---1)Основы инфектологии Экзамен (3). ! Условные сроки хронической формы бактерионосительства а свыше 1го месяца
 Скачать 0.88 Mb.
|
 сальными железами, явления себореи способствуют активному размнофению липофильного гриба Malassezia furfur и развитию СД. На ладонях и стопах (выбор 1), а тате на слизистых (выбор 4) нет сальных желез, поэтому СД в этих местах развиться не может. На бедрах и голенях их меньше (выбор 4), в связи с чем СД в этих участках развивается редко, преимущественно при генерализации процесса. З. Для себорейного дерматита (СД) не характерно:«Себорейная» корона Желтоватые чешуйки на эритематозном фоне З. Мелкоточечное кровотечение при поскабливании участка поражения 4. Локализация в местах повышенного салоотделения (лоб, область носа, грудь, спина, заушные раковины, волосистая часть головы) Правильный ответ. мелкоточечное мровотечение при поскабливании участка поражения (выбор З) наблюдается при псориазе. «Себорейная» корона (выбор 1) отмечается при возникновении СД на волосистой части головы и часмчном поражении окружающей её гладкой кожи. ДифФеренциальным отличием является отсутствие симптомов, характерных для псориаза (Ауспица, Картамышева). Желтоватые чешуйки на эритематозном фоне (выбор 2) — характерный признак СД, иногда чешуйки слипаются, образуя сплошную корку. СД возникает в местах скопления сальных желез (выбор 4) при явлениях падкой себореи. 109 14. Симптоматическая алопеция не возникает: 1 . После родов 2. При головном педикулезе З. Во вторичном периоде сифилиса 4. При дефиците цинка Правильный ответ: при головном педикулёзе (выбор 2) алопеция не развивается, т.к. вши являются эктопаразитами. Во второй половине беременности и после родов (выбор 1) скорость роста волос уменьшается, увеличивается их количество в стадии анагена. Имеют значение также кровопотеря и психоэмоциональный стресс, связанный с родами. Во вторичном периоде сифилиса (выбор 3) может отмечаться мелкоочаговое и диффузное поредение волос; после курса антибиотикотерапии волось: постепенно отрастают. В этом периоде сифилиса могут ступенеобразно выпадать и ресницы (признак Пинкуса), а характерное выпадение бровей называют «омнибусным» или «трамвайным» симптомом. При дефиците цинка (выбор 4) может отмечаться симптомокомплекс, характеризующийся дерматитом и поредением волос. Пищевые источники цинка - яйца, грибы, печень, почки, легкие, говядина. 15. Какие средства нужно применять в стационарной стадии гнездной алопеции? Гипосенсибилизирующие Антигистаминные З. Раздражающие Ретиноиды Антибиотики Правильный ответ: раздражающие (выбор З). Применение раздражающих средств в прогрессирующую стадию гнездной алопеции недопустимо. Их применение начинают лишь при отсутствии выпадения волос в зоне по периферии очага. К раздражающим средствам относят сок чеснока, настойку стручкового перца, кашицу бодяги, динитрохлорбензол и др. Гипосенсибилизирующие средства (выбор 1), антигистаминные препараты (выбор 2) назначают при аллергических дерматозах. Ретиноиды (выбор 4) применяются при тяжёлых формах акне, наследственных болезнях ороговения. Антибиотики (выбор 5) при гнездной алопеции не показаны. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Сифилис 1. В триаду Гетчинсона (признак позднего врождённого сифилиса) не входит: Специфический лабиринтит Диффузный кератит З. Зубы Гетчинсона 4. Сифилитическая пузырчатка Правильный ответ: сифилитическая пузырчатка (выбор 4) встречается при раннем врожденном сифилисе и характеризуется появлением пузырей на стопах, ладонях, сгибательных поверхностях голеней, предплечий и редко — на туловище. Триада Гетчинсона включает в себя диффузный кератит (выбор 2) — помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение; специфический лабиринтит (выбор 1) — глухоту из-за поражения слуховых нервов, зубы Гетчинсона (выбор З) — дистрофию верхних центральных постоянных резцов. 2. К атипичным формам твёрдого шанкра не относят: Язвенный твёрдый шанкр на коже головки полового члена Индуративный (уплотнённый) отек З. Шанкр-амигдалит 4. Шанкр-панариций Правильный ответ: язвенный твёрдый шанкр в области головки полового члена (выбор 1) — типичная клиническая форма первичного активного сифилиса. Индуративный отек (выбор 2) развивается вследствие поражения лимфатических капилляров половых органов. Пораженный орган уплотняется, становится синюшным, холодным наощупь. Шанкрамигдалит (выбор З) представляет собой уплотненную, увеличенную нёбную миндалину без образования эрозии или язвы; создаёт дискомфорт при глотании. Шанкр-панариций (выбор 4) локализуется на дистальной фаланге пальца кисти. На тыльной стороне пальца отмечается болезненная язва с резкими границами мясо-красного цвета, подмышечные и локтевые лимфоузлы увеличены. З. Для вторичного активного сифилиса характерны: Медленное разрешение элементов сыпи при лечении Элементы сыпи не заразны З. Полиморфизм высыпаний 4. Наличие островоспалительной реакции и болезненность сифилидов Правильный ответ: полиморфизм элементов (выбор З). Высыпания при вторичном сифилисе могут быть представлены различными сифилидами: пятнистым (розеола), папулёзными (лентикулярный, милиарный, нумулярный, мокнущий, ладонно-подошвенный, широкие кондилломы), пустулёзными (угревидный, импетигенозный, эктиматозный, рупиоидный), везикулёзным (оспенновидный). Нередко отмечается одновременное высыпание нескольких первичных элементов — пятен, папул, иногда пустул (истинный полиморфизм). Эрозивно-язвенные элементы сыпи при вторичном сифилисе весьма заразительны (выбор 2), быстро регрессируют под действием противосифилитической терапии (выбор 1), островоспалительная реакция и болезненность элементов отсутствует (выбор 4). 4. Какое из перечисленных заболеваний относят к венерическим? Хламидиоз Трихомониаз З. Сифилис Чесотку Правильный ответ: сифилис (выбор 4) является «классической» венерической болезнью. Хламидиоз (выбор 1) и трихомониаз (выбор З) по классификации ВОЗ включены в группу инфекций, передающихся половым путём (ШИШ) с преимущественным поражением половых органов. Чесотка (выбор 5) является контагиозным паразитарным заболеванием с контактно-бытовым механизмом передачи, в том числе и при сексуальных контактах. Укажите клинические признаки, характерные для активного вторичного сифилиса:  . Сифилитическая ангина2. Наличие бугорков и гумм З. Наличие диффузной папулезной инфильтрации Правильный ответ: сифилитическая ангина (выбор 1), для которой характерно высыпание вторичных сифилидов на слизистой мягкого нёба и миндалин. Различают эритематозную, папулёзную и некротическую сифилитическую ангину. Бугорки и гуммы (выбор 2) — клинические признаки третичного сифилиса. Характеризуются медленным развитием, длительным течением, тенденцией к распаду тканей с образованием язв 1 12 и последующим их рубцеванием. Диффузная папулёзная инфильтрация (выбор З) —клиническое проявление раннего врожденного сифилиса. Воспалительные инфильтраты ливидного цвета с резкими границами образуются вокруг рта, вследствие чего осложняются болезненными трещинами, которые впоследствии регрессируют, образуя радиарные рубцы Робинсона-фурнье. 6. К осложнениям твердого шанкра не относят: Индуративный отек Фимоз Фагединизм Гангренизацию Правильный ответ: индуративный отек (выбор 1) развивается без твёрдого шанкра вследствие первичного поражения сифилитической инфекцией лимфатических капилляров половых органов. Фимоз (выбор 2)  осложнение твёрдого шанкра, вызванное баланопоститом и сужением листков крайней плоти, в результате чего открытие головки полового члена становится невозможным. Фагединизм (выбор З) является состоянием, при котором вследствие присоединения вторичной инфекции поражаются глубокие ткани полового члена вплоть до его самоампутации. Гангренизация (выбор 4) представляет собой язвеннонекротический процесс, который проявляется струпом чёрного цвета, покрывающим сифилитическую язву (твёрдый шанкр).7. Укажите признаки твердого шанкра: Плотный инфильтрат в основании эрозии или язвы Т•сутствие субъективных ощущений З. Медно-красный цвет Наличие эрозии или язвы Все перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Признаками первичного шанкра являются: твердый инфильтрат у основания (выбор 1), отсутствие субъективных ощущений (выбор 2), медно-красный цвет (выбор З), четко отграниченная эрозия с лакированным дном или язва, дно которой покрыто желтоватым («сальным») налётом (выбор 4). 8. Для твёрдого шанкра характерно всё, кроме: Отсутствия его болезненности Обнаружения в отделяемом язвы бледной трепонемы З. Огсугствия острого воспаления первичной сифиломы 4. Всегда положительной реакций Вассермана (RW) из Правильный ответ: всегда положительная RW (выбор 5). Твердый шанкр является признаком первичного периода сифилиса, который по результатам RW подразделяют на серопозитивный и серонегативный периоды. В серонегативном периоде RW трииательная, поэтому важным диагностическим тестом в такой ситуации является обнаружение бледной трепонемы в отделяемом шанкра методом микроскопии в тёмном поле (выбор 2). Твёрдый шанкр безболезненный при пальпации и не сопровождается перифокальными воспалительными явлениями (выбор 1 и 2). 9- Дифференциальную диагностику твердого шанкра проводят со следующими 30леваниями:  Мягким шанкром2. Простым пузырьковым лишаем З. Язвами другой этиологии Вульгарной эктимой Со всеми перечисленными Правильный ответ: со всеми перечисленными (выбор 5). Для мягкого шанкра (выбор 1) характерен короткий период инкубации — несколько дней. На половых органах появляются папулы и изъязвляющиеся пустулы. Язвенные элементы имеют мягкую консистенцию и носят остро воспалительный характер, в их отделяемом выявляется стрептобацилла Дюкрея-Петерсена-Унны. При простом герпесе (выбор 2) отмечается множество сгруппированных везикул на гиперемированном фоне. Высыпания сопровождаются зудом, жжением. Встречаются другие явенные поражения половых органов (выбор 3), например шанкриформная пиодермия. Вульгарная эктима (выбор 4) харатрризуется грязножелтым гнойным налетом на дне язвы, длительным вялым течением, отсутствием склераденита; бледная трепонема в отделяемом язвы не обнаруживается. 10. Твёрдый шанкр не дифференцируют с: Туберкулезной язвой Чесоточной эктимой З. Псориазом 4. Плоскоклеточным раком кожи Правильный ответ: с псориазом (выбор З). Хотя псориаз может поражать половые органы, первичным элементом при этом заболевании являются папулы, которые могут сливаться с образованием бляшек. Поражение кожи при псориазе носит характер эпидермапьно-дермальной папулы или бляшки с обильным шелушением серебристого цвета. Определяется симптом Ауспица. Папулы не эрозируются. При туберкулезной язве (выбор 1) определяются другие очаги туберкулеза, края язвы мягкие, подрытые, кровоточат. На ее дне выявляются зерна Треля. При чесоточной эктиме (выбор 2) обнаруживаются высыпания и на других участках тела, типичные для чесотки. Поражение сопровождается зудом, усиливающимся ночью. При лабораторном исследовании в элементах сыпи определяется чесоточный клещ. Плоскоклеточный рак кожи (выбор 4) встречается чаще у пожилых лиц, при этом язва длительно не заживает, определяются плотные, спаянные с кожей регионарные лимфоузлы. 11. Первичный период сифилиса не проявляется: Эрозией Бугорком З. Язвой Лимфаденитом Лимфангитом Правильный ответ: первичный период сифилиса не проявляется бугорком (выбор 2). В месте внедрения бледной трепонемы вначале возникает эритема, которая трансформируется в эрозивную или изъязвлённую папулу (выбор 1 и З). Лимфаденит (выбор 4) характеризуется увеличением регионарных лимфоузлов, которые безболезненны, не спаяны с кожей, подвижны. Поверхность кожи над ними не изменена. При лимфангите (выбор 5) увеличиваются лимфатические протоки, которые собирают лимфу из области первичного аффекта, выглядят в виде тута с признаками воспаления, болезненные при пальпации. 12. Третичный период сифилиса при классическом течении развиваеися: На 1 - 2 году после инфицирования Чаще на 2 - З году от момента заражения З. Через 4 - 5 лет от момента заражения Через 10 лет от момента заражения Всегда через 15 лет от момента заражения Правильный ответ: обычно через 4-5 лет от момента заражения (выбор З). В последнее время третичный сифилис встречается редко. Его развитико способствуют: неполноценное лечение по поводу ранних форм сифилиса, нарушения иммунной системы, алкоголизм, наркомания, травмы, сопутствующие заболевания. Указанные и другие факторы (ВИЧинфекция, туберкулёз и другие иммунодефициты) способствуют укорочению (выбор 1, 2) или удлинению (выбор 4,5) сроков наступления тре1 15 тичного периода сифилиса (например, у нелеченных или плохо лечившихся). 1 З. Папулезные сифилиды слизистых оболочек чаще характеризуюгся: Четкими границами Отсутствием периферического воспалительного ободка З. Заразительностью Чаще безболезненные Всё перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Папулезные высыпания при сифилисе четко очерчены (выбор 1), безболезненны (выбор 4). Высыпания при вторичном сифилисе острозаразительны, особенно мокнущий папулезный сифилид и широкие кондиломы (выбор З). Периферический ободок воспалительного характера вокруг элементов не наблюдается (выбор 2). 14. Сифилитическую лейкодерму следует стличать от: Витилиго Отрубевидного лишая З. Псориаза Красного плоского лишая Всего перечисленного Правильный ответ: от всего перечисленного (выбор 5). Витилит (выбор 1) характеризуется отсутствием пигмента и шелушения в очагах, их распространённостью, склонностью к слиянию. При отрубевидном лишае (выбор 2) в пятнистых очагах отмечается мелкое шелушение, характерная лейкодерма. Диагноз подтверждается микроскопическими исследованиями, положительной пробой Бальцера. При псориазе (выбор З) и КПЛ (выбор 4) после регрессирования элементв остается временная пигментация или гипопигментация. 15. Для постановки диагноза «сифилис первичный серопозитивный» необходимо иметь следующие данные: Тщательно собранный половой анамнез Выявить у пациента регионарный лимфаденит З. Обнаружить бледную трепонему в отделяемом из эрозии или язвы 4. Выявить положительные серологические реакции (РМП, РВ, РИФ, РГТА) 5. Все перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Тщательно собранный половой анамнез (выбор 1) позволяет установить факт подозрительной половой связи, произошедшей около 3-4 недель назад. Регионарный лимфаденит (выбор 2) является одним из главных признаков при первичном сифилисе. Если шанкр располагается на слизистой рта, то увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, если на половых органах — увеличиваются паховые лимфоузлы. Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом из эрозии или язвы (выбор З) в серонегативном периоде сифилиса является основным его диагностическим признаком. Первичный серопозитивный сифилис устанавливают при положительной РВ, наличии первичной сифиломы, в отделяемом которой обнаруживают бледную трепонему (выбор 4). 16. К разновидностям пустулезного сифилида относятся: Импетигинозный Эктимоподобный Рупиоидный Оспенновидный Все перечисленное верно Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). При импетиги• нозном сифилиде (выбор 1) появляются высыпания в виде папул, в центре которых происходит нагноение и образование поверхностной пустулы, ссыхающейся в корку. Элементы могут достигать больших размеров. Рупиоидный сифилид (выбор 3) представляет собой разновидность тяжело протекающей эктимы с образованием слоистых, массивных корок, напоминающих раковину. При эктиматозном сифилиде (выбор 2) в результате глубокого распада крупных инфильтративных монетовидных папул образуется корка, при удалении которой образуется глубокая язва. Оспенновидный сифилид (выбор 4) представляет собой множественные пустулы на фоне округлых пятен, величиной с горошины, содержимое которых затем в центре ссыхается в корку и отторгается с образованием атрофического рубчика или буроватой пигментации (напоминает морфологический элемент при оспе). 17. Дифференциальную диагностику пустулёзного сифилида проводят: |