тест воп. . А. Ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті пн бойынша тесттік тапсырмалар Жалпы дрігерлік практика
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
05_02_Ішкі аурулары_каз ! Емхана жаѓдайында пневмонияны емдеу кезінде неден бастаѓан д±рыс: / Макролидтерден немесе пенициллин тобындаѓы дєрілік заттардан / Цефалоспориннен / Гентамициннен / Тетрациклиннен / Аспириннен ! Аурудыѕ жедел аєымы, ылєалды сырылдар, ґкпеніѕ ортаѕєы-тґменгі бґлімінде интенсивтілігі орташа кґлеѕкелер, тез оѕ динамика тјн: / Саркоидозєа / Пневмокониозєа / Ошаќты пневмонияєа / Милиарлы туберкулезге / Инфильтративті туберкулезге ! Науќас 38 жаста, кеудедегі ‰демелі ауырсынуѓа шаѓымданады, ±заќтыѓы 20 минут, физикалыќ ж‰ктеме кезінде пайда болады, соњѓы 2 к‰нде к‰шейген, нитроглициринмен аурырсыну онша тыйылмады. ЭКГ-да: ST сегментініњ 2 мм ауытќуы, Т теріс ирек. Ќандай диагностикалыќ тест диагнозды аныќтауѓа м‰мкіндік береді? / Кардиоспецификалы ферменттердіњ жоѓарылауы / Трансаминаздыњ жоѓарылауы / Холестеринніњ, триглицеридтіњ жоѓарылауы / Сілтілі фосфотаздыњ жоѓарылауы / Азотемия ! Науќас Н. 45 жаста, ауырсынуларѓа, сол жаќ тізе буыны мен оњ жаќ табаныныњ ісінуіне шаѓымданады. Бір ай б±рын жіті дизентерия бойынша емделген. Объективті: сол жаќ тізе буыны мен оњ жаќ табанныњ дефигурациясы, терініњ гиперемиясы. Ќанда: эр. – 4,2 *1012 /л, лейк. – 11 *109 /л, СОЭ – 26 мм/саѓ. Тµменде кµрсетілген диагноздардыњ ќайсысы сай келеді? / Реактивті артрит / Септикалыќ артрит / Ревматоидты артрит / Подагралыќ артрит / Ревматикалыќ ќызба ! 19 жастаѓы жасµспірімде аќќабыќ жєне терісінде сарѓыш бояулар табылѓан; Курлов бойынша бауырдыњ пішіні 10х9х8 см, кµкбауырдыњ пішіні 14х8 см. Нв – 90 г/л. Ќанныњ жалпы билирубині – 67 ммоль/л, тікелей емес билирубин – 56 ммоль/л. АЛТ жєне АСТ дењгейлері µзгеріссізГепатобилиарды ж‰йеніњ УДЗ кезінде µттен тастар табылѓан. Ќандай диагноз ќоюѓа болады / Т±ќымќуалаушылыќ микросфероцитоз / Біріншілік билиарлы бауыр циррозы / Созылмалы белсенді гепатит / Жильбер синдромы / Дабин-Джонсон синдромы ! Науќас А. 27 жаста, єлсіздікке, тершењдікке, арыќтауѓа, іштіњ сол жаќ бµлігінде бµтен дененіњ бар болу сезіміне шаѓымданады. Объективті: терісі жєне сілемейі бозѓылт, лимфат‰йіндер ±лѓаймаѓан. Бауыр мен кµкбауыр ±лѓайѓан, ауырады. ЌЖА: Нв – 110 г/л, эритроциттер – 3,5х1012/л, ЦП – 0,9, лейкоциттер – 2,3х109/л, тромбоциттер – 380х109/л, эозинофилдер – 9%, промиелоциттер – 2%, миелоциттер – 22%, мегамиелоциттер – 20,5%, п/я – 15%, с/я – 12%, лимфоциттер – 8,5%, СОЭ – 20 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз? / Жіті лейкоз / Гипопластикалы анемия / Агранулоцитоз / Ж±ќпалы мононуклеоз / Созылмалы миелолейкоз ! Науќас 20 жаста, 2 ай бойы ‰демелі єлсіздікке ќанаѓыштыќќа (тері геморрагиясы, м±рыннан ќан кету) шаѓымданады, дене ќызуы субфебриалды. Лимфат‰йіндері, бауыр, кµкбауыр ±лѓаймаѓан. ЌЖА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ЦП – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофилдер – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, СОЭ – 60 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз? / Апластикалыќ анемия / Жіті лейкоз / Теміртапшылыќ анемия / Гемолитикалыќ анемия / В12-тапшылыќ анемия ! Науќас 49 жаста, ботќа тєрізді нєжістіњ кµп кµлемде бµлінуі мен диареяѓа шаѓымданады, ќан араласпаѓан жєне тенезмсіз, жаѓымсыз иіске, іштіњ ‰рленуіне, салмаќтыњ жоѓалтуына байланысты дєрігерге келген. Объективті: мезогастрияда, іштіњ сол жаќ фланкасында орташа ауырсыну бар. Копрограмма: ботќа тєрізді, сілемей ++, нейтралды май ++++, сабын +++, крахмал +++, ќортылмаѓан талшыќтар ++, йодоф. бактерия +. Таѓайындаудыњ ќайсысы рационалды болып табылады: / Полиферментті дєрілік заттар / Пробиотиктерді, эубиотиктерді / Метронидазолды жєне лоперамидтерді / Антацид жєне спазмолитиктерді / Холинолитиктерді жєне бактерияѓа ќарсы дєрілік заттарды ! 55 жастаєы науќас анда санда болатын тўншыєу ўстамасына, айќын ентігуге, кілегейлі ќиын бґлінетін ќаќырыќты жґтелге шаєымданады. Ўстамалар аптасына 2-3 рет ќайталанады. Ќараєанда: «барабан таяќшасы» жјне «саєат јйнегі» белгісі оѕ, кеуде ќуысы бґшке тјрізді. Перкуссияда ќорап тјрізді ґкпелік дыбыс, аускультативті – јлсіреген везикулярлы тыныс. Науќаста ќандай патология дамыєан: / Ґкпе эмфиземасы / Пневмония / Пневмоторакс / Жедел бронхит / Созылмалы бронхит ! 28 жастаєы науќас тўншыєуєа, ўстама тјрізді ќўрєаќ жґтелге шаєымданады. Соѕєы аптада тїнде 2 рет тўншыєудан оянып, беротекпен ќайтарєан. Кїнделікті преднизолон 10 мг ќабылдайды.Ќараєанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шыєару шыѕы - 68%. Диагноз: / Бронх демікпесі, орта ауырлыќта, ґршу, гормон тјуелді тїрі,ТЖ II / Бронх демікпесі, жеѕіл дјреже, ґршу ТЖ I / Бронх демікпесі, ауыр аєым, ґршу ТЖ III / Бронх демікпесі, орта ауырлыќта,ґршу, ТЖ II / Бронх демікпесі, ауыр аєым, ґршу,гормон тјуелді тїрі, ТЖ I ! 29 жастаєы науќас тўсындаєы белгісіз сипатты ауырсынуєа, јлсіздікке, ўйќышылдыќќа, жїрек ќаєуына, физикалыќ кїш тїскенде тершеѕдікке шаєымданады. Кешке ќарай дене ќызуы 37,3С дейін кґтеріледі. Ґткен айда науќас суыќ тиіп ауырєан, басќа ешќандай аурумен ауырмаєан. Пјтерінде жўмыссыз, туберкулезбен ауыратын ќарт адам тўрады. Ќан жјне несеп талдауы ґзгеріссіз. Жїрек їстінен систолалыќ шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Ќарынша ішілік ґткізгіштік бўзылєан.Диагноз: / Миокардит / Ґкпе туберкулезі / Тўраќсыз стенокардия / Жїрек ырєаєыныѕ пароксизмалды бўзылуы / Перикардит ! 45 жастаєы ер адам оѕ жаќ табандаєы ќатты ауырсынуєа шаєымданып келді. Анамнезінен: жаќында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталєан жјне 1-ші табанфалангалыќ буынныѕ аймаєында ауырсынады. Ќараєанда: їлкен бармаќ їстіндегі тері ќызарєан, ўстаєанда ыстыќ, ќимылдатуы ќиын.Диагноз: / Подагра / Реактивті артрит / Рейтер синдромы / Псориаз / Ревматиті полиартрит ! 32 жастаєы науќас, дене ќызуыныѕ жоєарылауына, ќалтырауєа, оѕ жаќ бел аймаєында сыздап аурсынуєа, зјр шыєаруыныѕ жиілеп ауырсынуына шаєымданды. Ауруын суыќтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі циститпен ауырєан. Объективті ќараєанда: дене ќызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жїрек тондары јлсіреген, ырєаќты, ЖЖЖ минутына 92рет, АЌ 120/80 мм.сн.бає. Іші жўмсаќ, оѕ жаќ шап аймаєында жјне оѕ жаќ ќабырєа доєасыныѕ деѕгейінде іштіѕ тік бўлшыќеттініѕ сыртќы жиегінде ауырсыну байќалєан. Пастернацкий симптом оѕ мјнді. Диагноз: / пиелонефрит / бїйрек туберкілезі / гломерулонефрит / бїйрек амилоидозы / бїйрек тас ауруы ! Науќас іштіѕ жоєары бґлімінде, белді айналдыратын, майлы жјне ащы таєамнан кейін кїшейетін ауырсынуєа, жеѕілдік јкелмейтін ќўсуєа шаєымданады. Пальпацияда сол жаќ ќабырєалыќ омыртќа бўрышында ауырсыну, осы аймаќты алаќан ќырымен соќќанда ауырсынады.Болжам диагноз: / Созылмалы панкреатит, ґршу / Созылмалы белсенді гепатит, ґршу / Созылмалы калькулезді холецистит, ґршу / Созылмалы аутоиммуннды гепатит, ґршу / Созылмалы калькулезді емес холецистит, ґршу ! Науќас 56 жаста, кеуде артыныњ ќысып ауырсынуына шаѓымданады, ауырсыну сол жаќ ќолѓа, мойынѓа таралады, нитроглицерин ќабылдаѓаннан кейін ауырсыну басылады. Бір ай бойы ауырады. ЭКГ-да-кеуде жалѓамдарында SТ к‰йзелісі, Т теріс ирек. 2 к‰ннен кейін ЭКГ-патологиясыз. ЖИА клиникалыќ формасын кµрсетіњіз / ЖИА. Алѓаш туындаѓан стенокардия / ЖИА. Т±раќты стенокардия ФК III / ЖИА. Т±раќты Принцметалла / ЖИА. Q-жаѓымсыз миокард инфарктісі / ЖИА. Прогрессивті стенокардия ! Науќас 39 жаста, кµлемді ісінулерге, шµлдегішке, бастыњ ауыруына, тыныштыќтаѓы демікпеге шаѓымданады. Науќас 10 к‰н б±рын баспамен ауырѓан. Объективті: бетте, аяќта, бел аймаќтарында айќын ісінулер бар. АЌ – 180/100 мм сн. бѓ. Кіші дєретте: уд. салмаќ – 1026, аќуыз – 4,5 г/л, лейкоциттер – 10-15. Эритроциттер жања жєне сілтілі, цилиндрлер гиалинді 3-4. Тєулік диурезі – 300 мл. Науќаста ќандай асќынулар пайда болды? / Жіті б‰йректіњ заќымдалуы / Жіті канальцевті ацидоз / Жеделќарќынды гломерулонефрит / Нефритикалыќ синдром / СБЖ терминалды сатысы ! Науќас 59 жаста, бір айдыњ ішінде симптомсыз макрогематурия пайда болѓан, дене ќызуы 37,4-37,80С дейін кµтерілген, єсіресе кешкі уаќытта, солѓындыќ, арыќтау. Антибиотиктермен емделген, алайда тиімділігі болмаѓан. АЌ – 150/90 мм.сн.бѓ. Ќанда: Нв – 60 г/л, СОЭ – 57 мм/саѓ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз: / Б‰йрек обыры / Созылмалы гломерулонефрит / Несептас ауруы / Созылмалы пиелонефриттіњ асќынуы / Б‰йректіњ туберкулезі ! 55 жастаѓы науќастан соњѓы бірнеше айда бауырдыњ ±лѓайѓандыѓын тапќан (4 см шыѓып т±рады). Жалпы жаѓдайы ќанаѓаттанарлыќ, біраќ кезењмен артралгия пайда болып отырады. Ќанныњ перифериялыќ кµрсеткіштері, трансаминаз белсенділігі ќалыпты. Бауырдыњ биопсиясы: лимфоидті инфильтрациялы бµлікше, архитектура бµлікшесініњ, некроз аймаѓыныњ б±зылысы. Кµрсетілген мєліметтер бойынша ќандай болжамды диагноз негізделген? / Созылмалы аутоиммунды белсенді гепатит / Бауыр циррозы / Гемохроматоз / Алкогольсіз май стеатогепатозы / Созылмалы холестатикалыќ гепатит ! 35 жастаѓы єйелде 4 жыл бойы с±йыќ немесе ќатты тамаќтарды ќабылдаѓан кезде семсер тєрізді µсінді аймаѓында ќысым сезімі пайда болады, ол біршене минуттардан кейін µздігінен немесе терењ дем алудан кейін басылады. Соњѓы бірнеше айда аталмыш шаѓым жиіледі. Дєрігерге ж‰гінді. ¤њештіњ контрастті рентгеноскопиясы барысында оныњ дистальды бµлігініњ симметриялыќ тартылуы ("тышќан ќ±йыршыѓы" симптом), оњ нитроглицеринды тестісі байќалды. Аурудыњ ыќтималдыѓы ќаншалыќты жоѓары: / ¤њештіњ идиопатикалыќ ахалазиясы / ¤њеш обыры / ¤њеш наддиафрагмальды дивертикулі / Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру / Ж‰йелі склеродермия ! 45 жастаѓы ер адам соњѓы жылда ќатты тамаќ жеу кезінде µњештен µтуі ќиын болѓан, бір неше ж±тыи су ішіп ж±тып отырѓан. Сонымен ќатар ауыз ќуысында кейде тєулік б±рын жеген тамаќ ќалдыќтары пайда болатынын байќаѓан. Дене салмаѓы ќалыпты. Науќастыњ туыстары оныњ ауыз ќуысынан жаѓымсыз иістіњ барын айтты. Диагноз т‰рі: / ¤њештіњ дивертикулі / Асќазанныњ шыќпалы бµлігініњ органическалыќ обструкциясы / Гастроэзофагеальді рефлюксті ауруы / ¤њештіњ идиопатикалыќ ахалазиясы / Асќазанныњ жара ауру мен 12ПК ! Науќас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалыќ жараєа ем ќабылдаєан. Бір жыл бойы манинил ќабылдаєан. Терісі ќўрєаќ, ісінулер жоќ. АЌЌ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оѕ жаќ табаны гиперемиялаєан, аздап ісінген, аяќ бетінде дўрыс емес, мґлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасќан. Оѕ жаќ табандаєы перифериялыќ тамырлар пульсациясы јлсіреген. Ќандаєы глюкоза – 15 ммоль/л, тјуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науќасты ќалай жїргізген дўрыс: / Инсулинге ауысу / Бигуанидтерге ауысуы / Ќатаќ ем жјне рационалды физикалыќ жїктеме / Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті ќолдану / Сульфонил мочевина препараттарыныѕ дозасын жоєарлату ! Науќас 58 жаста. Асќазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ўзаќ жылдар бойы ауырады. Ќанныѕ жалпы анамнезінде аныќталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х1012/л, макроцитоз. Осы науќасќа емдеу шаралары: / Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тју. / Хеферол 350 мг 2 рет/тју. / Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тју / Эритроцитарлыќ масса ќўю 200 мл / Аскорбин ќышќылын 50 мг-нан 3 рет/тју ќабылдау. ! 38 жастаєы науќас отбасылыќ дјрігерге буындаєы сыздап ауырсынуєа, тјбетініѕ тґмендеуіне, жїрек айнуына, іші кебуіне шаєымданып келді. Жалпы јлсіздік, тершеѕдік, жїдеу байќалады. Нјжісі кґп, тјулігіне 10 рет. Зерттегенде нјжісте кґп мґлшерде бейтарап майлар, май ќышќылдары мен сабын. Клиникалыќ талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия.Дјрігер тактикасы: / Стационарлы ем / Консервативті ем / Амбулаторлы ем / Диз топќа зерттеу / Шартты – патогенді флораєа зерттеу ! 55 жастаєы науќас соѕєы жылдары тїнде 15 минутќа созылатын, тґстіѕ жоєарєы бґлігіндегі ґздігінен ќайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуєа шаєымданады, АЌЌ - 120/80 мм сын. бає., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштыќта патологиялыќ ґзгеріссіз. Жїктемеге жоєары тґзімділік блєанныѕ ґзінде физикалыќ жїктемеден соѕ сынама теріс. Ауырсыну ўстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде јкетулерінде ST сегментініѕ жоєарлауы тіркелді. Емдеу тактикасы: / Нифедипин / Атенолол / Эналаприл / Нитроглицерин / Аспирин ! 62 жастаєы јйел жалпы тјжірибелік дјрігерге ўсаќ буындарындаєы механикалыќ сипаттаєы, кешке ќарай кїшейетіѕ ауырсынуєа шаєымданып келді. Объективті: саусаќтарыныѕ дисталды буындары деформацияланєан, Геберден, Бушар тїйіндері аныќталдыБўл науќасќа не таєайындау ќажет: / Стероидты емес ќабынуєа ќарсы препараттар / Антибиотиктер / Ангиопротекторлар / Кортикостероидтар / Спазмолитиктар ! 50 жастаєы ер адам жалпы тјжірибелік дјрігерді їйіне шаќырып жїректўсындаєы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы јлсіздіккешыєымданды. Тексеру нјтижесінде дјрігер науќастыѕ жаєдайыныѕ ауырекендігін аныќтады: беті бозєылт, терісі ылєал, артериялыќ ќан ќысымы150/100 мм сынап баєанасына, пульс минутына 120 рет. Ґкпеде ірі ќґпіршіктісырылдар. Жїрек тондары тўйыќталєан. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялыќ гипертония. Дјрігердіѕ таќтикасы: / Арнайы бригаданы шаќырып, науќасты госпитализациялау / Науќасты їйінде ќалдыру / Жедел жјрдем шаќыру / Кїндізгі стационарда ем таєайындау / Їйінде ќалдырып, клиникалыќ кґріністерді баќылау ! 2 жастаѓы балада ќалыпты ќандай тыныс естіледі. / Пуэрильді / Јлсіреген / Ќатќыл / Везукулярлы / Бронхиальды ! 2 ден 11 жасќа дейін балалардыѕ дене салмаєы ќай формула бойынша есептейді: / 10,5 кг+2п / 10,0 кг+2п / 10,5 кг +п / 10 кг +2п / 10,5 кг+4п ! Ольга 4,5 айлыќ анасыныѕ айтуы бойынша стационарєа салмаќ ќоспауына, тјбеттініѕ тґмендеуіне жјне тўраќсыз їлкен дјретке шаєымданып тїскен. Туылєандаєы салмаєы 3400 г; бойы 49 см. Їш айдан бастап жасанды тамаќтандырылєан. Жедел ішек инфекциясымен ауырєан. Стационарєа 6000 г салмаєымен, 59 см тїскен. Терісі аќ, сўрєыш реѕмен, ќўрєаќ, сертімділігін жоєалтќан, онай жиырылады. Бўлшыќет тонусы бос. Кеудесінде жјне денесінде тері асты, майќабаты, јлсіз кґрінеді, аяќ ќолдарында жўќарєан. Пальпацияда іші жўмсаќ, ауырсынусыз. Кґкбауырмен бауыр оѕ жаќ ќабырєа шетінде сезіледі. Їлкен дјреті тјулігіне 4-5 рет сары- жасыл тїсті жаєымсыз иісті. Аталєан диагноздардыѕ ќайсысы дјлірек? / гипотрофия 2 дјрежесі / гипотрофия 1 дјрежесі / гипостатура / гипотрофия 3 дјрежесі / паратрофия ! 3,5 айлыќ бала. 1,5 айдан бастап тершендік, ўйќысыздыќ ќозєыштыќ, дірілдеу байќала бастады. Балаєа Д витамині берілген жоќ. 3,5 айында шїйденіѕ таќырлануы, тыєыздалуы, їлкен еібегі 2,5*3,0 см, жиегі жўмсаќ. Кеудесі тґменгі аппертудасыныѕ кеіеюі байќалады. «Гаррисонова жїлгесі» пайда болєан. Бўлшыќ ет гипотониясы, тіндердіѕ тургоры тґмендегені айќын. «Баќа» тјрізді іш ќуысы. Іш ќуысы жўмсаќ. Бауыры ќабырєа доєасынан 2,5 см шыєыѕќы, кґкбауыры 1 см-ге. Биохимиялыќ ќан анализі|: жалпы белок-52 г/л, Са-2.0 ммоль/л, фосфор-1,0 ммоль/л, сілттілі фосфатаза-1000 ед/л (N600 дейін). Диагнозды аныќта? / рахит 2, жеделдеу аєымы, ґршу кезеѕі / рахит 2, жедел аєым, ґршу кезеѕі / рахит 2, рецедивті аєым / рахит 1, жедел аєым / рахит 3, жеделдеу аєым ! Настя И, 4 жаста, клиникаєа тїскенде анасыныѕ айтуы бойынша шаєымдары:баласыныѕ тјбетініѕ тґмендеуі, јлсіздік, ќалыптан тыс заттарєа таєамдыќ јуес болушылыќ (јк пен ќабырєа жеу). Тїскен кезде: орташа ауырлыќ жаєдайда, жылаушаѕ, тері жамылєысы мен кґзге кґрінетін шырышты ќабаты бозєылт. Шашы кґмескі, сынєыш. Іші жўмсаќ, ауырсынусыз. Бауыры ќабырєа доєасынан +2,5 см. Кґкбауыр ќабырєа доєасы бойымен. Жалпы ќан анализі: Нb - 81 г/л, Эр - 3,0 х 1012/л, ЦП - 0,68; ретикулоциттер - 1,9%, Лейк - 7,2 х 109/л, п/ я -2%, с / я - 20%, лимф- 64%, эоз - 4%, мон -8, СОЭ - 15 мм/сає. Анизо-, пойкило-, микроцитоз, эритроцитоз аныќталєан. Биохимиялыќ ќан анализі: белок - 68 г/л, жалпы темір байланыстырушы ќасиеті - 98,9 мкмоль/л. Болжамды диагноз? / теміртапшылыќ анемия орташа дјрежесі / витаминжетіспеушілік анемия / белок жетіспеушілік анемия / теміртапшылыќ анемия жеѕіл дјрежесі / теміртапшылыќ анемия ауыр дјрежесі ! Бала 4 жаста 3 апта бўрын ЖРВИ мен ауырєан. Аймаќтыќ дјрігердіѕ ќарауында жаєдайы орташа ауыр, бозарєан, жас аєу, ринория. Жґтел мезілегіштік, кґбіне ќўрєаќ. Температурасы 37,4 С. Перкуторлы: ќораптыќ дыбыс. Аускультативті: тыныс барлыќ жерде, тыныс шыєару ўзарєан, ќўрєаќ ысќырыќты сырыл, аздаєан ылєалды орта кґпіршікті сырыл. Тыныс алу жиілігі 28 мин. Кеуде клеткасыныѕ рентгені: Ґкпе суретініѕ кїшеюі, јсіресе ґкпе тїбірінде, ґкпелік тін желденген, ќабырєалар горизонтальді орналасќан, аралыќтары кеѕ. Ќандай диагнозды болжауєа болады? / жедел обструктивті бронхит / жедел бронхиолит / жедел ошаќты пневмония / бронх демікпесі / жедел жай бронхит ! Бала 2 айлыќ, тексергенде аныќталды: пальпаторлы-жїрек ўшы тїрткісі жоєарылайтын, таралєан, тґменге ыєысќан. Перкуторлы жїрек шекаралары солєа кеѕейген. Аускультативті: тґстіѕ сол жаєында 2 ќ/а ќатты систоло-диастолалыќ шу, ґкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялыќ: ґкпе артериясы доєасыныѕ биіктеуі, ґкпе ґлшемдерініѕ солєа їлкеюі. ЭКГ: сол жаќ жїрек гипертрофиясы. Диагноз? / ААҐ / ЌАПА / ЖАЌА / Фалло тетрадасы / ќолќа коарктациясы ! 10 жасар ќыз, жедел ауырєан.Дене температурасыныѕ 38С жоєарылауы, бїйрек аймаєыныѕ ауырсынуы, бас ауруы, жїрек айну,, јлсіздік, ќабаєыныѕ ісінуі байќалєан. Амбулаторлы грипп диагнозымен емделген. Емнен кейін жаєдайы аздап жаќсарєан, біраќ ќыз јлсіздікке, бас айналуына, тјбетініѕ тґмендеуіне шаєымданады. Ќыз жїдеу. 2 жыл бўрын зјр талдауында лейкоцитурия байќалєан. Тері жамылєысы бозарєан, субфебрильді температура. АЌ 100/70 мм.сын.бає. ЖЌТ: Нв-136 г/л, Эр-4,08х1012/л, ЭТЖ-13 мм/сає, Л-8,2х109/л, э-3, с-68, л-21, м-6. ЖЗТ: белок-0,21г/л, Л-20-28 к/а. Эр-0-1 к/а. Зимницкий сынамасы бойынша - тыєыздыќ 1011-1015. Экскреторлы урография- тостаєанша-табаќша жїйесініѕ деформациясы, јсіресе оѕ жаќта, оѕ жаќ бїйректіѕ нефроптозы. Диагноз? / екіншілік созылмалы пиелонефрит, бїйрек ќызметініѕ бўзылысымен ґршу кезеѕі / екіншілік жедел пиелонефрит, бїйрек ќызметі бўзылєан. / біріншілік жедел пиелонефрит, ґршу кезеѕі, бїйрек ќызметі саќталєан / біріншілік созылмалы пиелонефрит, ґршу кезеѕі, бїйрек ќызметі бўзылєан / созылмалы гломерулонефрит, ґршу кезеѕі, бїйрек ќызметі саќталєан ! Бала 7 айлыќ- II ж‰ктіліктен оњ физиологиялыќ жаѓдайда µтті. Жалпы ќараѓанда: µзбетімен отырмайды, мањдай жєне самай тµмпешіктері аныќ, ќабырѓалыќ «моншаќтары», Горрисон саласы сезіледі. Б±лшыќет тонусы тµмендеген. Бауыры ќабырѓа астынан 2 см- ге шыѓып т±рады. Басќа м‰шелер µзгерусіз. Б±л науќаста биохимиялыќ ќан анализініњ µзгерістері тєн. / Гпокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі / Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі / Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі / Гиперкальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі / Гипокальциемия, гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі ! 3,5 айлыќ ќыз балада жењіл тершењдік, б±лшыќет гипотониясы, ш‰йделік таќырлануы, жењіл пероральді цианоз. Б±л балада рентгенограммада ќандай µзгерістер болуы м‰мкін. / ¤згерістер жоќ / Остеопороз, бокальді метафиздіњ кењеюі / Алдын -ала жіктелу аймаѓыныњ аныќ болмауы мен б±лынѓырлануы / ¤су аймаѓыныњ єрі келкі ќалындауы / Кеуде клеткасыныњ деформациясы ! Науќасты кµп мµлшердегі майлы таѓамды ќолданѓаннан кейін пайда болѓан т±раќты сол жаќ ќабырѓа асты ауырсынуына шыѓымданады, ауырсыну арќасына берілді. Пальпация кезінде Шоффара мен Мейо-Робсона аймаѓында ауырсынады ќан аралас іш µту, єлсіздік, сєл нейтральді лейкоцитоз, солѓа ыѓысуы айќын емес, ±заќ емес амилазурия. Тµменде келтірілген лабораторлыќ мєліметтердіњ ќайсысы осы ауруѓа кµп мєлімет береді. / Ќанда эмилазаны аныќтау / Ќанда трисинді аныќтау / Ќанда эластазаны аныќтау / Ќанда сілтілі фосфатазаны аныќтау / Ќанда глюкозаны аныќтау ! Бала 7 айлыќ- II ж‰ктіліктен оњ физиологиялыќ жаѓдайда µтті. Жалпы ќараѓанда: µзбетімен отырмайды, мањдай жєне самай тµмпешіктері аныќ, ќабырѓалыќ «моншаќтары», Горрисон саласы сезіледі. Б±лшыќет тонусы тµмендеген. Бауыры ќабырѓа астынан 2 см- ге шыѓып т±рады. Басќа м‰шелер µзгерусіз. Б±л науќаста биохимиялыќ ќан анализініњ µзгерістері тєн. / Гпокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі / Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі / Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі / Гиперкальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі / Гипокальциемия, гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазаныњ кµтерлеуі ! 3,5 жастаѓы баланы ќараѓан кезде анус аймаѓыныњ тіркеліп, ќосылѓан іздері байќалады. Тµменде кµрсетілген ќай ауру кезінде осы симптом диагностикалыќ мєнге ие / Энтеробиоз / Коли-инфекция / Дизентерия / Аскаридоз / Лямблиоз ! Бала 3 жаста. ОРЗ-дан кейін денесінде кµкшіл пайда болды, петехиялар, м±рыннан жєне денеден ќанкету пайда болды. ОАК-та: эрит-4,6х1012/л, Нв-130г/л, Ц.П-0,9, лейкоц-7,4х109/л, тромб-50 мыњ., СОЭ-5мм/саѓ. Тµменде кµрсетілген диагноздардыњ ќайсысы сєйкес келеді. / ИТП / Лейкоз / Тромбоцитопатия / Геморрагический васкулит / Виллебрандалыќ ауру ! Бала 10 жаста, 3 апта бўрын баспамен ауырєан. Соѕєы 2 кїнде кіші дјретке баруы азайєан, зјрі ќара-ќоѕыр тїсті, бўлыѕєыр. Ќараєанда: бетініѕ, сираќтыѕ ісінуі байќалады. ЌЌ 145/90 мм.с.б. Тјулігіне 300 мл зјр бґлінген, зјрі ќызыл-ќоѕыр тїсті, бўлыѕєыр. Жалпы зјр анализі: салыстырмалы тыєыздыєы – 1024, аќуыз 1,5 г/л, Э-кґру аймаєында ґзгерген. Клиникалыќ ќан анализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,2*109, т.я.-7%, с/я-71%, эоз-1%, лиф.-18%, мон-3%, тромб-530*109, ЭТЖ-25 мм/сає. Ќанныѕ биохимиялыќ анализі: жалпы белок 60 г/л, альбумин – 32 г/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша Клиренс – 52 мл/мин. Науќастыѕ бїйрек ќызметін ќалай баєалайсыз? / жедел кезеѕді бїйрек жеткіліксіздігі / жедел бїйрек жеткіліксіздігі / бїйрек ќызметініѕ бўзылуынсыз / бїйректіѕ концентрациялыќ ќызметі тґмендеген / созылмалы бїйрек жеткіліксіздігі ! 11 айлыќ бала стационарєа физикалыќ дамуыныѕ артта ќалуына (дене массасы 7,0кг), физикалыќ жјне эмоциональді жїктемеде ентігу мен цианоздыѕ пайда болуына шаєымданып тїсті. Ќараєанда тері жамылєысы диффузды цианозды. «барабан таяќшасы» жјне «саєат шынымы» симптомдары. Жїректіѕ салыстырмалы тўйыќ шекаралары: сол жаєы сол жаќ бўєана сызыєы, оѕ жаєы оѕ жаќ парастернальді сызыќ деѕдейінде. Жоєарєысы 2ќ/а. ЖЖЖ 150 рет мин. Бўєананыѕ сол жаќ ќырында ќатты систолалыќ шу естіледі, сол жаќта 2 ќ/а 2 тон јлсіреген. Осы науќасќа рентгенограммадаєы ќандай ґзгеріс тјн? / жїрек кґлеѕкесі «етік» формалы / жїрек кґлеѕкесі дґѕгелек конфигурациялы / ґкпе артериясыныѕ кеѕеюі, оѕ жјне сол бґліктеріне байланысты жїрек ґлшемдерініѕ ўлєаюы / жїрек бїйірімен жатќан жўмыртќаны еске тїсіреді / трапецевидная форма сердца с вытянутым левым желудочком ! Бала 2 айлыќ, тексергенде аныќталды: пальпаторлы-жїрек ўшы тїрткісі жоєарылайтын, таралєан, тґменге ыєысќан. Перкуторлы жїрек шекаралары солєа кеѕейген. Аускультативті: тґстіѕ сол жаєында 2ќ/а ќатты систоло-диастолалыќ шу, ґкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялыќ: ґкпе артериясы доєасыныѕ биіктеуі, ґкпе ґлшемдерініѕ солєа їлкеюі. ЭКГ: сол жаќ жїрек гипертрофиясы. Тґмендегілердіѕ ќайсысы науќасты жїргізу їшін негізгі ќадам болып табылады? / хирургиялыќ операция / индометацин в/і 0,1-0,2мг/кг ќолдану / ибупрофенді в/і енгізу / аќауды хирургиялыќ коррекциялау 1 жаста / жїрек гликозидтерін таєайындау 7 жаста ! Бала 3 айлыќ, стационарєа емгенде ентігуге, аз салмаќ ќосуєа шаєымданады. Тексергенде жїрек шекаралары оѕєа кеѕейген, ґкпе артериясы їстінен 2 тон јлсіреген, тґстіѕ сол жаќ ќырынан 2-3 ќ/а ќатты систолический шу естіледі. Жїрек Р-графиясы: жїрек «етік» формасында, ґкпе артериясыныѕ доєасы тґмендеген. ЭКГ-оѕ ќарынша гипертрофиясы. Кґрсетілгендердіѕ ќайсысы шўєыл (паллиативті) операцияєа кґрсеткіш болып табылады? / ауыр дистрофия жјне анемизацияныѕ ґршуі / жиі бронхиттер жјне пневмониялар / 1 дјр.жїрек жеткіліксіздігініѕ болуы / кезеѕдік гипоксемиялыќ ўстамалар / консервативті терапияєа кґнетін ентігу жјне тахикардия ! Бала 2 жаста, диагнозы: Фалло тетрадасы гипоксемиялыќ ўстама. Тґмендегілердіѕ ќайсысы шўєыл терапия болып табылады? / кислородотерапия, морфин 0,1-0,2мг/кг / кислородотерапия, эуфилин 2-3 мг/кг / кислородотерапия, 10% глюкоза в/і тамшылатып 10-15мл/кг / ҐЖЖ, морфин 0,1-02 мг/кг / ҐЖЖ, пропранолол 0,1-0,2мг/кг 10ml 20% глюкоза ерітіндісі ! 6 жастаєы ўл бала тўмаудан кейін 16 кїн ґткен соѕ ауырды. Ісінулік синдром пайда болды. Ісіну ўлєайып, диурез азайєан. ЌЌ 95/45 мм.с.б. ЖСЖ 82 с/мин. Бетініѕ ісінуі, сираќ, табан, алдыѕєы іш ќабырєасы, бел аумаєыныѕ айќын ісінуі байќалады. Тјулігіне 300 мл.зјр бґлген. Клиникалыќ ќан анализі: Hb-160 г/л, эр.-5,2*1012 л, лейк.-9,8*109л; т.я.-3%, с/я - 36%, эоз -7%, лимф.-52%, мон-2, ЭТЖ-37 мм/сає. Зјрдіѕ жалпы анализі: тыєыздыєы-1028, белок-6,0 г/л, лейкоцит-0-1 кґру аймаєында, эритроцит-0-1 кґру аймаєында. Ќанныѕ биохимиялыќ анализі: жалпы белок-41 г/л, альбумин-19 г/л, холестерин-13 ммоль/л, жалпы липид-13,2 г/л (ќалыпты 1,7-4,5), калий-3,81 ммоль/л, натрий-137,5 ммоль/л, мочевина-5,1ммоль/л, креатинин-96 мкмоль/л (ќалыпты-110 мкмоль/л дейін). Клиренс эндогенді креатинин бойынша: 80,0 мл/мин. Бїйректіѕ УДЗ: ќыртысты ќабаттыѕ эхогенділігі јлсіз диффузды тґмендеген. Бїректіѕ функциональдыќ жаєдайын баєалаѕыз: / бїйрек ќызметініѕ бўзылуынсыз / жедел бїрек жеткіліксіздігі / жедел кезеѕді бїйрек жеткіліксіздігі / бїйректіѕ концентрациялыќ ќызметі тґмендеген / созылмалы бїйрек жеткіліксіздігі ! Бала полиомиелитпен ауырѓан, басќа вакционацияѓа ќатынасы. / М‰лде екпеу / Жоспар бойынша ќалыпты дозамен егу. / Иммунитетке ќатысты серологиялыќ тексергенен кейін егу / Аз кµлемде егу / Ќадаѓалап егу ! 6 жасар ќыз. ¦стамалы жµтелге, шулы тынысќа шаѓымданады. Т±ншыѓу сезімі шоколад жегеннен кейін пайда болды. Ќараѓанда жаѓдайы орташа ауырлыќта ќашыќтыќта естілетін тыныс, µкпеде ќораптыќ дыбыс, ќ±рѓаќ сырылдар барлыќ µкпе аймаѓында, тондар т±йыќталѓан. Кеуде клеткасыныњ рентгенограммасы- µкпе т‰бірінде бронхоµкпелік суреті к‰шейген, ошаќты кµлењкелер жоќ. Тµмендегілердіњ ќайсысы ±стаманы басу ‰шін таѓайындау керек. / Сальбутамол / Адреналин / Кальция глюконаты / Эуфиллин / Глюкоза ! 3 айлыќ баланы ќараѓан кезде, дєрігер оныњ тершењдігіне, ш‰йде шашыныњ жоќтыѓына, ‰лкен ењбек шеті бойынша бас с‰йегініњ ж±мсаќтыѓына кµњіл бµлді. Тµмендегілердіњ ќайсысы емніњ келесі ќадамы болды / Тјулігіне 500-1000 МЕ D2 витаминін таѓайындау / Неврологтан консультациялану / Стационарѓа жатќызу / Тјулігіне 2000 МЕ D2 витаминін таѓайындау / Тјулігіне 10000 МЕ D2 итамин таѓайындау ! 10 жасар балада, жалпы жаѓдайы орташа ауырлыќта, интоксикация симптомына байланысты, дене t0-сы 38.7 0 С, ±рѓылау симптомы оњ. ЖЗА-лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ-да ТШЖ-де ќабыну µзгерістері кµрінеді. Тµменде келтірілгендердіњ ќайсысын баланыњ гипртермиясын басу ‰шін таѓайыднау керек. / Ќызу басушы заттарды беру / Физикалыќ суыќтандыру єдістері / Аминазин мен пипольфеном енгізу / Дроперидол енгізу / Антибиотик енгізу ! 1 айлыќ балада µмірініњ алѓашќы аптасынан бастап т±раќты «кµк жµтел тєрізді» жµтел, тµсті ќанаѓаттанарлыќ сорады, біраќ дене салмаѓы артпайды. ¤кпеде перкуторлы дыбыста ќысќарѓан жєне т±йыќталѓан аймаќтары бар, аускультативті – екі жаќсты єр т‰рлі калибрлі ылѓалды, ќ±рѓаќ сырылдар. Нєжісі кµп мµлшерде, іші µтіп, жылтыр іртіктерімен, т±тќыр, тєулігіне 8 рет. Ќай препаратты таѓайындау д±рыс болады / Креон / Антибиотиктар / Жµтелге ќарсы дєрі / Амбробене / Куросурф ! 3 айлыќ баланы ќарау барысында дєрігер балада жоѓары тершењдіктіњ, ш‰йде аймаѓыныњ таздануын, ‰лкен ењбек аймаѓындаѓы ќањќа с‰йектерініњ ж±мсаруын байќады. Тµменде кµрсетілген фармакотерапияныњ ењ тиімдісін ата / Тєулігіне 500-1000 МЕ дозасында D2 витаминін таѓайындау / Неврологтыњ консультациясы / Стационарѓа госпитализациялау / Тєулігіне 2000 МЕ дозасында D2 витаминін таѓайындау / Б‰лігіне 10000 МЕ дозасында D2 витаминнін таѓайындау |