---1)Основы инфектологии Экзамен (3). ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца

• Название: ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца
• Дата: 14.05.2022
• Размер: 0.88 Mb.
• Имя файла: ---1)Основы инфектологии Экзамен (3).docx
• Тип: Документы; #529323
• страница: 16 из 32

Все перечисленное верно

Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5), так как снижение в рационе количества хлорида натрия (выбор ) не только уменьшаег воспалительный потенциал пораженных тканей, но и служкг предупреждением аллергических осложнений. Диета с повышенным содержанием белка (выбор 2) является правильным выбором, так как белок уменьшает пролиферативные изменения в тканях и оказывает иммуностимулирующее действие. Аскорбиновая кислота (выбор З) снижает проницаемость сосудов и оказывает десенсибилизирующее действие. Витаминотерапия (выбор 4) способствует лучшей переносимости противотуберкулезных препаратов.

4. 
   Лепроминовую пробу применяют:
   

I. Для подтверждения диагноза лепры

2. Для лечения лепры

З. Для определения прогноза заболевания и качества лечения.

4. 
   Для дифференциальной диагностики лепры с другими дерматозами
   
5. 
   Для профилактики заболевания
   

Правильный ответ: для определения прогноза заболевания и качества лечения (выбор З). Лепроминовая проба (реакция Мицуды) отражает иммунологическую реактивность организма при лепре. У здоровых людей и у больных с туберкулоидной формой заболевания реакция на внутрикожное введение убитых микобактерий лепры положительная и выражается в появлении ограниченного инфильтрата, иногда с эрозиями и язвами. У больных с лепроматзной формой лепры лепроминовая проба отрицательная. При недифференцированной лепре реакция может быть как отрицательной, так и положительной. При излечении лепроматозной лепры лепроминовая проба становится положительной. Для диагностики лепры (выбор 1) необходимо выделение возбудителя либо положительные РСК и реакции микропреципитации при туберкулоидном типе лепры. Для лечения лепры (выбор 2) применяется комплекс

препаратов (ДДС, клофацин, рифампицин, симптоматическое лечение). В дифференциальном диагнозе лепры (выбор 4) используется комплекс исследований и сопоставление всех клинических данных. Для профилактики лепры лепроминовую пробу не используют (выбор 5).

7. Препаратом выбора для лечения лепры является:

I. Диаминодифенилсульфон (ДДС)

2. Пенициллин

З. Преднизолон 4. Кальция глюконат

5. Метотрексат

Правильный ответ: диаминодифенилсульфон (выбор 1), относящийся к группе сульфоновых препаратов. Лечение назначается длительными курсами. Другие препараты (выбор З, 4) могут назначаться как симптоматическая терапия либо при присоединении вторичной инфекции (выбор 2). Цитостатик метотрексат для лечения лепры не применяется (выбор 5).

8. Какой из перечисленных методов не применяется для диагностики туберкулеза кожи? 1, Флюорография

2. 
   Проба Бальцера
   
3. 
   Проба Манту
   
4. 
   Бактериоскопия
   

4. Морфологические исследования

Правильный ответ: проба Бальцера (выбор 2), которая применяется для диагностики отрубевидного лишая и основана на окрашивании разрыхленного рогового слоя эпидермиса йодом. Флюорография (выбор 1) применяется для выявления легочных форм туберкулеза и является одним из основных методов диагностики. Проба Манту проводится для выявления туберкулеза и является скриннинговым методом диагностики (выбор З). Бактериоскопия и патогистология пораженных тканей (выбор 4,5) входят в обязательный перечень диагностических исследований при туберкулезе.

9. К локализованным формам туберкулеза кожи не относятся:

1. 
   Туберкулезная волчанка
   
2. 
   Папулонекротический туберкулез
   

З. Скрофулодерма

4. 
   Бородавчатый туберкулез кожи
   
5. 
   Язвенный туберкулез кожи и слизистых.
   

Правильный ответ: папуло-некротический туберкулез (выбор 2), который относится к преимущественно распространенным формам. Элементы обычно локализуются на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей, ягодицах, тыльных поверхностях кистей и стоп, в области лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Первичными элементами являются узелки с последующим некрозом в центре, оставляющим после заживления «штампованные» рубчики. Туберкулезная волчанка (выбор 1) относится к локализованным формам с преимущественной локализацией на лице в виде округлых или плоских красных или изъязвленных бугорков в области носа, верхней губы, лба, щек, подчелюстной зоне. Возможна локализация на туловище или конечностях. Скрофулодерма (выбор З) характеризуется образованием мягких изъязвляющихся узлов с наиболее частым расположением на шее, щеках, под нижней челюстью, в подключичных областях. Возможно образование свищевых ходов. Бородавчатый туберкулез (выбор 4) локализуется чаще всего на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, особенно и II пальцев, нередко на стопах в области лодыжки в виде бляшек с бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Язвенный туберкулез кожи (выбор 5) локализуется на слизистой рта и заднего прохода, поражает прилегающие участки кожи. Характеризуется образованием узелков, быстро распадающихся и превращающихся в болезненные язвы.

10. Дифференциальный диагноз лепры следует проводить со следующими заболеваниями:

1. 
   Бугорковый сифилид
   
2. 
   Антропонозный лейшманиоз
   

З. Туберкулезная волчанка

4. 
   Витилиго
   
5. 
   Все перечисленное верно.
   

Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Указанные заболевания входят в число заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать лепру ло признакам первичного элемента в виде бугорка (выбор 1, 2, З) и нарушения пигментации (выбор 4). Бугорковый сифилид (выбор 1) встречается в третичном периоде сифилиса. В отличие от лепры имеет менее длительное течение, характеризуется меднокрасным оттенком, изъязвляется с последующим образованием пигментированного рубца. Не сопровождается полиневритами, расстройствами чувствительности, как при лепре. Лейшманиомы (выбор 2) располагаются, как правило, на открытых участках тела, не имеют склонности к группировке. Через 4-6 мес. после появления лейшманиомы изъязвляются. В среднем в течение иода процесс затнчивается рубцеванием. В соскобе с очагов поражения обнаруживаются лейшмании. Расстройств чувствительности и полиневритов нет. При туберкулезной волчанке (выбор З) излюбленной локализацией считается лицо. Болеют чаще дети, страдающие туберкулезом внутренних органов. Первичным элементом являются красные с желтоватым оттенком бугорки, мягкоэластической консистенции, которые впоследствии изъязвляются и рубцуются. На месте образования рубцов снова образуются бугорки. Характерны феномены «яблочного желе» и «симптом зонда». Расстройств чувствительности и потоотделения нет. При витилиго (выбор 4) отмечается очаговая депигментация кожи, возможна депигментация волос. В отличие от лепры, не наблюдается расстройств чувствительности и выпадения волос в очагах.

Чесотка

1. Препаратом выбора для лечения неосложненной чесотки является 2096 серная мазь. Укажите правильную схему применения.

1. 
   Двое суток подряд, на ночь, втирать только в кожу волосистой части головы
   
2. 
   Втирание в кожу всего тела (кроме головы) на 1-й и 4-й день курса лечения
   

З. Душ с мылом без мочалки с последующим втиранием мази в кожу всего тела (кроме головы) движением сверху вниз каждый вечер в течение 5 дней

4. 
   Втирают в кожу и смывают через 8-14 часов, обрабатывают все тело от шеи до ступней
   
5. 
   Препарат равномерно распыляется на кожу всего тапа, исключая голову
   

Правильный ответ. с мылом без мочалки с последующим втиранием мази в кожу всеттела (кроме головы) движениями сверху вниз 1 раз в день в течение 5 дней (выбор З). Серная мазь является одним из эффективных, безопасных и дешевых препаратов. Применяется в течение 5 дней. Выбор 2 — это схема лечения чесотки препаратом бензилбензоат. Выбор 5 — схема применения аэрозольнот препарата «Спрегаль». Выбор 4 является схемой правильного использования препарата «Линдан». Выбор 1 — не относят к методам лечения чесотки.

2. Какой из симптомов не является признаком чесотки?

1. 
   Симптом Арди
   
2. 
   Симптом «зонда»
   

З. Симптом Горчакова

4. Симптом треугольника

Правильный ответ: симптом зонда (выбор 2). Данный симптом отмечается у больных туберкулезной волчанкой: при надавливании на бугорок пуговчатый зонд легко погружается в его глубину. Симптом Арди (выбор 1) — импетигинозные высыпания на разгибательных поверхностях локтевых суставов у больных чесоткой. Симптом Горчакова (выбор 3) — наличие точечных кровянистых корочек на локтях. Симптом треугольника (выбор 4) — наличие высыпаний в межягодичной складке, переходящих на крестец.

З. Какое из перечисленных средств является препаратом выбора для лечения чесотки?

6. 
   Бензилбензоат — наружное применение
   
7. 
   Перметрин внутрь
   
8. 
   Мазь Вишневского
   
9. 
   Серно-салициловая мазь
   
10. 
    Белый вазелин
    

Правильный ответ: бензилбензоат наружно (вь&р 1). Бензилбензоат применяется в виде 2096 и 10⁰/0 (для детей) эмульсии, которая втир&тся в кожу всего тела, кроме головы, а у детей до 3 лет - и в кожу лица. Вначале суспензию втирают в кожу кистей, затем — в кожу верхних конечностей, туловища и, наконец, в кожу нижних конечностей. Лечение повторяют через 3-4 дня. Перметрин (выбор 2) также применяется при лечении чесотки, однако используется наружно в виде 5 ⁰/0 мази, а не внутрь. Мазь Вишневского (выбор З) применяется при лечении фурункулов в инфильтративной стадии. Серно-салициловая мазь (выбор 4) применяется при лечении микозов, белый вазелин (выбор 5) применяется для устранения сухости кожи.

4. Какое из перечисленных заболеваний не является атипичной формой чесотки?

1. 
   Псевдочесотка
   
2. 
   Узелковая чесотка
   

З.Чесотка без ходов 4. Эризипелоид

5. Зерновая чесотка

Правильный ответ: эризипелоид (выбор 4) — заболевание, возбудителем которого является палочка свиной рожи. Характеризуется яркокрасными пятнами на пальцах кистей, иногда отмечается легкая припухлость кожи над суставами кистей. Псевдочесотка (выбор 1) — зудящий дерматоз, возникающий при заражении клещами животных, чаше собак. Высыпания асимметричные, расположены в местах контакта с животными. Узелковая чесотка (выбор 2) — образование узелковых элементов на закрытых участках кожи вследствие гранулематозной реакиии кожи. Может служить признаком пролеченной чесотки. Сохраняется в течение нескольких месяцев. Чесотка без ходов (выбор З) — начальная форма чесотки или чесотка чистоплотных людей. При этой форме отсутствуют чесоточные ходы, однако присутствуют все другие элементы. Зерновая чесотка (выбор 5) вызывается пузатым клещом, обитаюшим на злаковых, сопровождается мелкопапулезными зудящими элементами, возникающими в результате укусов этих клещей

5. У детей, больных чесоткой, не поражаются:

1. 
   Кисти
   
2. 
   Паховые складки, ягодицы
   

З. Волосистая часть головы

4. Слизистая полости рта

Правильный ответ: слизистая оболочка полости рта (выбор 4) при чесотке не поражается.

У детей может поражаться волосистая часть головы: (выбор З). Кисти (выбор 1), паховые складки и ягодицы (выбор 2) — излюбленная локализация чесотки как у детей, так и у взрослых.

6. Какие из перечисленных симптомов не характерны для чесотки?

6. 
   Зуд
   
7. 
   Парные папулезные, везикулёзные или пустулезные элементы
   
8. 
   Полигональные папулы фиолетового цвета с пупковидным вдавлением
   
9. 
   Чесоточные ходы
   
10. 
    Все перечисленное верно
    

Правильный ответ: полигональные папулы фиолетового цвета с пупковидным вдавлением (выбор З). Такая клиника характерна для больных красным плоским лишаем. Зуд (выбор 1) является одним из основных симптомом при чесотке. Характерным считается зуд, усиливающийся по ночам, в тепле. На месте входа и выхода самки клеща образуются парные морфологические элементы, чаще везикулы, хотя могут образовываться папулы и пустулы (выбор 2). Чесоточный ход (выбор 4) представляет собой туннель в роговом слое, видимый на поверхности кожи как тонкая серовато-белая линия длиной от мм до l-l ,5 см. На выходе чесоточного хода может просвечиваться самка в виде темной точки.

7. К препаратам выбора при лечении чесотки не относятся:

1.20⁰/0 бензилбензоат в виде эмульсии или мази

2. 10⁰/0 и 2094 серная мазь

З. Аэрозоль «Спрегаль»

4. Клогримазол в виде крема

Правильный ответ: клотримазол (выбор 4). Данный препарат относится к противогрибковым, и используется при лечении микозов. Лечение 20⁰/0 бензилбензоатом проводят на 1-й и 4-й день, последовательно втирая его в кожу рук, туловища, затем — нижних конечностей. В кожу лица препарат не втирается. Втирание проводят дважды с интервалом в 10 минут для высыхания. На 1-й и 4-й день проводится смена белья. Серная мазь (выбор 2) применяется в течение 5-7 дней ежедневно. В первый и последний дни проводится смена белья. 10⁰/0 серная мазь применяется для лечения детей, а 20⁰/0 - для лечения взрослых. Аэрозоль «Спрегаль» (выбор З) наносят на кожу на 12 часов, затем смывают.

8.Чесотка не осложняется:

1. 
   Пиодермией
   
2. 
   Дерматитом
   
3. 
   Экземой
   
4. 
   Пузырчаткой
   

Правильный ответ: чесотка не осложняется пузырчаткой (выбор 4). Пузырчатка — буллезный дерматоз, который характеризуется возникновением пузырей на коже туловища и слизистых оболочках. Пиодермия (выбор 1) является одним из наиболее частых осложнений чесотки, возникает вследствие присоединения вторичной инфекции. Дерматит (выбор 2) и экзема (выбор и З) могут возникать как осложнение чесотки в результате аллергизирующего действия продуктов жизнедеятельности чесоточного клеща, самостоятельного применения мазей и кремов для лечения чесотки, расчесывания.

9. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща составляет 1. 8-12 дней

2. 2-5 дней

З. Отсутствует

4. 
   4 дня
   
5. 
   10-14 дней
   

Правильный ответ: инкубационный период при заражении самками че• соточного клеща отсутствует (выбор З), так как половозрелая самка способна внедряться в эпидермис сразу после попадания на кожу. Инкубационный период сроком 8-12 дней (выбор 1), сроком 2-5 дней (выбор 2) или сроком 4 дня (выбор 4) не характерен при заражении половозрелыми жизнеспособными самками. Инкубационный период сроком 10-14 дней возможен при заражении личинками чесоточного клеща.

10. В каких случаях возможно заражение чесоткой?

3. 
   Только при прямом контакте с больным чесоткой
   
4. 
   Только при непрямом контакте с больным
   

З. В любом случае прямого или непрямого контакта с больным

4. В случае снижения иммунной защиты по сгношению к чесоточным клещам в благоприятных для заражения условиях

Правильный ответ: в случае снижения иммунной защиты по отношению к чесоточным клещам в благоприятных для заражения условиях (выбор 4). Здоровая кожа при нормальных гигиенических условиях является неблагоприятной средой для развития любых болезнетворных агентов, в том числе и чесоточных клещей. В случаях длительного прямого телесного контакта с больным с обильной инвазией, а также при непрямом контакте через предметы обихода в условиях несоблюдения гигиенических норм, а также других факторов, снижающих общий и местный иммунитет, развитие заболевания становится возможным. Заражение чесоткой происходит чаще всего при прямом, а также непрямом контакте с больным (выбор 3), причём в 80⁰/0 случаев — при половом контакте. Заражение чесоткой путём непрямого варианта контактно-бьпового пути передачи (выбор 2) может происходить при ношении чужого белья, одежды, при пользовании общими с больным предметами обихода.

11. Основным клиническим признаком чесотки является

6. 
   Зуд
   
7. 
   Наличие чесоточных ходов
   
8. 
   Полиморфизм высыпаний
   
9. 
   Характерная локализация высыпаний
   
10. 
    Наличие осложнений чесотки
    

Правильный ответ: чесоточный ход (выбор 2), который образуется вследствие продвижения самки клеща в роговом слое эпидермиса. Он имеет вид s-06pa.3H0 изогнутой или прямой серовато-белой шероховатой линии на поверхности кожи и не встречается при других зудящих дерматозах. Хорошо различим при рассмотрении под лупой, нередко визуализируется при внимательном осмотре невооружённым глазом. Зуд (выбор 1) является основным симптомом ряда зудящих дерматозов. Полиморфизм высыпаний (выбор З) характерен для аллергических, зудящих и других дерматозов — эвемы, дерматитов, герпегиформного дерматоза, которые необходимо дифференцировать с чесоткой по этому признаку. Характерная локализация чесотчной сыпи (выбор 4) в области кистей, запястий, живота и бедер, области половых органов и молочных желез может совпадать с таковой при других заболеваниях • например, при атопическом дерматите (лучезапястные сгибы), ограниченном нейродермите (половые органы) и т.д. Состояния, осложняющие чесотку (дерматит, экзематизация, крапивница, пиодермия) — (выбор 5), могут являться самостоятельными заболеваниями.

12. В каких случаях возможно развитие чесотки без ходов?

1. 
   У чистоплотных людей
   
2. 
   В случае заражения личинками
   

З. Всё перечисленное верно

Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор З). Чесотка без ходов является одной из атипичных форм чесотки, требует тщательного анализа анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, дифференциальной диагностики с зудящими дерматозами. Предполагают, что отсутствие чесоточных ходов возможно на ранней стадии заболевания у лиц, контактировавшюк с больными чесоткой и объясняется заражением личинками (выбор 3), а тате возможно у чистоплотных людей (выбор ).

В. Укажите принципы профилактики чесотки:

1. 
   Выявление и лечение больных
   
2. 
   Обследование контактных лиц
   

З. Профилактическое лечение контактных лиц

4. 
   Дезинфекция в очаге заболевания
   
5. 
   Всё перечисленное
   

Правильный ответ: все перечисленное (выбор 5). Выявление и лечение больных (выбор 1) проводится врачами всех специальностей на амбулаторном приёме, в стационарах, при периодических и целевых осмотрах в детских коллективов и среди декретированных контингентов населения. Обследование контактных лиц (выбор 2) позволяет активно выявлять заболевание и своевременно проводить профшмактическое или курсовое лечение. Профилактическое лечение контактных лиц (выбор З) в виде однократной обработки любым из разрешённых к применению скабицидов позволяет избежать развития заболевания в случаях заражения личинками клещей, когда осматриваемый находится в инкубационном периоде заболевания. В связи с тем, что чесоточный клещ сохраняет жизнеспособность во внешней среде в течение 3-5 суток, необходима дезинфекция (выбор 5) белья, одежды, предметов обихода больного и жилища очага поражения с применением механических (вытряхивание, выколачивание, проветривание, влажная уборка помещения), физических (кипячение, паровоздушная камерная обработка, проглаживание горячим утюгом) методов.

14. Укажите диагностически значимое исследование при чесотке:

1 Анализ крови общеклинический

2. Анализ крови иммунологический

З. Анализ на чесоточного клеща

4. 
   Анализ на акантолитические клетки
   
5. 
   Исследование биоптата кожи из очага поражения
   

Правильный ответ: анализ на чесоточного клеща (выбор З) при всех минических разновидностях чесотки является диагностически значимым, т.к. обнаруживает возбудителя. Чаще всего применяют метод соскоба эпидермиса. Возможно также использование метода извлечения клеща иглой, метода тонких срезов, соскоба в минеральном масле, щелочное препарирование кожи, экспресс-диагностика с применением мо. лочной кислоты. Общеклинический анализ крови (выбор 1) может отражать аллергическое состояние организма больного в связи с инвазией клеща, хитиновый покров которого имеет антигенные свойства, в виде эозинофилии. Иммунологический анализ крови (вь&р 2) не несег специфической информации и является нецелесообразным. Исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки (выбор 4) является диагностически значимым при буллезных дерматозах, так как обнаруживает клетки шиповатого слоя эпидермиса, потерявшие связь друг с другом в результате аутоиммунного процесса при акантолитической пузырчатке. Патоморфологическая диагностика чесотки (выбор 5) не целесообразна.

15. Выберите врачебную тактику по отношению к больному с острой пневмонией в случае обнаружения у него признаков чесотки при осмотре в приёмном покое.

1. 
   Направить в поликлинику КВД для подтверждения диагноза чесотки, амбулаторного её лечения с последующей госпитализацией в пульмонологическое отделение
   
2. 
   Провести санитарную обработку в приемном покое, направить в палату, вызвать дерматолога для консультации
   

З. В приёмном покое после санобработки провести обработку скабицидом, назначить плановую консультацию дерматолога, проводить лечение пневмонии в пульмонологическом отделении в условиях изоляции до излечения чесотки

4. Любой из предложенных вариантов правильный

Правильный ответ: в приёмном покое после санобработки провести обработку скабицидом, назначить плановую консультацию дерматолога, проводить лечение пневмонии в пульмонологическом отделении в условиях изоляции до излечения чесотки (выбор З). Наличие чесотки у соматического больного, подлежащего госпитализации в общесомати• ческий стационар, не является поводом для отказа в госпитализации. Больной должен получить квалифицированную медицинскую помощь в связи с основным заболеванием, определяющим тяжесть еко состояния. Лечение чесотки проводится по месту её выявления, в данном случае его следует начинать в приёмном покое. Больному не может быть «тка• зано в специализированной помощи по поводу пневмонии в пользу чесотки, которая не определяет тяжести его состояния (выбор 1). Пршивопаразитарная обработка должна выполняться в приёмном покое, который является фильтром проникновения контагиозной патологии в отделения стационара (выбор 2). Выбор 4 допускает неверную тактику врача в отношении больного, описанную вариантами I и 2.

Кератомикозы, эритразма

I , Укажите возбудителя разноцветного лишая:

1. 
   Malassezia furfur
   
2. 
   Trichophyton mentagrophytes
   

З. Microsporum canis

4. 
   Epidermophyton Roccosum
   
5. 
   Achorion schonleinii
   

Правильный ответ: Malassezia furfur (выбор 1). Trichophyton mentagrophytes (выбор 2) является антропофильным грибом и имеет тропность к поражению кожи стоп (в виде островоспалительной реакции) и ногтевых пластин. Microsporum canis (выбор З) зооантропофильный гриб, поражающий волосы по типу ectotrix мелкими круглыми спорами. Microsporum canis является причиной микоза волосистой части головы и гладкой кожи, чаще у детей. Epidermophyton foccosum (выбор 4) является возбудителем микозов крупных складок и стоп с развитием острой воспалительной реакции. Achorion schonleinii (выбор 5) является возбудителем чаще микозов волосистой части головы (фавуса), реже гладкой кожи и иногда ноггевых пластин, мозга и легких.

2. Для диагностики отрубевидного лишая применяется:

1. 
   Проба Бальцера
   
2. 
   Проба Минора
   

З. Проба с актинолизатом

4. 
   Проба с трихофитином
   
5. 
   Проба с папиросной бумагой
   

Правильный ответ: проба Бальцера (выбор Проба Бальцера — смазывание очагов поражения при подозрении на отрубевидный лишай 5 ⁰/0 раствором йода. Вследствие разрыхления рогового слоя в области высыпаний раствор йода сильнее впитывается в эти участки и пятно окрашивается интенсивнее чем окружающая здоровая кожа. Проба с актинолизатом (выбор З) применяется для диагностики актиномикоза с применением актинолизата (антиген), введенного внутрикожно. Реакцию оценивают через 24 часа. Аналогично проводится проба с трихофитином (выбор 4) для диагностики инфильтративно — нагноительной трихофитии, особенно в тех случаях, когда микроскопическое исследование затруднено после проведенного местного лечения. Проба Минора (выбор 2) применяется для диагностики нарушения потоотделения при лепре. Проба с папиросной бумагой (выбор 5) применяется для диагностики жирной себореи — появление жирных пятен на папиросной бумаге при протирании себорейных участков

З. Какой возбудитель вызывает эритразму?

1. 
   Corynebacterium minitissimum
   
2. 
   Malassezia furfur З. Trichophyton mentagrophytes
   

4. Candida albicans.

Правильный ответ: Corynebacterium minitissimum (выбор 1). Клиническая картина эритразмы сходна с клинической картиной микозов. Поражение возникает в виде желто-коричневых или кирпично-красных пятен, располагающихся в крупных складках кожи. Malassezia furfur (выбор 2) является возбудителем отрубевидного лишая, а также играет определенную роль в развитии себорейного дерматита и некоторых других воспалительных заболеваний кожи. Malassezia furfur является условно-патогенным микроорганизмом и встречается также на коже абсолютно здоровых людей. Trichophyton mentagrophytes (выбор З) вызывает эпидермофитию стоп. Candida albicans (выбор 4) — дрожжеподобный гриб, вызывающий кандидоз слизистых, кожи, ногтей или иногда кандидоз внутренних органов.

4. Выберите препарат для лечения эритразмы?

1. 
   Итраконазол по 200 мг 2 раза в день ежедневно в течение 14 дней
   
2. 
   Кетоконазоол наружно З. Эритромициновая мазь 4, Флюконазол
   

Правильный ответ: эритромициновая мазь (выбор З). Этиологическим лечением при эритразме являются мази с антибиотиками, поскольку заболевание вызывается Corynebacterium minitissimum. Итраконазол (выбор 1) является противогрибковым препаратом из группы волов, применяемым для лечения распространенных микозов гладкой кожи и онихомикозов. В указанной дозе препарат применяется для лечения онихомикозов в виде пульс-терапии, при этом необходим повтор указанных курсов через 21 день. Кетоконазоол (выбор 2) — также является противогрибковым препаратом и назначается для лечения микозов. Флуконазол (выбор 4) — противогрибковый препарат, к которому чувствительны грибы Candida.

5. Выберите препарат для лечения отрубевидного лишая?

1. 
   Серно-салициловая мазь
   
2. 
   Кетоконазол, крем
   

З. Кетоконазол, таблетки для приёма внутрь

4. Все перечисленное верно.

Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). Серносалициловая мазь (выбор 1) обладает отшелушивающим действием. Кетоконазол (выбор 2 и З) является фунгицидным антибиотиком и применяется как местно, так и внутрь (при распространенной и хронической формах отрубевидного лишая).

6. В кожное отделение обратилась молодая женщина 25 лет с жалобами на высыпания в верхней части туловища. Заболевание появилось после отдыха на море. Субъективных ощущений нет. При осмотре обнаружены слегка шелушащиеся округлые пятна белого цвета. Симптом Бальцера положительный. Серологические реакции на сифилис отрицательные. О каком заболевании слещет думать?

1. 
   Отрубевидный лишай
   
2. 
   Псориаз
   
3. 
   Сифилитическая розеола
   
4. 
   Все перечисленное верно
   

Правильный ответ: отрубевидный лишай (выбор 1). В пользу данного заболевания свидетельствует появление высыпаний после отдыха на море, поражение верхней части туловища, положительный симптом Бальцера. Отрицательные серологические реакции помогают исключить сифилитическую розеолу (выбор З). При псориазе (выбор 2) обнаружи-

ваются розовые шелушащиеся папулы и бляшки и положительный симптома Ауспица.

7. Какие из перечисленных признаков не характерны для отрубевидного лишая?

1. 
   Положительная проба Бальцера
   
2. 
   Расположение на коже груди, спины, шеи, боковых поверхностей туловища
   

З. Частое возникновение в жарких странах, после отпуска на море

4. «Дежурные» бляшки на локтях и коленях

Правильный ответ: «дежурные» бляшки на локтях и коленях (выбор 4) характерны для псориаза. Для отрубевидного лишая характерна положительная проба Бальцера (выбор 1), основывающаяся на интенсивном окрашивании разрыхленного рогового слоя йодом. Возбудитель отрубевидного лишая - Malassezia furfur является липофильным, поэтому высыпания чаще возникают в себорейных зонах - на коже груди, спины, шеи, боковых поверхностях туловища (выбор 2). Чаще возникает и проявляется в условиях с жарким климатом (выбор З).

Микозы

1. При кандидозной инфекции поражаются:

1 , Слизистая оболочка полости рта

2. Слизистые оболочки половых органов

З. Кожа межпальцевых складок

4. 
   Ногти
   
5. 
   Все перечисленное верно
   

Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Кандидозная инфекция поражает слизистые оболочки как поповых органов, так и полости рта (выбор 1 и 2). При этом на слизистых образуются типичные белые налеты, эрозии. При кандидозе поражаются ногти (выбор 4), отмечается воспаление околоногтевых валиков, деформация ногтевых пластин. Может поражаться и кожа межпальцевых складок (выбор З).

2. Для лечения кандидозной инфекции применяют:

1- Флюконазол

2. Гризеофульвин

З. Ацикловир

4. Преднизолон

Правильный ответ: флюконазол (выбор 1). Флуконазол является наиболее эффективным СИСТЕМНЫМ актимиктиком для лечения кандидозной инфекции. Гризеофульвин (выбор 2) является противогрибковым препаратом, однако он обладает низкой чувствительностью к кандидам. Ацикловир обладает противовирусной активностью (выбор З). Преднизолон является глюкокортикоидом, применение которого противопоказано при кандидозе (вь&р 4). Его длительное применение, напротив, может усугубить проявления кандидоза или способствовать его развипаю.

З. Для лечения микозов стоп применяют:

1. 
   Итраконазол
   
2. 
   Мазь серно-салициловую
   

З. Тербинафин

4.3⁰/0 настойку йода

5. Все перечисленное верно

Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5). Все вышеуказанные средства обладают противогрибковой активностью и являются системными (выбор 1,3) или местными (выбор 2, 4) средствами для лечения микозов. Итраконазол (выбор 1) является противогрибковым антибиотиком широкого спектра действия, накапливается в роговом слое, ногтях, обладает длительным действием после прекращения назначения препарата. Серно-салициловая мазь (выбор 2) применяется для наружного лечения кожи, обладает кератолитическим и фунгистатическим действием. Тербинафин (выбор З) является противогрибковым антибиотиком из класса аллиламинов, обладающий прямым фунгицидным действием, накапливается в роговом слое кожи, применяется как внутрь, так и наружно. 3 ⁰/0 настойка йода (выбор 4) применяется для наружного лечения онихомикозов и микозов стоп, обладает фунгицидным действием.

4. Для лечения онихомикозов не применяется:

1. 
   Удаление пораженной ногтевой пластинки
   
2. 
   Пульс-терапия итраконазолом
   

З. Тербинафин 250 мг в сутки внутрь З месяца

4. 
   Лаки «Лоцерил» и «Батрафен»
   
5. 
   Нистатин по 500 тыс. ЕД внутрь три раза в сутки 6 месяцев.
   

Правильный ответ: нистатин по 500 тыс. ЕД три раза в сутки 6 месяцев (выбор 5). Нистатин действует в основном на дрожжеподобные грибы рода Candida. При онихомикозах его применение неэффективно, так как препарат плохо всасывается и практически не накапливается в тканях.

Удаление пораженной ногтевой пластинки (выбор 1) производится как хирургическим методом, так и с помощью кератолитических средств и применяется в комплексном лечении онихомикозов, Пульс-терапия итраконазолом (выбор 2) является одним из современных методов лечения онихомикозов. Пульс-терапия позволяет оптимизировать прием препарата и уменьшить его воздействие на печень. При пульс-терапии препарат применяется по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем следует перерыв в 21 день, проводят 2 — 4 таких курса. Тербинафин по 250 мг в сутки З месяца (выбор З) — один их наиболее эффективных методов системной терапии. Лаки «Лоцерил» и «Батрафен» (выбор 4) применяются при дистально — латеральной формы онихомикоза, а также в комплексном лечении онихомикозов.

5. Какой тест не является диагностическим при руброфитии?

1. 
   Микроскопия чешуек
   
2. 
   Микроскопия ПУЦЖОВЬЖ волос
   

З. Выделение чистой культуры возбудителя

4. Обнаружение акантолитических клеток

Правильный ответ: обнаружение акантолитических клетк (выбор 4). Акантолитические клетки представляют собой дегенеративные клетки шиповатого слоя эпидермиса и являются критерием диагностики вульгарной пузырчатки. Микроскопия чешуек пораженной кожи (выбор 1) — основной метод диагностики руброфитии. Однако при микроскопии невозможно выявить вид возбудителя, поэтому для окончательного диагноза необходимо провести выделение культуры возбудителя (выбор З). Руброфитон способен поражать и пушковые волосы гладкой кожи, поэтому в диагностике применяется также исследование пушковых волос (выбор 2).

6. При рубромикозе ногтей наблюдается:

I. Изменения цвета ногтя

2. Атрофия ногтя

З. Утолщение ногтевой пластинки

4. 
   Отслойки от ногтевого ложа
   
5. 
   Всё перечисленное верно
   

Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Поражение ногтей при рубромикозе разнообразно, при этом поражаются как ногти стоп, так и кистей. Поражение ногтей может быть поверхностным, дистально-латеральным, проксимальным, тотальным. Цвет ногтей изменяется (выбор 1) и становится беловатым или желтоватым, иногда с перламутровым блеском. Ноготь может отслаиваться от ногтевого ложа (выбор 4) как у проксимального края (проксимальная форма), так и у дистально-латерального (дистально-латеральная форма). При этом ноготь может атрофироваться, обнажая ногтевое ложе (выбор 2) или гипертрофироваться, формируя подноггевой гиперкератоз (выбор З).

7. Для руброфитии не характерно поражение:

I. Ногтей

2. 
   Кожи ладоней
   
3. 
   Слизистых оболочек
   
4. 
   Кожи стоп
   

Правильный ответ: слизистых оболочек (выбор 2). Поражение при руброфитии вызывается грибом Tr. rubrum, который поражает ногти (выбор 1), кожу ладоней и стоп (выбор 2, 4), гладкую кожу, крупные складки. Слизистые оболочки при руброфитии не поражаются. Рубромикоз стоп проявляется шелушением кожи межпальцевых складок, застойной гиперемией кожи стоп, пузырьками, корочками, диффузным утолщением рогового слоя. Поражение ладоней аналогично поражению стоп. При рубромикозе поражаются как ногти ладоней, так и стоп. Они приобретают &ло-серый цвет, отслаиваются от ногтевого ложа, утолщаются или, наоборот, заметно истончаются.

8. При паховой эпидермофитии не поражается:

1. Кожа паховых складок

2- Волосистая часть головы

З. Кожа мошонки

4. 
   Кожа подмышечных складок
   
5. 
   Кожа под молочными железами
   

Правильный ответ: волосистая часть толовы (выбор 2). Возбудитель паховой эпидермофитии Epidermophytum Roccosum не поражает волосы, поэтому при грибковом поражении волосистой части головы следует думать о микроспории или реже — о трихофитии. Кожа паховых складок (выбор 1), мошонки (выбор З), подмышечных складок (выбор 4) — наиболее частая локализация паховой эпидермофитии. Поражение может таюке возникать в межъягодичных складках, а у женщин — в складках под молочными железами (выбор 5).

9. Заражение паховой эпидермофитией не происходит: