---1)Основы инфектологии Экзамен (3). ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца
 Скачать 0.88 Mb.
|
 При использовании одежды больного2. При использовании предметов личной гигиены больного (полотенец, мочалки) З- Через кровь больного эпидермофитией 4. При непосредственном контакте с больным Правильный ответ: через кровь больного эпидермофитией (выбор 3). Эпидермофития не передается парентеральным путем. Заражение может произойти при непосредственном контакте с больным (выбор 4), однако чаще происходит при использовании предметов личной гигиены больного (выбор 2) и его одежды — нательного белья, плавок, и.т.д. (выбор 1), При выявлении больного паховой эпидермофитией необходимо провести дезинфекцию предметов личного пользования больнот. 10. Какой из нижеперечисленных микозов обладает наименьшей контагиозностью? Разноцветный лишай Микроспория Трихофития Эпидермофития стоп Рубромикоз стоп Правильный ответ: разноцветный лишай (выбор 1). Разноцветный лишай относится к кератомикозам и вызывается микроорганизмом Malassezia furfur. Заболевание част возникает в условиях влажного и теплого климата, после поездки на море, длительного пребывания в тропиках. Заболеванию зачастую подвержены люди с ослабленным иммунктетом. Заболевание практически неконтагиозно- Микроспория (вь&р 2) является высококонтагиозным микозом, заражение может произойти от больных животных или людей при прямом или непрямом контакте. Основными источниками заражения являются кошки и собаки. Трихофития З) передается от больного крупного рогатого скота, а также больных людей прямым или непрямым (через предмет обихода) путём. Эпидермофитией и рубромикозом стоп (выбор 4,5) часто заражаются члены семьи больного при тесном бытовом контакте, использовании чужой обуви, носков, инструментов для педикюра. Микроспория, фавус, трихофития 1. Укажите характерное для микроспории свечение поражённых волос при люминисцентном исследовании: Белоснежное Белоснежное с голубоватым отенком З. Кораллово — красное Изумрудно — зелёное Буроватое Правильный ответ: изумрудно — зеленое свечение (выбор 4), которое объясняется свойством волос, поражённых спорами триба Microsporum давать ярко — зеленое свечение при облучении их коротковолновой частью ультрафиолетовых лучей. Белоснежное с голубоватым оттенком свечение (выбор 2) характерно для красной волчанки губ, кораллово — красное свечение (выбор З) • для эритразмы, буроватое (выбор 5) — для отрубевидного лишая. При витилиго невидимые в начале заболевания очаги поражения при облучении лампой Вуда будут давать ярко-белое, белоснежное (выбор 1) свечение. 2. Укажите симптом, характерный для фавуса: «Париковый вид» волос Симптом Поспелова З. Симптом «дамского каблучка» Симптом «яблочного желе» Симптом «сита» Правильный ответ: «париковый вид» волос (выбор 1) • поражение волос при фавусе, когда они приобретают тусклый вид, истончаются, напоминают паклю, издают мышиный (амбарный) запах, при этом волосы не обламываются, а выпадают с образованием рубцовой атрофии и атрофией фолликулярного аппарата. Симптом Поспелова (выбор 2) — появление папул ярко — красного цвета в прогрессирующей стадии псориаза. Симптом «сито (выбор 5) при хронической язвенной пиодермии и 60родавчатом туберкулезе характеризуется появлением капель гноя на поверхности элемента сыпи при его сдавливании, что объясняется выдавливанием секрета глубоких пустул. Симптом «яблочного желе» (выбор 4) характерен для туберкулезной волчанки. При надавливании на люпому предметным стеклом выдавливается кровь из расширенных сосудов бугорка и появляется желтовато — бурая окраска, напоминающая цвет яблочного желе. Симптом «дамского каблучка» (выбор З) характерен для дискоидной красной волчанки. На обратной стороне чешуйки, удаленной с поверхности очага, хорошо виден конусообразный шипик • признак фолликулярного гиперкератоза. З. Какой метод не используется для диагностики трихофитии? Клиническое обследование Микроскопическое исследование З. Бактериологическое исследование Проба Бальцера Все перечисленное верно Правильный ответ: проба Бальцера (выбор 4), которая применяется для диагностики разноцветного лишая. При диагностике трихофитии используются данные клинической картины (выбор 1), микроскопического (выбор 2) и бактериологического (выбор З) исследований чешуек и волос из очагов поражения. 4. Укажите клинические формы фавуса? Скутулярная Импетигенозная З. Сквамозная Поражение ногтей Все перечисленное верно. Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). В клинической картине фавуса различают типичную форму — скутулярную (выбор 1), при которой в очагах поражения у корней волос образуются скутулы — корочки, плотно прикрепленные к коже. Сквамозная (выбор З) и импетигенозная формы (выбор 2) являются атипичными. У взрослых при фавусе могут поражаться ногти (выбор 3). 5. При каком заболевании отмечается желтое свечение пораженных волос при люминесцентном исследовании лампой Вуда? Фавусе Трихофитии Микроспории Алопеции Правильный ответ: трихофития (выбор 2). При атропофильной и зоонозной трихофитии обломанные волосы в лучах лампы Вуда имеюг желтый цвет. При зоонозной трихофитии желтое свечение следует искать по периферии очагов. При фавусе (выбор 1) обнаруживаются скутулы, рубцовая атрофия с облысением при наличии здоровых волос по периферии. Лабораторно диагноз подтверждается типичной морфологией гриба в пораженном волосе (кучки артроспор, септированный мицелий, пузырьки воздуха) и выделением культуры возбудителя. При микроспории (выбор З) обломки волос в лучах лампы Вуда имеют изумрудно-зеленое свечение. Для алопеции (выбор 4) характерно выпадение волос в очаге поражения. Волосы в зоне расшатанных волос свечения не имеют. 6. Какой тест не является диагностическим при микроспории? Микроскопическое исследование Бактериологическое исследование З. Люминисцентное исследование 4. Исследование крови на КСР Правильный ответ: исследование крови на КСР (выбор 4). Данное исследование применяется для диагностики сифилиса. Микроскопическое (выбор 1) и бактериологическое (выбор 2) исследования являются основными для подтверждения диагноза микроспории. Люминисцентное исследование пораженных волос (выбор 3) используется для подтверпения диагноза, выявления мелких очагов поражения, контроля лече• ния, при осмотрах в детских коллективах, где выявлены случаи микроспории. 7. Источником микроспории не являются: Кошки Собаки З. Люди 4. Крупный рогатый скот Правильный ответ: крупный рогатый скот (выбор 4). Крупный рогатый скот является источником заражения при трихофитии. Кошки и собаки (выбор и 2) являются основными источниками инфекции при зооантропонозной микроспории. Заражение может произойти вследствие прямого и непрямого (через расчёски, игрушки и др.) контакта с  ным ребенком (выбор З) в случае антропонозной микроспории.8. Чаще микроспорией болеют: Спортсмены Работники бань, саун З. дети 4. Военнослужащие Правильный ответ: дети (выбор 3). Заражение детей происходит от больных кошек, собак (антропозоонозная микроспория) или от больных детей (антропонозная микроспория). Спортсмены, военнослужащие (выбор 1 и 4) чаще подвержены микозам и онихомикозам стоп, что связано с ношением неудобной обуви, повышенным потением ног. Работники бань (выбор 2) также подвержены микозам — эпидермофитии, рубромикозу, кандидозу, отрубевидному лишаю, что связано с работой в условиях повышенной влажности и температуры, контактом с предметами личной гигиены. 9. Укажите клинические формы трихофитии?  . Поверхностная трихофития волосистой части головы2. Поверхностная трихофития гладкой кожи З. Хроническая трихофития 4. Инфильтративно-нагноительная трихофития 5. Все перечисленное верно Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Поверхностная трихофития волосистой части головы (выбор 1) характеризуется образованием нескольких или единичных шелушащихся очагов поредения волос. Волосы в очаге обламываются на расстоянии 1-3 мм. Поверхноиная трихофития гладкой кожи (вь&р 2) характеризуется возникновением на туловище, конечностях, шее очагов с периферическим, слегка возвышающимся валиком, образованным пузырьками, узелками и корочками. Центральная часть очагов более бледная и покрыта чешуйками. При хронической трихофитии волосы в очагах обламываются, образуя так называемые черные точки. Может отмечаться поражение ногтевых пластинок. Болеющие хронической трихофитией являются источниками заражения для окружающих, особенно детей. Указанные клинические формы трихофитии вызываются антропофильным грибом. Симптомами инфильтративно-нагноительной трихофитии (выбор 4), которая вызывается зооантропофильными грибами, являются насыщеннокрасные, опухолеподобные очаги в виде бляшек, из расширенных фолликулов которых при надавливании выделяется желтоватый гной (симптом «медовых сот»). 10. Для хронической трихофитии волосистй части головы характерны: Мелкие и множественные очаги Симптом ”черных точек“ З. Отсутствие признаков острого воспаления 4. Все перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). При хронической трихофитии волосистой части головы очаги, как правило, мелкие, множественные (выбор 1), сравнимы по размерам. Волосы в очагах обламываются на уровне кожи и выглядят в виде чёрных точек (выбор 2). Воспаление хроническое, без признаков остроты (выбор З), с постепенным увеличением площади поражения. Зудящие дерматозы 1. Укажите признаки, подтверждающие наличие у пациента зудящего дерматоза: Экскориации «Полированные» ногти 4) З. Лихенификация Темно-бурая пигментация Все перечисленное верно. Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5), так как при зудящих дерматозах (атопический дерматит, почесухи и др.) субъектив• ный признак «зуд» подтверждают объективные критерии: экскориации и геморрагические корочки (выбор 1), «полированные» ногти — сточенные, истончённые, с блестящей поверхностью (выбор 2), лихенификация — утолщение кожи с усилением кожного рисунка (выбор З) и темнобурая пигментация (выбор 4). 2. Укажите основной патоморфологический процесс в коже при красном плоском лишае: Спонгиоз Баллонирующая дистрофия З. Гранулематоз Гипергранулез Все перечисленное верно. Правшњный ответ: гипергранулёз (выбор 4) или утолщение (диффузное, очаговое) зернистого слоя эпидермиса. Спонгиоз (выбор 1) и баллонирующая дистрофия (выбор 2) характерны для острых и подострых экссудативных воспалительных дерматозов (экзема, дисгидротическая форма эпидермофитии, вирусные дерматозы). Гранулематоз (вьОр З) — очаговая воспалительная реакция на инородное тело или инфекцию (туберкулез кожи, лепра). З. Зуд не характерен для: Чесотки Патомимии З. Псориаза Атопическот дерматита Красного плоского лишая Правильный ответ: для патомимии (вариант 2). Патомимия — дерматоз, возникающий вследствие насильственного повреждения кожи пациентом. Данное заболевание относится к психогенным дерматозам. Чесотка (вариант 1) характеризуется зудом, усиливающимся по ночам, в тепле. Зуд чаще беспокоит в типичных для чесотки местах — на кистях, промежности, половых органах, под молочными железами у женщин, животе. Зуд при псориазе (вариант З) может возникать у 40-7096 пациентов. При атопическом дерматите (вариант 4) зуд является основным симптомом. Вследствие зуда развивается лихенизация в типичных местах — на сгибательных поверхностях конечностей, задней поверхностьи шеи и др. При красном плоском лишае зуд также является одним из основных симптомов. Зуд зачастую бывает очень сильным и не соответствует тяжести заболевания. 4. Зуд кожи не сопровождает: Сахарный диабет Уремию З. Лимфогранулематоз Цирроз печени Микроспорию Правильный ответ: микроспория (выбор 5). Для микроспории зуд не характерен. При сахарном диабете (выбор 1) пациентов беспокоит зуд кожи особенно половых органов. При уремии и циррозе печени (выбор 2 и 4) зуд может быть вызван различными продуктами, накапливающимися в коже (мочевиной, продуктами распада билирубина). При лимфогранулематозе зуд зачастую может являться ранним признаком заболевания и появляться задолго до клинических проявлений заболевания (выбор З). 5. Какое заболевание не относят к зудящим дерматозам? Красный плоский лишай Крапивнииу Почесуху Акне Правильный ответ: акне (выбор 4). Высыпания при акне не сопровождаются зудом. При красном плоском лишае (выбор 1) зуд встречается практически в 10094 случаях, бывает мучительным и невыносимым. Крапивница (выбор 2) является токсико-аллергическим дерматозом, для которого характерно появление волдырей, которые затем быстро исчезают бесследно. Появление волдырей сопровождается зудом. При почесухе (выбор З) на коже возникают зудящие плотные папулы с пузырьком на верхушке (серопапулы), после вскрытия или экскориирования которых образуются корочки. Высыпания чаще распологаются на разгибательных поверхностях конечностей, редко на туловище. 6. Какой симптом не является клиническим признаком красного плоского лишая? Сетка Уикхема Пупковидное вдавление в центре папул З. Реакция Кёбнера 4. Симптом Никольского Правильный ответ: симптом Никольского (выбор 4). Данный симптом встречается при пузырчатке и характеризуется увеличением площади пузыря при его потягивании пинцетом. Сетка Уикхема (выбор 1) характеризуется появлением полос, образующих сетку, при нанесении растительного масла на поверхность папул при красном плоском лишае. Патофизиологической основой симптома является образование под роговым слоем полос или точек, являющихся результатом гранулеза. При красном плоском лишае возникают полигональные папулы фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре (выбор 2). Реакция К!бнера (выбор З) является признаком нескольких кожных заболеваний (псориаз, красный плоский лишай) и характеризуется появлением новых высыпаний на месте травматизации кожи. 7. Укажите признаки, не характерные для атопического дерматита: Зуд Локализация на коленях, локтях, волосистой части головы З. Индивидуальная или семейная атопия Начало в раннем диском возрасте Осенне-весенняя сезонность обострений Правильный ответ: типичная локализация сыпи на локтях, коленях, волосистой части головы характерна для псориаза (выбор 2). При атопическом дерматите типичной локализацией высыпаний являются области локтевых, коленных, лучезапястных сгибов, задняя и боковые поверхности шеи. В раннем детском возрасте — лицо, разгибательные поверхности конечностей, туловище. Зуд (выбор 1), индивидуальная или семейная атопия (выбор З), начало заболевания в раннем детском возрасте (выбор 4), осенне-весенняя сезонность обострений (выбор 5), наряду с типичной локализацией высыпаний, являются основными диагностическими признаками атопического дерматита. 8. Укажите заболевания, ассоциированные с атопическим дерматитом: Вазомоторный ринит Атопическая бронхиальная астма З. Аллергический конъюнктивит 4. Всё перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). Атопия -- это необычная реакция организма на внешние раздражители. Частота атопических заболеваний непрерывно возрастает. Они поражают от 5 до 200/0 населения- Вазомоторный ринит (выбор 1), бронхиальная астма (выбор 2), аллергический конъюнктивит (выбор З) являются 30леваниями атопического круга и нередко сопутствуют топическому дерма- 9. Для патоморфологической картины атопического дерматита не характерен: Гиперкератоз Акантолиз З. Спонгиоз Акантоз Воспалительная реакция дермы Правильный ответ: акантолиз (выбор 2) характерен для вульгарной пузырчатки и возникает в результате потери связей между клетками шиповатого слоя вследствие разрушения десмосом в результате иммунокомплексных реакций. Гиперкератоз, или утолщение рогового слоя эпидермиса (выбор 1), акантоз, или увеличение количества рядов клеток в шиповатом слое (выбор 4), и воспалительные изменения в дерме (выбор 5) имеют различную степень выраженности при разных клиничеких формах атопического дерматита. Спонгиоз (выбор З), или межклеточный отёк (скопление серозной жидкости в межклеточных пространствах шиповатого слоя эпидермиса, вследствие которого увеличиваются межклеточные лакуны), является основой микровезикулярных высыпаний преимущественно при везикуло-крустзной форме этого дерматоза. 10. Для везикуло-крустозной формы атопического дерматита характерны: Микровезикулы на эритематозном фоне Экскориированные изолированные отёчные папулы З. Лихенизированные эритематозно-сквамозные очаги 4. Сиреневые пятна с плотным отёКОМ и восковидным блеском в центре 5. Эритематозные пятна с плотно прилегающими серовато-белыми чешуйками Правильный ответ: микровезикулы на эритематозном фоне (выбор 1). Везикуло-крустозная форма атопического дерматита встречается, как правило, в раннем детском возрасте и характеризуется преобладанием экссудативных явлений. Микровезикулы вскрываются, образуя серозные колодцы и далее серозные микрокорочки. Выражен интенсивный зуд. Экскориированные изолированные отёчные папулы (выбор 2) и лихенизированные эритематозно-сквамозные очаги (выбор З) имеют место, соответственно, при пруригоподобной и эритематозно-сквамозной с лихенизацией клинических формах, которые встречаются, как правило, в более старшем возрасте. Сиреневые пятна с плотным отёком и восковидным блеском (выбор 4) характерны для индуративноатрофической формы ограниченной бляшечной склеродермии. Эритематозные пятна с плотно прилегающими серовато-белыми чешуйками (выбор 5) определяются при дискоидной форме хронической красной волчанюа. 11. Для лечения эритематозно-сквамозной с лихенизацией формы атопического дерматита средней тяжести степени не применяют: I . Антигистаминные средства 2. Активированный уголь З. Фототерапию УФ - светом Системные антибиотики Препарат вилочковой железы Правильный ответ: при неосложнённой форме эритематозносквамозной с лихенизацией форме аттического дерматита не назначаются системные антибиотики (выбор 4). Подбор системного антибиотка (выбор 4) для лечения пиогенных осложнений топического дерматита, а также сопутствующих соматических заболеваний бактериальной природы осуществляется с учётом атопической конституции таких больных. В частности, антибиотики пенициллинового ряда противопоказаны больным с атопическим дерматитом. При наличии поливалентной аллергии к антибиотикам необходимо консультирование у врачааллерголога. Антигистаминные препараты l) необходимы в острый период проявлений заболевания, так как оказывают противовоспалительное, дезагрегантное, зудоутоляющее действие. Акгивированный уголь (выбор 2) является энтеросорбентом и применяется в комплексной терапии атопического дерматита для сорбции и выведения аллергенов из кишечника. Фоттерапия УФ светом (выбор З) применяется как в комплексном лечении атопического дерматита, так и на этапах медицинской реабилитации после купирования острой стадии заболевания. Механизм действия фототерапии продолжает изучаться, однако известно, что она способствует снижению количества №-несущих клеток Лангерганса или уменьшению их активности в эпидермисе, способствует уменьшению воспалительной реакции в дерме посредством торможения экспрессии ГАМ — 1 на кератиноцитах. Возможно, что определённую роль играет противомикробное действие фототерапии. Препараты вилочковой железы (выбор 5) — тималин, тактивин — применяются при нарушениях Т - клеточного иммунитета с целью коррекции иммунологической недостаточности у больных атопическим дерматитом. l2. Рекомендации по диетическому режиму у больных атопическим дерматитом включают: Исиючение легко усваиваемых углеводов Исиючение цитрусовых фруктов З. Употребление нежирных сортов мяса, вторичных бульонов Употребление каш из цельной овсяной и гречневой круп Всё перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Легко усваиваемые углеводы (вариант 1), цитрусовые фрукты (вариант 2) наряду с рыбой, яйцами, мёдом, оранжевыми и красными ягодами и фруктами и др. относятся к продуктам питания с высокой сенсибилизирующей активностью и рекомендуются для ограничения или исключения в питании больного в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной переносимости. Употребление нежирных сортов мяса и вторичных бульонов (вариант 3) снижает содержание в пище животных жиров и экстрактивных веществ, которые также несут высокую антигенную нагрузку. Употребление каш из цельных овсяной и гречневой круп (вариант 4) способствует элиминации пищевых антигенов из желудочно-кишечного тракта. |