Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. ОАМ, ОАК, биопсия с цитологией; 3. ???фибросаркома (необходима резекция челюсти) или ретикулосаркома (чувствительна к лучевой терапии) или хондросаркома (необходима резекция челюсти) или остеосаркома литическая форма (необходима резекция челюсти) или рак челюсти. Ситуационная задача № 3 Пациентка жалуется на хруст и щелканье височно-нижнечелюстного сустава, нарушение плавности движений нижней челюсти. Объективно: отсутствие 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубов. Боли в суставе отсутствуют. Пальпация безболезненна. На рентгенограмме склероз кортикальной пластинки суставной головки нижней челюсти, сужение задне- нижнего просвета суставной щели. 1) поставьте диагноз, 2) обоснуйте план ортопедического лечения, 3) укажите методы восстановления высоты нижнего отдела лица, 4) опишите этапы изготовления съемного протеза полного зубного ряда, 5) с помощью какой методики анализа рентгенограммы можно измерить размер суставной щели? Ответ: 1. Деформирующий артроз. 2. Нормализация движений н/ч (миогимнастика, физиотерапия). Нормализация положения суставных головок в суставных ямках, нормализация соотношения в зубных рядах ортопедическое лечение). 3. Ортопедия, ортодонтия. 4. Снятие оттиска с в/ч и н/ч альгинатной массой. Припасовка индивидуальной ложки на н/ч. Снятие функционального оттиска с н/ч (спидекс). Припасовка воскового валика на н/ч., определение центрального соотношения челюстей, выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка постановки искусственных зубов на восковом базисе. Наложение протеза. Коррекция. 5. ??? Ситуационная задача № 4 Ребенок 8 лет предъявляет жалобы на кратковременную боль, возникающую в области 74 зуба при приеме сладкой пищи. Со слов матери, боль в зубе появилась месяц назад. К врачу не обращался. Объективно на жевательной поверхности 74 зуба больших размеров кариозная полость, выполненная кариозным дентином. Зондирование положительно по дну кариозной полости, перкуссия отрицательна. 1) какие дополнительные методы исследования потребуются для постановки диагноза? 2) проведите дифференциальную диагностику? 3) поставьте диагноз? 4) назовите основные этапы лечения? 5) посредством каких критериев следует оценить качество лечения? Ответ: 1. Аллергический стоматит (тетрациклин); 3. Аллергические пробы, БАК посев, б/хкрови; 4. Антигистамин, кератопластики, витамины; 5. Выздоровление. Экзаменационный билет № 18 Ситуационная задача № 1 Больная Л., 25 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на резкую болезненность и затруднения при приеме пищи, глотании, запах изо рта. Отмечает общую слабость, головокружение, повышение температуры тела до 38˚С. При объективном осмотре: десневые сосочки отечны, гиперемированы, болезненны, кровоточат при дотрагивании. Отмечаются очаги изъязвления, покрытые беловато- серым налетом, отдельные участки некроза на вершинах десневых сосочков. В общем анализе крови: снижение количества лейкоцитов до 2 тысяч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) консультация какого специалиста требуется больной? 3) проведите дифференциальную диагностику, 4) тактика стоматолога в данном случае, 5) каким специалистом должно проводиться общее лечение? Ответ: 1. Проявление в полости рта острого лейкоза. 2. Г е м а т о л о г а . 3. С гипертрофическим гингивитом, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, гиповитаминозом С, интоксикацией солями тяжёлых металлов, другими заболеваниями крови. Решающим в диагностике являются результаты исследования крови. 4. Регулярная обработка полости 24 рта растворами антисептиков и обезболивающими средствами: 0,5-1 % раствором перекиси водорода, 0,5 % раствором хлорамина, ванночки с 1 % раствором новокаина на 2,5 % растворе гексаметилентетрамина. Препараты, стимулирующие эпителизацию. 5. Гематологом ( лечение цитостатиками ) Ситуационная задача № 2 Больной, 60 лет, обратился с жалобами на незаживающую язву на языке An. мorbi: Болен около полугода, когда появилась язва на языке. Не лечился St. praesens communis: без особенностей St. localis: на боковой поверхности языка слева в средней 1/3 имеется язва размером 1х2 см, края которой возвышенные и белесоватые. В основании язвы пальпируется безболезненный инфильтрат без четких границ размером 2см. Дно язвы выполнено белесоватым налетом при снятии которого отмечается кровоточивость. В подподбородочной области справа пальпируется лимфоузел 1х1 см подвижный, безболезненный. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5)назначьте лечение. Ответ6 1. Состояние удовл.; 2. Гистология, ОАК; 3. Рак языка??; 4. Быстрое развитие, инфильтрация, не заживающая язва, безболезненна, края возвышены; 5. Лучевая терапия; половинная резекция языка: прошивают язык лигатурой сзади язвы, потом рассекают продольно по средней линии, при этом оставшуюся сторону сразу ушивают, потом поперечно пересекают резецируемую часть впереди лигатуры. Обязательно проводят превентивное удаление регионарных лимф.узлов по типу фасциально-футлярного иссечения. Ситуационная задача № 3 Больная 58 лет. Обратилась с жалобами на двухсторонние боли и щелканье в области височно- нижнечелюстного сустава. Объективно: чрезмерная горизонтальная повышенная стираемость боковых зубов на 2/3 коронки и задержка стираемости передних зубов. При открывании рта отмечается щелчок. 1) поставьте диагноз, 2) примените дополнительные методы обследования, 3) какие существуют рентгенологические методы исследования височно-нижнечелюстного сустава? 4) опишите этапы ортопедического лечения? 5) какие виды шин-капп вы знаете? Ответ: 1. Окклюзионно-артикуляционный синдром. 2. Рентген ВНЧС. Электромиография. 3. Обзорная ренгенография, томография ВНЧС, телеренгенография. 4. Нейромышечная перестройка. Восстановление высоты прикуса протезами. Миогимнастика. Физиотерапия. 5. Полученные прямым и непрямым способами (пластмассовые, цельнолитые, металлические коронки). Аппарат Миллер, шина Петросова, шина Вебера с наклонной плоскостью. Ситуационная задача № 4 Жалобы ребенка 4 лет на боль в области 53 зуба, возникающую при приеме сладкой пищи, которая появилась месяц назад. К врачу не обращались. Обследовано на апроксимальной поверхности 53 зуба больших размеров кариозная полость, зондирование болезненно по всему дну, термометрия положительна, перкуссия отрицательна. Диагноз: глубокий кариес 53 зуба. 1) опишите основные этапы препарирования кариозной полости? 2) перечислите антисептические средства, которые следует использовать для обработки кариозной полости в молочном зубе? 3) методика нанесения лечебных прокладок? 4) методика постановки пломбировочного материла? 5) основные требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, применяемым при лечении молочных зубов? Экзаменационный билет № 19 Ситуационная задача № 1 Больной Р. 40 лет, страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Жалуется на периодически появляющиеся эрозии и язвы на слизистой оболочке полости рта, на языке, 25 совпадающие по времени с обострениями основного заболевания. Объективно: в полости рта – изъязвления на слизистой оболочке щек, твердого неба, языка различных размеров, резко болезненные при пальпации, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. 1) какие методы обследования необходимо провести данному пациенту? 2) поставьте предварительный диагноз , 3) с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4) консультация какого специалиста необходима больному? 5) какова тактика стоматолога в данном случае? Ответ: 1. Хронический язвенный стоматит на фоне язвенной болезни желудка. 2. С сифилисом, с декубитальной язвой, с туберкулёзной язвой, с раковой язвой, с язвенно- некротическим стоматитом Венсана. 3. Консультация терапевта, гастроэнтеролога. 4. Проведение симптоматической терапии. А). Санация полости рта, включая санацию лор- органов, рациональное протезирование; Б). Стимуляция репаративных процессов: метилурациловая мазь (метациловая эмульсия), каротолин, устинат натрия с анестезином, 2-5% мазь прополиса, аэрозоль “Каметон”, р-ры ферментов. 5. - Гастрофиброскопия; - рН-метрия желудочного сока; - УЗИ ЖКТ; - исследование кала на микропейзаж. Ситуационная задача № 2 Больной, 35 лет, обратился с жалобами на образование на н/губе. An. мorbi: 6 месяцев назад появилось образование на нижней губе St. praesens communis: без особенностей St. localis: на красной кайме н/губы в левой трети узел до 0,7 см в Д. Плотный. Возвышается над окружающими тканями. С четкими границами. Поверхность бугристая, покрыта легко снимающимися чешуйками под которыми эрозивная поверхность. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5)назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Гистология; 3. Или экзофитная форма рака н/губы, или бородавчатый предрак?; 4. На красной кайме н/губы в левой трети узел до 0,7 см, плотный, возвышается над окружающими тканями, с чёткими границами, поверхность бугристая, покрыта легко снимающимися чешуйками под которыми эрозивная пов-ть; 5. Иссечение, резекция (удаление-трапецевидное или квадратное иссечение), лучевая терапия. Ситуационная задача № 3 Больной 25 лет, обратился с жалобами на щелканье в области правого височно-нижнечелюстного сустава, тугоподвижность. Объективно: зубные ряды интактны, зуб 4.4. несколько развернут вокруг оси, на эмали зуба 4.4. вертикальные трещины. Прикус ортогнатический. 1) поставьте диагноз, 2) назовите классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава? 3) выберите план лечения, 4) какие виды окклюзии вы знаете? 5) назовите типы окклюзионных контактов при боковых окклюзиях? Ответ: 1. Окклюзионно-артикуляционный синдром. 2. Классификация заболеваний ВНЧС: а). дисфункциональные состояния ВНЧС(нейромускулярный синдром, окклюзионно-артикуляционный синдром, привычные вывихи); б).артриты (острые инфекционные, острые травматические, хронические ревматические, ревматоидные, инфекционно-аллергические); в).артрозы (постинфекционные, посттравматические, миогенные, обменные, анкилозы); г).сочетанные формы; новообразования и дисплазия 3. Нормализация окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений. Протезирование м/к коронкой. Физиотерапия. 4. Передняя, задняя, боковые, центральная. 5. ??? Ситуационная задача № 4 Больная К., 12 лет, жалуется на косметический дефект, со слов матери “некрасивые” зубы у ребенка отмечались сразу после их прорезывания. Объективно: на вестибулярной поверхности фронтальной группы верхних зубов имеются ямки, бороздки, углубления. Зондирование дефектов безболезненно. 1) какие дополнительные методы исследования потребуются для постановки диагноза? 2) проведите дифференциальную диагностику? 3) поставьте диагноз? 4) назначьте лечение, 5) выбор пломбировочных материалов. 26 Ответ: 1. Витальное окрашивание, термотест, зондирование на наличие шероховатости; 2. С тетрациклиновыми зубами- поражены в цвете зубы, формирование которых происходило в период приёма тетрациклина; степень поражения пропорциональна дозе лекарства. Флюороз- различают несколько форм (штриховая, пятнистая, меловиднокрапчатая, эрозивная, дестуктивная), которые хар-ся нарушением в цвете эмали вплоть до дефектов эмали; заболевание наблюдается в эндемичных по флюорозу районах. Кариес в стадии пятна-витальное окрашивание+вследствие повышения проницаемости эмали; 3. Очаговая гипоплазия фронтальной группы зубов в/ч; 4. Леч-е должно начинаться с ремтерапии (3%р-р Ремодента+лазер или 1% р-р кальция глюконата+1-2% р-р фторида+лазер). Затем эстетическая реставрация с использованием современных композитов и адгезивных систем; 5. Композиты для эстетических реставраций при хороших результатах ремтерапии. СИЦ. Экзаменационный билет № 20 Ситуационная задача № 1 Больному О. 45 лет, поставлен диагноз: плоская лейкоплакия. Пациент жалоб не предъявляет. При объективном осмотре на слизистой оболочке в области угла рта слева обнаружен очаг помутнения эпителия в форме треугольника, не возвышающийся над уровнем слизистой оболочки окружающих участков, с четкими границами. Из анамнеза: пациент – заядлый курильщик, выкуривает 2 пачки сигарет в день. Заболевание выявлено в период профосмотра. 1) проведите дополнительные методы обследования больного, подтверждающие диагноз плоской лейкоплакии, 2) охарактеризуйте патоморфологические изменения при плоской лейкоплакии, 3) проведите дифференциальную диагностику, 4) тактика лечения при данной форме заболевания, 5) какие ещё выделяют формы лейкоплакии, к каким предраковым процессам относят плоскую форму лейкоплакии? Ответ: 1. Стоматоскопия (простая и расширенная), бактериоскопия, патоморфологическое, гистохимическое исследование. 2. Гиперпластический хронический воспалительный процесс. Чаще имеет место паракератоз, иногда – чередование пара- и гиперкератозных зон. Акантоз клеток наиболее выражен в тех случаях, когда ороговение носит характер паракератоза. 3. С красным плоским лишаём (типичная, гиперкератотическая форма), с красной волчанкой, с хроническим гиперпластическим кандидозом, вторичным рецидивным сифилисом, болезнью Боуэна, с ороговевающим плоскоклеточным раком, с мягкой лейкоплакией. 4. А). Отказ от курения; Б). Нераздражающая диета; В). Санация полости рта, рациональное протезирование; Г). Внутрь приём поливитаминов: витамина А (3,44 % раствор ретинола ацетата в масле) по 10 капель 2-3 раза в день в течение 1,5 месяцев, курс повторить; Д). М е с т н о : Бальзам Шостаковского на очаг поражения на 15 минут, затем аппликация на очаг поражения 10 % метациловой эмульсией, аппликации с масляным р-ром витамина А, каротолином. 5. Скрытая, плоская, бляшечная и бородавчатая формы. К факультативным предракам. Ситуационная задача № 2 Больной 35 лет. Жалобы на асимметрию лица, за счет выбухания на н/челюсти справа. An. мorbi: Болен в течении 1,5 лет. St. praesens communis: без особенностей St. localis: в проекции тела н/челюсти справа пальпируется плотное образование округлой формы не смещаемое, размером 2 х 2 см. Кожа над образованием подвижна. Со стороны полости рта: движения н/челюсти не ограничены, 35 36 37 подвижны, перкуссия отрицательна, слизистая не изменена. На рентгенограмме н/челюсти справа определяется деструкция кости тела н/челюсти в области 34 35 36 37 в виде маленьких ячеистых образований, разделенных костными перемычками 1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Биопсия с гистологией (открытая биопсия с участком кости); 3. Амелобластома н/ч слева???; 4. 80% поражается н/ч, протекает медленно, безболезненно, кожа и переходная складка не изменены, зубы подвижны (иногда отмечается симптом прогибания и пергаментного хруста), на рентгене н/челюсти справа определяется деструкция кости тела н/челюсти в области 34,35,36,37 в виде маленьких ячеистых образований (поликистозный характер), разделённых костными перемычками; 5. Резекция челюсти с одномоментной костной пластикой. 27 Ситуационная задача № 3 Больная 30 лет, жалобы на боли при широком открывании рта, щелканье в области височно- нижнечелюстного сустава и смещение вправо. Объективно: зубные ряды интактны, прикус ортогнатический. В анамнезе: 3 месяца назад травматическое удаление зуба 4.8. 1) поставьте диагноз, 2) дайте классификацию заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, 3) составьте план лечения, 4) в чем рентгенологическая разница хронического привычного вывиха и подвывиха сустава нижней челюсти? 5) в какую сторону смещается подбородок при одностороннем вывихе нижней челюсти? Ответ: 1. Привычный вывих н/ч. 2. Классификация заболеваний ВНЧС: а). дисфункциональные состояния ВНЧС(нейромускулярный синдром, окклюзионно-артикуляционный синдром, привычные вывихи); б).артриты (острые инфекционные, острые травматические, хронические ревматические, ревматоидные, инфекционно-аллергические); в).артрозы (постинфекционные, посттравматические, миогенные, обменные, анкилозы); г).сочетанные формы; новообразования и дисплазия. 4. Вправление н/ч. 5. При вывихе суставная головка находится впереди суставного бугорка, а при привычном вывихе головка выходит за пределы суставного бугорка, но сохраняет контакт с его передним скатом. 6. В противоположную. Ситуационная задача № 4 Ребенка 6 лет беспокоят ноющие боли в 85 зубе в течение 3 дней. Со слов матери, подобные боли у ребенка наблюдались год назад. К врачу не обращались. При осмотре обнаружена кариозная полость в 85 зубе. Зондирование дна кариозной полости в одной точке резко болезненно, боль усиливается при воздействии холода и тепла. Реакция на перкуссию безболезненна. Зуб устойчив. |