тест воп. . А. Ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті пн бойынша тесттік тапсырмалар Жалпы дрігерлік практика
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
/ Шўєыл госпитализация / Їйге белсенді ќатынаумен амбулаторлыќ жаєдайда емдеу жјне баќылау / Науќас емханаєа 2-4 сайын ќатынай отырып амбулаторлыќ жаєдайда емдеу жјне баќылау / Жоспарлы госпитализация (амбулаторлыќ жаєдайды алдын ала емделумен) / Емхананыѕ кїндізгі стационар жаєдайында емдеу ! 62 жастаєы науќас јйелді соѕєы 2 жылда жїрген кезде пайда болатын, баспалдаќтан тїскен кезде кїшейетін тізе буындарындаєы, кґбіне оѕ жаєында ауырсынулар мазалайды. Ќарап тексерген кезде выпот есебінен оѕ жаќ тізе буыны кґлемі біршама ўлєайєан. Тізе буындарыныѕ R-графиясында, екі жаєынан да бірдей айќындалєан остеофитоз аныќталды. Нозологиялыќ диагноз ќойыѕыз: / Екіншілік синовитпен остеоартроз / Псориаздыќ артрит / Подагра / Рейтер ауруы / Бехтерев ауруы ! 50 жастаєы науќас бїкіл денесініѕ ісінулеріне шаєымданып келді. Ауру дамуына дейін 2 жыл бўрын 5 жыл бойына оѕ жаќ жіліншік аймаєында тереѕ жара болєан. АЌ жоєарыламаєан. Ќан талдауында: гемоглобин 45 г/л, несеп талдауында – їлес салмаєы 1015, аќуыз 10 г/л, шґгіндісінде кґптеген гиалинді жјне тїйірлі цилиндрлер. Несепнјр, креатинин ќалыпты мґлшерде. Зимницкий бойынша сынама ґзгермеген. Болжамды диагноз: / Екіншілік бїйрек амилоидозы / Созылмалы гломерулонефрит / Созылмалы пиелонефрит / Жедел пиелонефрит / Біріншілік бїйрек амилоидозы ! 48 жастаєы науќасты аныќталєан АГ бойынша ќарап тексерген кезде, несеп талдауында аќуыз 1,2 г/л, эритроциттер 10-15 кґру аймаєында, їлестік мґлшер 1012. Бїйрек УДЗ-да патология аныќталмаєан, несепнјр жјне креатинин – ќалыпты. Анамнезінде – ерекшеліктерсіз. Болжамды диагноз: / Созылмалы гломерулонефрит / Гипертониялыќ ауру / Созылмалы пиелонефрит / Подагралыќ нефропатия / Екіншілік бїйрек амилоидозы ! Науќаста тамаќ ішкеннен соѕ жарты саєаттан кейін, дене жїктемесі жјне денесі еѕкейгенде пайда болатын жјне кїшейетін жїрек аймаєына таралымымен семсер тјрізді ґсіндініѕ басында кїйдіретін ауырсынулар. Алмагелмен толыќтай басылмайды. Сондай-аќ ауамен кекірікату, тўншыєу ўстамасы, жґтел байќалады. Барий жїзгінімен рентгенологиялыќ тексеру кезінде – контрасты массаныѕ асќазаннан ґѕешке рефлюксі. Аталєандардыѕ барлыєы кїмјндјндырады: / Кардия ахалазиясы / Рефлюкс-эзофагит / Ґѕеш обыры / Бронх демікпесі / Созылмалы гастрит ! 44 жастаєы науќас, анамнезінде бір апта бойына ішімдік пайдаланєан. Соѕєы ќабылдаудан кейін 12 саєаттан соѕ – жїрегі айну, ќайта-ќайта, жеѕілдік бермеген ќўсу, эпигастрийдегі дискомфорт, кїрт јлсіздік. Ќарап тексерген кезде – жаєдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі, есеѕгіреген, ґѕі ќуќыл тартќан. АЌ 60/20 мм сын. бає., ЖЌЖ минутына 60. Іш пальпациясы ауырсынулы, бўлшыќ еттік ќорєаныс жоќ, іш перде тітіркену синдромы теріс. Дјреті бір рет, оформленный. Болжамды диагнозы: / Панкреонекроз / Экзотоксикалыќ шок / миокард инфарктыныѕ абдоминальды формасы / Таєамдыќ токсикоинфекция / Алкоголь суррогаттарымен улану ! 44 жастаєы науќас оѕ жаќ ќабырєа астындаєы, эпигастрий аймаєындаєы ауырсынуларєа, ќайта-ќайта ќўсуларєа шаєымдарымен клиникаєа тїсті. Науќас 3 кїн бойы ішімдік пайдаланєан. Жалпы жаєдайы ауыр, терісі бозєылт, ќўрєаќ, дене температурасы 38,6 0 С. Тамыр соєысы минутына 110. АЌ 80/40 мм сын. бає. Тынысы везикулярлы, тґменгі бґліктерінде екі жаєынан біршама босаѕсыєан. Тілі ґѕезделген, ќўрєаќ. Іші ќампайєан, жўмсаќ, эпигастрииде ауырсынулы. Оѕ Кер, Керте, Воскресенский симптомдары. Науќаста ќандай ауру болуы ыќтимал? / Жедел панкреатит / Жедел холецистит / Жедел гастрит / Асќазан жјне 12 елі ішектіѕ ойыќ жара ауруы / Бауыр циррозы ! 32 жастаєы јйел адам жїрек ќаєуына, јлсіздік, кїйгелектік, тершеѕдік, арыќтау шаєымдарымен жалпы тјжірибе дјрігеріне келді. 1 жылдан аса ауыру. Объективті: јбігер, кґздері жалтылдап тўр, ќол саусаќтарыныѕ треморы, Ромберг кейпінде ќалыпты емес. Жїрегі: тахикардия, тамыр соєысы 1 минутта 110, АЌ 150/30, 160/40 мм сын. бає. Дјреті – іш ґтуге бейім. Науќасќа тґменде кґрсетілген диагноздардан болжамдысын ќойыѕыз: / Гипертиреоз / Нейроциркуляторлы дистония / Гипотиреоз / Феохромацитома / Біріншілік альдостеронизм ! Гемолитикалыќ анемиялар осы анемияларєа жатады: / Гиперрегенаторлы / Гипорегенераторлы / Регенераторлы / Макроцитарлы / микроцитарлы ! Ќандай ќоздырєыш интранатальды індет жўќтыру кезінде балаларда туа біткен пневмония пайда болуыныѕ себебі болып табылады? / В тобыныѕ стрептококкы / Цитомегаловирус / Грамтеріс бактериялар / Стафилококк / Микоплазма ! І-ші жїктіліктен, І-ші ўзаќќа созылєан босанудан жаѕа туєан нјресте, ґмірініѕ алєашќы минуттарында енжар, спонтандыќ ќозєалыс белсенділігі, ќарап тексеруге жјне тітіркендіргіштерге реакциясы јлсіз, рефлекстері тўнжыраѕќы. Айќайы ќысќа, аз эмоциалы. Тері жабындылары кґгеріѕкі, тахикардия, тондары бјсеѕдеген, ќысќа мерзімді апноэ. Жаѕа туєан нјрестеніѕ жаєдайын Апгар шкаласы бойынша баєалаѕыз: / 5 / 9 / 8 / 7 / 6 ! Балалардаєы гломерулонефриттіѕ дјл диагностикасы їшін келесі тексеру ќажет: / Бїйрек биопсиясы / Урография / Цистография / Цистоскопия / Компьютерлік томография ! Ўзаќ јсер ететін инсулин препараттарына жатќызады: / Лантус / Хумалог / Хумулин / Протофан / Актрагит ! Балалардаєы Крон ауруы кезінде жиі осы ішек заќымдалады: / Тоќ ішектіѕ илеоцекальды бґлігі / Ащы / Тоќ / Мыќын тўсы / Тоќ ішектіѕ дистальды бґліктері ! Ќан айналымныѕ кіші шеѕберініѕ молаюы ќандай туа біткен жїрек аќауына тјн? / ДМЖП / Ґкпе артериясыныѕ стенозы / Ќолќа саєасыныѕ стенозы / Декстракардия / Ќолќа коарктациясы ! Балаларда жїрек жеткіліксіздігімен асќынєан ќандай жїрек патологиясы кезінде, жїрек гликозидтарымен тез ќаныќтыру јдісі ќолданылады? / Миокардит / Митральды саѕылау стенозы / ДМЖП / Эндокардит / Перикардит ! Бала 4 жаста. Кґруініѕ тґмендеуіне шаєымданады, «кґздерінде ќўм» сезімі, тізе жјне сираќ-аяќ буындарында ќимылсыздыќ, кешке ќарай ќимылы толыќ ќалпына келеді, субфебрилитет. Объективті: интоксикация, оѕ жаќ тізе буыныныѕ кґлемі ўлєайєан, сипаєанда кїйіп тўр, кґбірек бїгі мїмкін емес. Басќа органдар ґзгеріссіз. Кґзін ќарап тексергенде: кґз алмасыныѕ тамырлыќ суретініѕ ўлєаюы, синехия есебінен ќарашыќтарыныѕ формасыныѕ ґзгеруі. Науќаста ќандай диагноз болуы ыќтимал? / Ювенильді созылмалы артрит / Реактивті артрит / Ревматоидты артрит / Облитерацияланєан артрит / ЖЌЖ ! 12 жастаєы бала, тез шаршаєыштыќ, диспепсиялыќ бўзылыстар, парестезия, кґз ќарлыєу шаєымдарымен клиникаєа тїсті. Объективті: оѕ Хвостек, Труссо, Люст симптомдары. Ќанында гипокальциемия. Науќаста ќандай ауруды болжауєа болады? / Гипопаратиреоз / Спазмофилия / Эпилепсия / Гиперинсулинизм / Гиперпаратиреоз ! 6 жастаєы бала, клиникаєа ауыр жаєдайда тїсті, енжар, дјрменсіз, тері жабындылары боз-сарєыш, мўнаралы бас-сїйек, биік готикалыќ таѕдай. Бауыры ќабырєа доєасыныѕ шегінде, ауырсынусыз, кґкбауыр ќабырєа астынан 5 см шыєып тўр, тыєыз консистенциялы. 3 жасынан бастап гематологта есепте тіркеуде. Кесімді диагнозды ќоюєа ќандай жоєары сезімтал жјне спецификалыќ тест кґмектеседі? / Аєысты цитометрия / Эритроциттердіѕ осмотикалыќ резистенттілігі / Билирубинді аныќтау / Ретикулоциттер саны / Ќан сарсуы мен несептегі еркін гемоглобин мґлшері ! Систолалыќ шыєарылудыѕ кґлемін мен эластикалыќ жјне бўлшыќ ет типтес тамырлар тонусыныѕ жаєдайын осы јдіс кґмегімен жасайды: / Механокардиография / Эхокардиография / Ангиография / Векторокардиография / Фонокардиография ! Ќандай ауру ќоюланудыѕ плазмалыќ факторларыныѕ аќауымен шарттасќан? / Гемофилия / Верльгоф ауруы / Лейкоз / Шенлейн-Генох ауруы / Гемолитикалыќ анемия ! Іріѕді фурункулдыѕ тікелей емі ќарастырады: / Линиялыќ тілік / Крест тјрізді тілік / Доєа тјрізді тілік / Іріѕдеген жерді сылып тастау / Біріншілік хирургиялыќ ґѕдеу ! Сепсистіѕ ґзгермейтін белгілеріне жатады: / Жоєары температура, ќалтырау, біріншілік ошаќтыѕ болуы / терініѕ, кґздіѕ аєыныѕ сарєаюы, ентігу / Терініѕ бозєылттыєы, артериалды ќысымныѕ жоєарылауы / Акроцианоз, артериалды ќысымныѕ тґмендеуі / Метастаза болуы, лимфа тїйіндерініѕ ўлєаюы ! Жедел аппендициттіѕ негізгі асќынуы болып табылады: / Перитонит / Ќан кету / Динамикалыќ ішектіѕ тарылуы / Мезоденит / Лимфаденит ! Жедел панкреатит диагнозын растайды: / Несеп диастазасы / Жалпы ќан талдауы / Копрологиялыќ зерттеу / Несеп шґгіндісі / Коагулограмма ! Ішектіѕ тарылу белгілері болып табылады: / Дјрет пен газдардыѕ кідірісі / Жоєары температура / Артериалды ќысымныѕ тґмендеуі / Диарея / Брадикардия ! Жедел ішектіѕ тарылуы диагностикасыныѕ еѕ аќпараттандырушы јдісі болып табылады: / Ќўрсаќ ќуысыныѕ шолу рентгенографиясы / Фиброгастродуоденоскопия / Ультрадыбысты зерттеу / Жасырын ќанєа боќты тексеру / Лапароцентез ! Ауыр аєымды эндогенді депрессияларды жјне шизофрения кезіндегі (јсіресе – фебрильді шизофрения кезінде) аффективті-сандыраќ ўстамаларын емдеуде, эпилептиформалы талма есебінен емдік јсерге жететін биологиялыќ терапияныѕ ќандай тїрі ўзаќ уаќыт бойы ќолданылды? / Электро дірілді терапия / Пиротерапия / Ўйќы депривациясы (айыру) / Лоботомия / Электр тоєымен ўйыќтату ! Науќас К., 52 жаста. Ќарап тексерген кездегі психикалыќ статусы: ґз жасынан кіші кґрінеді. Кґѕіл-кїйі кґтеріѕкі, кеѕ-пейілді-кґѕілді. Мимикасы тірі, тез ґзгереді. Бет јлпеті кґѕілді. Кґздеріне кїлкі їйіріліп тўр. Јѕгіме таќырыбынан тез ауытќиды. Бір сґзін аяќтамай жатып екіншісіне кґшеді. Басќа адамдардыѕ јѕгімесіне килігеді, ескерту жасайды. Дауысы ќырылдаєан, јсершіл, ќатты. Таќпаќ айтып, ґлеѕ айтып, билеп беруге ынталана келіседі. Ґзін «ґмірдіѕ артисті» деп есептейді. Ґзін жас, талантты, кїш-жігер мен энергияєа толы деп деп сендіреді. Медбикелерге ґзіне тўрмысќа шыєу туралы ўсыныс жасаєан. Ґзіне ескерту жасаса ашуланады. Айналасындаєылармен жиі ќаќтыєысып ќалады, алайда ашуы тез арада кґѕілді кїйге алмасады. Ґзініѕ жаєдайын сынамайды. Болжамды диагнозы? / желікпе синдромы, ќос полярлыќ бўзылыс аясында / желікпе синдромы, шизофрениялыќ бўзылыс аясында / желікпе синдромы, органикалыќ бўзылыс аясында / желікпе синдромы, невротикалыќ бўзылыс аясында / желікпе синдромы, психосоматикалыќ бўзылыс аясында ! Науќас Л., 35 жаста. Јѕгімелесу уаќытында: «Ґзімніѕ ґмірім їшін ўдайы ќорќыныш сезімі жаєдайында жїремін. Бір жаєынан, ґзіме ештеѕе болмайтынын жаќсы тїсінемін, соєан ќарамастан ґзімніѕ јрбір јрекетім меніѕ денсаулыєыма теріс јсер етуі мїмкін екендігінен ќорќамын. Кґшеде келе жатќанда, еріксіз ќандай да бір заттарды, мейлі ол баєана, їй, машина болсын санай бастаймын. Дўрыс санаєандай болсам, біраз уаќытќа кґѕілім жайланады. Егер ќандай да бір себеппен есебімнен жаѕылсам, алдымда сјтсіздік кїтіп тўр деген ќорќыныш пайда болады. Јсіресе жўмыста ќиын. Бір тапсырманы орындап болєан соѕ, барлыєын дўрыс жасадым ба деп кїмјндана бастаймын. Егер бір нјрсе сапалы жасалмаса, бірден јлсіздік, жїрек ќаєу, діріл пайда болады. Ештеѕе ґзгерте алмайтынымды, жасай алмайтынымды жјне істіѕ немен аяќталатынын кїтуден басќа амал жоќ екенін сеземін. Ўдайы екі жаќты жаєдайда жїремін: жўмыс істеу керек, отбасымды материалдыќ тўрєыдан ќамтамасыз ету керек екенін білемін, біраќ ґзімніѕ денсаулыєым їшін адам тґзгісіз ќорќыныш сезімі кесірінен іске кірісе алмаймын» - дейді. Болжамды диагноз? / Ыєыр ќылатын жаєдайлар неврозы / Неврастениялыќ невроз / Истерикалыќ невроз / Кардионевроз / Логоневроз ! Науќас П, 48 жаста. Екінші ќайтара тїсіп отыр. Ауруханаєа тїскерден бірнеше кїн бўрын тўйыќ кїйге тїсіп, оќшаулана бастаєан. Біркелкі сўраќтар ќоя берді «Ары ќарай не болады?». Сонымен бірге јйелінен кґз алмады. Госпитализация алдындаєы тїнінде ўйыќтап жатќан јйелін шанышќымен жараќаттамаќ болєан. Дјрігермен јѕгіме кезінде «Кґрші їйден арнайы хабарлаєыш кґмегімен жасыл радиотолќындар сјуле шашады» дегенді айтќан. Јйелдердіѕ, ерлердіѕ балалардыѕ дауыстарын естиді. Дауыстар мазмўнынан, олардыѕ тыѕшылар тобы екенін тїсінген. Дауыстар адамдарды ґлтіру, їйлерді ґртеу ќажеттігін айтады. Ґзініѕ јйелініѕ де осы ўйымєа кіргенін естіген. Дауыстар бўйрыєы бойынша јйелі оныѕ тамаєына, сїтіне у ќосып берді деп есептейді. Јйеліне шабуыл жасауын «ќылмыскерлер бандасын» ќўрту деген тілегім деп тїсіндіреді. Болжамды диагноз? / Шизофренияныѕ параноидальды тїрі / Шизофренияныѕ кататоникалыќ тїрі / Шизофренияныѕ ќарапайым тїрі / Шизофренияныѕ гебефрениялыќ тїрі / Шизофренияныѕ фебрильді тїрі ! 46 жастаєы тексерілуші, бала кїнінен мінезі тыныш жјне байсалды. 8-ші сыныптан соѕ ќўрылыс техникумына тїскен, ол жерде бірге оќитын курстасыныѕ ыќпалымен стипендия алєаннан кейін 200-250 мл шарап іше бастаєан. Кей кезде осыдан соѕ ќўсу байќалєан. Ішімдік ішуден рахат сезінбесе де, жолдастары тарапынан мінеушіліктен ќорќып бас тарта алмаєан. Техникумды аяќтаєаннан соѕ јскерге шаќыртылєан, ол жерде мїмкіндік болса ішімдік ішіп отырєан. Демобилизациядан соѕ ќўрылыста жўмыс істеген жјне айына 3-4 рет 200-300 мл араќ немесе 400-500 мл шарап ішіп отырєан. Ішімдіктен соѕ ќўсу тоќтаєан. 25 жасында їйленген жјне одан кейін бірнеше ай ішімдіктен бас тартќан. Соѕынан бўрынєыдай ќайта іше бастаєан. Кей кїндері кеше кешкісін не болєанын есіне тїсіре алмаєан кездері болєан. Ішімдіктен бойын аулаќ салуєа тырысќан, јйеліне ујде де берген, біраќ бір стакан ішкеннен соѕ, тоќтай алмайтын болєан. Кїніне 500-600 мл араќ немесе 1 л шарапќа дейін ішетін болєан. Мас кїйінде дґрекі, ашушаѕ, жанжалдасќыш бола бастаєан, осыєан байланысты отбасылыќ ќарым-ќатынас бўзыла бастаєан, жўмысында ескертулер алєан. Отбасылыќ жанжалдардан кейін ішімдіктен тартынып кґрген, біраќ онысы 1-1,5 айєа єана жеткен. Ондай кезеѕдерде ґзінжаќсы сезінбеген. Таѕертеѕнен басы ауырып, жўмысќа ўзаќ бейімделе алмаєан. Кешке ќарай ќыдырып сергитін жјне кґпке дейін ўйыќтай алмайтын, ерте оянатын. Жетекші синдромды кґрсете отырып клиникалыќ диагнозын негіздеѕіз: / алкоголизмніѕ 1-ші сатысы, толеранттылыќтыѕ їдеу синдромы / алкоголизмніѕ 1-ші сатысы, тўлєаныѕ моральдыќ-адамгершілік тґмендеу синдромы / алкоголизмніѕ 1-ші сатысы, мґлшер баќылауды жоєалту синдромы / алкоголизмніѕ 1-ші сатысы, ќорєаныш ќўсу рефлексін жоєалту синдромы / алкоголизмніѕ 1-ші сатысы, масаю тїрініѕ ґзгеруі синдромы ! 54 жастаєы ер адам бас ауруы, ќайта-ќайта ќўсу жјне кїндіз дене жїктемесі кезінде кенеттен пайда болєан сол жаќ аяќ-ќолдарындаєы јлсіздікке байланысты стационарєа тїскен. Соѕєы бес жыл бойына АЌ-ѕ 160/100 мм сын. бає. дїркін-дїркін кґтерілуі байќалєан, јдетте АЌ – 150/90 мм сын. бає. ќарап тексерген уаќытта: санасында, АЌ – 170/100 мм сын. бає., тамыр соєысы минутына 60, ырєаєы дўрыс. Неврологиялыќ статус:мойын бўлшыќ еттерініѕ ебедейсіздігі, екі жаєынан Керниг симптомы, сол жаєынан тґменгі бґлігініѕ мимикалыќ бўлшыќ еттерініѕ шала салдануы, шыєарєан кезде тілініѕ солєа девиациясы, сол жаќ ќолында кїштіѕ 2 баллєа дейін тґмендеуі, сол жаќ аяєында 4 баллєа дейін, сіѕір рефлекстерініѕ жандануы жјне сол жаєынан Бабинский симптомы. ЭхоКГ-да орталыќ ќўрылымдардыѕ оѕнан солєа 4 мм-ге ыєысуы. КТ – оѕ жаќ маѕдай бґлігінде перифокальды ісік жјне оѕ бїйірлік ќарыншаныѕ алдыѕєы ебейініѕ компрессиясымен 46х45х44 мм гиперденсивті ошаќ, субарахноидальды ќан ќўйылу белгілері. Емі жјне негіздеме: / гематоманы алып тастаумен тікелей араласушылыќ, бірінші тјулікте нимодипин, нейропротекторлар жјне антиоксиданттар / ќан кетуді тоќтату маќсатында аминокапронды ќышќыл / вазоспазмды болдырмау маќсатында аминокапронды ќышќыл мен нимодипин / ми ісігініѕ ґсу ќаупін жјне дислокациялыќ синдром ды ескере отырып аминокапронды ќышќыл, нимодипин, кідіртпей оперативті араласушылыќ жїргізу / еісніѕ саќталуы мен сол аяєыныѕ жартылай салдануын ескере отырып, опреациялыќ араласушылыќты гематоманыѕ ґздігінен пайда болатын лизисіне дейін 5-7 тјулік ќоя тўру керек, аминокапронды ќышќыл, нимодипин, нейропротекторлар мен антиоксиданттарды енгізуді жалєастыру ! 17 жастаєы науќас ќыз, кґѕіл-кїйі жабырќаѕќы, мўѕайєан, жиі жылайды, ґзініѕ ешкімге керексізідігі жјне пайдасыздыєы туралы айтады. Ґзіне-ґзі ќол жўмсау туралы ойларын білдіреді. Бўзылушылыќтыѕ ќай тїрі екенін аныќтаѕыз? / депрессия / эйфория / дисфория / жігерсіздіѕ / эмбиваленттілік ! 45 жастаєы јйел, кїндізгі дене жїктемесінен соѕ пайда болєан ќарќынды бас ауруымен, жїрек айну жјне ќайталама ќўсумен ауруханаєа жеткізілді. Ауырєанєа дейін ґзін сап-саумын деп есептеген. Ќарап тексеру кезінде: санасы айќын, артериалды ќысымы – 160/100 мм сын. бає., тамыр соєысы – минутына 70, ырєаєы дўрыс, кґзі ќарыєады, мойын бўлшыќеттерініѕ сіреспелілігі, жартылай салдану жјне басќа неврологиялыќ бўзылыстар жоќ. Еѕ ыќтимал ќандай диагноз? / жедел менингит / ми инфаркты / субарахноидалды ќан ќўйылу / транзиторлы-ишемиялыќ шабуыл / дискогенді радикулопатия ! 20 жастаєы ер адамда, соѕєы 5 жол бойы бірнеше секунд ішінде жаєымсыз иіс сезімінен басталатын есінен танып ќалу ўстамасы пайда болды. Есінен танып ќалу, аяќ-ќолдарындаєы їндескен жјне клонусты ќўрысу, тіл тістемі жјне зјрі тоќтамау. Ўстама бірнеше минут бойына жалєасады, ўстамадан кейін јдетте бас ауруы мазалайды, талма кезіндегі оќиєалар науќастыѕ есінде жоќ. Бастапќыда талмалар жарты жылда бір рет болса, соѕєы жылы олар айына бір ретке дейін жиілеп кетті. Ќарап тексеру кезінде неврологиялыќ статуста ґзгерістер байќалмады. / генерализацияланєан ќояншыќ талма / идиопатиялыќ эпилепсия / ќамыєулар / ќояншыќ ўстамасы / кіші ќўрысу талмасы ! 36 жастаєы пациент тїнгі уаќытта кїшейетін їдемелі бас ауруына, сондай-аќ жїрек айну, ауырсынумен ќўсуларєа шаєымдарымен келді. Анамнезінде – 4 жыл бўрын сифилис бойынша ем ќабылдаєан. Неврологиялыќ статусында наєыз Аргайл Робертсон белгілерініѕ кешені, сол жаќ бетініѕ асимметриясы, орталыќ тип бойынша жеѕіл сол жаќтыѕ гемипарезі, гемигипестезия. Бас миыныѕ МРТ-сы жасалды, ми оѕ жаќ жарты шарлардыѕ конвекцитальды бетініѕ (сурет) кґлемді ќўрылымы. Ќанында – оѕ Вассерман реакциясы. Еѕ ыќтимал ќандай диагноз? / нейросифилис / нейробруцеллез / созылмалы серозды менингит / ишемиялыќ инфаркт / бет жїйкесініѕ невриті ! 42 жастаєы пациент, оѕ ќолындаєы ўдайы ќўрысуларєа шаєымданып келді, ќўрысулар оќтын-оќтын кїшейіп тўрады жјне науќас есінен танып ќалады. Анамнезінен: тайгада болєан кезінен кейін дене ќызуыныѕ кґтерілуі жјне ќол бўлшыќ еттерініѕ јлсіреуі дамуымен жедел инфекцияєа шалдыќќан. Ќарап тексеру кезінде: бас сїйек жїйкесі жаєынан IX, X, XI жјне XII бас сїйек жїйкелерініѕ перифериялыќ жартылай салдану белгілері. Ќолдарыныѕ кїші 3 баллєа дейін тґмендеген, олардыѕ айќын солуы. D>S тізе рефлекстерініѕ анизорефлексиясы, 2 жаќтан патологиялыќ табан рефлекстері. Тексеріп ќарау кезінде оѕ ќолында їздіксіз бўлшыќ еттіѕ ќўрысуымен гиперкинезі байќалды. Еѕ ыќтимал ќандай диагноз? / кене энцефалиті / менингоэнцефалит / нейроревматизм / паркинсонизм синдромы / ўмытшаќтыќ склерозы ! 52 жастаєы јйел адам, миастениямен азап шегеді, аяќ-ќолдары бўлшыќ еттерініѕ јлсіреуініѕ їдеуіне байланысты, дјрігердіѕ кеѕесінсіз калимин мґлшерін тјулігіне 3 таблеткадан 6-8 таблеткаєа дейін кґбейткен. Осныѕ салдарынан ішінде ауырсынулар жјне кїшті сілекейдіѕ бґлінуі пайда болєан, аяќ-ќолдарындаєы јлсіздік їдеген. Тексеріп ќарау кезінде: тері жабындылары бозєылт, артериалды ќысым – 80/40 мм сын. бає., тамыр соєысы – минутына 42, тыныс алуы минутына 25-ке дейін жиілеген, ќарашыќтары ќысаѕ, симметриялы, аяќ-ќолдарыныѕ кїші 4 баллєа дейін тґмендеген, сіѕір рефлекстері тґмен. / миастениялыќ криз / тимома / холинэргиялыќ криз / ишемиялыќ инсульт / субарахноидалды ќан ќўйылу ! Жўмсаќ таѕдай доєасы шырышы кґгеріѕкі реѕкпен гиперемияланєан, бірлі-жарым петехиялар. Жўтќыншаќтаєы осындай ґзгерістер ќандай ауруєа тјн? / грипп / аденовирусты ауру / энтеровирусты ауру / парагрипп / риновирусты инфекция ! 39 жастаєы вирусты В гепатитімен науќас, сарєаю кезеѕініѕ 10-шы кїні бастыєырылып тїс кґрулерге, бас айналуєа, «ќўлау» сезіміне шаєымданды. Объективті: уаќыт жјне кеѕістіктегі баєдарыныѕ бўзылысы, саусаќ ўштарыныѕ треморы, ауызынан «бауыр иісі», тері жабындылары, кґздіѕ аєы ќарќынды сарєайєан, бауыры жўмсаќ-эластикалыќ консистенциялы. Ауру аєымын баєалаѕыз: / І дјрежелі ЖБЭ / Вирусты В гепатитініѕ ауыр аєымы / IV дјрежелі жедел бауыр энцефалопатиясы (ЖБЭ) / ІІІ дјрежелі ЖБЭ / ІІ дјрежелі ЖБЭ ! 20 жастаєы науаста жиі, жеткілікті мол, «кїріш суы» тїріндегі суы кґп, мол ќайта-ќайта ќўсу, бўлшыќ еттіѕ јлсіздігі, шґл, ауыздаєы ќўрєаќтыќ, балтыр бўлшыќ етінде ќысќа мерзімді дірілдер. Дене температурасы ќалыпты. Терісі ќўрєаќ, тургоры тґмендеген, шырышты ќабыќтары ќўрєаќ, дауысыныѕ ќарлыєуы. Науќастыѕ жаєдайы ќўрєаудыѕ ќандай дјрежесіне сјйкес келеді? / ІІ дјрежесіне / І дјрежесіне / ІІІ дјрежесіне / IV дјрежесіне / ќўрєау белгілері жоќ ! 35 жастаєы јйел 40°С дейін ќызуыныѕ кґтерілуіне, јлсіздікке, басыныѕ ауруына шаєымданып ауылдыќ учаскелік ауруханаєа келді. 3 кїн бойына ауыру. Эпиданамнезінен белгілі болєандай, науќас ветеринарлыќ дјрігер болып жўмыс жасайды. Отбасында барлыєы сау. Объективті: оѕ жаќ ќол буыныныѕ сыртќы бетінде серозды-геморрагиялыќ ќўраммен мґлшері 3 мм пастула бар. Бїкіл оѕ ќолыныѕ ісінуі байќалады. Оѕ Стефанский симптомы. Оѕ жаєынан ќолтыќ астылыќ лимфаденит. Ќандай ауру туралы ойлауєа болады? / ќарасан, карбункулезді тїрі / ќарасан, терідегі тїрініѕ эдематозды бір тїрі / ќарасан, сепсистік тїрі / оба, терідегі тїрі / оба, лимфа тїйіндерініѕ шошыну тїрі ! 21 жастаєы ер адам, јлсіздік, оѕ жаќ ќабырєа асты ауыруларына, бас ауыруына, тјбеттіѕ болмауына, жїрек айнуєа, несептіѕ кїѕгірттенуіне, тері жабындыларыныѕ сарєаюына шаєымдарымен ауырєан соѕ 6-шы кїні жўќпалы аурулар ауруханасыныѕ ќабылдау бґліміне келіп тїсті. Несептіѕ кїѕгірттенуі ауруыныѕ 3-ші кїні, сарєаю тґртінші кїні пайда болєан. Отбасында барлыєы сау. Ќарап тексергенде науќастыѕ жаєдайы орташа ауырлыќта, тері жабындылары, кґзініѕ аєы аздап сарєайєан. Бауыры ќабырєа доєасыныѕ шегі астынан 3 см-ге шыєып тўр, кґкбауыр – оныѕ шегі бойымен. Перифериялыќ ќанда: лейкоцит – 6700, таяќша/яд – 6%, сегмент/яд – 40%, лимфоциттер – 42%, моноциттер – 12%. Жалпы билирубин – 137 ммоль/л, тура – 97 мкмоль/л, АлАТ – 1,1 мккат/л. сіздіѕ диагнозыѕыз? / Вирусты гепатит, орташа ауырлыќта / Лептоспироз / Описторхоз / Вирусты гепатит, ауыр аєымы / Вирусты гепатит, жеѕіл аєымы ! 25 жастаєы јйел емханадаєы учаскелік дјрігерге дене ќызуыныѕ 38,5 – 39°С-ќа дейін кґтерілуіне, толєаќ тјрізді сипаттаєы іш ауыруларына, тјулігіне 20 ретке дейінгі сўйыќ кґп емес дјретке шаєымданып келді. Кенеттен ауырєан, екі кїн бўрын ќалыпты температура фонында іш ауырулары, жиі сўйыќ дјрет пайда болды, кешке таман дене ќызуы 38,5°С-ќа, содан кейін 39°С-ќа дейін кґтерілді. Їйінде барлыєы сау. Объективті: температурасы – 38,2°С. Тері жабындылары ќалыпты реѕкте, ылєалды. Тілі аќ ґѕезбен ґѕезделген. Іші сол жаќ мыќын тўсыаймаєында ауырсынулы, сигма тјріздес ішек спазмдалєан. Дјреті мардымсыз, жалќыќ жјне ќан жолаќтарымен. Сіздіѕ диагнозыѕыз? / жедел дизентерия, орташа ауырлыќта / жедел дизентерия, жеѕіл аєымы / жедел дизентерия, ауыр аєымы / жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік варианты / сальмонеллез, гастроэнтероколиттік варианты ! Ересектерде туберкулез диагнозын ќойєан кезде еѕ маѕызды болып табылады: / ќаќырыќтыѕ туберкулез микобактерияларына тексерісі / кґкірек ќуысын рентгенологиялыќ тексеру / Манту сынамасы / жалпы ќан жјне несеп талдауы / кґкірек ќуысыныѕ перкуссиясы жјне аускультациясы ! Аталєан аурулардыѕ ќайсысы ересектердегі ателектаздыѕ жиі себебі болып табылады: / Ґкпеніѕ орталыќ обыры / Кґкірек ішілік лимфа тїйіндерініѕ туберкулезі / Бронхоэктаздыќ ауру / Обструктивті бронхит / Жедел пневмония ! Бронхтыѕ ісікпен обструкциясыныѕ еѕ ерте симптомы: / эмфизема / бґлік ателектазы (сегменттіѕ) / гиповентиляция / бейспецификалыќ ќабыну / обструктивті бронхит ! Туберкулездік этиологиялы экссудативті плеврит їшін еѕ тјн рентгенологиялыќ белгі: / плевра ќуысында сўйыќтыќтыѕ жјне ґкпеніѕ жоєарєы бґліктерінде жўмсаќ ошаќтардыѕ болуы / плевра ќуысында сўйыќтыќ пен ауаныѕ болуы / плевра ќуысында сўйыќтыќтыѕ кґлденеѕ деѕгейі / ґкпе тїбірініѕ бір немесе екі жаќты ўлєаюы / заќымдану жаєынан диафрагманыѕ жоєары тўруы ! Бронхоскопия осы маќсатпен жасалады: / бронх тармаќтарыныѕ жаєдайын аныќтау їшін / туберкулез микобактерияларын табу їшін / лимфа тїйіндер заќымдалуны баєалау їшін / диагностикалыќ маќсатпен / емдік маќсатпен ! Ґкпе туберкулезімен науќаста ќандай сипатты ќаќырыќ жиі болады? / шамалы мґлшерде, шырышты-іріѕді, кейде ќан араласќан / мол, «ауыз толтыра» / мол, шырышты-іріѕді, їш ќабатты / мардымсыз, жабысќаќ, тот басќан тјрізді / мол, іріѕді, сасыќ ! Жїктілік кезінде ўрыќтыѕ жамбастыќ орналасќанын (тазовое предлежание) диагностикалау їшін Леопольд-Левицкийдіѕ сыртќы ќабылдауы аќпаратты: / бірінші жјне їшінші / Їшінші / екінші / тґртінші / бірінші ! Ана ґлімініѕ кґрсеткіші келесі тјсілмен есептеледі: / Ќайтыс болєан жїкті јйелдер, жїктілік аяќталєаннан кейін 42 кїн аралыєында ќайтыс болєан жас босанєан јйелдер, босанєан јйелдер саны/тірі нјрестелермен босану саны х 100000 / Босану кезінде ќайтыс болєан јйелдер саны/босану саны х 100000 / Ќайтыс болєан жїкті јйелдер саны/босану саны х 100000 / Ќайтыс болєан жїкті јйелдер, босанєаннан кейінгі кезеѕдегі 2 апта аралыєында ќайтыс болєан жас босанєан јйелдер, босанєан јйелдер саны/тірі жјне ґлі туєан нјрестелермен босану саны х 100000 / Ќайтыс болєан жїкті јйелдер, жїктілік аяќталєаннан кейін 2 апта аралыєында ќайтыс болєан жас босанєан јйелдер, босанєан јйелдер саны/тірі нјрестелермен босану саны х 100000 ! Шарананыѕ шетінеуі (перинатальная смертность) тґмендету бойынша іс-шаралардыѕ ішіндегі баєалысы, тґмендегісінен басќасы болып табылады: / Нјрестеніѕ созылмалы гипоксиясын уаќытылы диагностикалау / Жїктілікті саќтау мїмкіндіктері туралы мјселеніѕ дер кезінде шешілуі / Шарананыѕ шетінеу себептерін саралауды жїргізу / Жїкті јйелдіѕ диететикасын жїзеге асыру / Дистресс-синдромды уаќытылы жїргізу ! Шарана ґлімініѕ кґрсеткіші келесі тїрде есептеледі: / (Ґлі туєандар саны + туєаннан кейін алєашќы 168 саєат ішінде шетінегендер)/(тірі жјне ґлі туєандар саны)ґ1000 / (Ґлі туєан нјрестелер саны)/(босанулар саны)ґ1000 / (Интранатальды шетінегендер саны)/(ґлі туєандар саны)ґ1000 / (Туєаннан соѕ алєашќы 7 тјулік ішінде шетінегендер саны)/(босанєандар саны)ґ1000 / (Ґлі туєандар саны + туєаннан кейін алєашќы 168 саєат ішінде шетінегендер)/(тірі туєандар саны)ґ1000 ! Пациент јйел 17 жаста. Етеккірініѕ 3 апта бойына жоќтыєына шаєымдарымен јйелдер консультациясына келді, бірнеше кїн бойына жїрегі айну, сїт бездерініѕ ісінуін байќаєан. Айнада ќараєанда –, жатыр ќынабы мен мойыншыєы шырышыныѕ кґгеріѕкілігі. Бґлінділер шырышты, бірќалыпты. Бимануалды тексеру: жатыр ќалыптан сјл їлкенірек, ауырсынусыз, мойнаќ аймаєында «жўмсару». Ґсінділер ерекшеліксіз, жиынтыќтар еркін (Ќосалќылар ерекшеліксіз, ќабырєалары еркін). Дјл диагнозды ќою їшін ќандай ќосымша тексеру јдістерін орындау ќажет? / УДЗ / ХГ-єа ќан тапсыру / Жїктілікке ќан тапсыру / 2 аптадан соѕ ќайталама тексеру / МРТ ! Науќас М., 21 жаста, 2 ай бойына етеккірініѕ жоќтыєына, тјулігіне 15 ретке дейін ќўсуына, тјбетініѕ жоќтыєына, дене салмаєыныѕ 6 кг-єа дейін тґмендеуіне шаєымдарымен јйелдер консультациясына келді. Объективті: тері жабындылары бозєылт, ќўрєаќ, тамыр соєысы минутына 92, АЌ 90/60 мм сын. бає., кґздіѕ аєы сарєыш. Айнада – ќынап жјне жатыр мойныныѕ ќынаптыќ бґлігі кґгеріѕкі. Ќынаптан бґлінділер мардымсыз, сїт тїстес. Ќынаптыќ тексеру: ќынап тар. Жатыр жўмсаќ консистенциялы, жїктіліктіѕ 7-8 апта мерзіміне сјйкес ўлєайєан, ауырсынусыз. Ќосалќылар аныќталмайды. Ќабырєалары еркін. Диагнозы: / 7-8 апталыќ жїктілік. Жїкті јйелдер ќўсуыныѕ орташа ауырлыќ тїрі. / 7-8 апталыќ жїктілік. Жїкті јйелдер ќўсуыныѕ жеѕіл тїрі. / 7-8 апталыќ жїктілік. Жїкті јйелдер ќўсуыныѕ ауыр тїрі. / 7-8 апталыќ жїктілік. Жедел гастрит. / 7-8 апталыќ жїктілік. Тамаќтан улану. ! 27 жастаєы науќас јйел біріншілік бедеулікпен, жатырдыѕ шырыш асты миомасы бойынша хирургиялыќ ем їшін гинекологиялыќ стационарєа тїсті. Аталєан жаєдайда операцияныѕ оѕтайлы кґлемі ќандай? / Гистероскопия кезінде миоматозды тїйінніѕ резекциясы / Гистерэктомия / Ґсінділерсіз жатырдыѕ ќынапїстілік ампутациясы / Жатырдыѕ дефундациясы / Лапаротомия, консервативті миомэктомия ! 18 жастаєы науќас М. Жетекші симтомдар: ішіні тґменгі бґлігінде тік ішекке таралатын жедел ауырсыну, жыныс жолдарынан біраз ќанды бґлінділер. Ауырсынулар етеккір циклыныѕ 18-ші кїні жыныстыќ ќатынастан кейін пайда болды. АЌ 100/70 мм сын. бає. Тамыр соєысы минутына 80. Дене т-сы 36,9С. Іші жўмсаќ, пальпация кезінде тґменгі бґлігі ауырады, кґбіне оѕ жаќ мыќын тўсында. Ішастар тітіркену синдромы жоќ. Айнада зерттеуде – цервикальды каналдан ќанды бґлінділер. Ќынап арќылы зерттеуде – сыртќы жатыр тесігі жабыќ. Жатыр ўалыпты кґлемде, anteversio, аnteflexio шираќ, ауырсынусыз, ќалыпты консистенциялы. Ќосалќылар сол жаєынан пальпацияланбайды.Оѕ жаєынан ќосалќылар аймаєында айќын пішінсіз ќўрылым образование, ауырады. Артќы ќабырєа сезімтал. Сіздіѕ диагнозыѕыз? / Анабезге ќанныѕ ќўйылуы / Жедел аппендицит / Жатырдан тыс жїктілік / 12 елі ішек ойыќ жарасыныѕ перфорациясы / ДМК ! Менопауза алдындаєы кезеѕде дисфункциялы жатыр ќан кетуін тоќтатудыѕ негізгі јдісі болып табылады: / Жатыр ќуысы мен жатыр мойны каналыныѕ шырышты ќабыєын бґлек диагностикалыќ ќырып тазалау / Андрогендер ќолдану / 17-оксипрогестерон капронатын (17-ОПК) ќолдану, їздіксіз режимде. / Синтетикалыќ эстроген-гестагенді препараттарды ќолдану / Ќан тоќтататын жјне жатырды жиырылтатын дјрілерді енгізу ! Бартолинит – бўл: / Ќынап кіреберісі їлкен безініѕ ќабынуы / Јйелдіѕ сыртќы жыныс органдарыныѕ ќабынуы / Жатыр тїтіктерініѕ ќабынуы / Ќынап шырышыныѕ ќабынуы / Ана бездердіѕ ќабынуы ! 25 жастаєы жїкті јйел, ќалыпты жамбас мґлшерімен жјне уаќыты жеткен жїктілікпен жыныс жолдарынан 100 мл мґлшерінде ўйыєан ќан бґлінділерімен келіп тїсті. Анамнезінде 4 медициналыќ аборт. Асќынусыз. Соѕєы 3 аптада жіліншігінде айќын ісік. АЌ 150/90 мм сын. бає., 160/90 мм сн. бає. Акушерлік статус: уаќытына жеткен жїктілік мерзіміне сай жатыр ўлєайєан, іштегі баланыѕ жїрек ќаєысы тыѕдалады. Жатыр ширыќќан, жатыр тїбінде сол жаєынан пальпация кезінде ауырсыну білінеді. Жіліншігінде айќын ісіктер. Сіздіѕ диагнозыѕыз? / ПОНРП / Плацента предлежаниесі / Босанудыѕ І-ші кезеѕініѕ басталуы / Жатыр мойныныѕ эрозиясы / Жалєан толєаќ ! Медициналыќ жјне јлеуметтік кґрсеткіштер бойынша жїктілікті їзу ќай мерзімге дейін жїзеге асырылады? / 23 аптаєа дейін / 28 аптаєа дейін / 30 аптаєа дейін / 12 аптаєа дейін / 16 аптаєа дейін ! 28 апта жїктілікпен 30 жастаєы јйел ќабылдауєа келді. Јлсіздікке, бас айналуына, ќолы мен аяќтарындаєы ауырлыќќа шаєымданады. Объективті: жаєдайы орташа ауырлыќта, температурасы 37,2 0С, тері жабындылары јдеттегі реѕкте, АЌ 165/100 мм сын. бає., ЖЌЖ минутына 88 соєу. Аяќтарында, ќолдарында, ішінде ісіну бар. ЖЌТ: аќуыз 1,0 гр., іші жўмсаќ, ауырсынусыз. Дјреті мен диурез ќалыпты. Жїкті јйелдіѕ жаєдайын баєалаѕыз? / Гестоз. ІІ дјрежелі преэклампсия / Гестоз. І дјрежелі преэклампсия / Гестоз. ІІІ дјрежелі преэклампсия / Гестоз. Жїкті јйелдер гипертониясы / Гестоз. Жїкті јйелдер ісінуі ! Сїт бездерінде айќын емес бўлдыр, тегіс емес шеттерімен, кґкірек ќуысына басќан кезде жоєалмайтын (оѕ Кениг симптомы); алаѕќай симптомы – ісікті екі саусаќпен ўстаєан кезде алаѕќай аныќ білінеді; «лимон ќабыєы» симптомы, умбиликация симптомы – алаѕќай орталыєында жеѕіл ойыќ, «јжімдер» симптомы – алаѕќай ортлыєында 1-2 тері јжімі бар, теріні тартќанда жазылмайды, ќолдарын жоєары кґтергенде – сїт бездерініѕ деформациясы, емшек ўшыныѕ ойыєы, Краузе симптомы – ареолярлы аймаќты јр ќолдыѕ екі саусаєымен бір мезетте пальпациялау кезде заќымдалєан жаќта жеѕіл ісіну білінеді, емшек ўшыныѕ салыстырмалы ќалыѕдауы (Педжет ауруы), ареолярлы аймаќ экскореациясы осыныѕ объективті кґріністері болып табылады: / сїт безі обыры / тїйінді мастопатияныѕ / зарарсыз ісіктіѕ / мастит / диффузды мастопатия ! 23 жастаєы јйел етеккірініѕ басталуы алдында бірнеше кїн бўрын пайда болып етеккір келісімен жоєалатын сїт бездерініѕ ауырсыну сезіміне шаєымданады. Ауырсынулар кез-келген жанасу немесе кеудені жеѕіл басу кезінде де. Сіздіѕ болжамды диагнозыѕыз: / Мастопатияныѕ бастапќы сатыдаєы диффузды формасы (масталгия) |