Фосфор тґмен, сілтілік фосфатаза жоєары / Фосфор тґмен, алкалоз, сілтілік фосфатаза жоєары / Кальций тґмен, ацидоз, сілтілік фосфатаза тґмен / сілтілік фосфатаза жоєары, Фосфор тґмен, диспротеинемия / Кальций тґмен, Фосфор тґмен, сілтілік фосфатаза тґмен ! Баланы жоєары шаршаєыштыќ, ўстама тјрізді, ќысќа уаќытќа созылатын іштегі ауырсынулар, оныѕ майлы тамаќ ќабылдаумен байланысты болуы мазалайды. Ќараєанда тері жабындылары бозарєан, таза. Ішті пальпациялаєанда Мерфи, Кера симптомдары оѕ. Ќан анализінде: гемоглобин -126 г/л, Эритроциттер -3,96х10-12/л, лейкоциттер-5,0х10-9/л, ЭТЖ- 2 мм/сає, эозинофилдер-4, сегмент тјрізді-67, лимфоциттер-29. Дуоденальды зондтау барысында: ґттіѕ -«В» мґлшерініѕ бґліну жылдамдыєы 10 мин, Одди сфинктерініѕ жабыќ болу уаќыты - 9 минут, тітіркендіргішті ќайталап бергеннен соѕ таєы ќою ґт бґлінеді. Сіздіѕ емдік јрекетіѕіз: / спазмолитиктер, седативті јсері бар нейротропты заттар, физиоем / холеретиктер, їстемелеуші јсері бар нейротропты заттар / спазмолитиктер, холекинетиктер, минеральды сулар / спазмолитиктер, дуоденальды зондтау, физиоем / физиоем, холеретиктер, спазмолитиктер ! Ерте жастаєы балалардаєы ЖЖШ /жедел жїрек шамасыздыєы/-ныѕ этиологиялыќ факторларын атаѕыз : / фиброэластоз ревматизм / ревматикалыќ жјне ревматикалыќ емес кардиттер / инфекциялыќ токсикоздар / ґкпе аурулары (пневмония, БА) / жїрек аритмиялары ! Пельвеоперитнитпен асќынєан аппендицит кезінде ќандай ену жолын пайдалану керек: / Тґменгі-ортаѕєы лапаротомия / Кґлденеѕ / Трансректальды / Параректальды / Орта-ортаѕєы лапаротомия ! Жедел холецистите кезінде хирург гепатикохоледохтыѕ 2,5 смге кенейгенін кґптеген пальпацияланатын. Тастарды кґрді, Операцияны ќалай аяќтаймыз? / холедохолитотомия жјне холедоходуоденоанастомозды ќалыптастыру / Холедохты екі ретті дренаждаумен холедохолитотомия / ґт жолдарыныѕ тері жјне бауыр арќылы дренаждау холедохолитотомиямен бірге. / холедохолитотомиямен холедхты сыртќы Т тјрізді дренажбен дренаждау; / холедохолитотомия жјне холедохты жабыќ тігіспен; ! 28 жасар науќас К, жедел флегмонозды аппендецитке аппенд-эктомиядан кейін, операциядан кейінгі кезеѕде 6 тјулікте дуглас-іріѕдігі дамыды. Іріѕдікті ќандай јдіспен ашу жјне дренаждау керек: / Тік ішек / Алдыѕєы ќўрсаќ ќабырєасы / Аралыќ / Ќынап / Бір мезетте алдыѕєы ќўрсаќ ќабырєасы жјне тік ішек арќылы ! Асќазан жарасынан ќан кетумен зардап шегетін науќасты жїргізілген емнен кейін шоктан шыєарылды, біраќ жїргізілген консервативті шаралар гемостаздыѕ толыќ ќалпына келтіруге мїмкіндік бермейді. Бўндай жаєдайда не істеу керек: / Лапаротомия жјне асќазанды резекциялау / Гастростома салу / Гастростоманы ќолдану / Консервативті терапияны жалєастыру, Мейленграхт диетасымен / Лапаротомия, гастроэнтероанасомоз, тамырдан ќан кетуді тоќтату ! 37 жасар науќас Л, аудандыќ ауруханаєа асќазанныѕ теспелі ойыќ жарасы клиникасымен тїсті. Ауруханада анезтезиолог болмады. Хирург Тейлор јдісі бойынша консервативті ем јдісін таѕдады. Аталєан ем јдісі ќандай: / Антибиотик таєайындау, кґктамыр ішілік сўйыќтыќ енгізу кезінде азќазан ішіндегісін їнемі аспирациялау / Cілті жјне асќазан перистальтикасын тґмендететін заттарды ќолдану / Јрбір 4-5 саєат сайын асќазанды зондтау, кґктамыр ішкілік сўйыќтыќ енгізу, жјне кезбе жїйкені фармакологиялыќ блокада жасау / Їнемі асќазанды салќын физиологиялыќ ерітіндімен жуу / Жергілікті гипотермия жјне кґктамы ішілік сўйыќтыќ енгізу ! 72 жасар науќас К, ішініѕ толєаќ тјрізді ауырсынуына, кебуіне, газ жјне нјжіс болмауына шаєымданады. Їш тјулік бойы ауырєан. Соѕєы кездері іш ќатуымен зардап шегуде, дене салмаєы азайєан. Ќараєанда: іші їрілген, ассиметриялы, шалпы шуы, тимпанит, перистальтика естілмейді. Жедел ішек ґтімсіздігін аныќтауда шешу зерттеу јдісі: / Шолу рентгеноскопиясы / Ирригоскопия / Ќан, зјр анализі / УДЗ / Лапароскопия ! Науќас Д., 45 жаста, ауру аяќ астынан басталды, ќысќа мерзімді естен тану пайда болєан. Науќаста бастыѕ ауруы, жїрек айнуы, желке бўлшыќ еттерініѕ ригидтілігі, Керниг жјне Брудзинский симптомдары оѕ мјнді, брадикардия, 38 градусќа дейін дене температурасыныѕ жоєарылауы аныќталєан. Жўлын сўйыќтыєы ќызєылт тїске боялєан. Болжам диагноздын ќайсысы дјлірек: / Субарахноидальді ќан ќўйылу / Ми ќан тамырларыныѕ эмболиясы / Бас миына ќан ќўйылу / Эпидемиялыќ менингит / Кене энцефалит ! Науќас У., 35 жаста, алкогольды кґп ќолданєаннан ќолдары мен аяќтарында ауырсынулар жјне парестезиялар пайда болєан. Статуста – солєын тетрапарез, «ќолєап» жјне «шўлыќ» тїрімен сезімталдыќтын барлыќ тїрлерініѕ бўзылуы, вегетативтік бўзылыстар аныќталады. Болжам диагноздын ќайсысы дјлірек: / полинейропатия / Белл параличі / миопатиялыќ синдром / афазия / бульбарлы синдром ! 17 жастаєы науќас, кґѕіл - кїйі тґмен, ќўлазыєан, жылай береді, ґзініѕ ешкімге керек еместігін жјне пайдасыздыєын уайымдайды, ґмірден ќол їзу ойы бар. Эмоция бўзылысыныѕ тїрін аныќтаѕыз: / депрессия / эйфория / дисфория / іштарлыќ / амбиваленттілік ! Науќас К., 18 жаста, ауру аяќ астынан басталды, ќысќа мерзімді естен тану пайда болєан. Науќаста бастыѕ ауруы, жїрек айнуы, желке бўлшыќ еттерініѕ ригидтілігі, Керниг жјне Брудзинский симптомы оѕ мјнді, брадикардия, 38 градусќа дейін дене температурасыныѕ жоєарылауы аныќталєан. Жўлын сўйыќтыєы ќызєылт тїске боялєан. Диагнозын ќайсы зерттеу растайды: / ЭХО-энцефалография / бас миыныѕ КТ-сы / электроэнцефалография / реоэнцефалография / коагулограмма ! Алкогольды алты кїн їздіксіз ішкеннен кейін науќаста їрей, тынышсыздыќ пайда болды. Ќорќынышты дауыстар естиді, тїнде ўйыќтамайды. Соѕынан тїсушілерден ќашып, далаєа шыќты, їстіндегі жабысќан ќўмырсќаларды ќаєып-сілкіп жїр. Психоздын ќай тїрі дјлірек : / делирий / гебефрения / онероид / галлюциноз / аменция ! 38 жастаєы науќас ауыр жїк кґтергеннен кейін бел аймаєындаєы кенеттен болатын ауырсынуєа шаєымданды, соныѕ јсерінен иіле алмай ќалды. Объективті: бел аймаєында бўлшыќ еттердіѕ керілуі, сколиоз, бел лордозыныѕ тегістелуі байќалєан. Омыртќаныѕ бел бґлімініѕ шектелуі, сол жаќты L4-L5 паравертебральды нїктелердіѕ ауырсынуы, Лассега симптомы оѕ мјнді. Науќасќа тґмендегі берілген препараттардыѕ ќайсысын таѕдадыѕыз: / диклофенак / но-шпа / церукал / амитриптиллин / конвулекс ! Науќас оѕ білегіндегі јлсіздікке шаєымданады. Баќылаєан кезде: білезік пен саусаќ бїгушілердіѕ кїші нольге теѕ, бўлшыќ ет тонусы тїскен, оѕ жаќтаєы карпорадиальды жјне шынтаќ-бїгу рефлекстері жоќ. Білезік пен саусаќтарды бїгу мїмкіндігі бар. Топикалыќ диагноз ќойыѕыз: / Оѕ жаќтаєы перифериялыќ нервтіѕ заќымдануы / Оѕ жаќтаєы кеуде бґлігіндегі жўлынныѕ жарты бґлігініѕ заќымдануы / Оѕ иыќ ґрімініѕ заќымдануы / Оѕ жаќтаєы алдыѕєы орталыќ ќатпардыѕ заќымдануы / Сол жаќтаєы ішкі капсуланыѕ заќымдануы ! Науќаста келесі симптомдар аныќталєан: бўлшыќ ет сіреспелігі, брадикинезия, ахейрокинезия, пропульсия, брадилалия, парадоксальды кинезия, білезік пен бастаєы ўсаќ ритмді діріл, брадипсихия. Бўл синдром ќалай аталады: / Акинетикалыќ-сіреспелі синдром / Мишыќ атаксиясы / Джексон синдромы / Гиперкинетикалыќ-гипотоникалыќ / Тетраплегия ! Науќаста екі жаќ бойынша ДIV-ДVII дерматомдары шегінде ауырсыну жјне температуралыќ сезімталдыќ бўзылуы байќалады. Науќаста сезімталдыќ бўзылуыныѕ ќай тїрі кґрсетілген: / Комиссуральды-сегментарлы / Перифериялыќ / Артќы мїйізді-сегментарлы / Ґткізгіштік / Полиневритикалыќ ! Науќаста тетрапарез аныќталєан: ќолда тонус тґмендеген, аяќта жоєарылаєан, ќолдаєы рефлекстер тґмендеген, аяќта жоєарылаєан, бўєана деѕгейінен бастап сезімталдыќтыѕ барлыќ тїрі тґмендеген. Топикалыќ ошаќты аныќтаѕыз: / Мойынныѕ жуан бґлігіндегі жўлынныѕ заќымдануы / Жоєарєы мойын бґлігіндегі жўлынныѕ заќымдануы / Кеуде бґлігіндегі жўлынныѕ заќымдануы / Бел-сегізкґз аймаєындаєы жўлынныѕ заќымдануы / Жўлынныѕ жартылай заќымдану синдромы ! Науќаста тілдіѕ оѕ бґлігіндегі атрофия, тілдіѕ оѕ жаќтаєы бўлшыќ еттерініѕ фасцикулярлы жыбырлауы, тілді шыєарєанда оѕєа ќарай ќисаюы байќалады. Ќандай нерв заќымданєан: / Оѕ жаќтаєы тіл асты / Тіл-жўтќыншаќ / Кезбе / Їшкіл / Сол жаќтаєы тіл асты ! Орталыќ жїйке жїйесініѕ ќай бґлігі ішімдікпен заќымдаєанды? / Мишыќ ќўрты. / Супраорбиталыќ бўралаѕ. / Вернике зона. / Бўрыштыќ бўралаѕ. / Фоллуккулюс. ! АИВ (адам иммунды тапшылыќ витусы)-мен залалданєан кезде ќай белгі еѕ ерте пайда болады? / Полилимфоаденопатия / ОЖЖ (орталыќ жїйке жїйесі) заќымдалуы / перифериялыќ жїйке жїйеніѕ заќымдалуы / тыныс алу жїйеніѕ заќымдалуы / жїрек ќан тамыр жїйеніѕ заќымдалуы ! 30 жасар науќастыѕ диагнозы: Вирусты гепатит В. Келесі белгілер байќалады: тамаќќа тјбетініѕ тґмендеуі, жїрек айну, тјулігіне 2 рет ќўсу, јлсіздік, їш аптадан бері айќын сарєайю. Жалпы билирубин - 200мкмоль/л, АлАТ активтілігі жоєары, диспротеинемия, тимол сынамасы жоєары. Инфекциялыќ процестіѕ ќай аєымына осы ґзгерістер тјн? / орташа ауырлыќ / жеѕіл аєымы / ауыр тїрі / кґмескі тїрі / холестатикалыќ тїрі ! Ауру жедел басталєан. Дјретке шыєу сезімі байќалєан, науќаста жиі сулы нјжіс болєан. Екінші кїні кґп реттік ќўсу, тјулігіне 20 ретке дейін сўйыќ нјжіс болєан, тїрі аќшыл; аяќтары ќўрысќан. Дене ќызуы ќалыпты. Ќай ауру туралы ойлауєа болады? / тырысќаќ / таєамдыќ токсикоинфекция / эшерихиоз / амебиаз / сальмонеллёз ! 17 жасар ер бала, аудандыќ ауруханаєа терапевт дјрігерге келесі шаєымдармен келді: дене ќызуы кґтерілген, ќалтырау, тершеѕдік. Ауырєанына 2 ай болєан, ќалтырау, кешкі уаќытта дене ќызуы 39°С дейін кґтерілуі байќалєан, тїнгі уаќытта тершеѕдік, тізе буындарыныѕ ауырсынуы болєан. Жанїйясында науќастар жоќ. Объективті: Т = 36,3°С, жалпы жаєдайы ќанаєаттанарлыќ, жаќ асты жјне ќолтыќ асты лимфатїйіндері ўлєайєан. Гепатомегалия, спленомегалия. Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз? / созылмалы бруцеллёз, локомоторлы тїрі, активтілігі 2 / Иерсиниоз / созылмалы бруцеллёз, локомоторлы тїрі, активтілігі 1 / жеделдеу (баяу) бруцеллёз / жедел бруцеллёз ! 45 жасар ер адам, инфекциялыќ ауруханаєа келіп тїсті. Бїгін ертеѕгісін ауырєан, 14 саєат бўрын саѕырауќўлаќ консервісін жеген. Эпигастрии ааймаєындаєы ауырсыну, кґз кґргіштігініѕ бўзылуы, жўтудыѕ бўзылуы, бўлшыќеттердіѕ јлсіздігі болєан. Кейін ќосарланып кґру пайда болєан. Консервіні тек ґзі жеген. Жанїйясында барлыєы сау. Объективті: дене ќызуы 36,6° С, екі жаќтыќ птоз, мидриаз, жўмсаќ таѕдайдыѕ парезі, афония, афагия. Ќараєаннан 30 мин кейін тынышсыздыќ пайда болды, ерін мен мўрын ўшыныѕ цианозы байќалды. АЌЌ = 40/10 мм. с/б, жіп тјрізді, јлсіз, жїрек тондары тўныќ, демалысы јлсіз, беткей. СД = 38 / мин. Сіздіѕ алєашќы ќойєан диагнозыѕыз? / Ботулизм, ауыр тїрі, жїрек- ќантамыр жјне тыныс алу жетіспеушілігі / Таєамдыќ токсикоинфекция, ауыр тїрі, ИТШ – 2 дјреже / Ботулизм, ауыр тїрі, жїрек- ќантамыр жетіспеушілігі / Ботулизм, ауыр тїрі, тыныс алу жетіспеушілігі. / Сальмонеллёз, гастроинтестиналды тїрі, ауыр аєымы, инфекциялыќ-токсикалыќ жјне гиповолемиялыќ шок ! 32 жасар ер адам, азыќ-тїлік ќоймасыныѕ жўмысшысы, инфекциялыќ ауруханаєа келіп тїсті. Шаєымдары: дене ќызуы 39°С, ќалтырау, тершеѕдік, бастыѕ ауырсынуы, бўлшыќ еттердіѕ, буындардыѕ ауырсынуы. Ауырєанына 6 кїн болєан. Объективті: беті, мойыны ќызарєан, склерит. Аяќ-ќол, дене тері ќабаттарында, јсіресе аяќ-ќол бїгілісінде шоєарланєан ўсаќ, нїктелі ќызыл тїсті бґртпелер байќалады, тілі «таѕќўрай» тјрізді, іші бос, жўмсаќ, оѕ жаќ мыќын аймаєыныѕ ауырсынуы бар, бауыр 2 см ќабырєа астынан шыєып тўр. Сіздіѕ болжам диагнозыѕыз. / Псевдотуберкулёз / Скарлатина / Лептоспироз / Ќырым геморрагиялыќ ќызбасы / Токсоплазмоз ! Міндетті контингенттерге жататын адамдарды флюорографиядан уаќытында ґткізуді кім ќадаєалайды? / участкілік терапевттер / туберкулезге ќарсы диспансері / рентгенологиялыќ ќызметі / сол жердегі ќызметкердіѕ мекеме бастыєы / санитарлы-эпидемиологиялыќ ќызметі ! ДДСЎ ўсынысына сјйкес јр турлі жаєдайларєа байланысты «нјтижесіз емдеу» дегеніміз не? 1 – екі ай емнен кейін ТМБ+ 2 – бес ай емнен кейін ТМБ+ 3 – ем басында ТМБ- болып, екі ай емнен кейін ТМБ+ 4 – ТМБ тґзімділігі дамыєанда 5 – туберкулездіѕ асќынулар дамуында |