---1)Основы инфектологии Экзамен (3). ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца
 Скачать 0.88 Mb.
|
 З. Для топического хейлита характерно:Лихенизация губ Чешуйки серого цвета, покрывающие губы до середины красной каймы З. Серовато — желтые чешуйко — корки, свисающие с губы по типу фартука Правильный ответ — лихенизация губ (выбор 1). Атопический хейлит — один из симптомов атопического дерматита. Заболевание начинается с зуда, отека и инфильтрации, шелушения красной каймы губ. Процесс довольно быстро завершается с формированием лихенизации губ и кожи в уголках рта. Чешуйки серого цвета, тянущиеся в виде ленты на всем протяжении губы и от линии Клейна до середины красной каймы губы (выбор 2) и серовато — желтые чешуйко — корки, свисающие с губы по типу фартука (выбор З) — клинические проявления эксфолиативного хейлита, его сухой и экссудативной формы, соответственно. Эксфолиативный хейлит — хроническое заболевание с поражением исключительно красной каймы губ. Контактный дерматит, токсидермии 1. Укажите предпочтительный путь введения лекарства у пациента с диагнозом ограниченный контактный дерматит? Парентеральный Пероральный З. Транскутанный Все перечисленное не верно Все перечисленное верно Правильный ответ: транскутанный путь введения лекарств при ограниченном контактном дерматите (выбор З) имеет ряд преимуществ перед пероральным путем (выбор 2), так как не зависит от РН содержимого желудка, времени последнего приема пищи, возможности метаболической инактивации и доставки лекарственного вещества непосредственно в очаги поражения. Большинство вводимых парэнтерально лекарств (выбор 1) не являются дерматотропными и не обладают способностью накапливаться в достаточно высоких концентрациях в коже. 2. К диагностическим признакам медикаментозной тксидермии не относят: I , Связь клинических проявлений с приемом лекарств Хорошую переносимость медикамента в прошлом Положительные аллергологические пробы Наличие периода сенсибилизации  Герпетиформный характер высыпаний. Правильный ответ: герпетиформный характер высыпаний (выбор 5) характерен для герпетиформного дерматоза Дюринга. Токсидермия — острое воспалительное заболевание, представляющее собой аллергическую реакцию на введение в организм веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами, и в первую очередь лекарственных средств (выбор 1). Токсидермия может возникать вследствие перенасыщенности организма медикаментами или передозировкой препарата, несмотря на то, что раньше препарат переносился хорошо (выбор 2). Аллергологические пробы являются диагностическими тестами на аллергию к медикаментам (выбор З). Во время латентного периода происходит сенсибилизация организма к лекарственному средству, химическому веществу или пищевому продукту (выбор 4). З. Выберите определение дерматита. Дерматит — это Воспаление кожи, возникающее в результате действия на неё экзогенных факторов химической или физической природы Микоз гладкой кожи невоспалительного характера с поражением рогового слоя эпидермиса З. Инфекционное паразитарное заболевание кожи, вызываемое ЧеСОТОЧным зуднем, сопровождающееся ночным зудом кожного покрова, расчесами, парными папуло-везикулами и чесоточными ходами. 4. Атопический дерматит. Правильный ответ: воспаление кожи, возникающее в результате действия на неё экзогенных факторов химической или физической природы (выбор 1). Микоз гладкой кожи невоспалительного характера с поражением рогового слоя эпидермиса — это отрубевидный лишай. Относится к микозам (выбор 2). Инфекционное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным зуднем, сопровождающееся ночным зудом кожного покрова, расчесами, парными папуло-везикулами и чесоточными ходами — это чесотка. Относится к паразитарным дерматозам (выбор З). Атопический дерматит - наследственное заболевание мультифактори. альной природы с генетически детерминированным дефицитом функции Т-лимфоцитов-супрессоров, одновременной частичной блокадой Вадренэргических рецепторов и В-зависимым №Е-глобулиновым механизмом патологических иммунных реакций (выбор 4). 4. Выберите неправильное утверждение. По этиологии дерматиты бывают: Химической природы Паразитарные З. Механические Физические Растительные Правильный ответ: паразитарные (выбор 2). Например, чесоточный клещ вызывает чесотку, лейшмания тропическая — кожный лейшманиоз, головная вошь — головной педикулёз. Дерматиты, вызываемые химическими облигатными и факультативными раздражителями (выбор 1), являются самыми частыми. Среди облигатных химических раздражителей — концентрированные кислоты и щёлочи, некоторые соли металлов и др. К факультативным химическим раздражителям относят слабые щёлочи и кислоты, в т. ч. средства бытовой химии, синтетические волокна, лакокрасочные изделия и др., а также компоненты наружных лекарственных и косметических средств. Механическими факторами, вызывающими дерматит (выбор З) могут быть давление и трение, в результате действия которых развиваются потёртость, омозолелость, а также опрелость и пелёночный дерматит. Физические факторы, вызывающие дерматит (выбор 4), разнообразны. Это — воздействие высоких (ожоги) и низких (отморожение, ознобление и др.) температур, ультрафиолетовое облучение, ионизирующая радиация (лучевой дерматит острый и хронический), электрический ток. Растения (выбор 5) могут быть как облигатными (крапива, едкий лютик), так и факультативными раздражителями. 5. Для простого контактного дерматита не характерно: Возникновение на месте действия экзогенного раздражителя Возникновение сразу после действия повреждающего фактора З. Чёткие границы воспаления кожи по месту воздействия раздражителя Быстрый регресс при устранении действия раздражителя Латентный период. Правильный ответ: латентный период (выбор 5) характерен для аллергического дерматита, вызванного контактом с гаптеном, когда для формирования полноценного антигена, накопления его и развития аллергической реакции необходим временной интервал. Простой контактный дерматит по определению возникает на месте воздействия экзогенного фактора (выбор 1). Простой контактный дерматит вызывают сильные (облигатные) раздражители. Воспаление кожи возникает сразу после действия повреждающего фактора (выбор 2). Облигатные экзогенные раздражители оказывают прямое повреждающее действие на кожу, поэтому границы воздействия фактора и границы очага простого дерматита совпадают (выбор З). При устранении причины простого дерматита процесс обратного развития воспаления наступает закономерно (выбор 4). Укажите признаки, характерные для простого дерматита степени: 1. Ярко-розовая эритема на месте воздействия фактора, воспалительный отёк 2. Пузыри и эрозии на фоне эритемы и воспалительного отёка З. Язвы и очаги некроза кожи, эритема с воспалительным отёком 4. Микровезикулы, серозные колодцы и микрокорочки, мокнутие на фоне эритемы и отёка, узелки и волдыри Правильный ответ: для простого дерматита П степени наряду с эритемой и воспалительным отёком появляются пузыри, которые могут иметь различные размеры (выбор 2). Субъективно — болезненность, ссаднение. Ярко-розовая эритема и отёк в месте воздействия повреждающего фактора (выбор 1), сопровождающиеся болезненностью и жжением, характерны для I степени простого дерматита. Язвы и очаги некроза кожи, эритема с воспалительным отёком (выбор З) характеризуют некротическую (Ш) степень простого дерматита и формируются при очень интенсивном воздействии повреждающего фактора, сопровождаются резкой болезненностью и интоксикацией в случае обширного поражения. Микровезикуляция, мокнутие, серозные колодцы на фоне умеренной эритемы и отёка, микрокорочки, а также узелки и уртикарии (выбор 4) характерны для аллергического дерматита. 7. Выберите патогенетические признаки отличия экземы от аллергического дерматита: Моновалентная сенсибилизация Отсутствие парааллергии З. Вышеперечисленные признаки 4. Поливалентная сенсибилизация и парааллергия Правильный ответ: зкзема формируется при длительном (2 и более месяцев) воздействии экзогенных аллергенов (выбор 4). При этом возникает сенсибилизация к нескольким факторам (поливалентная сенсибилизация), изменяется реактивность организма, происходит иммунологическая, обменная и другие виды перестройки, в результате чего многие раздражители приводят вначале к появлению, а затем к обострению экзематозной реакции кожи. Подобная реакция кожи может возникать путем прямого действия различных факторов на клетки, выделяющие медиатры аллергии (гистамин, лейкортиены, серогонин), то есть без предшествующей иммунологической стадии (парааллергия). Моновалентная сенсибилизация (вьОр 1,3) и отсутствие парааллергии (выбор 2,3) характерны для контактного аллергическот дерматита. 8. К мероприятиям по профилактике опрелостей у детей грудного возраста не относят: Ежедневные купания ребенка Исключение употребления СМС для стирки детского белья З. Обтирание складок кожи прокипяченным растительным маслом. Обтирание складок кожи 20/0 салициловым спиртом Припудривание кожи в складках Правильный ответ. 296 салициловый спирт (выбор 4) не используется для профилактики опрелостей у детей, так как является сильным раздражителем для детской кожи и может вызвать химический контактный простой дерматит. При опрелостях используют индифферентные примочки с крепким чаем, О, 596 резорцином, жидкостью Бурова, 0,25 % раствором нитрата серебра, водные растворы анилиновых красок, пасты. Ежедневные до 6 месяцев и через день после 6 месяцев купания ребёнка (выбор 1) предотвращают мацерацию кожи и опрелости, развитие вторичной пиогенной инфекции. СМС плохо удаляются при полоскании, повышают жесткость и содержание химических раздражителей в детском белье, что усиливает трение и способствует возникновению опрелострй, а также пелёночного дерматита (результат трения и сенсиби• лизации к СМС). Поэтому использование СМС для стирки детского белья не допускается (выбор 2). Обтирание складок кожи ребёнка тёплым масляным раствором (выбор 3) способствует уменьшению трения кожи в складках. Припудривание кожи ребёнка (выбор 5) увеличивает скольжение кожи в складках, уменьшает трение и мацерацию. 9. Укажите клиническую форму, не относящуюся к потнице: I. Кристаллическая 2. Буллезная З. Красная 4. Белая Правильный ответ: буллезная форма (выбор 2) возможна при стрептококковом импетиго, которое может осложнять потницу у детей. Импетиго характеризуется появлением крупных и мелких пузырей с вялой покрышкой и серозно-гнойным содержимым. Кристаллическая потница (выбор 1) характеризуется появлением у тучных и обильно потеющих детей грудного и младшего возраста большого количества мелких рассеянных пузырьков сферической формы с тонкой прозрачной покрышкой и водянистым содержимым на коже туловища и конечностей. Красная потница (выбор З) характеризуется появлением множественных мелких красных папул с милиарными пузырьками на верхушке на коже боковых поверхностей туловища, шеи, в складках кожи. Белая погница (выбор 4) формируется при присоединении вторичной пиококковой инфекции, вследствие чего прозрачное содержимое пузырьков мутнеет и становится белым, а затем желтеет, становясь гнойным. 10. Укажите признаки, не характерные для контактного аллергического дерматита: Возникает в результате повторного воздействия аллерк№на Границы нерезкие З. Может возникать вследствие приёма медикаментов per os Характерно наличие микровезикул и мокнутия Может трансформироваться в экзему Правильный ответ: в результате приема медикаментов per os (выбор З) может развиться медикаментозная токсикодермия, которая характеризуется системными токсико-аллергическими реакциями. Контактно аллергический дерматит вызывают слабые раздражители, которые при повторном воздействии на кожу вызывают сенсибилизацию и аллергическое воспаление (выбор 1). Границы очага поражения при аллергическом дерматите нерезкие (выбор 2) и могут находиться вне зоны воздействия аллергена. Для экссудативного аллергического воспаления кожи характерно наличие микровезикул, мокнутия и серозных колодцев (выбор 4). Патоморфологически определяется спонгиоз. Рецидивирующий аллергический дерматит может приводить к формированию поливалентной аллергии, парааллергии, клинически — к увеличению размеров, количества очагов, их диссеминации, что свидетельствует о его трансформации в экзему (выбор 5). 11. Для лечения контактного аллергического дерматита не применяют: Тавегил Тиосульфат натрия З. Примочка с 296 борной кислотой Крем «Целестодерм» Крем «Низорал» Правильный ответ: крем «Низорал» (выбор 5) — лекарственная форма кетоконазола для наружного применения. Обладает фунгистатическим и противобактериальным эффектом, Показан для лечения микозов. Тавегил (выбор 1) обладает противогистаминным действием, вследствие чего способствует купированию аллергического воспаления. Тиосульфат натрия (выбор 2) обладает гипосенсибилизирующим действием. Может применяться при аллергическом дерматите в виде микстуры или внутривенно. Примочка с 20/0 борной кислотой (выбор З) показана в период острой стадии аллергического воспаления, сопровождающейся везикуляцией, мокнутием, серозными колодцами. Обладает противовоспалительным, дезинфицирующим, охлаждающим, прогивозудным, подсушивающим действием. Крем «Целестодерм», содержащие глюкокортикоид бетаметазон (выбор 4), относятся к наружным стероидным лекарственным формам с высокой степенью противовоспалительной и противоаллергической активности. Применение крема возможно в подострую стадию аллергического дерматита при отсутствии везикуляции и мокнутия. 12. Выберите мероприятия при медикаментозном контактноаллергическом дерматите: Отменить препарат — аллерген Назначить гипосенсибилирующее лечение З. Выполнить кожные аллергические пробы на предполагаемый аллерген 4. Всё перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное ве#но (выбор 4). Огмена раздражителя, вызвавшего контактно-аллергический дерматит (выбор 1), не приведет к самопроизвольному выздоровлению, так как при аллергическом воспалении имеет место сенсибилизация, которая приводит к длительно протекающим и взаимно активирующим патологическим процессам в коже. Комплексное гипосенсибилизирующее лечение (выбор 2) включает в себя назначение системных антигистаминных и гипосенсибилизирующих средств, вплоть до глюкокортикоидных гормонов. Кожные аллергологические пробы (выбор З) выполняются в период ремиссии заболевания с соблюдением правил проведения этого метода диагностики аллергии. Целью тестов является определение компонентов наружного средства, вызвавшего аллергический дерматит для исключения его применения больным в дальнейшем. 1 З. Выберите определение понятия «Токсикодермия»: Поражения кожи токсического генеза Поражения кожи аллергическок№) генеза З. Поражения кожи эндогенного  4. Поражения кожи, возникающие в результате эндогенного токсикоаллергического действия химических веществ, поступающих из внешней среды. Правильный ответ: токсикодермия — это целый ряд клинически и морфологически неоднородных заболеваний смешанного токсикоаллергического генеза, которые развиваются в результате системного действия ЭКЗОГеННЫХ химических факторов. Токсический и аллергический механизмы развития заболевания могут сочетаться (выбор 4). Токсикодермия вследствие прямого токсического действия повреждающего фактора (выбор 1) — один из возможных механизмов развития заболевания (например, токсикодермия вследствие токсического действия йода, брома, мышьяка или вследствие повышенной индивидуальной чувствительности к терапевтическим дозам лекарственных препаратов). Иммунный механизм развития оксикодермии (выбор 2) является наиболее частым и может реализовываться в виде аллергических реакций немедленного и замедленного типов. Эндогенный генез (выбор З) характерен для подавляющего большинства хронических дерматозов (наследственность, нарушения обмена веществ, нервной системы и др.). 14. Укажите этиологические факторы токсикодермий: Лекарства Пищевые факторы З. Производственные химические факторы 4. Всё перечисленное верно Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). Лекарственные средства (выбор 1) являются наиболее частой причиной возникновения токсикодермий. Наиболее неблагоприятными являются внутримышечный и подкожный путь введения, которые обеспечивают накопление лекарственного вещества в тканях (депо). Токсикодермия может возникать при употреблении пищи, содержащей всевозможные химические добавки (консерванты, стабилизаторы, эмульгаторы, красители, ароматизаторы и другие), а также в случае употребления недоброкачественной пищи, содержащей химические продукты распада (выбор 2). В условиях производства токсикодермии могут возникать в результате попадания в организм тяжелых металлов, соединений хрома, никеля, бензина и др. (выбор З). 15. К клиническим признакам токсикодермий не относятся: Сочетание поражения кожи с поражением других органов и систем Наличие обломанных изменённых волос в очагах поражения Разнообразная морфология поражений кожи Нарушение общего состояния больного Правильный ответ: наличие обломанных утолщённых тусклых волос в очагах поражения (выбор 2) является клиническим признаком микроспории и трихофитии. При микроспории волосы обламываютря на высоте 5-8 мм, при трихофитии — 1-3 мм или на уровне кожи. При токсикодермиях поражение кожи может сочетаться с поражением других органов и систем (выбор ) — системы крови (анемии, эозинофилия или эозинопения, тромбоцитопения и др.), сердечно-сосудистой системы (миокардит, васкулиты и др.), желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), дыхательной системы (бронхиальная астма и др.), печени, почек, суставов и мышц, нервной системы. При токсикодермиях наблюдаются разнообразные морфологические варианты высыпаний (выбор З): пятнистые, папулёзные, уртикарные, экземоподобные, узловатые, эритематозно-сквамозные, а также полиморфные сыпи. В ряде случаев токсикодермия сопровождается нарушением общего состояния больного (выбор 4), которое может варьировать от удовлетворительного до тяжёлого. Наблюдаются слабость, головная боль, повышение температуры тела, зуд и жжение кожи. 16. Выберите зболевания, не относящиеся к лекарственной токсикодермии Многоформная экссудативная эритема Вульгарная эктима З. Синдром Лайелла Острая крапивница Фиксированная эритема Правильный ответ: вульгарная эктима 2) - глубокая стрептококковая пиодермия, которая может развиваться у ослабленных лиц. Многоформная экссудативная эритема (выбор 1) может иметь как инфекционно•аллергический, так и лекарственный генез. Клинически характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках характерных воспалительных полиморфных элементов, напоминающих кокарду (мишень, голубиный глаз). Наиболее тяжёлой клинической формой заболевания является синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла (выбор З) являпся самой тяжёлой формой медикаментозной токсикодермии, сопровождающейся генерализованным токсико-аллергическим поражением кожного покрова, нарушением функции жизненно важных органов и систем. Острая крапивница (выбор 4) может являться одним из ютинических вариантов токсикодермии, клинически проявляется зудящими волдырями и может осложняться отёком Квинке. Фиксированная эритема (выбор 5) развивается через несколько дней после приёма сульфаниламидов. Характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках очагов эритемы и отека (иногда пузырей), имеющих сиреневатосинюшный цвет и разрешающихся стойкими пигментациями аспидночерного цвета. 17. К методам профилактики медикаментозной токсикодермии не (УГНОсят: I. Сбор аллергологического анамнеза 2. Исследование общесоматического статуса перед назначением лекарственной терапии З. Соблюдение рекомендуемых терапевтических доз Полипрагмазия Соблюдение рекомендованных методик применения лекарственных средств Правильный ответ: полипрагмазия (выбор 4): одновременное применение нескольких лекарственных препаратов может приводить к нежелательному синергизму, антагонизму, а также к образованию в организме токсико-аллергических продуктов их взаимодействия, что может способствовать развитию медикаментозной токсикодермии. Сбор аллергоанамнеза (выбор 1) является обязательным при опросе больного перед назначением лекарственной терапии, так как позволяет исключить применение известных для больного опасных в отношении развития токсикодермии медикаментов. В ряде случаев необходима предварительная аллергологическая диагностика с использованием тестов in vitro. Исследование общесоматического статуса перед назначением лекарственной терапии (выбор 2) позволяет установить патологию внутренних органов, которая неблагоприятно влияет на метаболизм лекарств в организме; определить оптимальные для больного пути введения лекарств; назначать медикаменты с учётом аллергоанамнеза (например, пенициллины и другие Р-лактамы противопоказаны больным с атопическими заболеваниями). Применение лекарственных препаратов в оптимальных терапевтических дозах (выбор З) позволяет избежать их избыточной концентрации в организме и связанного с ней токсического действия препарата. Частота, способ введения, соблюдение правил приёма медикаментов (выбор 5) предупреждают нежелательные особенности метаболизма и избыточной кумуляции лекарств в организме. 18. Для лечения токсикодермий не применяют: Нестероидные противовоспалительные средства Системные глюкокортикоиды З. Антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства Дезинтоксикационную терапию Дезинфицирующие и эпителизирующие средства Правильный ответ: нестероидные противовоспалитьльные средства (выбор 1) не применяются для лечения медикаментозной токсикодермии. Наряду с антибиотиками, сульфаниламидными, снотворными, витаминными и другими препаратами они являогся лекарственными средствами, наиболее часто вызывающими медикаментозную токсикодермию. Системные глюкокортикоиды (выбор 2) применяют при распространённых и тяжёлых токсикодермиях как правило в больших и средних дозах парентерально, а также per os. Однако при выборе системного глюкокортикоида надо иметь в виду, что встречаются случаи лекарственной непереносимости лекарств и этой группы. Антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты (вь&р З) применяются для подавления аллергической реакции при токсикодермии. Применяются как парентерально, так и per os, в зависимости от тяжести болезни. В комплексном лечении токсикодермии с целью дезинтоксикации используют внутривенное капельное введение кристаллоидных растворов с последующим введением мочегонных средств, экстракорпоральную детоксикаиию (гемасорбция, плазмаферез), которая наряду с энтеросорбентами и слабительными средствами способствует элиминации из организма больного антигенов (выбор 4). Дезинфицирующие и эпителизирующие средства (выбор 5) применякп для наруююго лечения при эрозивном поражении кожи и слизистых оболочек с целью профилактики развития вторичной инфекции и стимуляции восстановления структуры органа. С этой целью используют водные растворы анилиновых красок, отвары ромашки, шалфея, О, 250/0 раствор протаргола, аэрозоли, кремы и мази комбинированного состава (глюкокортикоид+антибиотик), гели и мази, способствующие эпителизации. Неотложные состояния в дерматологии 1. Синдром Стивенса - Джонсона является тяжелой разновидностью: 1. Крапивницы 2, Анафилактического шока З. Многоформной экссудативной эритемы 4. Псориаза Правильный ответ: многоформной экссудативной эритемы (выбор З), основой которой является поражение сосудов дермы с характерными мишеневидными поражениями кожи и слизистых синюшно — красного цвета в виде пятен, пузырей, узелков и пузырьков. Заболевание вызыва• ется инфекционными агентами, лекарственными препаратами, возникает при болезнях соединительной ткани, лучевой терапии. При крапивнице (выбор 1), которая является аллергической или псевдоаллергической реакцией, появляются волдыри (отёк сосочкового слоя дермы), которые характеризуются эфемерностью и исчезают в течение нескольких часов. Тяжёлой разновидностью крапивницы является отёк Квинке. Анафилактический шок (выбор 2) — тяжелое острое состояние, обусловленное аллергической реакцией немедленного типа, вызывающее угрожающее жизни поражение органов и систем. Тяжелыми разновидностями псориаза (выбор 4) являются эритродермия, артропатия и пустулезный псориаз. 2. Развитие синдрома Стивенса-Джонсона могут провоцировать: Инфекционные агенты Лекарственные препараты З. Злокачественные новообразования 4. Всё перечисленное верно. Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). Инфекционными агентами (выбор 1) могут быть микоплазмы, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки, ЕСНО, гриппа и паротита, тифозная, туберкулезная, дифтерийная палочка, хламидии, гемолитический стрептококк. Из лекарственных препаратов (выбор 2) синдром Стивенса-Джонсона чаще вызывают пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, сульфаниламиды, барбитураты, ацетилсалициловая кислота, гризеофульвин, аминазин, кодеин. При злокачественных новообразованиях (выбор 3) синдром развивается вследствие иммунологических нарушений, связанных с опухолевой интоксикацией. З. Каковы клинические проявления синдрома Стивенса-Джонсона? Лихорадка, миалгии Образование пузырей и эрозий на слизистых Поражение глаз Сыпь на кожном покрове Все перечисленное верно Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Заболевание обычно начинается остро с высокой лихорадки (выбор 1), артрита, артралгии, МИиГИИ, иногда с продромальным гриппоподобным периодом в течение 1-3 дней. Слизистые оболочки (выбор 2) всегда вовлекаются в процесс с образованием пузырей и эрозий с серо-белыми пленками или геморрагическими корками, которые в случае поражения слизистой рта иногда покрывают и красную кайму губ. Поражение глаз (выбор З) возникает в 91 0/0 случаев и характеризуется тяжелыми катаральными и гнойными конъюнктивитами с развитием пузырьков и эрозий, изъязвлений и рубцовых изменений роговицы, увеитом, панофтальмитом. Сыпь на коже (выбор 4) проявляется различного размерами пятнистопапулезными элементами, пузырьками, пустулами, пузырями, геморрагиями, отеком наружных половых органов. 4. Какие препараты обязательно назначают при синдроме СтивенсаДжонсона? Высокие дозы глюкокортикоидов Энтеросорбенты З. Антигистаминные препараты Антибиотики Правильный ответ: высокие дозы глюкокортикоидов (выбор 1). Преднизолон назначается до 100 мг в сутки, с постепенным снижением дозы. Другие препараты (выбор 2, З, 4) назначаются как дезинтоксикационные, десенсибилизирующие средства, антибиотики (выбор 4) — по показаниям с учетом индивидуальной переносимости. Укажите варианты синдрома Лайелла? Инфекционный Лекарственный З. Идиопатический Смешанный Все перечисленное верно Правильный ответ: все перечисленное верно (вь&р 5). При инфекционном синдроме Лайелла (выбор 1) возникает аллергическая реакция на инфекционные агенты, преимущественно на стафилококк, что часто встречается в детском возрасте. При лекарственном (вь&р 2) варианте реакция возникает на медикаментозные средства. При идиопатическом варианте (выбор З) причину заболевания установить не удается. При смешанном (вь&р 4) варианте синдрома Лайелла предполагается сочетание нескольких причин. Какой из перечисленных признаков является основным клиническим проявлением при синдроме Лайелла? Отслойка эпидермиса Возникновение множественных волдырей З. Тотальное поражение волос 4. Все перечисленное верно Правильный ответ: отслойка эпидермиса (выбор 1). Оп;лойка эпидермиса при синдроме Лайелла отмечается на 300/0 или амиее поверхности кожи и является основным симптомом. При прикосновении эпидермис сморщивается и скользит под пальцами (симптом «смоченного белья») отслаивается на ладонях и стопах в виде перчаток и носков с образова• нием цианотично-красных эрозий. Симптом Никольского при том резко положительный. Возникновение множественных волдырей (выбор 2) характерно для крапивницы. Тотальное поражение волос (выбор З) не является определяющим симптомом при синдроме Лайелла. 7. Выберите верное утверждение: Эритродермия — это тяжелое универсальное воспалительное поражение кожи Многие эритродермии клинически сходны, поэтому этиологический диагноз можно поставить лишь после комплексного обследования больного З. Эритродермии являются показателем тяжелого состояния организма. 4. Все перечисленное верно Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). При эритродермии поражается от 70 до 1000/0 кожи (выбор 1). Многие эритродермии сходны по клиническим проявлениям (выбор 2) и могут быть первичными, вторичными или идиопатическими. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать данные анамнестичекого, лаборатор- ного, патоморфологического и других исследований. Независимо от причины и особенностей течения эритродермия — показатель тяжелого состояния организма (выбор З), связанного с нарушением функций поражённого кожного покрова, а также других жизненно важных органов и систем. Течение эритродермий может сопровождаться тяжелым общим состоянием — лихорадкой, лимфаденопатией, нарушением функций сердечно-сосудистой и выделительной систем, присоединением вторичной инфекции и др. 8. Кассификация эритродермий включает: Первичные эритродермии Вторичные эритродермии З. Идиопатические эритродермии 4. Все перечисленное верно Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4), Первичные эритродермии (выбор 1) возникают первично как реакция кожи на повращающий эндо — или экзогенный фактор. Они могут возникать при рождении (врожденные эритродермии) или развиваться при наличии некоторых общесоматических заболеваний (лимфомы, гемобластозы). При этих заболеваниях эритродермия зачастую является первым и единственным симптомом. Первичные эритродермии возникают и при токсическом действии некоторых лекарственных веществ (токсические эритродермии). Вторичные эритродермии (выбор 2) появляются в результате обострения некоторых кожных заболеваний — атопического дерматита, красного плоского лишая, псориаза и других. Идиопатические эритродермии (выбор З) возникают без видимой причины, 9. Какие мероприятия необходимо провести при установлении диагноза эритродермии? I. Дезинтоксикационную терапию 2. Подробный сбор анамнеза и дополнительные исследования З. Обязательную госпитализацию 4. Все перечисленное верно Правильный ответ - все перечисленное верно (выбор 4). Дезинтоксикацинная терапия (выбор 1) назначается при любом типе эритродермий, поскольку заболевание сопровождается токсикозом. Эритродермия может возникать при целом ряде заболеваний, поэтому необходим подробный сбор анамнеза и выполнение ряда лабораторных, инструментальных и других обследований для определения характера эритродермии с целью выработки оптимальной тактики лечения (выбор 2). Эритродермия является неотложным состоянием, поэтому лечение больного следует проводить в стационаре (выбор З), желательно в палате интенсивной терапии. 1 О- Какое поражение при отеке Квинке является наиболее опасным? Поражение кожи половых органов Поражение кожи и слизистой губ З. Поражение гортани 4. Все перечисленное верно. Правильный ответ: поражение гортани (выбор 4), которое может привести к асфиксии вследствие отека ее слизистой оболочки. Резкий отек гортани может привести к ее стенозу и необходимости проведения трахеостомии. При легкой или средней тяжести отек гортани продолжается ог часа до суток. Тек Квинке возникает на всех участках с рыхлой клетчаткой. Высыпания могут возникать на лице, слизистой губ (выбор 2), наружных половых органах (выбор 1) в виде отёка плотноэластической консистенции. Кожа при этом белая, реже розового цвета. Часто отмечается нарушение общет состояния. При выраженном отеке лица возможно вовлечение серозных мозговых оболочек с возникновением менишвальных симт•омов. 11. Какие мероприятия проводят при отеке Квинке? I. Отмена агента, вызвавшего реакцию 2. Антигистаминные препараты З. Преднизолон при тяжелых состояниях Мочегонные препараты Все перечисленное верно Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Отек Квинке зачастую возникает вследствие применения медикаментов или воздействия раздражающих веществ (краска для волос, крема). Поэтому необходимо собрать тщательный анамнез и по возможности исключить действие агента, вызвавшего реакцию (выбор 1). Антигистаминные препараты (выбор 2) — димедрол, тавегил, супрастин, фенкарол позволяют купировать аллергический механизм возникновения отека. При тяжелых состояниях (отек гортани) необходимо назначить преднизолон (выбор З) в растворе глюкозы, показаны инъекции 0,194 ратвора адреналина по 0,3-0,5 мл подкожно каждые 20 минут в зависимости от тяжести состояния. Необходимо предусмотреть возможность исскуственной вентиляции легких. Мочегонные препараты — тиазиды, фуросемид позволяют уменьшить отек (выбор 4). 12. Укажите клинические признаки синдрома Лайелла: Острое течение Эритродермическое поражение кожи З. Положительный симптом Никольского Резкое ухудшение общего состояния Все перечисленное Правильный ответ: всё перечисленное (выбор 5). Синдром Лайела — это самая тяжёлая клиническая форма медикаментозной токсикодермии. Летальность при заболевании составляет от 25 до 7094. Патогенетической основой заболевания являются аллергия и токсикоз. Происходит цитотоксическое поражение тканей. Разрушаются дермо-эпидермальные связи, симптом Никольского (в“р З) определяется в любой области кожного покрова. Как правшю, заболевание начинается и протекает остро (выбор 1). Тяжесть заболевания пропорциональна остроте. Однако возможны и доброкачественные вариантн развития болезни. Эритродермия (выбор 2) может наблюдаться тк в дебюте заболевания, так и формироваться в процессе его развития. Характеризуется разлитым (ЛЕком и гиперемией кожи, имеющей синюшный (ливидный) стенок, быстрым появлением легко вскрывающихся обширных пузырей с серозногеморрагическим содержимым. У больной) с синдромом Лайелла резко нарушаются все функции кожного покрова, а также других хавненно важных органов и систем. Имеет место массивная плазмопотеря, развивается дефицит плазменных белков, минеральный дисбаланс, нарастают токсические изменения в органах и тканях, что прогрессивно ухудшает общее состояние больного (выбор 5). Профессиональные дерматозы 1. Что из перечисленного не относят к профессиональным дерматозам? Омозолелость Эризепелоид З. Масляные фолликулиты 4. Псориаз Правильный ответ: псориаз (выбор 4)- рецидивирующий папулезный дерматоз мультифакторной природы. Омозолелость (выбор ) возникает как защитная реакция кожи ладоней у лиц, занятых физическим трудом. Эризепелоид (выбор 2) — заболевание, встречающееся у работников мясокомбинатов, ветеринарной службы, проявляется возникновением красного пятна на коже большого и указательного пальцев. Вызывается бациллой свиной рожи или мышиной септицемии. Масляные фолликулиты (выбор З) — встречаются у механиков, постоянно работающими со смазочными заболеваниями. 2. Какие пробы используются для подтверждения профессионального характера заболевания кожи? Йодная проба Ядассона Йодная проба Бальцера Компрессные и скарификационные аллергические пробы Проба Мицуды Правильный ответ: компрессные и скарификационные аллергические пробы (выбор З). При скарификационных пробах раствор производственного раздражителя наносится скарификатором на поверхность кожи, при компрессных накладывается на неповрежденную кожу под повязку. Йодная проба Ядассона (выбор 1) проводится при подозрении на герпетиформный дерматоз Дюринга и выражается в появлении пузырей, пузырьков, эритемы после нанесения 5096 мази иодида калия на сгибательную поверхность предплечья под повязку на 24 — 48 часов. Йодная проба Бальцера (выбор 2) проводится при отрубевидном лишае и выражается в интенсивной окраске очагов поражения за счет усиленного впитывания йода отрубевидными чешуйками. Проба Мицуды (выбор 4) применяется при лепре для определения формы и прогноза заболевания, динамики лечения. З. Какие лечебно-профилактические мероприятмя осуществляются для предупреждения профдерматозов? Выявление больных на профосмотрах Профотбор Пользование спецодеждой Санпросветработа Все перечисленное верно. Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Периодические профосмотры (выбор 1) позволяет выявить больных на производстве. При приеме на работу необходимо проводить профотбор и выяснить общесоматический и аллергологический анамнез у работников (выбор 2). Спецодежда — перчатки, костюмы - необходима для защиты от вредного воздействия физических и химических факторов (выбор З) и профилактики профессиональных дерматозов. Санпросветработа (выбор 4) позволяет повысить осведомленность населения в отношении профдер• матозов. 4. Какое мероприятие необходимо провести в первую очередь при ожоге концентрированой щелочью или юс.лотой? Обильное продолжительное промывание теплой водой Наложение гормональных кремов или мазей З. Обработка спиртом Правильный ответ: обильное продолжительное промывание теплой водой (выбор 1). Промывание не проводится при ожогах соединениями алюминия, поскольку они при контакте с водой воспламеняются. Их удаляют керосином, бензином или спиртом. После промывания остатки кислот или щелочей нейтрализуют слабыми растворами гидрокарбоната натрия, лимонной или уксусной кислот. Обработка спиртом может привести к ухудшению состояния и усугубить тяжесть поражения (выбор З). Наложение гормональных мазей (выбор 2) проводится после проведенных первичных мероприятий. 5. Чем характеризуются профессиональные стигмы? |