тест воп. . А. Ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті пн бойынша тесттік тапсырмалар Жалпы дрігерлік практика
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
ЌАЗАЌСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ БІЛІМ ЖЈНЕ ЄЫЛЫМ МИНИСТРЛІГІ ЌАЗАЌСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫЌ УНИВЕРСИТЕТІ «Жалпы дјрігерлік тјжірибе» пјні бойынша келесі мамандыќтар тобына тест тапсырмалары: ! Жедел миокард инфарктымен науќастарда жїрек ырєаєыныѕ ќарыншалыќ бўзылыстарын басу їшін таѕдау прпепаратын кґрсетіѕіз: / лидокаин / амиодарон / хинидин / верапамил / дилтиазем ! Жедел сол жаќ ќарыншалыќ жеткіліксіздік кезінде артыќшылыќ беретін диуретикті таѕдаѕыз: / маннитол / диакарб / фуросемид / верошпирон / гигротон ! 57 жастаєы науќас, жыл бойына айына 1-2 рет сол жаќ жауырынєа беріліп, нитроглицерин ќабылдаєаннан соѕ жарты саєат кґлемінде басылатын тґс сїйек артындаєы ќысып ауыратын сипаттаєы ауыруєа шаєымданады. Холтерлік мониторлау кезінде, ўстама сјтінде v2-v5 бґліктерінде SТ-ѕ 8 мм-ге жоєарылауы. Келесі кїні SТ изолинияда. Науќаста ќандай патология? / варианттыќ стенокардия / тўраќты стенокардия ФК 4 / миокард инфаркты / миокардтыѕ ишемиялыќ дистрофиясы / кїшейе тїскен стенокардия ! Жедел миокард инфарктымен науќаста 4-ші аптада тґс сїйек артында ќарќынды жиырылатын ауырсынулар, ЭКН-да теріс динамика пайда болып жјне АСТ, АЛТ, КФК-МВ белсенділігі таєы да кґтерілсе, ауру аєымыныѕ нашарлауын ќалай квалификациялаєа болады: / ќайталама миокард инфаркты / ҐАТЭ / екінші рет болєан миокард инфаркты / Дресслер синдромыныѕ дамуы / варианттыќ (вариантная) стенокардия ! Синустыќ тїйінніѕ јлсіздігі синдромымен науќаста синустыќ брадикардия – минутына 45 байќалады. Кардиостимулятор орнатудан науќас їзілді-кесілді бас тартты. Консервативті ем їшін аталєан дјрілердіѕ ќайсысын ќолдануєа болады? / атропин / анаприлин / кордарон / дигоксин / новокаинамид ! Науќаста аяќ астынан тамыр соєу ўстамасы (минутына 160) пайда болды, дјрігер оны каротидті синусты уќалаумен басты. Тамыр соєу ўстамасына себепші болєан тјрізді: / пароксизмальды ќарыншаїстілік тахикардиямен / синусты тахикардиямен / пароксизмальды жыпылыќ аритмиясымен / пароксизмальды жїрекшелер жыбырымен / пароксизмальды ќарыншалыќ тахикардиямен ! 18 жастаєы науќасты военкомат тексеру їшін баєыттаєан. Ќалыпты дамыєан. Жїрек негізініѕ їстінде, эпицентрі тґс сїйектіѕ оѕ жаќ шегініѕ 2-ші ќабырєааралыєында, дґрекі систолалыќ шуыл аныќталады, ўйќы артерияларына ґтеді. Ќолќа їстінде екінші тон јлсіреген. Тамыр соєысы минутына – 64, ырєаќты. Иыќ артерияларыныѕ АЌ – 95/75 мм сын. бає., сан артериясында Ќ – 110/90 мм сын. бає. Сіздіѕ диагнозыѕыз? / ќолќа саєасыныѕ стенозы / їйлескен жїрек аќауы / ќолќа коарктациясы / ќарыншааралыќ ќалќаныѕ аќауы / ашыќ артериалды тармаќ ! 40 жастаєы науќас, шаєымдары – прекардиальды аймаќта толќулармен кґмескі байланысты сыздайтын ауырсынуларєа, кґкірек ќуысыныѕ сол жаќ жартысындаєы «жарылу» сезімдеріне. Ќарап тексеру кезінде патология аныќталмаєан, ЭКГ ерекшеліксіз. Пациентті тексеруді ќандай зерттеуден бастау ќажет? / велоэргометриядан / ќанныѕ ќант жјне холестеринге зерттеуінен / ќанныѕ липопротеидтерге зертетуінен / эхокардиографиядан / фонокардиографиядан ! 52 жастаєы науќас јйел жїрек аймаєындаєы ќысќа мерзімді ауырсынуларєа шаєымданады. ЖРА-н кейін 2 апта бойы науќас. ЭКГ-да – SТ сегментініѕ 1,5 мм-ге тґмендеуі жјне теріс Т тісшесі. ЭТЖ – 45 мм/с. Болжамды диагноз: / Миокардит / климактерийлік кардиомиопатия / ЖИА / НЦД / перикардит ! 28 жастаєы науќас, отбасылыќ дјрігердіѕ ќабылдауына келді, шамалы дене жїктемелері кезіндегі ентігу, тез шаршаєыштыќ, жїректіѕ лїпілдеп соєуына шаєымданады. Балалыќ шаєында баспамен жиі ауырєан. Аускультация кезінде: жїрек ўшы тїрткісі кїшейген, жїрек ўшында диастолалыќ шуыл, ќатты І-ші тон, ґкпе діѕініѕ їстінде ІІ-ші тонныѕ екіге бґлінуі, митральды ќаќпаќшаныѕ шертіліп ашылуы ІІІ-тон (бґдене ырєаєы). Сіздіѕ диагнозыѕыз? / жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, митральды ќаќпаќша стенозы / жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, їш жарєаќты ќаќпаќша жеткіліксіздігі / жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, митральды ќаќпаќша жеткіліксіздігі / жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, ќолќа ќаќпаќшасыныѕ стенозы / жїректіѕ созылмалы ревматикалыќ ауруы, ќолќа ќаќпаќшасыныѕ жеткіліксіздігі ! Науќас М., 63 жаста, 3 жыл бўрын ґткізген жўќпалы миокардиттен кейін пайда болєан ќатты басы айналып есінен танатын аяќ асты ўстамаларына шаєымданады. Соѕєы уаќыттарды ўстаманыѕ айына 2-3 ретке дейін жиілегенін байќаєан. АЌ 110/70 мм сын. бає., ЖЌЖ 1 минутта 57 соєу. ЭКГ-да PQ интервалыныѕ ўзаруы, Самойлов-Венкебахтыѕ жїйелі кезеѕдері. Аталєан науќасќа ќандай ем еѕ ќолайлы? / Ырєаќтыѕ жасанды жїргізушісін орнату / Кальций антагонистерін ўдайы ќабылдау / Бета-адреноблокаторларды ўдайы ќабылдау / М-холиноблокаторларды ўдайы ќабылдау / Аортокоронарлы шунттау жїргізу ! Жаєдайыныѕ нашарлауына байланысты отбасылыќ дјрігерге 68 жастаєы науќас М. Келді. ЖИА, Инфаркттан кейінгі кардиосклероз, Артериальды гипертензия ІІ, IV ќауіп факторы, НКІІБ диагноздарымен баќылауда. Јлсіздікке, бас ауыруына, жїрек айнуына, ішіндегі дїркін-дїркін ауыруларєа, кґзіне ќос кґрінуіне шаєымдары бар. Дјрілерін тўраќты ќабылдайды. АЌ-150/90 мм сын. бає., ЖЌЖ 1 минутта 50 соєу. ЭКГ: PQ интервалы 0,24 с, QRS жиынтыєы деформацияланєан, барлыќ бґліктерде дерлік ST интервалыныѕ изоэлектрлік сызыќтан тґмен «астау тјрізді» жылжуы, бигеминия типі бойынша ќарыншалыќ экстрасистолия. Науќас жаєдайы тґмендеуініѕ еѕ ыќтимал себебін кґрсетіѕіз: / Гликозидті интоксикация / Гипертониялыќ криз / Жїрек жеткіліксіздігініѕ декомпенсациясы / Ќайталама миокард инфаркты / ми ќанайналымыныѕ ґткінші бўзылысы ! Отбасылыќ дјрігерге 41 жастаєы Науќас М. Жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ ФК. Артериалды гипертензия ІІ, ќауіп факторы ІІІ, НК0 диагнозымен баќылауда. Ќарап тексеру кезіне шаєымдары жоќ. АЌ 130/80 мм сын. бає., ЖЌЖ 1 минутта 72 соєу. ЭКГ-да сирек ќарыншалыќ экстрасистолалар. ЭхоКГ-да ќосымша хорда аныќталєан. Науќасќа аритмияєа ќарсы терапия таєайындауєа бола ма? / жоќ, ґйткені науќаста аритмия субъективті жаќсы ґтеді / иј, ґйткеніќарыншалыќ тахикардия пароксизмі амуыныѕ ќаупі бар / иј, ґйткені науќаста ќосымша хорда аныќталєан / жоќ, ґйткені жасанды ырєаќ жїргізушісін орнату ќажет / иј, ґйткені Адамс-Морганьи-Стокс ўстамасы дамуы мїмкін ! Семсер тјрізді ґсіндініѕ артына орныќќан, кґкірек ќуысыныѕ, ќолдыѕ сол жаќ жартысына таралатын, жатќан кезде пайда болып, вертикальды жаєдайєа кґшкен кезде жоєалатын немесе јлсізденетін кґкіректегі ашитын сипаты бар ауырсынулар кезінде ќандай патология туралы ойлауєа болады? / диафрагманыѕ ґѕеш тесігініѕ жарыєы / миокард инфаркты / перикардит / плевропневмония / ќабырєааралыќ невралгия ! Л. атты науќас јйел, 29 жаста, дене жїктемесі кезінде ентігу, жїрек аймаєында, жауырын аралыќ аймаќта ауырсынулар. Анамнезінде: ревматизм. Объективті: акроцианоз, жїрек шекаралары жоєары жјне оѕєа ыєысќан, І-ші тон кїшейген, жїрек ўшында диастолалыќ шуыл, «бґдене» ырєаєы, жыпылыќ аритмиясы. R-графияда: контрастыланєан ґѕеш кіші радиус доєасы бойынша ќисайєан. ЭКГ-да: Р – mitrale, оѕ жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы. Сіздіѕ диагнозыѕыз: / сол жаќ атриовентрикулярлы саѕылаудыѕ стенозы / митральды ќаќпаќша жеткіліксіздігі / ќолќа ќаќпаќшасыныѕ жеткіліксіздігі / митральды ќаќпаќша пролапсы / ќолќа саєасыныѕ стенозы ! Науќас М., 20 жаста, жїрек аймаєындаєы шаншып ауырсынуларєа, жїрек ќаєысына, јлсіздікке, дімкјстікке шаєымданады. Анамнезінен: 3 апта бўрын тўмаумен ауырєан. Ќарап тексеру кезінде жїрек шекаралары солєа ўлєайєан, жїректіѕ барлыќ аймаєыныѕ їстінен таралусыз систолалыќ шуыл естіледі, ЖЌЖ – 1 минутта 90 соєу. Температурасы – 37,70С. Зертханалыќ тексеру кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ ўлєаюы (+) аныќталєан, С реактивті аќуыз. ЭКГ-да: ќайта їйектеліс бўзылысы жјне ќарыншаішілік ґткізгіштіктіѕ баяулауы. Еѕ ыќтимал диагнозды кґрсетіѕіз: / миокардит / перикардит / кардиомиопатия / миокардиодистрофия / нейроциркуляторлы дистония ! Науќас Н., 65 жаста, жїрек аймаєындаєы іркілістерге, жїрек ќаєысына, шаршаєыштыќќа, шамалы дене жїктемесі кезіндегі ентігуге, ісінулерге, оѕ жаќ ќабырєа астындаєы ауырлыќќа шаєымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын кїретамырлары ісінген. Жїрек дїмпуі ўлєайєан. Жїрек ўшы дїмпуі кґтеріѕкіленген. Тондар тўйыќталєан, минутына 100 соєумен жыпылыќ аритмиясы. Ґкпесінде јлсіз везикулярлы тыныс, тґменгі бґліктерінде екі жаєынан да дыбыссыз ылєалды сырылдар. Бауыры ўлєайєан, тыєыз, аздаєан ауырсынумен, тегіс беткейлі, шегі сїйірленген. ЭКГ-да: тісшелердіѕ тґмен вольтажы, ошаќтыќ ґзгерістер, сол жаќ ќарыншаныѕ гипертрофиясы, ќайтаїйектеліс бўзылысы. NYHA (Нью-Йорк кардиологтар ассоциациясы) бойынша ХНК сатысын кґрсетіѕіз: / ФК ІІІ / ФК І / ФК ІІ / ФК IV / ФК аныќтау мїмкін емес ! 70 жастаєы науќас јйелді соѕєы 3 жылда жїрген кезде пайда болатын, баспалдаќпен шыќќан кезде кїшейе тїсетін, тізе буындарындаєы, кґбіне оѕ жаєында ауырсынулар мазалайды. Ќарап тексеру кезінде – шамалы ісіну, оѕ тізе буыныныѕ гиперемиясы. Тізе буындарыныѕ R-граммасындаекі жаєынан да бірдей байќалєан остеофитоз. Аталєандардыѕ ішіндегі болуы мїмкін еѕ ыќтимал диагноз: / деформациялаушы остеоартроз / псориаздыќ артрит / подагралыќ артрит / ревматикалыќ артрит / ревматоидты артрит ! Учаскелік дјрігерге 35 жастаєы јйел жїрек ќаєысына, ентігуге, јлсіздікке, ашушаѕдыќќа, тершеѕдікке, арыќтауєа шаєымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойына ауырады, басынан ґткізген ќатты стресспен байланыстырады. Объективті: кїйгелек, кґздері жалтылдап тўр, ќол саусаќтарыныѕ треморы, гипергидроз. Ґкпесінде везикулярлы тыныс. Жїрек тондары ќатты, ЖЌЖ – 1 минутта 110, АЌ 160/70 мм сын. бає. Дјреті іш ґтуге бейім. Аталєандардыѕ ішіндегі болуы мїмкін еѕ ыќтимал диагноз: / гипертиреоз / нейроциркуляторлы дистония / гипотиреоз / феохромацитома / біріншілік альдостеронизм ! Науќас К., 50 жаста, 15 жылдан аса созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік есепте тіркеуде, соѕєы 3 жыл бойына артерия ќысымыныѕ 170/90 мм сын. бає. кґтерілуі тіркелген. Бўл науќастыѕ артериялдыќ ќысымын коррекциялау їшін препараттардыѕ ќандай тобын таєайындауєа болмайды: / β-адреноблокаторлар / диуретиктер / АПФ ингибиторларын / нитраттар / кальций антагонистері ! К. Атты науќас јйел, 56 жаста, 2 типті ќант диабеті бойынша диспансерлік есепте тіркеуде, соѕєы жыл бойына стенокардия ўстамасын байќаєан. Бўл науќаста ЖИА-ны емдеген кезде антиангинальды препараттардыѕ ќандай тобына артыќшылыќ беру ќажет? / кардиоселективті бета-блокаторлар / селективті емес бета-блокаторлар / нитраттар (монотерапия ретінде) / ИАПФ ингибиторлары / кальций антагонистері ! 40 жастаєы ер адамныѕ эпигастрий аймаєында белдеуленген сипаттаєы, арќасына таралатын ўзаќ ауырсынулар жјне оѕ жаќ ќабырєа астында жарылатындай сезім байќалады. УДЗ тексеру кезінде: ўйќы безініѕ ґзгерістері жјне созылмалы холецистит белгілері. Аталєан патология кезінде ќандай зертханалыќ кґрсеткіштер еѕ аќпаратты болып табылады: / ќан мен несептегі амилаза деѕгейі / лейкоцитоз / ќан трансаминазасыныѕ деѕгейі / гипергликемия / ќандаєы сілтілік фосфатаза деѕгейі ! 50 жастаєы ер адам оѕ жаќ табанындаєы ќатты ауырсынуларє шаєымданады. Ќарсаѕында кґп мґлшерде ет жјне алкоголь ќолданєан. Ауыру аяќ астынан пайда болєан, таѕєы 6 мґлшерінде жјне оѕ жаќ табаныныѕ І-ІІ табан сїйек фалангалыќ буындары аймаєында басымыраќ орналасќан. Объективті: їлкен саусаќ буыныныѕ їстіндегі терісі ќып-ќызыл, сипаєанда ыстыќ, пальпациялаєанда жанєа батып ауырады, ќимыл жјне жїру мїмкін емес дерлік, дене температурасы – 38°С. Учаскелік дјрігердіѕ диагностикалыќ јдісі ќандай? / несеп ќышќылына ќан тапсыру / ауру буынныѕ пункциясы / ќанныѕ клиникалыќ талдауы / оѕ жаќ табан рентгенографиясы / заќымданєан буын УДЗ-сы ! Отбасылыќ дјрігерге 41 жастаєы науќас жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ-ші ФК. Артераилды гипертензия 2, ќауіп 3, НК0. Диагнозымен баќылауды. Тексеру кезінде шаєымы жоќ. АЌ 130/80 мм сын. бає., ЖЌЖ минутына 72 соєу. ЭКГ-да сирек ќарыншалыќ экстрасистолалар. ЭхоКС-те ќосымша хорда аныќталєан. Науќасќа аритмияєа ќарсы терапияны таєайындау ќажет пе жјне ќандай маќсатпен? / жоќ, ґйткені науќаста аритмия субъективті жаќсы ґтеді / иј, ґйткені ќарыншалыќ тахикардия пароксизмі дамуы ќаупі бар / иј, ґйткені науќаста ќосымша хорда аныќталєан / жоќ, ґйткені ырєаќтыѕ жасанды жїргізушісін орнату ќажет / иј, ґйткені Адамс-Моганьи-Стокс ўстамасы дамуы мїмкін ! 2 типті ќант диабетімен жапа шегетін 40 жастаєы А. атты науќас јйелде 2 дјрежелі артериалды гипертензия байќалады. Ќандаєы глюкоза деѕгейі 8 ммоль/л шамасында. Аталєан жаєдайда гипотензивті препараттардыѕ ќандай тобына артыќшылыќ беру ќажет? / АПФ ингибиторлары / кальций каналдарыныѕ блокаторлары / β-адреноблокаторлар / АТ ІІ рецепторларыныѕ антагонистері / диуретиктер ! Нозомикальды деп осы кезде пайда болєан пневмонияны айтады: / Пациентті госпитализациялаєаннан кейін 48 саєат кешірек / Бўрын емделмеген адамда / Пациентті госпитализациялаєаннан кейін 48 бўрын / Жїкті јйелде жїктіліктіѕ 20-шы аптасынан кейін / Їй жаєдайында басќа аурудан емделген науќаста ! А. атты науќас, 58 жаста, 10-15 жыл бойына ІІ дјрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. Бір жыл бўрын алдыѕєы ќалќа аймаєыныѕ ірі ошаќты миокард инфарктын ґткізді. Аталєан науќастыѕ еѕбек диагнозы ќандай? / ІІ топ мїгедегі / Еѕбекке жарамды, режим саќтау / Дене жїктемесімен байланысты емес жўмысќа ауыстыру / Тїнгі ауысым жўмысына ауыстыру / І топ мїгедегі ! ІІ дјрежелі артериалды гипертензиямен науќастарєа келесі еѕбек тїрі кґрсетілген: / Шамалы дене жїктемесімен жўмыс / Айтарлыќтай дене жїктемесімен жўмыс / Айтарлыќтай жїйке-психикалыќ шиеленіспен жўмыс / Тїнгі ауысым / Шуыл, вибрация ! 55 жастаєы науќас јйел, ІІ дјрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. 12 жыл бойына АЌ 165/100 мм сын. бає. дейін кґтеріледі. Аталєан науќас јйелге ќолдаушы терапияныѕ ќандай схемасын ќолдануєа болады? / -блокаторлар+диуретиктер / Нифедипинмен ќысќа јсерлі монотерапияны / АПФ ингибиторлары+диуретиктер / АПФ ингибиторлары+кальций антагонистері+ жїрек гликозидтері / Адельфанмен монотерапия ! Шылым шегуші бронхитініѕ жиі асќынуларымен 50 жастаєы науќаста бїгін тїнде ґмірінде бірінші рет тґс артында кїйдіру ўстамасы жјне ўстаманыѕ тыныс алумен байланысты емес 2-3 саєатќа созылєан мойынєа таралымы, кїрт јлсіздік жјне тершеѕдік пайда болды. Ќандай ауруды алып тастау керек? / Миокард инфаркты / Мойын остеохондрозы / Спонтандыќ пневмоторокс / Ґкпелік жїрек / Ґкпе инфаркты ! Бірінші рет пайда болєан стенокардия кезіндегі дјрігер тактикасы: |