Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
4) опишите клинические этапы ортопедического лечения, 5) опишите возможные осложнения при отсутствии лечения. Ситуационная задача № 4 Девочка 8 лет. Родители обратились с жалобой на прорезывание нижних резцов вне зубного ряда. Клиническое обследование выявило: конфигурация лица правильная. Зубная формула: 16.55,54.53.0.11 ! 21.0.63.64.65.26 46,85,84,83,41,42 !31,32,73,0,75,36 42 и 32 зубы смещены язычно, места в зубном ряду недостаточно. Смыкание моляров по I классу Энгля. 1) соответствует ли зубная формула возрасту данного пациента? 1) укажите возможные причины неправильного положения 42, 32? 2) какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для выявления возможной причины аномалийного расположения 42, 32? 3) какие факторы могут определять метод лечения данного пациента (ортодонтический, хирургический, комбинированный), 4) рекомендации по гигиене полости рта. Ответ: 1. Нет, не соответствует, отсутствуют латеральные резцы в/ч; 2. Недостаточно места в переднем отделе зубного ряда; 3. Ортопантомограмма Экзаменационный билет № 60 Ситуационная задача № 1 У пациентки И., 18 лет, жалобы на изменение цвета зубов. До переезда в Воронеж девушка жила в Коломне Московской области (регион с высоким содержанием фтора в воде), где впервые обратила внимание на изменение цвета эмали зубов, к стоматологу не обращалась. Во время осмотра на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти обнаружены небольшие меловидные полосы, хорошо проявляющиеся при высушивании. 1) поставьте диагноз, 2) проведите дифференциальную диагностику, 3) какие клинические формы данной патологии Вы знаете? 4) Ваша лечебная тактика в предложенной ситуации? 5) Расскажите о мерах профилактики данной патологии. Ответ: 1. Флюороз, штриховая форма. 2. Дифференциальная диагностика данной формы флюороза должна проводиться с кариесом в стадии белого пятна (начальный кариес I) и гипоплазией в стадии пятна. П р и з н а к Ф л ю о р о з К а р и е с Гипоплазия 1. Время возникновения До прорезывания зуба После прорезывания зуба До прорезывания зуба 2. Локализация Вестибулярная, язычная Фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, Вестибулярная, язычная 77 шейки зубов 3. Количество пятен Множественные Е д и н и ч н ы е Чаще единичные 4. Проницаемость для красителя ( 2 % р-р метиленовой сини) Не увеличена Увеличена значительно Не увеличена 5. Судьба пятен ( без лечения ) Не исчезают Исчезают крайне редко, чаще на месте пятна возникает поверхностный кариес Не исчезают 6. Содержание фтора в воде Более 1,5 мг/л Пораженность увеличивается при уменьшении содержания фтора в воде Не имеет значения 3. Выделяют следующие клинические формы флюороза: штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная. 4. При штриховой форме флюороза целесообразно провести реминерализующую терапию с препаратами кальция: аппликации 10 % раствором глюконата кальция в течение 15 минут, курсом 10-15 процедур. Повторять осмотр через 6-8 месяцев Рекомендовать для чистки зубов кальцийсодержащие лечебно-профилактические зубные пасты, не имеющие в своём составе фтора: «Жемчуг», «Ремодент». 5. Профилактика флюороза осуществляется общественными и индивидуальными методами Общественные: замена водоисточника; смещение вод 2-3-х водоисточников; установка на водоисточниках фильтров; снабжение, в первую очередь детей, очищенной и привозной водой. И н д и в и д у а л ь н ы е : кипячение воды; замораживание и оттаивание воды; фильтрование воды; исключение искусственного вскармливания и раннего прикорма; замена воды молоком или соком; пища богатая витаминами В, С, Д, солями кальция, фосфора; вывоз детей на период каникул из очагов эндемического флюороза. Ситуационная задача № 2 Больная М, 1981. г.р., обратилась с жалобами на боли в нижней челюсти слева, отек под нижней челюстью слева. An. morbi: Со слов больной, неделю назад в пол-ке по месту жительства удален зуб 38, после чего появились боли и припухлость в поднижнечелюстной области слева. В пол-ку больше не обращалась, самолечением не занималась. Боли увеличивались, отек нарастал St. praesens communis: Температура тела 37,1 0 С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 110/80 мм рт. ст. Пульс – 88 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом покалачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом гиперемирована в складку не собирается. Со стороны полости рта: Движения н/челюсти в полном объеме, глотание безболезненно. Лунка 38 выполнена сгустком. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген в области 38, ОАК,ОАМ; 3. Абсцесс подн/ч области слева; 4. На боли в н/ч слева. Контуры лица измененвы за счёт отёка и инфильтрации мягких тканей в подн/ч области слева. Кожа над инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается; 5. Вскрытие флегмоны, п/воспалит.терапия. Ситуационная задача № 3 Больная Д.,40 лет. Обратилась с жалобами на боль в области передних зубов, их подвижность, кровоточивость десен, затрудненность пережевывании пищи, утомляемость жевательных мышц. В анамнезе сахарный диабет. Внешний осмотр: выстояние верхней губы, из-под верхней губы видны зубы верхней челюсти нижняя губа попадает под верхние зубы. Высота нижнего отдела лица снижена. Объективно: отсутствие 1.6, 1.7, 1.8, 2.6, 2.7, 2.8, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 зубов. В полости рта веерообразное расхождение верхних, нижних передних зубов с образованием трем и диастем. Подвижность зубов II степени. При смыкании зубов в центральной окклюзии нижние резцы травмируют слизистую оболочку верхней челюсти. Дистального сдвига нижней челюсти нет. 78 1) поставьте диагноз, 2) составьте план лечения, 3) проведите дифференциальную диагностику, 4) опишите клинические этапы ортопедического лечения, 5) опишите возможные осложнения при отсутствии лечения. Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов в/ч 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову. Частичное отсутствие зубов н/ч 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову. Дефект. Глубокое резцовое перекрытие. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. 2. Съёмный пластиночный протез с шинирующими элементами. 4. Снятие слепков с в/ч и н/ч Ипин. Припасовка инд. Ложки на н/ч и в/ч. Снятие функционального слепка. Припасовка окклюзионных валиков на в/ч и н/ч. Определение ВНОЛ. Выбор цвета и формы искусственных зубов. Проверка постановки искусственыых зубов и шинирующих элементов на восковом базисе. Припасовка готовой конструкции протеза. Наложение протеза. Коррекция. 5. Усугубление пародонтита. Потеря зубов. Усугубление функциональных и морфологических изменений в ЧЛО. Заболевания ВНЧС, мышечные дисфункции. Ситуационная задача № 4 Пациентка А., 8 лет. Родители обратились с жалобой на промежуток между центральными резцами. При осмотре полости рта: зубная формула соответствует возрасту. Между 11 и 21 зубами диастема = 4 мм; на рентгенограмме между корнями 11 и 21 зубов — зачаток сверхкомплектного зуба. 1) какой дополнительный метод исследования позволит уточнить локализацию сверхкомплектного зуба? 2) перечислите последовательность этапов лечения данного пациента, 3) какая пружина необходима в конструкции съемного ортодонтического аппарата? 4) консультация какого специалиста необходима, 5) рекомендации по гигиене полости рта. Ответ: 1. Ортопантомограмма, телерентгенограмма; 2. Удаление сверхкомплектного зуба, ортодонтическое лечение съёмными пластиночными аппаратами с пружинами, вестибулярными дугами, рычагами или несъёмными аппаратами Энгля, коронками рычагами, крючками, пружинами, резиновой тягой. |