Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
St. localis: На слизистой оболочке нижней губы слева имеется образование округлой формы синюшного цвета мягкой консистенции, безболезненное при пальпации размером 1,5 см. в диаметре. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Пункционная биопсия, проверить симптом наполнения (он положителен при гемангиоме); 3. Ретенционная киста???(единственное что не характерно для неё синюшный цвет); 4. Характерно появление после травмы, имеется образование округлой формы синюшного цвета мягкой консистенции, безболезненное при пальпации размером 1,5 см; 5. Иссечение в пределах здоровых тканей. 32 Ситуационная задача № 3 Больному Б. 60 лет, в клинике ортопедической стоматологии был изготовлен пластмассовый съемный пластиночный протез полного зубного ряда верхней челюсти, через 2 дня он обратился с жалобами на чувство жжения и неприятные ощущения в полости рта, на затрудненное дыхание и глотание, на прикусывание щек и языка. Объективно: гиперемия слизистой оболочки твердого неба, на фоне гиперемии наблюдаются эрозивные участки на боковых поверхностях языка и щеках, имеются отпечатки зубов. Язык обложен, увеличен в объеме, гиперемирован, На слизистой оболочке мягкого неба петехиальные кровоизлияния. Было принято решение изготовить пациенту протез с металлическим базисом. 1) по каким причинам было принято такое решение в данном клиническом случае? 2) каковы показания к изготовлению съемных протезов полного зубного ряда с металлическим базисом? 3) назовите сплавы металлов, применяемые для изготовления базисов съемных протезов, 4) укажите методы изготовления металлических базисов съемных протезов, 5) назовите недостатки металлических базисов съемных протезов и их преимущества. Ответ: 1. Аллергия на пластмассовый базис протеза. На краску. 2. Показания:аллергия на пластмассу, эпилепсия, бруксизм, особенности профессии, неоднократные поломки пластмассовых протезов, глубокий прикус со снижением межальвеолярной высоты, сужение челюсти. 3. Кобальто-хромовый сплав. 4. Литьё, штамповка. 5. Металлические базисы обладают более высокой биологической индифферентностью и теплопроводностью по сравнению с пластмассовыми. У больных, пользующихся съёмными пртезами с литыми металлическими базисами, отмечено снижение или отсутствие электрических потенциалов в полости рта. Ситуационная задача № 4 При ударе качелями произошла травма у ребенка 7 лет. Обратились через пять часов после травмы. Обследовано: отлом коронки 21 зуба с обнажением пульпы. 1) поставьте диагноз? 2) какие дополнительные методы исследования потребуются для правильного выбора методики лечения? 3) какую тактику лечения следует выбрать и почему? 4) возможно ли в данном случае косметическое восстановление коронки зуба или его следует отсрочить? 5) должен ли такой пациент находиться под диспансерным наблюдением? Ответ: 1. Отлом коронки 21, травматический пульпит 21-соответствует клинике осторого очагового пульпита; 2. Рентген в 2-х проекциях, ЭОД; 3. Биологический метод лечения пульпита, учитывая возраст ребёнка, архитектонику тканей пульпы, время прошедшее с момента травмы; 4. Эстетическое восстановление коронки надо отсрочить, т.к.метод подразумевает несколько посещений к врачу; 5. Обязательное диспансерное наблюдение с рентгеноконтролем и ЭОД. Экзаменационный билет № 25 Ситуационная задача № 1 Больной М. 19 лет, жалуется на кровоточивость десен при чистке зубов, которая появилась около 2-х месяцев назад. При осмотре обнаружена гиперемия слизистой оболочки десны, проба Шиллера- Писарева положительная, ИГ=2,5, РМА=23 %, пародонтальные карманы при зондировании не определяются, рентгенологические изменения в костной ткани отсутствуют. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) дообследуйте данного больного, 3) перечислите, какие факторы играют роль в этиологии данной патологии, 4) проведите дифференциальную диагностику, 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Предварительный диагноз: хронический катаральный гингивит. 2. Необходима консультация специалистов (терапевта, эндокринолога и др.) для исключения общей патологии (гиповитаминоза, сахарного диабета, болезней крови). Проводится общий анализ крови, анализ крови на глюкозу. Дополнительная информация может быть получена при проведении расширенной гингивоскопии, бактериоскопическом исследовании содержимого десневой бороздки. 3. К местным причинам следует отнести поддесневой зубной камень, дефекты пломбирования и протезирования, зубочелюстные аномалии и деформации, плохой уход за 33 полостью рта, профессиональные неблагоприятные факторы. 4. Дифференциальная диагностика проводится с симптоматическими гингивитами при общей патологии, с хроническим пародонтитом лёгкой степени, гипертрофическим и атрофическим гингивитами. 5. Обучение пациента гигиене полости рта, индивидуальный подбор средств гигиены, профессиональная гигиена полости рта. Ситуационная задача № 2 Больная, 35 лет, обратилась с жалобами на наличие выбухания в области альвеолярного отростка нижней челюсти справа. An. мorbi: Появление этого выбухания связывает с лечением 45 два года назад. St. praesens communis: без особенностей St. localis: В полости рта определяется незначительная болезненность и гиперемия слизистой оболочки в области 43-45, 45 под пломбой. При пальпации также выявляется деформация альвеолярного отростка в области 43-45 за счет его утолщения «вздутия». Целостность костной ткани наружной пластинки не нарушена При рентгенологическом исследовании выявляется участок разрежения костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней 43-45 округлой формы. Периодонтальная щель у 45 не прослеживается. Корневой канал не запломбирован. В поднижнечелюстной области справа увеличенный лимфоузел размером 2х2 см подвижный, безболезненный. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 ) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Пункционная биопсия; 3. Радикулярная киста???в обл.45; 4. Деформация альвеолярного отростка в области 43-45 за счёт его утолщения-«вздутия», на рентгене участок разрежения костной ткани с чёткими контурами в области верхушек корней 43-45 округлой формы. Периодонтальная щель у 45 не прослеживается (т.е.киста-от этого зуба, а остальные верхушки-лишь проецируются на кисту). Корневой канал не запломбирован; 5. Цистэктомия с резекцией верхушки 45. Ситуационная задача № 3 Больной 54 года. Полное отсутствие зубов на нижней челюсти и верхней челюсти. При клиническом осмотре была выявлена резкая равномерная атрофия альвеолярной части нижней челюсти и верхней челюсти - средняя степень атрофии альвеолярного отростка и умеренно выраженные верхнечелюстные бугры. В области премоляров с язычной стороны на нижней челюсти имеются костные выступы. 1) определить тип атрофии альвеолярной части нижней челюсти по Келлеру, 2) какой тип атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти по Шредеру, 3) какие осложнения могут быть при протезировании нижней челюсти и пути их решения, 4) что такое линия «А», 5) какую роль при протезировании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти играет линия «А». Ответ: 1. 2 класс по Келлеру. 2. 2 класс по Шредеру. 3. Плохая фиксация протеза, проблемы при наложении, травматические стоматиты. Хирургическое удаление экзостозов, вырезается базис в области экзостозов, применения двуслойного базиса. 4,5. Линия А-место перехода твёрдого нёба в мягкое. Протез должен заканчиваться на мягком нёбе, заходя на него на 1-2 мм. При разговоре и при еде, мягкое нбо приподнимается, при плохом проснятии линии А (мягкое нёбо находилось в опущенном состоянии) протез будет плохо фиксирован. Ситуационная задача № 4 Ребенок 7 лет жалуется на боли при еде и разговоре, общее недомогание в течение недели. Температура тела 37,5. Из анамнеза выяснено, что ребенок часто страдает вирусными заболеваниями. Обследовано: на красной кайме губ и прилегающих участках кожи видны пустулы, гнойные корочки; на гиперемированной слизистой оболочке губ – множественные сливающиеся болезненные эрозии, покрытые рыхлым бело-желтым налетом. 1) какой диагноз можно предположить? 2) какие дополнительные методы исследования следует провести? 34 3) проведите дифференциальную диагностику? 4) составьте план лечения? 5) нужно ли привлечь специалистов смежных профессий для лечения данного больного? Экзаменационный билет № 26 Ситуационная задача № 1 Больной Д. 17 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела, на появление резкой боли во рту, на усиление кровоточивости дёсен, на затруднение приёма пищи, на гнилостный запах изо рта. Объективно: большое количество твёрдых и мягких зубных отложений на зубах. Десна гиперемирована, легко кровоточит, по её краю отмечается серовато- некротический налёт. 1) поставьте диагноз, 2) проведите дифференциальную диагностику, 3) какие морфологические изменения наблюдаются при данном заболевании? 4) какие факторы являются провоцирующими для данного заболевания? 5) назначьте лечение. Ответ: 1.Язвенно-некротический гингивит Венсана. 2. Дифференциальная диагностика проводится с системными заболеваниями крови, поражением полости рта при вирусных заболеваниях, с некоторыми болезнями слизистой оболочки полости рта (многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая и др.). 3. Морфологически при данном заболевании отмечаются поверхностно-язвенные дефекты.Акантоз эпителия с очаговой дистрофией.Основные изменения происходят в строме- плазморагия вплоть до выхода фибриногена за пределы сосудистого русла и поверхностная дезорганизация соединительной ткани в виде мукоидного набухания. 4. Провоцирующими факторами являются:острые респираторные инфекции,психоэмоциональный стресс,умственное и физическое переутомление,гиповитаминоз витамина С,большое количество кариозных зубов,неудовлетворительная гигиена полости рта. 5. Тщательная антисептическая обработка хлоргексидином,перекисью водорода.Удаление зубных отложений.Под анестезией проводится удаление некротизированной части десны.Затем аппликации протеолитических ферментов- трипсин,хемотрипсин.Кератопластики-солкосерил,облепиховое масло. Ситуационная задача № 2 Больной, 30 лет, обратился с жалобами на деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти слева. An. мorbi: Болен около года. Не лечился St. praesens communis: без особенностей St. localis: При осмотре полости рта определяется деформация альвеолярного отростка за счет его «вздутия» с вестибулярной стороны в области 23-25, размером 1,0 х 1,0 см. Пальпация этой области безболезненная, в области наибольшего выбухания определяется симптом "пергаментного хруста". 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 )назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген, пункция???; 3. Радикулярная киста???киста н/ч??; 4. Безболезненно, деформация альв.отростка, симптом пергаментного хруста (значит истончается костная ткань); 5. Цистэктомия. Ситуационная задача № 3 Больной 63 года. В связи с оперативным вмешательством по поводу остеомиелита были удалены все зубы на нижней челюсти. Объективно: альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в области жевательных зубов. 1) какой диагноз вы поставите? 2) перечислите клинические этапы ортопедического лечения, 3) какие слепочные массы вы будете использовать на этапах ортопедического лечения, 4) при припасовке индивидуальной ложки вами выявлено, что длина краев ложки в ретромолярной области недостаточна для фиксации и стабилизации будущего протеза, ваши действия, 5) перечислите пробы Гербста для нижней челюсти. 35 Ответ: 1. Полное отсутствие зубов н/ч 3 класс по Келлеру (4 класс по Оксману). 2,3. Снятие оттиска с в/ч и н/ч альгинатной массой. Припасовка индивид.ложки на н/ч, снятие функционального оттиска с н/ч (спидекс). Припасовка воскового валика на н/ч. Определение центрального соотношения челюстей, выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка постановки искусственных зубов на восковом базисе. Наложение протеза. Коррекция. 4. Накладывается полоска из термопластической массы. 5. Пробы Гербста: а)проглатывание слюны-если сбрасывается, ложка укорачивается от места позади бугорка до челюстно-подязычной линии; б)медленное открывание рта-если ложка поднимается сзади, то укорачивают место от бугорка до ориентировочного места расположения 2 моляра. Если ложка поднимается спереди, то сошлифовывают вестибулярный край между клыками; в)проведение языком по красной кайме нижней губы. Сошлифовывают край, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии; г)дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место исправления на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. Ситуационная задача № 4 Ребенок 7 лет находящийся на лечении в гематологическом отделении стационара, предъявляет жалобы на боль при приеме пищи, неприятный запах изо рта. Врач-стоматолог обнаружил в полости рта: на видимо неизмененной слизистой – участки некроза, реакция окружающих тканей слабая Край десны изъязвлен, покрыт некротическим налетом. 1) поставьте диагноз? 2) объясните связь местных проявлений в полости рта с общим заболеванием? 3) проведите дифференциальную диагностику? 4) обоснуйте тактику стоматолога? 5) прогноз заболевания? Экзаменационный билет № 27 Ситуационная задача № 1 Больная Г. 24 года обратилась с жалобами на разрастание десен, кровоточивость десны при чистке зубов и приеме пищи. Анамнез: жалобы появились во время беременности, срок беременности - 20 недель, патологию внутренних органов отрицает. Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно-гиперемированы, отечны, рыхлые, кровоточащие, гипертрофированы (покрывают коронки зуба на 1/3), отслаиваются от зубов. Имеются ложные карманы до 3 мм глубиной и наддесневые зубные отложения. 1) дообследуйте пациентку, 2) поставьте диагноз, 3) назовите предполагаемые причины заболевания, 4) проведите дифференциальную диагностику, 5) составьте план лечения. Ответ: 1. гипертрофический гингивит беременной; 3. Изменения в гормональном статусе; 5. Симптоматическое лечение. Ситуационная задача № 2 Больная Ф., 35 лет обратилась с жалобами на инфильтрат в щечной области справа. An. morbi: Со слов больной, четверо суток назад укусила собственная собака, St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, приглушены. АД – 130/90 мм рт. ст. Пульс – 78 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации мягких тканей в щечной области справа, определяется плотный болезненный инфильтрат 3 х 3 см. В центре инфильтрата рваная рана длиной 2,5 см. Кожа над инфильтратом гиперемирована в складку не собирается. Рана покрыта серым налетом. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: состояние удовл.; 2. Наблюдение за собакой, выяснить была ли привита собака; 3. Рвано- укушенная рана щёчной области справа; 4. Анамнез, в щёчной области справа, определяется плотный болезненный инфильтрат 3*3 см, в центре инфильтрата рваная рана длиной 2,5см; 5. ПХО, антирабическая сыворотка, п/воспалит.терапия. 36 Ситуационная задача № 3 Больному 60 лет. В результате генерализованного пародонтита были удалены зубы на нижней челюсти и верхней челюсти. Ранее не протезировался. Объективно: на верхней челюсти выявлена значительная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, низкое расположение переходной складки, на нижней челюсти альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выражена в области жевательных зубов. 1) какие функциональные нарушения отмечаются у больного в зубочелюстной системе и организме в целом, 2) поставьте диагноз, 3) составьте план лечения, 4) показания к применению мягкой пластмассы, 5) клинико-лабораторные этапы изготовления протезов с двухслойным базисом. Ответ: 1. Изменения в ЗЧС (старческая прогения, атрофия альвеолярной части, потеря фиксированной межальвеолярной высоты, изменения внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи, нарушение ВНЧС. 2. Полное отсутствие зубов в/ч 3 класс по Шредеру (3 тип по Оксману). Полное отсутствие зубов н/ч 4 класс по Келлеру (4 тип по Оксману). 3. Изготовление съёмных пластиночных протезов полного зубного ряда на в/ч и н/ч. 4,5. ???? Ситуационная задача № 4 Девочка 12 лет предъявляет жалобы на неприятные болезненные ощущения в полости рта, чувство оскомины при употреблении фруктов, которые появились 3 дня назад. Со слов матери, 5-6 раз в год в полости рта появляются язвочки, которые заживают через неделю. Объективно: на слизистой оболочке нижней губы, имеются три эрозии на гиперемированном основании, без венчика гиперемии вокруг, болезненные при пальпации. |