Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1

• Название: 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
• Дата: 07.06.2022
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: Стом задачи.pdf
• Тип: Задача; #574123
• страница: 1 из 18

1
Экзаменационный билет № 1
Ситуационная задача №1
Больная Г., 20 лет, практически здорова. Жалобы на наличие полости в 2.6, неприятный запах из полости рта. Объективно: на жевательной поверхности 2.6. глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, сообщается с полостью зуба. Зондирование, термометрия, перкуссия - безболезненны. ЭОД- 100 мкА.
1) какие ещё методы исследования дополнительно необходимо провести?
2) каков Ваш предполагаемый диагноз?
3) с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?
4) какие методы механической обработки корневых каналов вы знаете?
5) назовите пломбировочные материалы, применяемые для обтурации корневых каналов.
Ответ: 1. М е т о д ы : рентгенография. 2. Хронический фиброзный периодонтит 2.6. 3. Средний
кариес,хронический гангренозный пульпит,хронический гранулирующий периодонтит,хронический
гранулематозный периодонтит 4. Step back-“шаг назад”,от меньшего к большему,crown down-“от устья
к апексу,метод сбалансированных сил 5. Эндометазон, АН+,сиалапекс,эндобтур,форфенан.
Ситуационная задача №2
Больная Ч., 1976 г.р. обратилась с жалобами на боли и припухлость в поднижнечелюстной области справа.
An. morbi. Считает себя больной 4 суток. Когда появились сильные боли и припухание в поднижнежнечелюстной области справа, связанные с приемом пищи. Появился отек и инфильтрация подъязычной области справа. Повысилась температура тела до 37,9.
St. Presents com. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены.
St. Localis. Контуры лица изменены за счет выраженного отека в подчелюстной области справа.
Пальпаторно там же определяется резкоболезненная, увеличенная подчелюстная слюнная железа.
Кожные покровы над ней не изменена. Железа пальпаторно умеренно подвижна, границы отчетливые.
Открывание рта свободное, в полном объеме. Полость рта санирована. Слизистая подъязычной области справа гиперемирована, инфильтрирована, при пальпации резко болезненная. Подъязычный валик приподнят над зубным рядом. При массаже правой подчелюстной слюнной железы из выводного протока выделяется гной.
1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3)
поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение.
Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. ОАК, ОАМ, анализ отделяемого из протока; 3. Острый гнойный
сиалоденит поднижнечелюстной слюнной железы справа; 4. Есть боли, связанные с приёмом
пищи; сама железа увеличена, болезненна при пальпации; гной из протока при массаже; 5.
Новокаиновые блокады, общеукрепляющая терапия, введение в проток 1% пилокарпина,
антибиотиков, физиолечение-флюктуоризация.
Ситуационная задача № 3
Больной А. 45 лет. Обратился с жалобами на повышенную чувствительность твердых тканей зубов при приеме горячей и холодной пищи, заеды в углах рта. Объективно: отсутствие 1.4, 2.8, 3.6, 3.8, 4.6 зубов. Снижение высоты нижнего отдела лица. Уменьшение вертикального размера всех зубов на ½ высоты коронки с обнажением дентина.
1) поставьте диагноз, 2) составьте план лечения, 3) проведите дифференциальную
диагностику, 4) опишите клинические этапы ортопедического лечения, 5) опишите
возможные осложнения при отсутствии своевременного лечения.
Ответ: 1. Повышенная генерализованная стираемость зубов 2 степени. Декомпенсированная
форма. 2. Восстановление анатомической формы зуба. Восстановление окклюзионной
поверхности зубных рядов. Восстановление межальвеолярной высоты и высоты нижней части
лица. Нормализация положения н/ч. 3. Различные формы и степени стираемости между собой. 4.
Запись движения н/ч или использования воскового валика из твёрдого воска для
восстановления окклюзионной поверхности зубных рядов. Протезирование зубов коронками.
Изготовление мостовидного протеза с опорами на 1.3, 1.5…3.7,3.5,3.4…4.7,4.5. 5. Заболевания
ВНЧС. Мышечная дисфункция. Пародонтит.
Ситуационная задача № 4.

2
В поликлинику обратился ребенок 7 лет с жалобами на боль в области верхней челюсти справа. Боли появились 4 дня назад. Лечился «домашними» средствами: анальгин, аспирин, грелка местно.
Объективно: общее состояние средней тяжести: температура тела 38 С, пульс – 112 ударов в минуту.
Конфигурация лица значительно изменена за счет выраженного коллатерального отека мягких тканей в правой щечной и подглазничной областях. В полости рта: 54 – коронка разрушена, зуб ранее лечен, подвижен, 53; 55 – подвижны, при перкуссии болезненны. Переходная складка в проекции 53 – 55 гиперемирована, приподнята, при пальпации болезненна, флюктуирует; с небной стороны в проекции
53 – 55 слизистая гиперемирована, приподнята, болезненная при пальпации.
Анализ крови: Содержание лейкоцитов – 12. 000, эозинофилов – 1%, п/я нейтрофилов – 7%, с/я нейтрофилов – 73%, моноцитов – 3%, лимфоцитов – 16%, СОЭ – 45 мм/сек.
1)поставьте предварительный диагноз,2) какое обследование понадобится для уточнения
диагноза?
3)составьте план лечения ребенка, 4) какую антибактериальную терапию необходимо проводить
в этом случае? 5)каков прогноз заболевания?
Экзаменационный билет № 2
Ситуационная задача № 1
Больной Н., 29 лет, практически здоров. Жалобы на самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся при действии температурных раздражителей и в ночное время, в зубе 2.4. Болевые приступы начались 2 дня назад. В анамнезе пациент отмечает периодическое появление болевых приступов различной интенсивности на протяжении последних 3-х месяцев. Объективно: на дистально-апроксимальной поверхности зуба 2.4. глубокая кариозная полость, заполненная пигментированным размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование в данной точке резко болезненно, термометрия (холод) вызывает нарастающую боль. Пульпа - темно-красная сочная, кровоточит при зондировании. ЭОД - 40 мкА.
1) какие методы исследования необходимо провести дополнительно? 2) каков Ваш
предполагаемый диагноз? 3) с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную
патологию?
4) какие методы лечения можно использовать? дайте характеристику эндодонтическому
инструментарию, 5) какие физиотерапевтические методы лечения могут быть использованы?
Ответ: 1. М е т о д ы : диагностическое препарирование, перкуссия, рентгенография. 2.
Обострение хронического фиброзного пульпита 2.4. 3. Острый диффузный серозный
пульпит, острый диффузный гнойный пульпит, обострение хронических форм периодонтита,
обострение других форм хронического пульпита. 4. Витальная экстирпация пульпы при
невозможности её использования – девитальная экстирпация. 5. Диатермокоагуляция,
лазеротерапия, импульсные токи, УВЧ, СВЧ, магнитотерапия, УФО.
Ситуационная задача № 2
Больная Д., 1980 г.р. обратилась с жалобами на боли в нижней челюсти и отек в околоушно- жевательной области слева, затрудненное открывание рта. Температуру тела 38 0
С
An. morbi: Со слов больной, пять суток назад заболел зуб 38, появились боли в нижней челюсти слева.
За медпомощью не обращалась, боли увеличились и появился отек в околоушно-жевательной области слева.
St. praesens communis:Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. АД – 130/80 мм рт. ст.
Пульс – 100 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.
Стул и диурез не нарушены.
St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации мягких тканей в околоушно- жевательной области слева. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат в нижнем отделе околоушно-жевательной области слева. Кожа над инфильтратом не изменена в складку собирается. Со стороны полости рта: Движения н/челюсти ограничены – тризм I – II cтепени. Зуб 38 разрушен. Слизистая вокруг гиперемирована, отечна, при пальпации болезненная
1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3)
поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение.
Ответ: 1. Средней тяжести; 2. Рентген, ОАК, ОАМ; 3. Абсцесс в области околоушной жевательной
железы; 4.
Ситуационная задача № 3

3
Больная Б. 42 года. Обратилась с жалобами на затруднения при пережевывании пищи. Объективно: отсутствие 1.8, 2.8, 3.8, 3.5, 4.6, 4.8 зубов. Контуры лица не изменены. Зуб 1.6 сместился вниз на 1-2 мм,
Зубы 3.6,4.7 наклонены мезиально. В зубах 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 – пломбы.
1) сформулируйте диагноз; 2) какие дополнительные исследования надо провести перед
проведением ортопедического лечения; 3) составьте план лечения; 4) опишите клинические
этапы ортопедического лечения; 5) укажите возможные осложнения на этапах ортопедического
лечения.
Ответ: 1. Замена воска на пластмассу; 2. Перебазировка базиса или замена протеза; 3. Этап технологии;
4. Неточность, завышение, занижение толщины; 5. Точность протезного ложа.
Ситуационная задача № 4
Ребенок 8 лет обратился с жалобами на припухлость в области нижней челюсти справа, которую заметили 2 недели тому назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура тела нормальная. При внешнем осмотре отмечается незначительная асимметрия лица за счет припухлости в области правой щеки, кожа в цвете не изменена, безболезненная, подвижная, пальпируется выпячивание в области нижней челюсти справа. В полости рта – выбухание по переходной складке нижнего свода преддверия на уровне 46, 85, 84 с четкими границами округлой формы, слизистая в цвете не изменена, при пальпации - слабо-безболезненная, отмечается симптом
«прогибания».
В 85 и 84 зубах – глубокие кариозные полости, зондирование безболезненное, перкуссия – слабо-болезненная.
1) поставьте предварительный диагноз,2) какое обследование понадобится для уточнения
диагноза?
3) место лечения ребенка,4) план лечения, 5) возможный исход заболевания.
Ответ: 1. Радикулярная киста; 2. Рентген; 3.в стационар.
Экзаменационный билет № 3
Ситуационная задача № 1
Больная Н., 34 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие самопроизвольные ноющие боли в 1.5., усиливающиеся в ночное время, а также от горячего. Болевая симптоматика беспокоит в течение 2-х месяцев и в первое время была более интенсивная. Объективно: на медиально- апроксимальной поверхности зуба 1.5., глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зуб изменен в цвете. Полость зуба вскрыта. Коронковая пульпа серого цвета с неприятным запахом, её зондирование и термометрия безболезненны. Корневая пульпа - темно-красная, сочная, болезненна при зондировании.
1) какие методы исследования необходимо провести дополнительно? 2) Ваш
предполагаемый диагноз , 3) с какими заболеваниями необходимо дифференцировать
данный патологический процесс? 4) какой метод лечения предпочтителен в данном
случае? 5) какие физиотерапевтические методы могут быть использованы при лечении
данного заболевания?
Ответ: 1. М е т о д ы : диагностическое препарирование, перкуссия, электроодонтодиагностика,
рентгенография 2. Хронический гангренозный пульпит 1.5. 3. Хронические формы
периодонтита, хронический фиброзный пульпит, хронический гипертрофический пульпит. 4.
Витальная экстирпация пульпы, при невозможности её проведения – девитальная экстирпация
пульпы. 5. Диатермокоагуляция, электрофорез, лазеротерапия, ультразвуковая терапия,
фонофорез
Ситуационная задача № 2
Больная Т., 1958 г.р.,обратилась с жалобами на болезненное уплотнение в поднижнечелюстной области справа.
An. morbi: Со слов больной, двое суток назад, после переохлаждения в поднижнечелюстной области слева появилось болезненное уплотнение.
St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 200/90 мм рт. ст. Пульс – 90 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин.
Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены.
St. localis. Контуры лица не изменены. В поднижнечелюстной области справа. при пальпации определяется болезненный узел размером 3х3см. плотноэластичной консистенции умеренно подвижный. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Открывание рта свободное, глотание безболезненное. Зубы 46 47 разрушены перкуссия болезненная.
1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3)
поставьте диагноз 4) обоснуйте диагноз 5) назначьте лечение.

4
Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Анализ крови; 3. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области слева; 4. Характерная клиническая картина: нет температуры, в поднижнечелюстной области пальпируется болезненный узел, плотноэластический, умеренно подвижный, кожа не изменена. Появился после переохлаждения 3 дня назад; 5. Десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, АБ. Можно новокаиновые и тримекаиновые блокады узла с добавлением
АБ, антисептиков. Физиотерапия повязки с мазью с йодидом калия).
Ситуационная задача № 3
На этапе наложения и припасовки двух съемных пластиночных протезов с базисами из жесткого полимера на верхнюю и нижнюю беззубые челюсти обнаружено:сглаженность носогубных и подбородочных складок, увеличение высоты нижнего отдела лица на 2,5 мм. При проверке восковой конструкции протезов этих отклонений не отмечалось.
1) на каком этапе изготовления протезов была допущена ошибка.
2)назовите варианты исправления ошибки.
3)перечислите основные виды технологии замены восковой репродукции базиса съемного
пластиночного протеза на пластмассу.
4)назовите основные недостатки компрессионого метода прессования.
5)назовите основные принципы и преимущества литьевого формования базисов пластиночных
протезов.
Ответ: 1. Замена воска на пластмассу. Припасовка и наложение готового протеза. 2. Повторное определение межальвеолярной высоты и изготовление новых протезов.
Ситуационная задача № 4
Ребенок 3-х месяцев поступил в клинику с жалобами со стороны матери на наличие у ребенка щелевидного дефекта верхней губы, альвеолярного отростка, твердого, мягкого неба и язычка слева, невозможность сосания, попадания молока при кормлении в дыхательные пути. Дефект обнаружен при рождении.
1) поставьте диагноз,
2) составьте план обследования ребенка,
3) составьте план лечения ребенка, определите сроки оперативного лечения,
4) какой вид анестезии Вы выберите?
5) методы оперативного лечения данного ребенка.
Ответ: 1. Острый гнойный пульпит; 2. С др.пульпитами, хроническими периодонтитами и
кариесом; 3. Биологический метод; 5. Благоприятный
Экзаменационный билет № 4
Ситуационная задача № 1
Пациент Б. 55 лет обратился в клинику с жалобами на дефекты зубов в пришеечной области, эстетический недостаток, иногда возникающую болезненность от температурных, механических и химических раздражителей. При осмотре: в пришеечной области определяются обширные дефекты твердых тканей, по форме напоминающие клин. Пораженные участки имеют гладкие и блестящие поверхности. Отмечается ретракция десны.
1)назовите стоматологическое заболевание, к которому относится данная патология, 2)
расскажите о возможных причинах развития данного некариозного поражения, 3) чем
обусловлено развитие абфракционных дефектов? 4) предложите комплекс профилактических
мероприятий, 5) поясните особенности пломбирования абфракционных дефектов.
Ответ: 1. Некариозные поражения твёрдых тканей зубов. 3. Эндокриные нарушения, заболевания ЦНС,
ЖКТ.
Ситуационная задача № 2
Больной Н., 1938 г.р., обратился с жалобами на боли и отек в околоушно-жевательной области слева.
An. morbi: Со слов болен около 2 суток, когда появлись боли и припухлость в области околоушной слюнной железы слева после перенесенного ОРВИ.
St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 160/100 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин.
Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены.
St. localis: В околоушно-жевательной области слева пальпируется болезненный инфильтрат в проекции всей зоны околоушной слюнной железы. Кожа над инфильтратом гиперемирована, в складку собирается с трудом, пальпация болезненная. При пальпации определяются увеличенные л/узлы. Из протока околоушной слюнной железы гнойное отделяемое.

5
1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3)
поставьте диагноз 4) обоснуйте диагноз 5) назначьте лечение.
Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Сиалография, анализ крови, мочи; 3. Постгриппозный сиалоденит
околоушной слюнной железы слева; 4.
Ситуационная задача № 3
Пациент обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на изменение цвета 1.1 и 2.1 зубов. Терапевтическое лечение данных зубов проводилось неоднократно. Два года назад при повторном лечении эти зубы были депульпированы. В результате произошло изменение цвета твердых тканей 1.1 и 2.1 зубов. Объективно 1.1 и 2.1 зубы имеют пломбы по цвету отличающиеся от цвета твердых тканей. Полости по классификации Блека 4 класса, ИРОПЗ – 0,6. Прикус прямой.
Коронки зубов высокие. На рентгеновском снимке патологических изменений в области периапикальных тканей не отмечается, каналы корней запломбированы до апикального отверстия.