---1)Основы инфектологии Экзамен (3). ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца
 Скачать 0.88 Mb.
|
 Правильный ответ: пенициллин (выбор 1) назначают при ограниченной склеродермии в случаях впервые установленного диагноза, а также при наличии клинико-лабораторных признаков активности очагов фокальной инфекции. Назначают 2-5 млн. ЕД препарата в сутки на протяжении 2-3 недель. При длительном применении пенициллин может оказывать купренилоподобное действие. D — пеницилламин (купренил, артамин, бианодил) связывает ионы меди и блокирует активность лизилоксидазы, которая участвует в фиброзообразовании. Применяется при ограниченной склеродермии при отсутствии эффекта от системных глюкокортикоидов, а при системной склеродермии является базисным препаратом (выбор 2). Лидаза и ронидаза (выбор З) —ферментные препараты, которые воздействуют на систему гиалуроновая кислота — гиалуронидаза и замедляют фиброзообразование. Мадекассол ингибирует синтез коллагена и стабилизирует лизосомальные мембраны (выбор 4). Диуцифон (выбор 5) — противолепрозный препарат, который оказывает иммуномодулирующее действие и обладает умеренным антифиброзным действием. 9. Выберите метод диагностики, не информативный при ограниченной склеродермии: Внешний осмор кожи Пальпация З. Патоморфологическое исследование биоптата 4. Граттаж Правильный ответ: граттаж (выбор 4), или поскабливание, позволяет выявить и определить особенности шелушения кожи в очагах поражения, плотность прикрепления чешуек. Применяется при разноцветном лишае, парапсориазе (симптом скрытого шелушения, симптом облатки), псориазе (выявление триады симптомов). Внешний осмотр (выбор 1) позволяет выявить характерные локализацию, форму (округло-овальная или линейная), цвет (сиреневый в фазе отёка и желтовато-белый с восковидным блеском в стадии уплотнения, гиперпигментацию), структуру (плотный отёк с сиреневым воспалительным венчиком) очагов, наличие гемиатрофии лица при линейной форме ограниченной склеродермии. Пальпация (выбор 2) позволяет определить отёк, ограниченное уплотнение, атрофию кожи в виде бляшек, полос или пятен, а также склероз подлежащих тканей при саблевидной форме ограниченной склеродермии. Патоморфологическое исследование биоптата кожи очага поражения (выбор З) позволяет выявить утолщение коллагеновых волокон, между которыми определяются умеренно выраженные воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов. В стадии уплотнения и склероза воспалительные явления исчезают, пучки коллагеновых волокон гомогенизируются и гиалинизируются. Клеточных элементов мало, стенки немногочисленных сосудов утолщены, а просветы их сужены. Эпидермис в стадии воспаления несколько утолщен, а в стадии склероза атрофичен. 10. Укажите симптом, характерный для дискоидной красной волчанки: Симптом Бенье Сетка Уикхема З. Феномен Ауспитца Симптом медовых сот Симптом зонда Правильный ответ: симптом Бенье (выбор 1) обусловлен фолликулярным гиперкератозом, в связи с чем чешуйки плотно фиксируются к коже роговым шипиком. Поэтому попытка снятия чешуйки является  лезненной. На нижней поверхности снятой чешуйки определяется шип, повторяющий форму воронки сально.волосяного фолликула (симптом «дамского каблучка»). Симптом Уикхема (выбор 2) определяется при100 красном плоском лишае как белесоватая сетт на поверхности папулы. Исчерченность особенно хорошо заметна после смазывания поверхности элемента растительным маслом. Феномен Ауспитца (выбор З) — капиллярные кровотечения, возникающие при граттаже папул у больных псориазом. Симптом медовых сот (выбор 4) — определяется при паразитарном сикозе как выделение капель гноя из абсцедирующих волосяных фолликулов при надавливании на очаг поражения. Симптом зонда (выбор 5) определяется при туберкулёзной волчанке как проваливание пуговчатого зонда при надавливании на люпому в связи с разрушением волокон дермы вследствие специфического воспалительного процесса. Субъективно ощущается болезненность. 11. Типичной локализацией высыпаний при дискоидной красной волчанке являются: Кисти и стопы Лицо и ушные раковины З. Локтевые и коленные сгибы Локти, колени и волосистая часть головы Слизистая оболочка рта Правильный ответ: лицо и ушные раковины (выбор 2). Дискоидная красная волчанка является фоточувствительным дерматозом. Высыпания типично локализуются на открытых участках: лицо, ушные раковины, губы, волосистая часть головы. Возможно поражение слизистой оболочки рта. Поражение кистей и стоп (выбор 1) характерно для рубромикоза, ладонно-подошвенного пустулёза и других дерматозов. Кожа в областях локтевых и коленных сгибов (выббр З) поражается при атопическом дерматите. Область локтей, коленей и волосистой части головы является типичной локализацией при псориазе (выбор 4). Слизистая оболочка рта (выбор 5) поражается у 700/0 больных вульгарной пузырчаткой. 12. К теориям этиопатогенеза красной волчанки не относят: Аутоиммунную Иммуногенетическую З. Вирусную 4. Паразитарную Правильный ответ: паразитарную (выбор 4). Паразитарные дерматозы вызываются рядом возбудителей, в частности, чесоточным зуднем (чесотка), лейшманиями (лейшманиоз кожи), вшами (педикулёз) и др. Согласно аутоиммунной теории (выбор 1), в организме больного образуются антитела и иммунные комплексы, которые откладываются под базальной мембраной эпидермиса и в стенках мелких сосудов. Красная волчанка нередко ассоциируется с другими заболеваниями аутоиммунного генеза — герпетиформным дерматозом Дюринга, вульгарной пузырчаткой, склеродермией и др. Согласно иммуногенетической теории (выбор 2), при красной волчанке имеет место угнетение Т-клеточного иммунитета (Т-супрессоров) и повышенная активность В-лимфоцитов. Эти нарушения возникают вторично, на фоне генетического предрасположения, благодаря чему происходят соматические мутации стволовых лимфоидных меток. На этом фоне экзогенные и эндогенные факторы провоцируют включение аутоиммунного механизма. Вирусная теория (выбор З) основана на связи электронно-микроскопических данных о деструктивных изменениях в сосудах кожи, почек, мышцах и эндоплазматических тубулярных вирусоподобных образований, сходных со структурами парамиксовирусов. I З. Что такое 1-Е-клетка? [Е-клетка — это нейтрофил (реже эозинофил, моноцит или макрофаг лимфоцитарного происхождения), который фагоцитировал ставший антигенным ядерный детрит другого нейтрофила — гематоксилиновое те- ЕЕ-клетка — это клетка шиповатого слоя эпидермиса, потерявшая связь с соседними клетками вследствие разрушения десмосом З .1„Е-ютетка — это эпидермоцит 4.  — это миелобластПравильный ответ: 1..Е-клетка — это нейтрофил (реже эозинофил, моноцит или макрофаг лимфоцитарного происхождения), который фагоцитировал ставший антигенным ядерный детрит другого нейтрофила — гематоксилиновое тело (выбор 1). Кольцо полиморфноядерных фагоцитов вокруг гомогенного гематоксилинового тела называется «розеткой». Гематоксилиновые тела, «розетки» и [АЕ-клетки составляют LE — феномен, который является одним из важнейших лабораторных диагностических тестов при системной красной волчанке и некоторых других ауТОИММУННЫХ заболеваниях. Появление диагностически значимого количества 1„Е-клеток при хронической красной волчанке отражает трансформацию в системную красную волчанку. Клетка шиповатого слоя эпидермиса, потерявшая связь с соседними клетками вследствие разрушения десмосом — акантолитическая клетка (выбор 2). Обнаруживается при цитологическом исследовании мазка-отпечатка со дня эрозии или пузыря при вульгарной пузырчатке. Эпидермоцит (выбор 3)— клетка эпидермиса. Различают эпидермоциты базального, шиповатого, зернистого, блестящего, рогового слоев эпидермиса. Миелобласт (выбор 4) — родоначальная клетка гранулоцитарного ряда, имеет нежное ядро тонкосетчатого строения, базофильную цитоплазму, содержащую небольшое количество азурофильных гранул. 14. Для лечения красной волчанки не применяют: 1. Системные глюкокортикоиды 2. Иммунокоррегирующие средства З, Аминохинолоновые препараты Антибиотики Гепатопротекторы Правильный ответ: антибиотики (вь&р 4). Применение антибиотиков при красной волчанке патогенетически не обосновано. Системные глюкокортикоиды (выбор 1) являются основными препаратами для лечения системной красной волчанки, ноначаются по 100-120 мг в сутки, иногда в сочетании с цитостатиками. При хронической красной волчанке могут назначаться как изолированно, так и в сочетании с аминохинолоновыми препаратами, в дозе 25-30 мг с сутки. Иммунокоррегирующие средства (выбор 2) (тималин, тактивин, декарис и др.) применяют с целью повышения иммунитета и для достижения противовоспалительного эффекта. Аминохинолоновые препарат (выбор З) являются основными в терапии хронической красной волчанки. Они обладают фотозащкгным действием, подавляют реакции образования антител и иммунных комплексов, предупреждают полимеризацию нуклеиновых кислот, трансформацию лимфоцитов, связывание ядерных белков; оказывают противовоспалительное действие путём стабилизации лизосом, нарушения синтеза простагландинов, подавления реакции гидролитических ферментов, блокирования хемотаксиса, гистаминного эффекта (плаквенил). Гепатопртекторы (выбор 5) применяют при нарушениях липидного обмена, патологии печени. 15. Выберите профилактические мероприятия для больных с хронической красной волчанкой: Профилапический приём аминохинолоновых препаратов Фотозащитные средства З. Диспансерное наблюдение дерматолога и ревматолога 4. Всё перечисленное Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Все больные с хронической красной волчанкой подлежат динамическому диспансерному наблюдению дерматолога и ревматолога (выбор 3) с регулярным клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием. Рекомендуется прифилактический приём аминохинолоновых препаратов (выбор 1) (плаквенил по 1 таблетке в день), использование фотозащит103 ных кремов перед выходом на улицу в весенне-летний период, ношение солнцезащитных очков и одежды, максимально закрывающих кожу (выбор 2), так как инсоляция способствует возникновению и обостренико заболевания. Себорейный дерматит, акне, розацеа, гнездная алопеция 1. Препаратами выбора при лечении менструальных акне у женщин являются: Косметические кремы, лосьоны Витамины З. Антибиотики 4. Гормональные противозачаточные препараты Правильный ответ: гормональные противозачаточные средства (выбор 4). У женщин явления себореи и акне могут возникать в результате андрогенизации, что является результатом нарушения секреции гормонов яичниками, гипофизом или гипоталамусом. Гормональные противозачаточные средства — такие как «Жанин», «Новинет», «Регулон», «Ярина» способствуют уменьшению проявлений акне. Косметические кремы, лосьоны (выбор 1) применяются как вспомогательное средства. Антибиотики (выбор З) входят в группу основных препаратов для лечения акне. Длительное их применение может вызвать возникновение побочных эффектов: кандидоза, диареи, аллергических реакций. Назначение витаминов (выбор 2) при менструальных акне патогенетически не обосновано. 2. К клиническим формам акне не относят: I. Комедоновую 2. Папуло-пустулезную З. Эритродермическую 4. Конглобатную Правильный ответ: эритродермическая (выбор 3) форма характеризуется поражением более 8096 кожи и может встречаться при различных заболеваниях — псориазе, экземе, атопическом дерматите, а также может быть ИДИОПаТИЧеСКИМ состоянием. При комедоновой форме (выбор 1) характеризуется образованием в устьях сальных желез образуются пробки, состоящие из ороговевшей массы, частиц пыли и уплотненного кожного сала. Папуло-пустулезная форма (выбор 2) характеризуется возникновением фолликулярного инфильтрата и гнойничков. Конглобатная форма (выбор 4) представляет собой скученные полушаровид104 ные инфильтраты, которые могут соединяться между собой ходами. Развитие конгломератов может закончиться образованием рубцов. З. Неблатприятжым прогнозом при гнездной алопеции является: Офиаз Цельза Поражение ногтей Атрофию волосяных фолликулов Появление гнездной алопеции после химиотерапии Правильный ответ: появление гнездной алопеции после химиотерапии (выбор 4). После применения химиотерапии часто может возникать гнездная алопеция как побочное действие цитостатиков, однако в этом случае волосы обычно восстанавливаются. Офиаз Цельса (выбор 1) — состояние, характеризующееся потерей волос на периферической части волосистой части головы, при этом волосы имеют вид «короны». Это состояние считается неблагоприятным прогнозом для течения гнездной алопеции. Поражение ногтей (выбор 2) — редко встречающееся состояние, которое может сопутствовать гнездной алопеции и ухудшать ее прогноз. При атрофии волосяных фолликулов (выбор З) восстановление волос на месте их выпадения невозможно (подтверждается морфологическим исследованием биопсийного материала из очагов). 4. К типам гнездной алопеции не относят: Аутоиммунный Обычный З. Прегипертензивный Атрофический Правильный ответ: атрофический (выбор 4). К типам гнездной апопеции относят: обычный, иммунный, прегипертензивный, атопический, смешанный. К обычному типу (выбор 2) относят поражение, характеризующееся классическими признаками гнездной алопеции и не связанное с другими причинами. Прегипертензивный тип алопеции (выбор З) возникает у лиц, страдающих артериальной гипертензией, вследствие нарушения кровообращения. Иммунный тип (выбор 1) связан с поражением волосяного фолликула иммунными комплексами и часто имеет связь с другими иммунными заболеваниями (тиреоидит). Выберите верное определение розацеа: Розацеа — заболевание кожи, возникающее у лиц молодого возраста, характеризующееся возникновением на лице папул и пустул lOS Розацеа хроническое инфекционное заболевание, вызываемое клещом Demodex folliculorum, характеризующееся покраснением кожи лица, а затем — возникновением телеангиэктазий, папул и пустул З. Розацеа - хроническое неинфекционное заболевание, чаще возникающее у лиц немолодого возраста, характеризующееся покраснением кожи лица, а затем — возникновением телеангиэктазий, папул и пустул Правильный ответ: розацеа - хроническое неинфекционное заболевание, чаще возникающее у лиц немолодого возраста, характеризующееся покраснением кожи лица, а затем — возникновением телеангиэктазий, папул и пустул (выбор З). Демодекс играет определённую роль в патогенезе заболевания у лиц, у которых он выявляется, т.к. утяжеляет течение заболевания. Однако его роль еще недостаточно изучена. Поэтому розацеа нельзя относить к инфекционным заболеваниям (выбор 3). Выбор 1 касается юношеских угрей. 6. Не характерным признаком розацеа является: Эритема Телеангиэктазии З. Фолликулярный кератоз 4. Ринофима Правильный ответ. фолликулярный кератоз (выбор З). Клинической картиной фолликулярного кератоза являются коричневатые папулы, связанные с волосяным фолликулом- Он может встречаться как самостоятельное заболевание, так и быть симптомом других заболеваний (ихтиоз). Эритема является одним из первых симптомов заболевания (выбор 1). Вначале она носит нестойкий характер и возникает при воздействии внешних или внутренних факторов (волнение, гнев, жара, употребление кофе, горячих или спиргных напитков и.т.д. Затем эритема становт•ся стойкой и при прекращении воздействия указанных факторов не разрешается. Телеангиэктазии (выбор 2) представляют собой расширенные мелкие кровеносные сосуды, которые видны на поверхности кожи. Ринофима (выбор 4) представляет собой увеличение в размерах носа в результате гранулематозного процесса. Ринофима является наиболее тяжёлым приявлением розацеа. 7. В патогенезе акне играют роль следующие факторы: 1 . Длительный прием кортикостероидных препаратв 2. Нарушения менструального цикла у женщин З. Эндокринные нарушения 4. Увеличение секреции сальных желез 5. Все перечисленное верно ) 06 Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Акне является полиэтиологическим заболеванием, и в его развитии играют роль многие факторы. Длительный прием кортикостероидов, а также прием других препаратов (например, для лечения туберкулеза или эпилепсии) может способствовать возникновению акне (выбор 1). При нарушении менструального цикла у женщин акне могут возникать как перед менструацией — менструальные акне, так и до нее — предменструальные акне (выбор 2). Известны сочетания акне с поликистозом яичников — синдром Штейна — Левенталя. Увеличение секреции сальных желез и себорея провоцируют повышенную выработку кожного сала и возможность закупорки сальных желез (выбор 4). 8. Для местного лечения акне не применяют: Антибиотики Азелаиновую кислоту (скинорен) З. Ретиноиды Бензоила пероксид Флуцинар Правильный ответ: флуцинар (выбор 5) является фторированым кортикостероидным препаратом и применяется при хронических кожных заболеваниях — псориазе, эвеме. Длительное его применение, наоборот, может способствовать возникновению акне и вызывать атрофию кожи. Антибиотики (выбор 1) являются препаратами выбора при абсцедирующих формах акне. Перед их назначением необходимо определить состав микрофлоры (посев) и её чувствительности к различным антибитикам. Азелаиновая кислота (выбор 2) и бензоила пероксид (выбор 4) обладают антимикробным и противовоспалительным действием, препятствуя образованию пустул и снижая секрецию сальных желез. Ретиноиды (выбор З) — производные витамина А, наиболее эффективный метод лечения тяжелых (абсцедирующих и кистозных) форм акне. Их применение значительно снижает гиперпролиферацию эпителия и секрецию сальных желез. 9. Для системной терапии акне применяют: Ретиноиды и антибиотики Антигистаминные препараты и витамины группы В З. Химиотерапию (Метотрексат) Системные глюкокортикоиды Все перечисленное верно Правильный ответ: ретиноиды и аюмбиопжи (выбор 1). Ретмноиды и антмбишмки являются препаратами вь.&ра при тяжелых формах акне. Ретмноид роаккутан (производное витамина А) - наиболее эффективный системный препарат для лечения флегмонозных и кистозных ате (значительно снижает секрецию сальных желез)- На фоне применения роаккутана возможны побочные эффекты: сухость кожи, слизистых, головные боли, нарушения ЖКТ. Больных женщин необходимо информиро• вать о том, чтобы они планировали беременность не ранее чем через полгода после лечения роаккутаном. Антигистаминные препараты в лечении акне не показаны, т.к. применяются для лечения дерматозов аллергической природы, а также заболеваний, сопровождающихся зудом; витамины группы В включают в комплексную терапию как средства, улучшающие обменные процессы. Метотрексат (выбор З) назначают при лечении псориатического артрита, лимфом кожи. Длительный приём системных ГЛЮКокОрТИКОИДОВ (выбор 4) может провоцировать возникновение стероидных акне. 10. Какие факторы способствуют развитию себорейного дерматита Заболевания нервной системы Гиперфункция сальных желез З. Колонизация кожи микроорганизмами Иммуннодефицитные состояния (ВИЧ) Все перечисленное верно. Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Известно, что при некоторых заболеваниях нервной системы (полиомиетт, сирингомиелия, болезнь Паркинсона) СД развивается более част. Гиперфункция сальных желез (выбор 2) способствует развитию воспаления и колонизации кожи микроорганизмами. Колонизация микроорганизмами (выбор З) также способствует развитию воспалительной реакции. Наиболее частыми микроорганизмами, колонизирующими кожу, являются дрожжеподобные грибы Malassezia furfur (Pityrosporum) и дрожжи Candida albicans. У лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями (выбор 4), СД встречается часто и почти всегда носит распространенный характер. Иногда СД является единственным симптомом иммунодефицитого состояния (ВИЧ-инфекция). 11. Какие препараты не назначают при лечении себорейного дерматита (СД)? Итраконазол внутрь Кортикостероидные мази З. Юютримазол 108 Шампунь «Низорал» Бензилбензоат Правильный ответ: бензилбензоат (выбор 5). Данный препарат применяют при лечении чесотки. Итраконазол (выбор 1) внутрь назначают при тяжелых формах СД не поддающихся местной терапии. Действие итраконазола, клотримазола (выбор З) и шампуня «Низорал» (выбор 4) основано на подавлении грибковой флоры, которая играет роль в патогенезе заболевания, а именно Malassezia futfur (Pityrosporum). Кортикостероидные мази (выбор 2) позволяют на время снять воспаление и уменьшить проявления СД. 12. Какие области являются «излюбленными» для себорейного дерматита (СД)? Ладони, стопы Лоб, грудь, спина З. Бедра, голени 4. Слизистые оболочки. Правильный ответ: лоб, грудь, спина (выбор 2). Данные участки |