ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
* Резекция кишки и наложение анастомоза; * Введение новокаина в брыжейку кишечника; * Реконстуктивная операция на сосудах брыжейки; * Тромбоэмболэктомия из брыжеечных сосудов; #548 *! Мужчина 62 лет, доставлен в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в живота. Болеет в течение 6 часов. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в мин. При пальпации живот мягкий, перистальтика слабая. В анализе крови: эритроциты-3,9х1012 , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты-27,0х109. Живот болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. На рентгенограмме брюшной полости определяются уровни жидкости. Оперирован в экстренном порядке, во время операции был обнаружен геморрагический некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра, в 70см от илеоцекального угла. В брюшной полости фибринозно-геморрагический выпот. Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации? * Резекция кишечника, наложение первичного анастомоза; * Реконструктивная операции на брыжеечных сосудах; * Резекция кишечника, выведение стомы; * Случай неоперабелен; * Тромбэмболэктомия; #549 *! Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами нарезкие боли в животе, была двухкратная рвота, жидкий стул с кровью. Болен в течение 22 часоВ анамнезе стенозмитрального клапана и мерцательная аритмия. При осмотре состояние тяжелое, язык суховат. Живот болезнен, перитонеальные симптомы положительны, перистальтика кишечника ослаблена. Лейкоциты крови – 19☓10х9/л., СОЭ 20 мм/ч. На рентгенограмме брюшной полости множество кишечных уровней. Оперирован в экстренном порядке, на операции обнаружен геморрагический некроз сигмовидной кишки. Наиболее целесообразный объем операции в данном случае? * Эмболэктомия; * Резекция сигмовидной кишки; * Выведение двуствольной колостомы; * Протезирование брыжеечных сосудов; * Левосторонняя гемиколэктомия, колостомия; #550 *! Женщине 54 лет произведена операция левосторонняя гемиколэктомия, колостомия по поводу ишемического некроза сигмовидной кишки. Патогенетическая терапия, необходимая в послеоперационном периоде? * Антикоагулянтная, фибринолитическая; * Дезинтоксикационная; * Сосудорасширяющая; * Антибактериальная; * Гемостатическая; #551 *! Мужчина 38 лет поступил в приёмное отделение хирургии с ножевым ранением в живот. В области мезогастрия имеется рана 3,5,0х2,0 см. В ране определяется прядь большого сальника. Самочувствие не страдает, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный, АД – 120\80 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Экстренная лапаротомия * Выполнить лапароцентез * Вправить сальник и провести дренаж * Выполнить хирургическую обработку раны * Вправить сальник и наложить шов на рану #552 *! Мужчина 27 лет доставлен в приёмное отделение хирурги через 2 часа после ножевого ранения в живот. Состояние больного не страдает. Больной активный, живот мягкий, болезненный слева от пупка, где имеется колото-резанная рана 1,0х0,5. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Наложить один шов * Выполнить лапароскопию * Обработать и наложить повязку * Выполнить экстренную лапаротомию *Выполнить хирургическую обработку раны #553 *! Мужчина 28 лет поступил в приемный покой хирургии через 6 часов после получения травмы во время драки. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки и подреберье. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Отмечает усиление болей в левой половине живота, одышка, резкая слабость, головокружение. Живот обычной формы, при пальпации болезнен во всех отделах, имеется притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительны симптомы раздражения брюшины. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Провести противошоковую терапию * Обезболить и наблюдать в динамике *Провести экстренную лапаротомию * Провести лапароцентез и оставить дренаж * Перевести в отделение интенсивной терапии #554 *! Мужчина 19 лет доставлен в приемный покой хирургии через 1 час после получения ножевого ранения. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Выполнить экстренную широкую лапаротомию; * Наложить швы на рану и направить в поликлинику * Начать с первично-хирургической обработки раны * Взять анализ крови и госпитализировать под наблюдение; * Наложить повязку и ввести противостолбнячную сыворотку; #555 *! Мужчина 23 лет доставлен в приемный покой хирургии через 1 час после получения ножевого ранения. Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Наиболее целесообразная тактика в данном случае? * Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку; * Ушить рану и проводить динамическое наблюдение; * Расширить имеющуюся рану и провести ревизию; *Экстренная лапаротомия и ревизия органов; * Выполнить экстренную лапароскопию #556 *! Мужчина 35 лет поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение, жалуется на острые боли по всему животу. 1 час назад получил тупую травму живота. При осмотре: Выявлена клиника разлитого перитонита. Во время операции установлен разрыв тела желудка размерами 4,0х0,8 см. Целесообразный объем операции в данном случае? * Гастрэктомия * Резекция желудка * Гастроэнтероанастомоз * Освежить края раны и наложить однорядный шов *Освежить края раны и наложить двухрядный шов #557 *! В приемный покой хирургии бригадой скорой помощи был доставлен мужчина 45 лет с жалобами на слабость, тошноту, рвоту кровью, холодный липкий пот. Из анамнеза: до поступления рвота была многократная остатками съеденной пищей, накануне принимал в течении 3- х дней алкоголь в большом количестве. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезнен. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 94 удара в мин. Анализы крови: НВ- 105г/л, эритроциты – 3,5 х1012/л, лейкоциты – 6,8х109/л, тромбоциты – 160х109/л, НТ – 30. ЭФГДС - обнаружена трещина в кардиальном отделе желудка, которая на момент исследования не кровоточит. Наиболее целесообразная тактика в данной ситуации? * Оперативное лечение в экстренном порядке * Оперативное лечение в срочном порядке * Перевод в отделение реанимации * Перевод в гастроэнтерологию * Консервативное лечение #558 *! Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,70С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации? * Назначить антибиотики резерва; * Выполнить пункцию инфильтрата; * Выполнить экстренную операцию; * Продолжить консервативное лечение; * Увеличить объем внутривенной инфузии; #559 *! Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации? * Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу; * Ушивание перфорации по Поликарпову; * Ушивание перфорации однорядным швом; * Ваготомия, пилоропластика по Джадду; * Резекция желудка по Бильрот-2; #560 *! Женщина 40 лет находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом - аппендикулярный инфильтрат. На 10 сутки внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия. При осмотре: язык сухой. Живот вздут, отстает от акта дыхания, резко болезненный во всех отделах. Определяется симптом Щеткина – Блюмберга по всему животу. Лейкоциты - 18х109. Наиболее вероятный диагноз и тактика хирурга? * Аппендикулярный абсцесс, вскрытие и дренирование * Пельвиоперитонит, консервативная терапия * Межпетельный абсцесс, вскрытие и дренирование * Болезнь Крона, консервативная терапия * Дивертикулит, операция ВБ стац *! Мужчина 26 лет жалуется на повышение температуры до 38,5°; боль в голеностопном и лучезапястном суставах, больше слева; головные боли, общее недомогание, слабость, потливость. Считает себя больным 4 месяца, когда стали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника и головные боли, озноб и сильное потоотделение по утрам; Через 2 недели от начала заболевания появился отек мошонки. Хирург вскрыл мошонку, после чего повысилась температура, усилились головные боли и слабость, появились боли в суставах. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * семома яичка * реактивный артрит * туберкулезный орхит * подострый бруцеллез * ревматоидный артрит # 2 *! 25-летняя незамужняя женщина принимает оральные контрацептивы. Заболела 3 месяца назад, связывает травму (вывихнула ногу): заболели голеностопный и коленный суставы, появилась слабость и стала нарастать, через 1 месяц присоединились боли и припухлость, в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах локальная температура симметрична. , температура тела повысилась до 38,8 °, ночная обильная потливость, увеличены подмышечные лимфатические узлы. Объективно: припухлость, местная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия рук, ограничение подвижности. UAC: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 3,9 х 109 / л, Nf - 68%, Lf - 26%, СОЭ 25 мм / ч. РФ - 60 МЕ / мл. Является ли диагноз ревматоидный артрит САМОЕ вероятным, если нет, то почему? * да, критериев хватает * + нет, у пациента нет утренней скованности * нет, у пациента лимфаденопатия, которая не возникает при РА * нет, пациент заболел после травмы, чего не бывает при РА * нет, у пациента сильная слабость и потеря веса, чего нельзя сказать о РА # 3 *! Девочка 16 лет после переохлаждения заболела остро: температура 38 °, через неделю поднялась до 39 °, появились сильные боли и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 часов; боль в коленных и плечевых суставах. Состояние было расценено как осложнение ОРВИ, лечение антибиотиками не дало эффекта. Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, отечность, местная температура, положительный симптом сокращения кисти, увеличение подмышечных, локтевых лимфатических узлов, печени +1,5 см, селезенки +2 см. KL: Er - 3,0, NB - 98 г / л, L - 15,9 х 109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / ч. What is the MOST probable diagnosis? * brucellosis arthritis * septic arthritis * Still syndrome * +rheumatoid arthritis * yersiniosis, generalized form #4 *! У 16-летней девочки после переохлаждения заболела остро: температура 38 °, через неделю поднялась до 39 °, появились сильные боли и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 часов; боль в коленных и плечевых суставах. Состояние было расценено как осложнение ОРВИ, лечение антибиотиками не дало эффекта. Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, отечность, местная температура, положительный симптом сокращения кисти, увеличение подмышечных и локтевых лимфатических узлов, печени +1,5 см, селезенки +2 см. KL: Er - 3,0, NB - 98 г / л, L - 15,9 х 109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / ч. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * Синдром Стилла * + ревматоидный артрит * реактивный артрит #5 *! Женщина 46 лет, учительница в школе, обратилась к врачу с жалобами на боли и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, было трудно открыть рот, при этом была грубость, а затем охриплость ее голос; Заболел остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: усилились боли и отек, поднялась температура до 37,5 °. Объективно: местная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. UAC: Er - 3,6, Nb - 118 г / л, L - 9,9 х 109 / л, Nf - 67%, Lf - 29%, СОЭ 28 мм / ч. РФ - 52 МЕ / мл. РА отр., ПХ - слабо положительный. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * Синдром Стилла * ревматоидный артрит * + реактивный артрит №6 56-летняя женщина уже несколько лет получает лечение хондропротекторами и нестероидными противовоспалительными препаратами при артрозе коленных суставов. При обследовании выявлено умеренное повышение уровня мочевой кислоты в крови до 500 мкмоль / л. на рентгенограмме коленных суставов, неравномерное сужение суставного пространства, субхондральный склероз. Какова наиболее подходящая стратегия лечения? * Добавить Димексид * Назначают колхицин * Увеличить дозу НПВП * + Назначают Аллопуринол * Продолжить лечение хондропротекторами # 7 *! Женщина 32-х лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 минут, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов; повышение температуры тела до 37,5 °, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. UAC: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 8,9 х 109 / л, Nf - 78%, Lf - 16%, СОЭ 29 мм / ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтверждает диагноз? * ревматоидный фактор IgG * + антитела против цитруллина * антинуклеарные антитела * С-реактивный белок * антитела к рибонуклеопротеину # 8 *! Больная 22 лет отмечает утреннюю скованность суставов кистей в течение 2 часов, слабость, субфебрильную температуру. Обострение началось 2 недели назад. Беременность 12 недель. Объективно: симметричный прогиб проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих рук и пястно-фаланговых суставов, ограниченность движений, гипотрофия червеобразных мышц, линейный некроз ногтевого ложа. UAC: 30 мм / ч Какие из следующих препаратов НАИБОЛЕЕ рекомендуется назначать? * делагил * диклофенак * метотрексат * преднизон * сульфасалазин # 9 *! Женщина 30-ти лет заболела после ОРВИ: запястья, локтевые, пястно-фаланговые и плюснево-фаланговые суставы опухли, покраснели, болезненно, чувство скованности до 11 часов утра (трудно вставать с постели, служить себя); температура тела поднялась на 38,5 °. Вышеуказанные симптомы усиливаются через 4 недели. Принимает диклофенак без особого эффекта. Объективно: отек, местная температура пораженных суставов, положительный симптом сокращения кисти, ограниченная подвижность. UAC: Er - 3,2, Nb - 105 г / л, L - 13,9 х 109 / л, Nf - 88%, Lf - 12%, СОЭ 55 мм / ч. Каков НАИБОЛЕЕ вероятный результат РФ-обследования при данном варианте развития ревматоидного артрита? * RF будет отрицательным, типично положительным АЦП * РФ будет положительным в течение 6-24 месяцев от начала заболевания * РФ будет положительным при титре ниже 1/64 * возможно положительный и RF, и ADC? * RF IgM уже будет отрицательным, а RF IgG будет положительным # 10 *! Мужчина 68 лет жалуется на чувство распирания в эпигастрии и отрыжку. ЭГДС: в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки; в желудке - гладкость рельефа и истончение слизистой оболочки, сквозь которую просвечивают сосуды; при окрашивании раствором метиленового синего выявлялись интенсивно окрашенные участки. На биопсии: метаплазия эпителия. Как часто в будущем пациенту следует проходить ЭГДС с прицельной биопсией? * + Каждые 3-6 месяцев * Раз в 3 года * Раз в 2 года * Каждые 1-2 месяца * Ежегодно # 11 *! Мужчина 56 лет обратился с жалобами на боль в эпигастрии, иррадиирующую в спину, тошноту, слабость, потерю веса, повышение билирубина из-за конъюгированной фракции, повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке. На УЗИ холелитиаза не выявлено. Какой тест НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО для пациента? * Эндоскопическое УЗИ * КТ органов брюшной полости * МРТ органов брюшной полости * + Ретроградная холангиопанкреатография * Исследование дуоденального содержимого # 12 *! Женщина 68 лет обратилась с жалобами на стойкую тупую боль в эпигастрии, не связанную с приемом пищи; тошнота, похудание, снижение аппетита, слабость. За последние 2 месяца она похудела на 11 кг. Объективно: снижение питания, кожные покровы бледные, подкожная склера. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В крови: анемия легкой степени, лейкоциты 12,5 тыс., СОЭ - 45 мм / ч, билирубин 48 мкмоль / л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. На УЗИ органов брюшной полости увеличение головки поджелудочной железы. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * рак сосочка Фатера * рак поджелудочной железы * болезненная форма хронического панкреатита * хронический некалькулезный холецистит * скрытое течение хронического панкреатита # 13 *! Что с наибольшей вероятностью будет выявлено на ЭГДС пациента (мужчина 35 лет) при следующей картине компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля 15 см, левая доля 5 см, контуры неровные, бугристые. Ширина воротной вены 2,0 см, селезеночной вены 1,3 см. Площадь селезенки 57 см2? * Гиперемия слизистой оболочки желудка в виде полос, сходящихся к привратнику. * Мозаичная гиперемия слизистой оболочки желудка * + Расширенные вены пищевода и желудка * Кровоточащая эрозия привратника желудка * Язва ампулы двенадцатиперстной кишки # 14 *! Мужчина 67 лет наблюдается 2 года с диагнозом вирусный цирроз печени B + D. После перенесенного ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родственники отмечают нарушение памяти и дезориентацию. . Тремор, зевота. Живот увеличен из-за метеоризма и асцита. Запор. Диурез - 600 мл / сут. Гемоглобин - 97 г / л. АЛТ - 0,32 ммоль / л, АСТ - 0,48 ммоль / л, общий билирубин 117 мкмоль / л, прямой - 42 мкмоль / л, натрий - 113 - ммоль / л, калий - 5,7 ммоль / л. Какое осложнение, вероятно, было у пациента? ? * Кризис портала * + Печеночная энцефалопатия * Гепато-почечный синдром * Асцит, осложненный перитонитом * Желудочно-кишечное кровотечение # 15 *! У женщины 57 лет при ультразвуковом обследовании выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После обильного употребления жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота и рвота однократно съеденной пищей. Бригаде скорой помощи сделали инъекцию платифиллина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтизна склеры. Какая стратегия лечения является наиболее подходящей? * Урсодезоксихолевая кислота * + Холецистэктомия * Измените характер диеты * Силимарин * Дротаверин # 16 *! Женщина 49 лет жалуется на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боль появляется через 1 час после еды, иногда окружающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывается. При осмотре: кожные покровы очень сухие, ангулярный стоматит, живот слегка вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Какой уровень ферментов в крови необходимо измерить для подтверждения диагноза? * Лактатдегидрогеназа * Карбогидразы? * Аспартатрансфераза * Амилаза * Аланинтрансфераза #17 *! Больной Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время или сразу после еды, периодически рвоту после еды, отвращение к мясной пище. Болеет 3-4 месяца. За последний месяц отказалась от вторых блюд, ела только бульоны и жидкие каши. ОАК: эритроциты - 3,5 х 1012 / л, гемоглобин - 88 г / л, СОЭ - 65 мм / ч. РЭА - 58,9 нг / мл. Какое исследование наиболее информативно? * Определение AFP Рентгенограмма грудной клетки * Ф-метрия пищевода? * Определение CA 15-3 * ЭГДС с прицельной биопсией #18 *! 29-летняя женщина заболела остро, когда появились тошнота, рвота и желтизна. Считает, что болезнь связана с тем, что она съела пирог на улице. В анамнезе - абдоминальная операция 10 лет назад, дисменорея 5 лет. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, желтуха, высыпания на животе и голенях. Печень +1 см, довольно плотная. Биохимия: АЛТ 134 МЕ / мл, АСТ 112 МЕ / мл, билирубин - 67 мкмоль / л, ПТИ - 67%. HBsAg - положительный, antiHBs - отрицательный, AntiHBcIgM - положительный, antiHBcIgG - положительный, HBeAg - отрицательный, AntiHBe - положительный. ПЦР ДНК HBV - 2,3х107 копий / мл. Выявлены антитела к HDV IgM и IgG. Эластография печени - 14,5 кПа. Какой диагноз? * Хронический вирусный гепатит В * Цирроз печени в результате гепатита В, суперинфекция D * Цирроз печени в результате гепатита В * Цирроз печени в результате гепатита B, коинфекции D * Острый вирусный гепатит B + D # 19 *! Мужчина 74 лет поступил в отделение неотложной помощи с выраженной общей слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением, снижением тактильной чувствительности в ногах. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г / л, эритроциты - 1,3 х 109 / л, цветовой индекс - 1,1, лейкоциты - 2,2 х 109 / л, СОЭ - 42 мм / час, колб - 6%, сегментированные - 65%, эозинофилы. - 4%, лимфоциты - 17%, моноциты - 8%, тромбоциты - 110 х 109 / л. На миелограмме: мегалобластоидный тип кроветворения. Что из следующего является САМЫМ информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния? * Рентгенограмма грудной клетки * УЗИ органов брюшной полости * Трепанобиопсия подвздошной кости * ЭКГ * Эндоскопия желудка # 20 *! В приемное отделение поступила женщина 44 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. Последние 2 года менструация 7-10 дней обильная. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, полосатые и ломкие ногти, облысение. В гемограмме: гемоглобин - 42 г / л, эритроциты - 1,9 х 1012 / л, цветовой индекс - 0,7, лейкоциты - 5,8х109 / л, колб - 4%, сегментоядерные - 69%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%. , лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты - 420 х 109 / л, СОЭ - 36 мм / ч. Что из следующего является САМЫМ информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния? * Коагулограмма * Прямой тест Кумбса * Пункция грудины * Тест на содержание железа в сыворотке * Трепанобиопсия подвздошной кости # 21 *! Больной 32-х лет поступил в гематологическую больницу с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры, темную мочу, рвоту, слабость, появившуюся через 5 дней после гриппа. Объективно: бледность кожных покровов с тонкостью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом постукивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: эр. -2,0 х 1012 / л, HB-59 г / л, CP-0,9, лейк-3,4 х 109 / л, тромб-96 х 109 / л, ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм / ч, билирубин-72,8 ммоль / л, азот остаточный - 60,2 ммоль / л. В моче - лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест на сахарозу положительный. Какая терапия будет НАИБОЛЕЕ подходящей в этой ситуации? * Спленэктомия * Десфералотерапия * Циклоспорин А * Переливание тромбоцитарной массы * Переливание отмытых эритроцитов # 22 *! Больная 45 лет обратилась к гематологу с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В течение последнего года менструация 7-10 дней, обильная. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, поперечнополосатые и ломкие ногти, выпадение волос, тахикардия до 110 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. В гемограмме: гемоглобин - 72 г / л, эритроциты - 3,6 х 1012 / л, цветовой индекс - 0,6, лейкоциты - 6,8х109 / л, тромбоциты - 320 х 109 / л. СОЭ - 26 мм / час. Консультация гинеколога: миома матки, 12 недель. Рекомендуется хирургическое лечение миомы матки. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой стратегией предоперационного ведения пациента? * + Парентеральные препараты железа * Парентеральный витамин B12 * Оральная фолиевая кислота * Антибактериальная терапия * Переливание эритроцитарной массы # 23 *! Женщина 34 лет поступила в гематологическое отделение с жалобами на общую слабость, учащенное сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 37,8 ° С. Объективно: спленомегалия средней степени, гемоглобин - 52 г / л, ретикулоциты - 28%. , общий билирубин 87 мкмоль / л, прямой билирубин 15 мкмоль / л, проба Кумбса положительная. Какой препарат НАИБОЛЕЕ подходит в данной ситуации? * Витамин B12 * Преднизолон * Антибиотики * Подготовка железа * Урсодезоксихолевая кислота # 24 *! Подросток 16 лет жалуется на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, пожелтение склеры, кожи, потемнение мочи. Из анамнеза: у отца мальчика периодически появлялась небольшая желтизна кожных покровов. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает из-под реберного края на 4 см. В крови: эритроциты-3,1 х 1012 / л, HB-87 г / л, CP-0,9, лейкоциты-7,9 х 109 / л, тромбоциты-220 х 109 / л, ретикулоциты-7%, СОЭ -29 мм / ч. . Билирубин - 70,1 мкмоль / л, толщина эритроцитов - 2,8 мкм, микросфероцитов - 42%. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ подходящая? * Переливание отмытых эритроцитов * Назначение препаратов железа * Кортикостероидная терапия + * Назначение циклоспорина А * Плановая спленэктомия # 25 *! Больной О., 42 года, жалуется на сильную слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при незначительных физических нагрузках, жжение языка, чувство онемения в ногах. Из анамнеза: несколько лет назад прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением. Объективно: походка неустойчивая. Кожа бледная, язык ярко-красный с трещинами. По органам - без особенностей. Размер печени по Курлову 10-9-8 см. Селезенка 4-6 см. В анализах: Er-2.3 x 10 12 / л., Hb-82 г / л., Тромбоциты CP-1.1 - 128. х 10 9 / л., ретикулоциты - 0,5%, МСВ-98 фл, лейк - 4,5 х 10 9 / л., СОЭ-12 мм / ч. Какая из анемий НАИБОЛЕЕ вероятна для пациента? * Сидероахрестическая анемия * Железодефицитная анемия * Гемолитическая анемия * Апластическая анемия * B12-дефицитная анемия # 26 *! Женщина М., 35 лет, жалуется на сильную общую слабость, желтизну кожных покровов, повышение температуры тела до 37,50С, тяжесть в левом подреберье. Из анамнеза: 2 дня назад после перенесенного ОРЗ появились указанные выше жалобы. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Живот болезненный при пальпации в левом подреберье, селезенка 12-16 см. В анализах: Er-2,8 x 10 12 / л., Hb-79 г / л., CP-0,85 тромбоциты - 230 x 10 9 / л., Ретикулоциты - 12%, MCV-95 fl, MCH - 32 пг, MCHC - 36 г / дл, лейкоз - 7,5 х 10 9 / л., СОЭ - 15 мм / ч, микросфероцитоз. Билирубин 77 мкмоль / л, прямой билирубин 10,6 мкмоль / л, АСТ 0,11 мкмоль / л, АЛТ 0,12 мкмоль / л, сывороточное железо 22 ммоль / л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для пациента? * Апластическая анемия * B12-дефицитная анемия * Гемолитическая анемия + * Железодефицитная анемия * Сидероахрестическая анемия # 27 *! Больной С., 25 лет, жалуется на боль в горле, костях, сильную слабость, повышение температуры тела до 40С, носовые кровотечения. заболел неделю назад. Объективно: температура 39,50С. Небольшие точечные кровоизлияния на коже груди и конечностей. Гнилостный запах изо рта. На увеличенных миндалинах - гнойно-некротические наложения; болезненность плоских костей при постукивании. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка не пальпируется. В анализах: геморрагический и анемический синдромы, в крови - 38% бластов. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * апластическая анемия * острый лейкоз + * тромбоцитопатия * хронический миелоидный лейкоз * Болезнь Вальденстрема # 28 *! Девушка 18 лет. Беременность первая, 32 недели. Поступил в клинику с высокой температурой, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, повышенную утомляемость. При осмотре: отеков нет, давление 110/70 мм рт. При обследовании выявлены изменения в анализе мочи: мутность, белок 0,066%, лейкоциты - повсеместно, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Что из перечисленного является САМЫМ предпочтительным препаратом? * Бисептол * Амоксиклав * Офлоксацин * Гентамицин * Нитрофурантоин # 29 *! Девушку 24 лет беспокоят отечность лица и нижних конечностей, боли в поясничной области, повышение температуры тела, боли в мелких суставах. Заболела после отпуска на море, когда появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В крови: HB-81 г / л, эр-2,8 млн, лейк-3,2 тысячи, тромб - 136 тысяч, эос-8, СОЭ - 40 мм / ч, СРБ, гамма-глобулины - 25%. An. моча: белок - 3,1 г / л, лейк-10 в поле зрения, эр - 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - до 10 в поле зрения. В лечебную программу желательно включить: * диуретики * уросептики * метаболизм * антибиотики * глюкокортикоиды # 30 *! Больной 29 лет нефротический синдром, в анамнезе неэффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия - при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль стенок капилляров; иммунофлуоресценция - гранулярное свечение IgG + C3; электронная микроскопия - регулярные субэпителиальные иммунокомплексные отложения. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Каков ваш диагноз и наиболее подходящий вариант лечения? * Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение * Фокальный сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном * Мембранно-пролиферативный ГН, чередующийся курс преднизолоновой терапии * Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А * Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном № 31? *! Больной 35 лет. В детстве перенес рецидив ВМС на фоне врожденной аномалии почек. Прооперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД составляет 160/100 мм рт. В моче: белок - 0,3 г / л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения. СКФ - 45 мл / мин. Какое АД необходимо пациенту для замедления прогрессирования ХБП? * «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушается * АД не более 120/80 мм рт. * АД, в пределах 110-140 / 70-90мм рт. * АД необходимо поддерживать на уровне 140/90 мм рт. * Контроль только дневного артериального давления на уровне 120/80 мм рт. # 32 *! Больной 22 лет жалуется на отек, в моче протеинурия 3 г / сут, гематурия. Морфология: световая микроскопия, очаговые мезангиальные отложения и двойные контуры ГБМ (с серебрением). Иммунофлуоресценция: гранулярное отложение IgG и C3 в мезангиуме и субэндотелии клубочковых капилляров. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными отложениями, мезангиальное взаимодействие между ГБМ и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные отложения, окруженные новой базальной мембраной. Какой наиболее вероятный диагноз? * Экстракапиллярный GN * Минимальные изменения * Мембранозная нефропатия * Мембранопролиферативный ГН типа 1+? * Фокальный сегментарный гломерулосклероз # 33 *! Мужчина 35 лет обратился с жалобами на головные боли, жажду, тошноту, рвоту, кровотечение из носа, слабость, плохой аппетит. Больна 10 лет. Объективно: бледный, на коже следы царапин, симптом постукивания положительный с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт. Пульс - 100 уд / мин. В крови: HB - 96 г / л, эрит - 2,8 млн, лейк - 8,2 тыс., СОЭ - 35 мм / ч, мочевина –16 ммоль / л, креатинин - 0,250 ммоль / л, СКФ - 60 мл / мин. Анализ мочи: уд. масса - 1005, белок - 4,5 г / л, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, эритема - 20-25 в поле зрения. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным диагнозом? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность * ДВС-синдром * Печеночная недостаточность * Гипертонический криз # 34 *! Женщина жаловалась на прогрессирующую одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту, утомляемость. Страдает хроническим заболеванием почек 7 лет. Объективно: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, запах нашатырного спирта изо рта, кровотечения из носа. Пульс - 120 ударов в минуту, артериальное давление - 170/120 мм рт. Изобразительное искусство. Анализ крови: Hb - 76 г / л, СОЭ - 48 мм / ч, мочевина - 31 ммоль / л, креатинин - 0,578 ммоль / л. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение основного заболевания? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность * Сердечно-сосудистая недостаточность * Токсическая пневмония * Гипертонический криз # 35 *! Женщина, 58 лет, химик. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, выделяется большое количество мочи за сутки (более 2,5 л, особенно в ночное время). Анамнез: часто принимает цитрамон при мигрени. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. Пульс 80 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. OAM - o.p. 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г / л, лейкоциты 10-15, эритроциты 10-12. ПДК: гемоглобин 100 г / дл, лейкоциты 4х103 / мкл, СОЭ 25 мм / ч. БАК: общий белок 78 г / л, альбумин 41 г / л, креатинин 325 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? * Хронический гломерулонефрит, скрытая форма. Хроническая почечная недостаточность. * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного происхождения (анальгетическая нефропатия) в стадии хронической почечной недостаточности. * Хронический пиелонефрит, скрытое течение, обострение. Хроническая почечная недостаточность * Хронический пиелонефрит, рецируруее течение, обострение, хроническая почеческая недостаточность. * CRF, прекращение публикации # 36 *! Мужчина 52-х лет обратился с жалобами на повторяющиеся головные боли и повышение артериального давления. Из анамнеза: 3 года назад перенес операцию по трансплантации почки, за последние 5 месяцев заметил прогрессирующее повышение артериального давления, помутнение мочи. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные, чистые. Пульс 88 ударов. через 1 мин., АД 1650/90 мм рт. Креатинин сыворотки 180 мкмоль / л. При ОАМ протеинурия, микрогематурия. Какое наиболее вероятное осложнение у пациента? * Сверхострое отторжение трансплантата * Ускоренное отторжение трансплантата * Хроническое отторжение трансплантата * Острое отторжение трансплантата * Рецидив гломерулонефрита в трансплантате # 37 *! Женщина А., 33 года, тяжело заболела 3 дня назад, когда после переохлаждения произошло повышение температуры тела до 39,90С, озноб, сухой кашель, боли в груди справа, усилившиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: в нижних отделах правого легкого - усиление голосового тремора, укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Ваш предполагаемый диагноз? * Пневмония * ХОБЛ * Бронхиальная астма * Сухой плеврит * Экссудативный плеврит # 38 *! Студентка И., 19 лет, перенесла ОРВИ во время осмотра, лечилась. В динамике присоединился кашель, одышка усилилась, температура повысилась до 40С, изредка принимала аспирин. Обратилась к врачу через месяц после начала болезни. На рентгенограмме грудной клетки слева в нижней доле полость с горизонтальным уровнем жидкости. Корни легких уплотнены. Каков ваш предполагаемый диагноз? * Ателектаз * Абсцесс * Туберкулез * Гангрена * Плеврит #39 *! У 69-летнего больного прогрессирует одышка, развился непродуктивный кашель, на рентгенограмме ателектаз доли легкого. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза? * Спирография с бронходилататором * Сцинтиграфия с технецием * Ангиография сосудов легких * Диагностическая бронхоскопия * * Компьютерная томография легких # 40 *! Больной С., 48 лет, поступил с жалобами: сильная одышка экспираторного характера, сухой кашель, учащенное сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ. ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. Рентген грудной клетки - повышенная прозрачность легочных полей, деформация легочного рисунка. Какое исследование нужно сделать в первую очередь для уточнения диагноза? * Общий анализ мокроты * Спирография с бронходилататором * УЗИ плевральных полостей * КТ грудной клетки * Эхокардиография #1 *!У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен *сахарный диабет типа 1; *сахарный диабет типа 2; *гестационний сахарный диабет; *другие специфические типы сахарного диабета (инфекции); *почечная глюкозурия. #2 *!Больной А, 33 года, с впервые выявленным сахарным диабетом с помощью диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Какое исследование НАИБОЛЕЕ ВАЖНО провести для дифференциации 1-го (инсулинозависимого) и 2-го (инсулиннезависимого) типов диабета? |