Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
1) поставьте диагноз, 2) какой вид ортопедической конструкции даст в данном случае максимальный эстетический результат, 3) опишите последовательность препарирования твердых тканей зубов под выбранную вами ортопедическую конструкцию, 4) назовите клинические этапы изготовления выбранной вами ортопедической конструкции, 5) назовите лабораторные этапы изготовления выбранной вами ортопедической конструкции. Ответ: 1. Дефект твёрдых тканей зубов 11, 21; 4 класс по Блэку. ИРОПЗ-0,6. 2. М/к коронка. 3. Препарирование. Режущие края можно препарировать на глубину 1,5-2 мм. С боковых поверхностей меньше-5-,1,2 мм. Зуб должен иметь форму конуса с углом конвергенции стенок 5-8 гр. Формируется уступ (поддесневой, чаще всего на уровне десны). Порядок препарирования-сепарация, жевательная (режущий край, оральная/вестибулярная, окончательное препарирование). 4. Клинич.этапы: препарирование зубов 11,21 Снятие оттисков силиконовой массой с в/ч (Спидекс) и альгинатной массой с н/ч (Ипин). Припасовка металлических колпачков на зубы 11,21. Выбор цвета керамики. Припасовка готовых м/к коронок. Фиксация на СИЦ (Фуджи). 5. Лабораторные этапы: изготовление комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочного гипса. Модель распиливается на толщину супергипса. Модель зуба удаляют, обрабатывают боковые поверхности боковой части и снова устанавливают в модель. Модельную культю дважды покрывают лаком. Моделируют восковой колпачок. Колпачок обрабатывается в пескоструйном аппарате, абразивными головками обрабатываются все его поверхности. Колпачок припасовывается. Колпачок обезжиривается, высушивается и подвергается обжигу для образования окисной плёнки. Наносится керамика. Обжиг. Опаковый слой 2 раза наносится и обжигается. Затем наносится дентинный слой. Обжиг, глазурование, полировка. Ситуационная задача № 4 Ребенку 7 дней. Находится в родильном доме. При рождении у ребенка обнаружен дефект твердого, мягкого неба и язычка. Жалобы на отсутствие акта сосания и попадания молока в дыхательные пути при кормлении. Объективно: лицо симметрично. Со стороны полости рта отмечается наличие щелевидного дефекта тканей в области твердого, мягкого неба и язычка, шириной на границе мягкого и твердого неба 1 см. 1) поставьте диагноз, 2) консультация каких специалистов необходима? 3) какие рекомендации по уходу за ребенком назначаются? 4) методика кормления ребенка, 5) нуждается ли ребенок в диспансеризации? Ответ: 1. Мезиальная окклюзия; 2. Телерентенография, изучить диагностику моделей; 5. Аппарат Френкеля Экзаменационный билет № 5 Ситуационная задача № 1 Больной Н., 26 лет, практически здоров. Жалобы: на самопроизвольные ноющие боли в области 3.5., усиливающиеся при действии температурных раздражителей в течении 2-х дней. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности зуба 3.5. глубокая кариозная полость, зондирование болезненно в одной точке. Перкуссия безболезненна, термометрия - болезненна. Диагноз – острый очаговый серозный пульпит 3.5. После констатации обратимости воспаления в корневой пульпе в качестве метода лечения была выбрана витальная ампутация пульпы. 1)какие факторы ещё способствуют хорошему клиническому эффекту выбранного метода лечения? 6 2) опишите методику проведения витальной ампутации пульпы. 3) какие лекарственные вещества могут входить в состав биологически активных паст? 4) какие лечебные пасты применяют для прямого покрытия пульпы перед пломбированием? 5) какие физиотерапевтические методы могут применяться при витальной ампутации пульпы? Ответ:1. Так как больная имеет в анамнезе аллергический статус, то медикаментозную терапию, которую мы назначаем при лечении катаральных гингивитов можно заменить на НИЛИ. 2. Основные свойства НИЛИ – противовоспалительное, противоотёчное, обезболивающее действие, стимуляция обмена в тканях, стимуляция регенерации тканей, оказывает десенсибилизирующее, бактерицидное действие и т.д. Учитывая, вышеизложенные свойства и назначено данное лечение. 3. Для лечения заболеваний пародонта (в частности катарального гингивита) используют излучение ГНЛ (установка «Ягода»), используются противовоспалительные параметры, плотность потока мощности 100-200 мВт/см 2 , экспозиция 2 минуты, на 4 поля облучения каждой челюсти или в месте наиболее выраженной патологии, курс 5-10 сеансов. 4. Методика использования ИК-лазера при лечении катарального гингивита заключается в следующем: применяется аппарат «Узор» или «Мустанг», плотность потока мощности 80-100 Гц при максимальной мощности по 2 минуты на 1 поле. Количество сеансов 5- 10. Повторный курс через 6 месяцев. 5. ВИЛИ – использовать в данном случае нецелесообразно, т.к. терапевтический эффект – ожог, обугливание, сгорание, а фотодинамический – резанье тканей. Ситуационная задача № 2 Больная Р., 1949 г.р., обратилась с жалобами на боли верхней челюсти слева, отек щеки слева, повышение температуры тела до 37,5 0 С. An. morbi: Со слов больной, две недели назад появились боли в области зуба 25, за медпомощью обращалась в стоматологическую поликлинику, где произведено удаление зуба 25. После чего боли увеличились, появилась припухлость щеки. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены за счет отека щечной области слева. Пальпируется мягкий болезненный инфильтрат. Со стороны полости рта: движения н/челюсти не ограничены. Из лунки 25 гнойное отделяемое. Отмечается муфтообразный отек альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 22-26, зубы подвижны. Слизистая над ним гиперемирована, при пальпации болезненна. В центре инфильтрата с вестибулярной стороны участок флюктуации. 1)Оцените общее состояние больного 2)какое дообследование необходимо провести? 3)поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 )назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген, анализ крови, мочи; 3. Острый одонтогенный остеомиелит в/ч слева; 4. Общее состояние страдает, муфтообразный отёк, подвижность зубов, гной, длительность развития 2 недели, нет секвестров; 5. Периостотомия с 2 сторон, АБ (линкомицин), десенсибилизир, дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия, гормонотерапия. Ситуационная задача № 3 Пациент 1945 г.р. обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на изменении цвета зуба 1.2. Объективно: наличие обширной пломбы с нарушением угла режущего края, пришеечная часть зуба сохранена. Зуб депульпирован. Прикус прямой. Пациент желает изготовить недорогую эстетическую ортопедическую конструкцию. 1) поставьте диагноз, 2) тактика ортопедического лечения. 3) назовите последовательность этапов препарирования под выбранный вами вид ортопедической конструкции. 4) назовите клинические этапы изготовления данной ортопедической конструкции. 5) назовите лабораторные этапы изготовления данной ортопедической конструкции. 7 Ответ: 1. Дефект твёрдых тканей зуба. 4 класс по Блэку. 2. Пластмассовая коронка. 3. Сепарация, режущий край, вестибулярная и оральная поверхности, окончательное препарирование, формирование уступа. 4-5. Препарирование зуба. Снятие оттиска силиконовой массой с в/ч и альгинатной массой с н/ч. Изготовление моделей челюстей. Рабочая модель из высокопрочного гипса. Моделировка из бесцветного воска будущей коронки. Опорный зуб с восковой репродукцией вырезают из модели вместе с рядом стоящими зубами в виде блока. Весь гипсовый блок гипсуют в кювете. Помещают в кипящую воду и вскрывают. Приготовленную пластмассу формуют в кювету. Полимеризация. Шлифовка, полировка. Припасовка готовой коронки. Фиксация на СИЦ (Фуджи). Ситуационная задача № 4 Ребенок 7 лет обратился к стоматологу с жалобами на значительную подвижность 51зуба. Зуб стал расшатываться 2 месяца назад. При осмотре- коронка 51 интактна, зуб подвижен ( 3 степень). 1) Ваш диагноз, 2) Ваша тактика, 3) объясните почему вы приняли такое решение? 4) вид анестезии, 5) отдаленные результаты лечения? Ответ: 1. Физиологическая смена зубов; 2. Удаление 51; 3. Возраст ребёнка, степень подвижности; 4. Аппликационная анестезия; 5. Прорезывание 21 зуба. Экзаменационный билет № 6 Ситуационная задача № 1 Больной В., 25 лет жалуется на кровоточивость дёсен при чистке зубов. Ранее к врачу не обращался. Объективно десневые сосочки гиперемированы, отёчны, имеется мягкий налёт на зубах, зубодесневое прикрепление сохранено. На рентгенологических снимках изменений межальвеолярных перегородок нет. Поставлен диагноз - хронический катаральный гингивит. В анамнезе аллергический статус к различным медикаментозным средствам. После обучения больного правильному уходу за зубами, удаления налета и над- и поддесневых отложений, больному назначено низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). 1) обоснуйте выбор данного метода лечения, 2) перечислите основные свойства НИЛИ, 3) опишите методику лечения с использованием гелий-неонового лазера (ГНЛ), 4) опишите методику лечения с использованием инфракрасного лазера (ИК- лазера),разработанную на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА, 5) можно ли использовать высокоинтенсивное лазерное излучение (ВИЛИ) при данной патологии, обоснуйте ответ? Ответ:1. Так как больная имеет в анамнезе аллергический статус, то медикаментозную терапию, которую мы назначаем при лечении катаральных гингивитов можно заменить на НИЛИ. 2. Основные свойства НИЛИ – противовоспалительное, противоотёчное, обезболивающее действие, стимуляция обмена в тканях, стимуляция регенерации тканей, оказывает десенсибилизирующее, бактерицидное действие и т.д. Учитывая, вышеизложенные свойства и назначено данное лечение. 3. Для лечения заболеваний пародонта (в частности катарального гингивита) используют излучение ГНЛ (установка «Ягода»), используются противовоспалительные параметры, плотность потока мощности 100-200 мВт/см 2 , экспозиция 2 минуты, на 4 поля облучения каждой челюсти или в месте наиболее выраженной патологии, курс 5-10 сеансов. 4. Методика использования ИК-лазера при лечении катарального гингивита заключается в следующем: применяется аппарат «Узор» или «Мустанг», плотность потока мощности 80-100 Гц при максимальной мощности по 2 минуты на 1 поле. Количество сеансов 5- 10. Повторный курс через 6 месяцев. 5. ВИЛИ – использовать в данном случае нецелесообразно, т.к. терапевтический эффект – ожог, обугливание, сгорание, а фотодинамический – резанье тканей. Ситуационная задача № 2 Больной С., 1976 г.р., обратился с жалобами на боли и отек в поднижнечелюстной области справа. Т – 38,5 0 С 8 An. morbi: Со слов больного, неделю назад, после переохлаждения, появилось болезненное уплотнение в поднижнечелюстной области справа. Боли в поднижнечелюстной области постепенно увеличивались, появился отек. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 110 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis. Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации мягких тканей в поднижнечелюстной области справа. При пальпации определяется болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается, пальпация болезненна. Открывание рта свободное, безболезненное. Патологии со стороны зубочелюстной системы не выявлено. 1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 )назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние средней тяжести; 2. ОАК, ОАМ; 3. Аденофлегмона подн/ч области справа; 4. Сначала был болезненный узел, а потом он расплавился гноем и перешло всё во флегмону; 5. Вскрытие гнойного очага в подн/ч области со стороны кожи (по краю челюсти, отступя от него на 2 см), дренирование. Антибиотикотерапия, десенсибил., дезинтоксикацион., общеукреп. Ситуационная задача № 3 Диагноз: дефект твердых тканей 3.3 зуба. ИРОПЗ - 0,8, класс по Блеку - 4 Объективно: обширная кариозная полость, термометрия отрицательная, зондирование отрицательное, перкуссия отрицательная. Сохранность твердых тканей зуба в объеме 1 мм над уровнем десны. 1) какие дополнительные методы исследования в данном случае нужно провести перед ортопедическим лечением? 2) какой вид протеза показан при данной клинической картине? 3) какие требования, предъявляются к терапевтической подготовке корня зуба под штифтовую конструкцию? 4) перечислить основные виды штифтовых конструкций. 5) какие могут быть осложнения при протезировании штифтовыми зубами? Ответ: 1. ЭОД, Рентген. 2. Штифтовая культевая вкладка. Коронка. 3. Если сохраняется наддесневая часть культи, то её форма не должна препятствовать наложению штифтового зуба, отвечать эстетике. Качественное пломбирование, отсутствие изменений в периапикальных тканях. 4. Стандартные штифтовые зубы; штифтовый зуб по Ричмонду, Ильиной-Маркосян, Ахмедову, Копейкину; штифтовый зуб с искусственной культёй. 5. Перелом корня, плохая фиксация штифта и подвижность зуба. Воспалительный процесс в периапикальных тканях. Ситуационная задача № 4 Ребенок 9 лет обратился с жалобами на наличие разрушенного кариозным процессом 75 зуба. Зуб разрушался постепенно в течение нескольких месяцев, болевые ощущения не отмечались. С целью санации обратился к врачу. При осмотре – коронка 75 зуба разрушена на 2/3, подвижности не отмечается, зондирование полости отрицательное. Решено удалить 75 зуб. Во время удаления коронка сломалась, корни неподвижны. Сделана рентгенограмма, на которой оставшиеся корни «охватывают» зачаток постоянного зуба. 1) поставьте диагноз, 2) Ваша тактика, 3) Объясните, почему Вы приняли такое решение? 4) Какова судьба 75? 5) Отдаленные результаты лечения. Ответ: 1. Отлом коронки 75 при осложнённом удалении; 2. Оставить корни в лунке, чтобы предотвратить травматизацию зачатка постоянного зуба; 3. Сохранение зачатка; 4. Корни 75 будут удалены из лунки естественным образом во время прорезывания 35; 5. Прорезывание 35 зуба. Экзаменационный билет № 7 Ситуационная задача № 1 9 Больная С. 30 лет жалуется на постоянно ноющие боли и боль при накусывании на 1.3. Зуб беспокоит в течение 2-х дней. На апроксимально-дистальной поверхности 1.3. глубокая кариозная полость, полость зуба не вскрыта, зондирование и термометрия безболезненная, перкуссия зуба 1.3. резко болезненна. Болезненность при пальпации переходной складки в области проекции верхушки корня. На рентгенологическом снимке - нечёткость костного рисунка у верхушки корня. Был поставлен диагноз: острый серозный периодонтит 1.3. Под анестезией проведено препарирование кариозной полости, раскрыта полость зуба, проведена механическая и медикаментозная обработка корневого канала, расширено верхушечное отверстие, получен отток экссудата. Назначено общее лечение, зуб оставлен открытым. Больная не имеет общесоматических заболеваний. Пациентка направлена на физиотерапевтическое лечение. 1) какие виды физиотерапевтических процедур показаны в этом периоде? 2) каков их механизм действия? 3) опишите методику проведения данных процедур, 4) показан ли в данном случае трансканальный электрофорез (ТКЭ)? 5) есть ли противопоказания у больного к данным процедурам? Ответ:1. Показаны УВЧ-терапия, СВЧ-терапия, лазеротерапия, флюктуоризация или магнитотерапия. 2. Все они купируют острое воспаление, предотвращают переход в фазу гнойного экссудата, ограничивают распространение воспаления, уменьшают сенсибилизацию, подавляют активность микроорганизмов и обладают обезболивающим действием. 3. Применяют конденсаторные пластины, располагают их под углом в области 1.3. с воздушным зазором 1 см. Мощность электрического поля УВЧ выбирают в зависимости от стадии воспаления. В данном случае для предупреждения перехода серозного воспаления в гнойное применяется атермическая доза (без субъективного ощущения тепла). Для этой цели используют минимальную выходную мощность аппарата 5-10 Вт, длительность процедуры 10 минут, курс от 3 до 5 процедур. 4.Т.К.Э. не показан. 5.Противопоказаний у больного нет. Ситуационная задача № 2 Больной К., 1956 г.р. поступил в порядке срочной помощи с жалобами на головную боль, выраженную деформацию лица, боли, затруднение открывания рта. An. morbi: Трое суток назад упал дома. Сознание терял, отмечал тошноту и рвоту. Алкогольное опьянение отрицает. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 190/100 мм рт. ст. Пульс – 90 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. |