Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
1) поставьте диагноз, 2) какие осложнения отмечаются при огнестрельных ранениях после их заживления? 3) какие методы лечения Вы можете предложить? 4) Назовите принципы ортопедического лечения данной патологии. 5) назовите виды фиксации съемных протезов при данной патологии. Ответ: 1. Дефект зубного ряда в/ч 4 класс по Кеннеди, 2 класс по Гаврилову. Дефект зубного ряда н/ч 4 класс по Кеннеди, 2 класс по Гаврилову. 2. Консолидация отломков в неправильном направлении. Замедленная консолидация и формирование ложного сустава. Травматический остеомиелит. 3. Хирургическая помощь. Протезирование. Если пациент отказывается от хирургич.вмешательства или к нему нет показаний, то проводится только протезирование. Применяются шарнирные мостовидные протезв, съёмные пластиночные протезы с шарнирным соединением его частей. 4,5. Части протеза, располагающиеся на отломках челюстей, соединяются подвижно и не должны препятствовать смещению отломков. Применяются различные шарниры. Шарнир по Осману (шарообразный, литой, представляет собой 2 стержня, на конце которых шарики). Шарнир Гаврилова изгибается из проволоки, представляет собой 2 петли, в вертикальном и горизонтальном направлениях. Копп предложил 3 типа шарниров (вертикальные, верт и гор, горизонтальные движения). Шарнир Вайнштейна состоит из пружины, вставленной в гильзы, которые укреплены в протезе. Ситуационная задача № 4 В поликлинику обратился мальчик 12 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования на нижней губе, которое заметил 1 месяц тому назад. Отмечает увеличение размера опухоли в 2 раза. При осмотре- на слизистой оболочке нижней губы имеется образование округлой формы , диаметром 1 см, голубоватого цвета, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями. Слизистая оболочка над образованием истончена, подвижна. 1) поставьте предварительный диагноз? 2) каков механизм развития данного образования? 3) перечислите методы обследования ребенка. 4) составьте план лечения. 5) где будет производиться лечение: в поликлинике или стационаре? Ответ:1. Гемангиома нижней губы; 2. Гемангиома-наиболее распространённый вид сосудистой опухоли тканей полости рта и лица у детей, дизонтогенетического хар-ра, многими считается пороком развития сосудов; 3. Методы обследования ребёнка:жалобы, анамнез, осмотр, пальпаторное исследование (консистенция, характер поверхности, границы новообразования, его отношение к окружающим тканям, зона и глубина инфильтрации, смещаемость, болезненность), патоморфологич.исследования; 4. При лечении гемангиом возможно применение: склерозирующей терапии (70% р-р 96% этилового спирта), криотерапия, электродиструкция, прошивание; лучевая терапия и хирургическое иссечение; 5. В поликлинике. Экзаменационный билет № 14 Ситуационная задача № 1 Больной С. 20 лет обратился с жалобами на наличие болезненных эрозий на губах. В анамнезе: накануне переохладился при катании на лыжах, вечером поднялась температура до 38˚ , на коже губ и красной кайме образовались мелкие пузырьки, которые быстро исчезли и образовались эрозии. Объективно: на коже и красной кайме губ и слизистой оболочке щек мелкие болезненные множественные эрозии с фестончатыми краями. Поставлен предварительный диагноз: острый герпетический стоматит. 1) к какой степени тяжести можно отнести заболевание у данного больного? 2) назовите методы диагностики данной патологии, 3) проведите дифференциальную диагностику, 4) составьте план общего лечения, 5) составьте план местного лечения данного больного. 19 Ответ: 1. К средней степени тяжести. 2. Иногда на коже около красной каймы губ могут образовываться пузырьки с прозрачным содержимым. 3. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, ящуром, опоясывающим герпесом, МЭЭ, буллёзной формой 4. Полоскание риванолом 1:5000 или перманганатом калия, фурацилином 1:5000, ромашкой или шалфеем и противовирусные препараты назначаются в первые дни заболевания. Впервые 1-2 суток после начала заболевания более эффективно назначить лечение противовирусными препаратами. 5. Полоскание цитралем - 50 капель на стакан воды, анестезин на глицерине 10 %, аэрозоль пропасола. Полоскание новокаином с белком. Ситуационная задача № 2 Больной А., 68 лет, обратился с жалобами на отек и боль в левой половине лица. An. morbi: Год назад заметил уплотнение в левой околоушно-жевательной области, которое постепенно увеличивалось в размере. За медицинской помощью не обращался, последние три месяца стал замечать асимметрию лица и последнюю неделю появились боли, что и заставило больного обратиться к врачу. St. praesens communis: без особенностей St. localis: Паралич мимической мускулатуры слева. Впереди козелка ушной раковины слева кожа синюшна, втянута. Пальпаторно определяется болезненная инфильтрация тканей без четких границ, размером до 3 см в наибольшем измерении. Открывание рта до 2 см. При пальпации лимфоузлов шеи определяется узел до 2 см в диаметре в области сонного треугольника слева. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Биопсия с гистологическим исследованием; 3. Аденокарцинома левой околоушной слюнной железы; 4. Быстрый рост, спаянность с тканями (с кожей и слизистой, которая становится синюшной), ранний паралич мимической мускулатуры, боли, метастазы в регионарные лимф.узлы; 5. Предоперационная лучевая терапия, паротидэктомия+удаление регионарных лимф.узлов; Ситуационная задача № 3 Больной М. 17 лет. Явился с жалобами на нарушение эстетики. Объективно: зуб 1.1 имеет поворот угла вокруг вертикальной оси. 1) поставьте диагноз, 2) укажите причины возникновения данной аномалии зуба, 3) какие возможны морфологические нарушения при данной аномалии? 4) определите лечебные мероприятия. 5) укажите критерии эффективности лечения. Ответ: 1.Тортоаномалия 11. 2. Недостаточно места в зубном ряду, неправильное положение зачатка. 3. Нарушение речи. 4. На коронке зуба создаётся 2 точки опоры. Такими точками могут быть крючки на кольцах, коронки, брекеты. Создаётся пара противоположных сил, которые вращают зуб. 5. Наличие места в зубном ряду. Ситуационная задача № 4 Больной 12 лет доставлен в больницу с жалобами на боли в области обеих околоушных слюнных желез. Заболел накануне, температура тела – 39,1 С. Состояние средней тяжести. Асимметрия лица за счет незначительного увеличения слюнных желез, кожа над ними обычной окраски. Устья выводного протока – гиперимированы. При массировании – из протоков выделяется незначительное количество прозрачного секрета. Больной жалуется также на увеличение левого яичка. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) проведите дифференциальную диагностику с другими воспалительными заболеваниями слюнных желез, 3) какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза, 4) составьте план лечения, 5) каковы возможные исходы заболевания? 20 Ответ: 1. Аллергический стоматит (тетрациклин); 3. Аллергические пробы, БАК посев, б/хкрови; 4. Антигистамин, кератопластики, витамины; 5. Выздоровление. Экзаменационный билет № 15 Ситуационная задача № 1 Больная В. 72 лет находилась на лечении у ортопеда-стоматолога по поводу съёмного протезирования. В результате длительного прикусывания на щеке образовалась неглубокая рана: болезненная, с ровными краями, покрытая фибринозным налетом, кровоточащая при приеме пищи. 1) назовите предварительный диагноз, 2) отдифференцируйте данную патологию от других заболеваний слизистой оболочки полости рта, 3) Ваша тактика лечения данной больной? 4) какие физиотерапевтические методы можно назначить данной пациентке? 5) Ваша тактика при отсутствии терапевтического эффекта? Ответ: 1. Декубитальная язва,в результате неправильно выявленных окклюзионных контактов съёмного протеза. 2. Данную рану дифференцируем с раковой язвой, сифилитической язвой или эрозией, туберкулёзной язвой. Но при этих патологиях при лабораторном исследовании будут обнаружены специфические возбудители,следует также учитывать и соответствующий анамнез. 3.Можно назначить анестезин на глицерине 10 % в виде аппликаций, анестезию лидокаина 2%. 4.Можно использовать антисептики- фурацилин1:5000,димексид30%,хлоргексидин0.06%,хлорфилипт1%,сангвиритрин1%. 5. Данному больному можно назначить тубус кварц для улучшения эпителизации, лазер гелий неоновый или “Оптодан” 140-160 мВт/см 2 1-1,5 минуты 1-2 процедуры. Ситуационная задача № 2 Больной В., 45 лет, обратился с жалобами на опухоль на нижней губе. An. мorbi: Со слов больного, шесть месяцев назад на красной кайме нижней губы появилось образование возвышающееся над поверхностью, которое быстро увеличивалось в размерах. St. praesens communis: без особенностей St. localis: на боковой трети красной каймы н/губы слева образование, возвышающееся над поверхностью красной каймы, размером 0,5 х 0,3 х 0,2 см основание инфильтрировано, плотное., безболезненное, поверхность изъязвлена. В поднижнечелюстной области справа увеличенный лимоузел, размером 3х3 см спаянный с окружающими тканями. 1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз. 4) обоснуйте диагноз, 5)назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Гистология; 3. Ра н/губы, экзофитная форма???; 4. Основание тнфильтрировано, уплотнено, язва в центре, развилась за 6 мес.; 5. Резекция (удаление- трапецевидное или квадратное иссечение), лучевая терапия. Ситуационная задача № 3 Больная Н. 15 лет. Обратилась в клинику с жалобой на нарушение эстетики. Объективно: 1.2, 2.3 зубы расположены вне зубной дуги, сужение зубного ряда верхней челюсти, щечное положение, пропозиция и супрапозиция клыков верхней челюсти. 1) поставьте диагноз. 2) укажите причины возникновения данной аномалии зубного ряда. 3) определите морфологические и функциональные нарушения. 4) перечислите лечебные мероприятия. 5) перечислите критерии эффективности лечения данной патологии. Ответ: 1. Аномалия положения зубов, щёчное положение пропозиция и супрапозиция клыков в/ч. Аномалия развития зубного ряда в/ч. 2. Сужение зубного ряда. 3. Нарушение речи, эстетики, жевания. 4. Лечение брекет-системой. Пластинки, расширяющие в/ч. 5. Симметричность деформации зубного ряда, наличие места для расширения зубного ряда и нормализация положения аномально расположенных зубов, связанность деформации верхнего зубного ряда с деформацией нижнего. 21 Ситуационная задача № 4 Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на эстетический дефект 12, 11, 21, 22 зубов. На этих зубах со слов матери, меловидные пятна появились 2 года назад. Обследовано: на вестибулярной поверхности 22- 12 зубов меловидные пятна округлой формы, шероховатые при зондировании, безболезненные. 1) поставьте диагноз. 2) проведите дифференциальную диагностику данного заболевания? 3) методика проведения реминерализирующей терапии? 4) какова длительность курса лечения и отчего она зависит? 5) как следует оценить результат проведенного лечения? Экзаменационный билет № 16 Ситуационная задача № 1 Больной Г. 45 лет, обратился с жалобами на зуд, жжение, отёк губ после приема внутрь таблеток “Левомицетина”. Объективно: слизистая оболочка полости рта насыщенно-красного цвета, слегка отёчна. Спинка языка гиперемирована и отёчна. Нижняя губа увеличена в размере. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) дообследуйте пациента, 3) с чем дифференцируют данное заболевание? 4) тактика лечения данной патологии, 5) назовите прогноз заболевания. Ответ: 1 Предварительный диагноз: катаральный стоматит медикаментозного происхождения 2. Консультация аллерголога, исследование крови ( общий анализ). 3. Дифференцировать с изменениями при гиповитаминозах витаминов группы В и С, при инфекционных стоматитах, болезнях крови. 4. а) отмена “Левомицетина”, б) применение антигистаминных препаратов полоскания антисептиками. 5. Прогноз благоприятный при своевременном лечении. Ситуационная задача № 2 Больной Б., 68 лет, обратился с жалобами на наличие язвы на красной кайме нижней губы. An. мorbi: Со слов больного, в течение последних двух лет на красной кайме появились корочки серого цвета. Под влиянием травмы во время еды в области очага поражения возникала эрозия. После смазывания губы 5 % метилурациловой мазью эрозии исчезали. Через 2 – 3 месяца вновь возникал очаг поражения. Два месяца назад на месте эрозии появилась язва, которая на фоне мазевого лечения увеличивалась в размерах. St. praesens communis: без особенностей St. localis:на красной кайме нижней губы (боковая треть) справа язва до 1,5 см в диаметре, края язвы неровные, подрытые, плотные. При пальпации отмечается инфильтрация. Дно язвы выполнено серой корочкой. Лимфоузлы шеи не увеличены. 1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 )назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Гистология; 3. Рак н/губы, эндофитная форма???; 4. Развивался в течение 2 лет, возник в результате раздражения мазью, неровные края, подрытые, инфильтрация в основании, безболезненна (при сифилисе-нет инфильтрации, на дне язвы-воскообразный налёт; при туберкулёзе- язва ьолезненна); 5. Резекция (удаление-трапецевидное или квадратное иссечение), лучевая терапия. Ситуационная задача № 3 Больной М. 19 лет. Обратилась в клинику с жалобами на нарушение эстетики. Объективно: дистальный наклон 1.1, 2.1 зубов, широкий небный свод, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Расстояние между зубами 1.1, 2.1- 5 мм. 1) поставьте диагноз, 2) определите причину возникновения данной патологии, 3) определите морфологические и функциональные нарушения, 4) определите критерии эффективности лечения, 5) предложите аппарат для лечения данной патологии. 22 Ответ: 1. Аномалия положения зубов. Диастема. 2. Низкое прикрепление уздечки верхней губы+широкий нёбный свод. 3. Нарушение речи. 4,5. Пластика уздечки верхней губы. Ортопедическое или ортодонтическое лечение. Брекет-система, позиционеры+пружины двойной тяги. Не всегда пластика уздечки имеет смысл. Важно не только низкое прикрепление уздечки, необходимо разрастание соединительной ткани по срединному нёбному шву. Оттягивается губа и оценивается реакция нёба. Если слизистая белеет, значит проба положительная и пластика даст эффект. Ситуационная задача № 4 Жалобы ребенка 8 лет на кариозный дефект в области 64 зуба, который появился месяц назад. К врачу не обращался. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 64 зуба имеется полость незначительных размеров желтоватого цвета. Зондирование стенок полости и термометрия слабо положительны. Перкуссия отрицательна. Диагностическое препарирование резко болезненно по эмалево-дентинной границе. 1) поставьте диагноз? 2) проведите дифференциальную диагностику? 3) назовите основные этапы лечения? 4) выберите пломбировочные материалы соответственно возрасту ребенка? 5) посредством каких критериев следует оценить качество лечения? Экзаменационный билет № 17 Ситуационная задача № 1 Больной С. 52 г., обратился к врачу-стоматологу с жалобами на появление пузыря с кровянистым содержимым на слизистой оболочке твердого неба. Из анамнеза: на протяжении последних 5-ти лет страдает гипертонической болезнью (2-ая стадия). Подобные пузыри появлялись ранее неоднократно. При объективном осмотре: на слизистой оболочке твердого неба пузырь диаметром около 0,3 см, заполненный геморрагическим содержимым, воспалительные изменения в окружающих тканях отсутствуют. 1) какому синдрому соответствует данная клиническая картина? 2) составьте план обследования пациента, 3) с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4) консультация и наблюдение у какого специалиста необходимы больному? 5) Ваша тактика в данном случае. Ответ: 1. Картина пузырно-сосудистого синдрома при гипертонической болезни. 2. А). Выявление у больного соматических заболеваний (общий анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, измерение АД); Б). Определение симптома Никольского; 3. С истинной (акантолитической) и неакантолитической пузырчаткой полости рта Анализ мазков-отпечатков на акантолитические клетки. 4. У терапевта, кардиолога. 5. Тщательная санация полости рта, исключение возможных травмирующих агентов в полости рта, назначение комплекса витаминов с повышенным содержанием витаминов С и Р. Ситуационная задача № 2 Больной, 60 лет, обратился с жалобами на боли в н/челюсти справа, подвижность зубов, асимметрию лица справа. An. мorbi: Болен около года, когда появилась подвижность зубов. St. praesens communis: без особенностей St. localis: контуры лица изменены, в пределах проекции тела н/челюсти справа пальпируется плотный безболезненный инфильтрат. Движения н/челюсти в полном объеме, в области 45 46 47 зубов инфильтрация слизистой, 45 46 47 подвижны. Симптом нагрузки и крепитации положительны. На рентгенограмме н/челюсти в области 43 – 48 разряжение костной ткани с нечеткими контурами, нарушение целостности костной ткани н/челюсти в области 45 46. В нижней трети шеи справ по переднему краю кивательной мышцы лимфоузел 5х3 см спаянный с окружающими тканями. |