---1)Основы инфектологии Экзамен (3). ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца
 Скачать 0.88 Mb.
|
 БелыйКрасный Уртикарный Правильный ответ: красный (выбор 2). Определение дермографизма — метод обследования, который позволяет оценить состояние вегетативной нервной системы. Для определения дермографизма ребром шпателя проводят по коже в области декольте и через 10 — 20 с, повторяя движение шпателя появляется реакция. Белый дермографизм (белая полоса) — характерен для почесухи, атопического дерматита (выбор 1). Держится белый дермографизм 2 — 8 мин, красный дермографизм — до часа или более. Уртикарный дермографизм характерен для крапивницы (выбор 3). 14. При экземе губ (экзематозный хейлит) выявляются: Мелкие сухие корочки на красной кайме нижней губы Расширенные устья слюнных желез с капельками слюны З. Полиморфная сыпь на губах и прилегающей коже Правильный ответ: полиморфная сыпь на губах и прилегающей коже (вь&р З). При экзематозном хейлите процесс начинается с отека и покраснения обеих губ. Затем на гиперемированной и отечной губе возникают мелкие узелки, пузырьки, мокнутие, после чего образуются корки. Воспалительный процесс развивается очень быстро, иногда за несколько часов. Характерно одновременное поражение окружающей губы кожи (специфический признак для экзематозного хейлита). Мелкие сухие корочки на красной кайме нижней губы характерны для сухой формы актинического хейлита (выбор 1). Простой гланщлярный хейлит характеризуется расширением устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны (выбор З). Псориаз, красный плоский лишай, розовый лишай 1. Для вульгарного псориаза характерны: Розовые эпидермо-дермальные папулы Розово-сиреневые полигональные папулы З. Папулы цвета кожи 4. Пустулы с вялой покрышкой и серозно-гнойным содержимым на эритематозном фоне Правильный ответ: эпидермо-дермальные папулы (выбор 1) розового цвета округлых или овальных очертаний при вульгарном псориазе образуются за счёт утолщения мальпигиева слоя эпидермиса и клеточной инфильтрации сосочкового слоя дермы. Розово-сиреневые политнальные папулы (выбор 2) характерны для краснот плоского лишая, гистологически отличаются развитием гранулеза — утолщения зернистого слоя эпидермиса. Папулы цвета кожи (выбор З) формируются при нейродермите. Пустулы с вялой покрышкой и серозно-мойным содержимым на эритематозном фоне (выбор 4) характерны для стрептококкового импетиго. 2. Выделите правильное утверждение: поверхность псориатических папул: Лихенизированна Имеет восковидный блеск, пупковидное вдавление в центре, сетчатую исчерченность З. Покрыта серебристо-белыми чешуйками 4. Гладкая, покрыта нежными концентрически расположенными чешуйками Правильный выбор: чешуйки, покрывающие поверхность псориатической папулы, крупные, имеют диаметр до 1-2 мм, серебристо-белого цвета (выбор З), представляют собой незрелые корнеоциты. Лихенизированные папулёзные очаги вследствие частого расчёсывания (выбор ) определяются при нейродермите и топическом дерматите. При красном плоском лишае папулы имеют восковидный блеск, пупковидное вдавление в центре, сетчатую исчерченность (выбор 2) , которая выявляется при смазывании поверхности папул растительным маслом (сетка Уикхема). При наличии папул медно-красного цвета с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции и характерным концентрическим шелушением («воротничок Бита») (выбор 4) следует провести обследование больного на сифилис. З. Укажите заболевания, с которыми дифференцируют псориаз волосистой части головы: Себорейная экзема Асбестовидный лишай З. Папулёзные сифилиды 4. Все варишпн Правильный ответ: все варианты (вь&р 4) дифференцируют с псориазом по признаку шелушения или инфильтрации в области волосистой части головы. Для дифференциальной диагностики информативным является общий осмотр кожного покрова, определение диагностических феноменов псориаза, серологические реакции на сифилис. для себорейной экземы (вариант 1) характерно отсуттвие эпидермо•дермальных папул (отрицательный симптом Поспелова), повышенная жирность или сухость волос, наличие жирных корочек жёлтого цвета, возможно мокнутие, а также зуд. При асбестовидном лишае (тяжёлая форма себореи) (выбор 2) отсутствуют эпидермо-дермальные папулы, выявляются массивные асбестоподобные корки. При вторичном сифилисе кожи и слизистых (выбор З) папулы на волосистой части головы имеют округлые очертания, медно-красный цвет, плотные наощупь, часто с отсутствием волос на поверхности. 4. Псориаз не бывает: Экссудативным Инфильтративно-нагноительным З. Эритродермическим Артропатическим Каплевидным Правильный ответ: инфильтративно-нагноительная форма (выбор 2) не встречается при псориазе. Экссудативный псориаз (выбор 1) нередко развивается у больных с ожирением, сахарным диабетом или гипофунк75 цией щитовидной железы. Эритродермический псориаз (выбор З) может развиваться на фоне уже существующего псориаза под действием различных раздражающих факторов (нерациональная местная терапия и физиолечение и др.), а также как тяжёлое первичное проявление дерматоза. Выделяют 2 типа псориатической эритродермии: генерализованный тип и гиперэргический или аллерготоксический тип. Артропатиче• ский псориаз (выбор 4) — это инвалидизирующая форма псориаза, при которой поражаются позвоночник, суставы, нопрвые пластины. Каплевидный псориаз (выбор 5) возникает у лиц молодого возраста после перенесенной стрептококковой ангины. 5. Укажите методы лечения псориаза: Общее лечение Наружная терапия З. Физиотерапевтические средства и медицинская реабилитация 4. Всё перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). Общее лечение (выбор 1) включает гипосенсибилизирующую терапию, седативные средства, лечебные дозы витаминов, биостимуляторы, гепатопротекторы, фитотерапию, лечебное питание. В тяжелых случаях ретиноиды, цитостатики, аферентные методы. Назначение наружного средства (выбор 2) для лечения псориаза зависит от стадии заболевания, распространённости поражения кожи, особенностей локализации сыпи, клинической формы болезни и др. Применяют кератопластические и кератолитические концентрации салициловой мази, кремы, разрешающие средства (нафталан, ихтиол, дёготь, и др.), комбинированные стероидные средства в острой стадии, а также препараты дитранола и кальциптриола. Указанные средства применяют в виде мазей, кремов, лосьонов, шампуней, карандашей. Вариант З. Показаны физиотерапевтические методы лечения (выбор З) — УФО, ПУВА•терапия, Ре-ПУВА, селективная ПУВА-терапия, лазеро -, магнито-, КВЧ, пунктурная терапия, курортотерапия, психотерапевтическая коррекция и другие. 6. Исключите диагностический симптом, не встречающийся при псориазе: 1 . Характерные псориатические папулы 2. Псориатическая триада З. Феномен Кёбнера Симптом облатки Встречаются все вышеперечисленные симптомы Правильный ответ: симптом облатки (выбор 4) определяется при каплевидном парапсориазе и состоит в одномоментном отслаивании чешуйки, покрывающей воспалительное пятно, при грапаже. Для псориаза характерна эпидермодермальная папула (выбор 1) округлых или овальных очертаний, с резкими границами, покрытая серебристо-белыми крупными чешуйками. Псориатическая триада (выбор 2) обусловлена патоморфологическими процессами в эпидермисе и дерме, выявляется путём граттажа, и состокг из последовательно определяемых симптомов «стеаринового пятна», «терминальной плёнки» и «кровяной росы». Феномен Кёбнера (выбор З) заключается в появлении через 10-14 дней новых папул в местах травматизации кожи. Выбор 5 неверен, так как включает симптом «облатки», не выявляемый при псориазе. 7. Укажите наиболее эффективный препарат для лечения больного с ладонно-подошвенным пустулёзным псориазом: Тиосульфат натрия Аевит З. Тавегил 4. Ацетритин (Несгигазон) Правильный ответ: ацетритин (Неотигазон) (выбор 4) — аромтический ретиноид, подавляющий птерпролиферацию эпидермиса и обладающий иммуносупрессивным эффектом. Перед назначением препарата необходимо тщательное минико-лабораторное обследование больных, связанное с его побочным действием на функцию печени, репродуктивную и психическую сферу и др. Тиосульфат натрия (выбор 1), аевит (выбор 2) и тавегил (выбор З) могут быть вспомогательными средствами для лечения этой группы  8. Укажите стадии течения псориаза. Прогрессирующая Стационарная З. Регрессирующая Ремиссии Всё перечисленное Правильный ответ: все перечисленное (выбор 5). В течении псориаза различают стадии: прогрессирующую (выбор 1), стационарную (выбор 2), регрессирующую (выбор З), ремиссии (выбор 4), которые последовательно сменяют друг друга. Частота обострений, распространённость кожных высыпаний и продолжительность фаз течения дерматоза являются одними из критериев оценки тяжести псориаза. 9. Укажите признаки, не характерные для прогрессирующей стадии псориаза. Появление новых папул Формирование бляшек З. Рассасывание папул 4. Обильное шелушение Правильный ответ: уменьшение инфильтрации папул с постепенным их рассасыванием (выбор З) чаще из центральных зон наблюдается в рег• рессирующую стадию псориаза. Появление новых папул (выбор 1)  признак прогрессирующей стадии; отмечается их периферический рост, нечёткость внешнего контура папул, более выраженная яркость периферической зоны, центральное расположение серебристо-белых чешуек. Формирование бляшек (выбор 2) происходит в результате роста и слияния папул в прогрессирующую стадию заболевания, при этом выявляется выраженное крупнопластинчатое шелушение элементов (выбор 4).10. Одним из противопоказаний для назначения ПУВА-терапии является: Непрерывно рецидивирующее течение псориаза Наличие крупнобляшечного торпидного псориаза З. Планируемая у пациентки в ближайшие 6 месяцев беременность 4. Всё перечисленное Правильный ответ: планируемая у пациентки в ближайшие 6 месяцев беременность (выбор З). ПУВА терапия оказывает мутагенное действие на половые клетки, поэтому беременность и молодой возраст являются противопоказанием для данного метода. Непрерывно рецидивирующее течение (выбор 1) и наличие крупнобляшечного торпидного псориаза (выбор 2) являются показаниями к назначению ПУВА-терапии для других категорий лиц после терапевтического обследования (состояние печени, ЖКТ, почек, общий анализ крови и др.). Вариант 4 также неверен, т.к. включает правильный ответ. 11. Укажите клинический признак, характерный для прогрессирующей стадии псориаза: Сетка Уикхема Феномен «яблочного желе» З. Феномен точечного кровотечения Симптом Горчакова Все перечисленное не верно Правильный ответ: феномен точечного кровотечения (выбор З) входит в псориатичекую триаду, возникает вследствие травматизации сосочков дермы при поскабливании поверхности папулы. Сетка Уикхема (выбор 1) является признаком красного плоского лишая и развивается в результате гранулёза - утолщения зернистого слоя. Симптом Горчакова (выбор 4) характеризуется наличием кровянистых корочек на локтях у больных чесоткой. Феномен «яблочного желе» (выбор 2) выявляется при туберкулезной волчанке. 12. В прогрессирующей стадии псориаза выявляется: Воротничок Воронова Уменьшение шелушения З. Изоморфная реакция Кёбнера Уменьшение инфильтрации элементов Все перечисленное верно Правильный ответ: изоморфная реакция Кёбнера (выбор З), которая характеризуется ответом кожи на различные внешние раздражители появлением свежих папулезных элементов. Воротничок Воронова (выбор 1), уменьшение шелушения (выбор 2) и инфильтрации элементов (выбор 4) характерны для стационарной стадии псориаза и обусловлены СНИпНИ. ем явлений гиперкератоза, паракератоза, акантоза, воспалительной инфильтрации. 13. Для лечения псориаза применяют: Лечебные дозы витамина А ПУВА — терапию З. Плазмаферез Иммунотерапия Всё перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Псориаз — хронический дерматоз многофакторной природы с ведущим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермиьных клеток, нарушением их кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями костно-суставной системы, ногтевых пластин, иногда других органов. Лечение псориаза комплексное, проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний и их характера, общего состояния организма и факторов, способствующих развитию или обострению болезни. Лечебные дозы витамина А (выбор 1) от 100 000 МЕ в сутки — применяются в комплексной терапии с целью нормализации процессов кератинизации эпидермиса, обменных процессов в организме. ПУВА — терапия (выбор 2) заключается в сочетании комбинированного применения фурокумариновых препаратов из группы псораленов и длинноволнового УФ облучения. Применяют в соответствии с показаниями. Плазмаферез (выбор З) используют при тяжело протекающем псориазе (артропатическая, эритродермическая формы), при отсутствии эффекта от традиционных методов лечения. Псориаз относится к Т-клеточным иммунодефицитным состояниям, в связи с чем в комплексном лечении применяют иммунотерапию (вариант 4) — тималин, циклоферон, метилурацил и др. 14. Укажите вариант типичной локализации псориатической сыпи: Лицо, шея, сгибы локтей и коленей, тыл кистей Лучезапястные сгибы, голени, слизистая рта, наружные гениталии З. Открытые части лица, шеи, груди, конечностей Локти, колени, волосистая часть головы щеки и спинка носа  Правильный ответ: типичная локализация - локти, колени, волосистая часть головы (выбор 4). Лицо, шея, сгибы локтей и коленей, тыл кистей (выбор 1) обычно поражаются при атопическом дерматите. Лучезапястные сгибы, голени, слизистая рта, наружные гениталии (выбор 2) являются зонами локализации красного плоского лишая. Открытые части лица, шеи, груди, конечностей (выбор З) легко доступны воздействию экзогенных ирритантов, вызывающих дерматиты. Поражение щёк и спинки носа (выбор 5) в виде бабочки характерно для красной волчан-15. Исключите неправильное утверждение. Псориаз бывает: Обыкновенный (вульгарный) Эритродермический З. Артропатический Пустулёзный дискоидный Правильный ответ: дискоидный (выбор 5). Этот термин характеризует одну из клинических разновидностей хронической красной волчанки. Обыкновенный, артропатический, пустулезный, эритродермический (выбор 1-4) варианты обозначают клинические разновидности псориаза. 16. Укажите дерматологический приём, с помощью которого определяется псориатическая триада. Пальпация Витропрессия З. Надавливание пуговчатым зондом Граттаж Микроскопия Правильный ответ: гратгаж 4). Витропрессия (выбор 2), или надоливание стеклом, используется для выявления воспалительного характрра элемента сыпи, а также для определения феномена «яблочного желе» при саркоидозе, туберкулёзе кожи- Пальпация (вь&р 1) применяется для определения консистенции, глубины залегания, болезненности элемеюа сыпи. Надавливание пуговчатым зондом (выбор З) проводится для диагностики туберкулёзной волчанки — зонд проваливается вследствие разрушения волокон дермы вследствие специфическом» воспалительного процесса. Субъективно определяется болезненность. Микроскопия (выбор 5) — способ диагностики дерматозов, кокорый прещсматривает изучение патологического материала из очага поражения с помощью оптической системы микроскопа. 17. Укажите морфологический признак феномена стеаринового пятна.  - Фолликулярный гиперкератоз2. Гиперпролиферация эпидермиса З. Акантолиз Спонгиоз Анемия Правильный ответ: гиперпролиферация эпидермиса (выбор 2), в результате которой резко увеличивается скорость обновления эпидермиса - в 7-12 и более раз. Эго приводит к слущиванию большого количества «незрелых» кератиноцитов. Клинически на поверхности папулы визуально определяется серебристо•белое крупнопластинчатое шелушение, которое усиливается при гратаже. Фолликулярный гиперкератоз (выбор 1) обусловливает феномены Бенье-Мещерского и «дамского каблучка» при хронической красной волчанке за счет ороговения эпителия сально•волосяного фолликула. Акантолиз (выбор З) является патоморфологическим признаком, который возникает в результате потери связей между клетками шиповатого слоя эпидермиса и наблюдается (пузырчатка, синдром Лайелла). Спонгиоз (выбор 4) - межклеточный отёк в шиповатом слое, часто наблюдающийся при воспалительных дерматозах с преобладанием экссудативного компонента. Анемия (выбор 5) синдром количественных и качественных изменений красной крови. 18. Укажите первичный элемент сыпи при псориазе. Волдырь Эпидермо-дермальная папула З. Бугорок Везикула Лихенизация Правильный ответ: эпидермо-дермальная папула (выбор 2) розового цвета округлых или овальных очертаний с плоской поверхностью и крупнопластинчатым шелушением — основной клинический признак псориаза. Волдырь (выбор 1) —бесполостной экссудативный первичный элемент, возникает вследствие отёка сосочкового слоя дермы, имеет цвет от белого до красного, сильно зудит, эфемерен. Характерен для крапивницы, герпетиформного дерматоза Дюринга и др. Бугорок (выбор З) — инфильтративный бесполостной дермальный первичный элемент красного цвета размером до вишнёвой косточки, характерен для туберкулеза, саркоидоза кожи, третичного сифилиса, лимфомы и др. Везикула (выбор 4) — экссудативный воспалительный первичный элемент с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Наблюдается при аллергическом дерматите, экземе, герпетиформном дерматозе Дюринга, токсикодермии и др. Лихенизация (выбор 5) вторичный морфологический элемент, характерный для хронических дерматозов, протекающих с зудом (нейродермит, атопический дерматит, некоторые формы псориаза и др.). Представляет собой утолщение, уплотнение кожи в зонах поражения с усиленным кожным рисунком. 19. Укажите верное утверждение. При псориазе наблюдается: 1 . Рубцовая алопеция 2. Гнездная алопеция З. Псориатические папулы на волосистой части головы 4. Волосистая часть головы не поражается Правильный ответ: псориатические папулы на волосистой части головы (выбор З). Локализация псориатических элементов на волосистой части головы является характерной для псориаза. Долгое время процесс может локализоваться только на голове, не переходя на другие участки тела. Развитие рубцовой алопеции для псориаза не характерно (выбор 1), гнездная алопеция развивается как самостоятельное заболевание (выбор 2). 20. Укажите верное утверждение. Псориаз: У детей часто провоцируется стрептококковой инфекцией Может впервые появиться после родов З. Может провоцироваться вакцинацией 4. Всё перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). Тонзиллит и средний «гит стрептококковой зимологии может провоцировать развитие псориаза у детей (выбор 1), описаны случаи возникновения псориаза после вакцинации (выбор З) и после родов у женщин (выбор 2). В последнем случае при последующей беременности чаще наступает клиническое улучшение 30левания, нежели обострение. 21. Феномен Кёбнера не наблюдается при: Псориазе Красном плоском лишае З. Плоских бородавках 4. Чесотке Правильный ответ: феномен Кёбнера не наблюдается при чесотке (выбор 4). Для псориаза, красного плоского лишая, плоских бородавок (выборы этот феномен характерен: возникновение новых элементов сыпи на местах травматизации, расчёсывания кожи. 22. Укажите верное утверждение: |