---1)Основы инфектологии Экзамен (3). ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца
 Скачать 0.88 Mb.
|
  .Псориатические бляшки не содержат клоны злокачественных кератиноцитов2.В псориатических бляшках отсутствует зернистый слой З .Псориатические бляшки могут регрессировать без лечения 4.Всё перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). В псориатческих бляшках выявляется гиперпролиферация кератиноцитов без признаков элокачественного перерождения (выбор 1). Для псориатических элементов характерен агранулёз (выбор 2). Псориатические бляшки могут регрессировать спонтанно (выбор 3), однако в большинстве случаев требуются лечебные мероприятия. 23. Укажите верное утверждение: При экссудативном псориазе от больного может исходить сладковатый запах Ог больного псориазом может исходить «амбарный запах» З. Ог больного псориазом может исходить запах прогорклого масла 4. От больного псориазом может исходить гнилостный запах Правильный ответ: при экссудативном псориазе от больного может исходить сладковатый запах (выбор 1). «Амбарный запах» характерен для фавуса (выбор 2), запах прогорклого масла исходит от больного жирной себорей при недостаточном косметическом уходе (выбор З), запах гниения может исходить от больного пузырчаткой, хронической язвенной пиодермией, трофическими язвами (выбор 4). 24. Основная теория возникновения розового лишая Жибера? Инфекционная Вирусная З. Аллергическая 4. Все перечисленное верно Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). Патогенез розового лишая до сих пор не выяснен. В пользу инфекционной теории розового лишая (выбор 1) говорит цикличность его течения — возникновение осенью или зимой, спонтанное самоизлечение, отсутствие рецидивов (возникает иммунитет). Возбудитель, однако, до сих пор не обнаружен, и экспериментальные попытки заражения животных не удались. Вирусная теория (выбор 2) подтверждается связью с перенесенными накануне ОРВИ. Имеет место и аллергическая теория (выбор З). Сто. ронники этой теории указывают на возможность аллергического процесса по типу реакции немедленно-замедленного типа, вызванную каким-либо инфекционным агентом, раздражением кожи либо приемом лекарственных препаратов. 25. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз розового лишая? 1. Псориаз 2. Микоз гладкой кожи З. Сифилитическая розеола 4. Все перечисленное верно. Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). При псориазе (выбор 1) возникают эпидермально-дермальные папулы или бляшки, при этом невозможно выделить «материнскую» бляшку. Характерным для псориаза является симптом псориатической триады. Очаг микоза гладкой кожи (выбор 2) характеризуется четкими очертаниями, с периферическим валиком, микроскопически определяются нити и споры грибов. Клинические проявления сифилитической розеолы (выбор З) сходны с проявлениями розового лишая, но серологические реакции на сифилис будут положительными. 26. При розовом лишае не назначают? Преднизолон внутрь Мытье горячей водой и мочалкой З. Физиотерапевтические процедуры Сапнечные ванны. Все перечисленное верно Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Преднизолон внутрь (выбор 1) не назначаетя, так как заболевание чаще всего не требует лечения. Высыпания, пройдя цикл развития, исчезают через 4-8 недель бесследно. Иногда при выраженных субъективных ощущениях (зуде) возможно назначение антигистаминных препаратов. Необходимо источить чрезмерное раздражение кожи: мытье горячей водой и мочалкой (выбор 2), физиотерапевтические процедуры (выбор 3), солнечные ванны (выбор 4), поскольку это может привести к распространению высыпаний на другие участки кожи и развитию эритродермии. Пузырные дерматозы Начало заболевания на слизистой полости рта характерно для следующего дерматоза: 1, Стафилококковый сикоз Хроническая красная волчанка З, Вульгарная пузырчатка Отрубевидный (разноцветный) лишай Герпетиформный дерматоз Дюринга Правильный ответ: вульгарная пузырчатка (выбор 3) в большинстве случаев начинается с пузырей и эрозий на слизистой оболочке полости рта, которые беспокоят пациентов в течение нескольких месяцев и могут быть единственным клиническим признаком. Стафилококковый сикоз (выбор 1) гнойничковый процесс, котрый характеризуется поражением фолликулов на коже лица. Для хронической красной волчанки (выбор 2) характерно преимущественное поражение открытых фоточувствительных участков кожного покрова (лицо, область груди, кисти). Отрубевидный лишай (выбор 4) относится к кератомикозам. Возбудитель заболевания размножается только в роговом слое эпидермиса. Начало герпетиформного дерматоза Дюринга (выбор 5) с поражения слизистой рта не характерно. 2. Укажите типичный симптом вульгарной пузырчатки. Симптом Никольского Симптом Асбо-Ганзена З. Симптом Шеклакова Клетки Тцанка в мазках-отпечатках Все перечисленное верно. Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5), так как в результате акантолиза происходит отслойка верхних слоев эпидермиса и за пределами пузыря, что выявляется при потягивании пинцетом за покрышку (обрывок покрышки) пузыря — симптом Никольского (выбор 1); при диаскопии пузыря выявляется увеличение его диаметра за счёт отслойки эпидермиса под давлением пузырной жидкости - симптом АсбоГанзена (выбор 2); при осмотре больного в вертикальном положении пузыри приобретают грушевидную форму вследствие смещения пузырной жидкости книзу из-за податливости тонкой ПОКРЫШКИ пузыря симптом Шеклакова (выбор З). Клетки Тцанка (выбор 4) — дегенеративные клетки шиповатого слоя эпидермиса (акантолитические клетки), которые выявляются в мазках отпечатках эрозий. З. Выберите основной патоморфологический процесс, характерный для вульгарной пузырчатки. I. Спонгиоз 2. Акантолиз З. Гиперкератоз 4. Гранулематоз Правильный ответ: акантолиз (выбор 2). Акантолиз — потеря связей междукератиноцитами шиповатого слоя за счет повреждения десмосомотонофиламентных контактов. Клинически акантолиз проявляется образованием пузырей и положительным симптомом Никольского  Акантолиз выявляется также при синдроме Лайелла, эпидемической пузырчатке новорожденных. Гиперкератоз (выбор 4) характерен для кератодермий, псориаза, врожденного ихтиоза, спонгиоз (выбор 1 ) — для экземы, гранулематоз (выбор 4) - для третичного активного сифилиса, лепры, туберкулезной волчанки.4. Для вульгарной пузырчатки характерно: Изумрудно-зеленое свечение пораженных волос Обнаружение нитей и спор грибов в чешуйках из очагов поражения З. Положительный симптом зонда Выявление акантолитических клеток при цитологическом исследовании эрозий Симптом Горчакова Правильный ответ: выявление акантолитических меток при цитологическом исследовании (выбор 4). Акантолитические клетки обнаруживаются при цитологическом исследовании мазков - отпечатков дна свежих пузырей. Они имеют меньший размер, чем у неизмененных эпидермоцитов, значительно большие ядра, которые интенсивно воспринимают окраску, резко базофильную цитоплазму, которая окрашивается неравномерно: вокруг ядра — светло - голубая зона, по периферии — зона концентрации. В увеличенном ядре обнаруживакп 2-3 крупных ядрышка. Изумрудно-зеленое свечение (выбор 1 ) пораженных волос выявляется при люминесцентном исследовании лампой Вуда у больных микроспорией. Обнаружение нитей и спор грибов (выбор 2) в чешуйках кожи характерно для больных микозами. Симптом зонда (выбор З) выявляется при туберкулезной волчанке и состоит в проваливании головки пуговчатого зонда при надавливании на люпому, которое сопровождается болезненностью. Морфологическим субстратом симптома является разрушение структур дермы вследствие специфического воспалительного процесса. Симптом Горчакова (выбор 5) — наличие кровянистых корочек на локтях у больных чесоткой. 5. Наиболее важным лабораторным исследованием для диагностики вульгарной пузырчатки является: I. Исследование крови на электролиты Анализ крови на глюкозу Исследование содержимого пузыря на эозинофилы Исследование мазков-отпечатков на аканплитические клетки Посев содержимого пузыря на флору Правильный ответ: выявление акантолитических клеток при цитологическом исследовании (выбор 4) мазков - отпечатков со дна свежих пузырей. Эозинофилия в пузырной жидкости (выбор 3) обнаруживается при дерматозе Дюринга. Посев содержимого пузыря на флору (выбор 5) при пузырчатке актуален для подбора антибиотика при присоединении вторичной инфекции. Исследование крови на электролиты (выбор 1) даЕт информацию об их дисбалансе и необходимости коррекции, а анализ крови на глюкозу (выбор 2) является контрольным тестом во время лечения системными стероидами для установления нарушений углеводного обмена и необходимости его коррекции. Для истинной пузырчатки не характерно: Прогрессирующее течение Появление пузырей на внешне неизменённой коже или слизистых оболочках З. Тенденция к генерализации Напряжённые пузыри на эритематозном отёчном фоне Нарушение общего состояния Правильный ответ: напряженные субэпидермиьные пузыри на эритематозном отёчном фоне (выбор 4) наблюдаются при герпетиформном дерматозе Дюринга. При акантолитической пузырчатке вследствие аутоиммунного процесса происходит разрушение десмосомальных связей между клетками шиповатого слоя эпидермиса с образованием интраэпидермальных пузырей. Пузырчатка — хронический пузырный дерматоз с неуклонно прогрессирующим течением (выбор 1), приводящий к смерти больного. Под влиянием массированной терапии большими дозами системных глюкокортикоидов, при относительно благоприятном течении заболевания удаётся достичь клинической ремиссии, однако каждое новое обострение характеризуется более тяжёлой клиникой и требует увеличения начальной дозы глюкокортикоидов. Для заболевания характерна тенденция к генерализации высыпаний на коже и слизистых оболочках (выбор З), нарушение общего состояния больного (выбор 5), нарушения деятельности сердечно-сосудистой, выделительной систем, функции коры надпочечников, водно-электролитного и других видов обмена, лихорадка и интоксикация. 7. Для клинической картины пузырчатки не характерно: I. Острое началб заболевания 2. Истинный полиморфизм высыпаний З. Мономорфная сыпь  Медленная эпителизация эрозийПоражение слизистой оболочки рта Правильный ответ: истинный полиморфизм высыпаний (вь&р 2) не характерен для акантолитической пузырчатки. Он наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга, когда на эритематозном отёчном фоне кожи визуализируются герпетиформно расположенные пузырьки или пузыри, а также волдыри, папулы, пустулы. Акантолитическая пузырчатка начинается остро (выбор 1) с появления тонкостенных пузырей на внешне неизменённой коже или слизистых оболочках. Первичным элементом мономорфной сыпи (выбор З) при акантолитической пузырчатке является внутриэпидермальный пузырь с дряблой покрышкой с серозным содержимым, которое постепенно мутнеет и имеет характерный «пузырчаточный» запах. Иногда содержимое пузыря может быть сероз• но-геморрагическим. Крупные пузыри быстро вскрываются, образуя яр: кие медленно эпителизирующиеся эрозии (выбор 4), а мелкие ссыхаются в серовато-жёлтые корки. Поражение слизистой оболочки рта (выбор 5) встречается у большинства больных вульгарной пузырчаткой и часто является её первым симптомом. Поэтому больные с впервые возникшим заболеванием первоначально обращаются за помощью к стоматологу. При пузырчатке поражаются также слизистые носа, глаз, мочеполового тракта, прямой кишки. 7. Ведущим механизмом развития акантолитической пузырчатки признают: Неврогенный Вирусный З . Дисбаланс электролитов Эндокринный Аутоиммунный Правильный ответ: в настоящее время признана ведущая роль аутоиммунных процессов (выбор 5) в развитии вульгарной пузырчатки. У больных образуются антитела к антигенным компонентам межклеточного цементирующего вещества шиповатого слоя эпидермиса, что приводит к фиксации комплекса антиген-антитело в межклеточном веществе, обусловливая разрушение десмосом эпидермоцитов или эпителия слизистых оболочек. Клетки теряют связь друг с другом, в результате чего развивается акантолизис, клинически проявляющийся появлением интраэпидермальных пузырей и симптомов отслойки эпидермиса. Непрямой РИФ в сыворотке крови и пузырной жидкости больных обнаруживат антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G. Прямая РИФ выявляет IgG в межклеточном веществе поражённой и клинически неизменённой кожи больного. При вульгарной пузырчатке наблюдаются дегенеративные явления в центральной нервной системе (вь&р 1), в ходе развития патологического процесса могут появляться нервнососудистые нарушения. Вирусные инфекции (выбор 2) могут провоцировать начало болезни. Нарушения вводно-электролитного обмена (выбор З) развиваются у больных пузырчаткой в связи с большой плазмопотерей через обширные эрозивные дефекты кожи; выявляется задержка хлоридов. В патогенезе заболевания важную роль играет снижение функции коры надпочечников (выбор 4). 8. Для вульгарной пузырчатки характерны: Болезненные эрозии с мелкофестончатыми очертаниями на фоне эритемы и отёка Эрозии с серозным отдаляемым и обрывками эпидермиса по периферии на коже сводов стоп З.Ярко•розовые эрозии с серозным отделяемым, медленно эпителизирующиеся 4. Эрозии неправильных очертаний на месте вскрывшихся пузырей в зоне воздействия горячего водяного пара Правильный ответ: ярко-розовые медленно эпителизирующиеся эрозии с серозным отделяемым (вьОр З) при пузырчатке образуются вследствие повреждения тонкой покрышки пузырей; могут располагаться на коже и слизистых оболочках, имеют различные размеры и форму, оставляют после себя стойкую вторичную гиперпигментацию. Болезненные пузырьки и эрозии с мелкофестончатыми очертаниями на эритематозном отечном фоне (выбор 1) характерны для простого (в виде мелких бляшек) и опоясывающего лишая (по ходу межрёберных нервов), вызываемых вирусами простого и опоясывающего герпеса. Эрозии с серозным отделяемым и обрывками эпидермиса по периферии на коже сводов стоп (выбор 2) характерны для дисгидротической формы эпидермофитии стоп, которая может осложняться вторичной пиогенной инфекцией. Эрозии неправильных очертаний на месте вскрывшихся пузырей в зоне воздействия горячего водяного пара относят к простому дерматиту физической природы (выбор 4). 9. Диагностическими критериями вульгарной пузырчатки не являются: Эозинофилия в пузырной жидкости и крови Наличие мономорфной сыпи в виде интраэпидермальных пузырей З. Симптом Никольского 4. Обнаружение акантолитических клетк в мазках-отпечатках со дна эрозий Правильный ответ: эозинофилия в пузырной жидкости и крови (выбор 1) характерна для герпетиформного дерматоза Дюринга. Для пузырчатки характерны высыпания мономорфных интраэпидермальных пузырей (выбор 2) на коже и слизистых. Интраэпидермальный характер пузырей обусловлен разрушением межклеточных связей в шиповатом слое эпидермиса в результате аутоиммунного процесса. Классический симптом Никольского (выбор З) вызывается путем скользящего потирания поверхности кожи вокруг пузырей. При потягивании пинцетом за покрышку пузыря она легко вскрывается и снимается в виде лоскута, который включает в себя треугольный обрывок верхнего слоя эпидермиса прилежащей к пузырю зоны видимо неповреждённой кожи, где остается эрозия треугольной формы (симптом степени), при потирании кожи между соседними пузырями (симптом lI степени), а также в зонах, значительно удалённых от высыпаний (симптом КИ степени — наиболее тяжелая степень акантолиза). Акантолитические клетки обнаруживаются в мазках-отпечатках со дна пузырей или эрозий (выбор 4), особенно в стадии прогрессирования заболевания. В начальной стадии и в стадии эпителизации их находят не всегда вследствие меньшей выраженности процесса акантолиза. 10. Для лечения вульгарной пузырчатки не применяют: I. Глюкокортикоиды 2. Цитостатики З. Плазмаферез Альбумин и противокоревой гамма-глобулин Сульфоны Правильный ответ: сульфоны (ДДС, Дапсон) (выбор 5) применяют для лечения герпетиформного дерматоза Дюринга (выбор 5). Глюкокортикоиды (выбор 1) являются основными препаратами для лечения вульгарной пузырчатки. До эры применения глюкокортикоидных гормонов смертность от заболевания составляла 1000/0. Лечение начинают с высоких доз — 60-90-120 мг/сут в пересчете на преднизолон, и по достижении клинического эффекта (прекращение появления новых пузырей) медленно снижают до минимальной поддерживающей дозы. Цитостатики (выбор 2) присоединяют для лечения вульгарной пузырчатки в случае недостаточного терапевтического эффекта глюкокортикостероидов с целью уменьшения их дозы. Применяют азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид. Плазмаферез (выбор З) и гемосорбцию дополнительно назначают при недостаточной эффективности лечения глюкокортикоидами и цитостатиками. Альбумин и противокоревой гамма-глобулин (выбор 4) применяют для повышения защитных сил организма и уменьшения побочного действия глюкокортикоидов и цитостатиков наряду с витаминами группы В, |