Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
St. Localis. Контуры лица изменены за счет выраженной припухлости околоушных слюнных желез с двух сторон. Пальпаторно железы увеличены, плотные, слабо болезненные. Кожный покров над ними не изменен. Открывание рта свободное, в полном объеме. Полость рта санирована. Слизистая обычной окраски. Из протоков околоушных слюнных желез скудное прозрачное отделяемое. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Цитология секрета, сиалография, сиалометрия, обследование других экзокринных желёз; 3. Болезнь Шегрена; 4. Сухость глаз, увеличение околоушных слюнных желёз справа и слева. Кожный покров над ними не изменён, слизистая обычной окраски. Из протоков околоушных слюнных желёз скудное прозрачное отделяемое; 5. Консультации ревматолога (цитостатики, тиреоидные гормоны). Местно-димексид, новокаиновые блокады, физиотерапия. Ситуационная задача № 3 На этапе проверки постановки искусственных зубов съемных протезов полного зубного ряда нижней челюсти и верхней челюсти отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, резкая выраженность носогубных и подбородочных складок; плотное смыкание губ, опущение углов рта. 1) какие ошибки и кем были допущены при определении центрального соотношения беззубых челюстей, 2) ваши действия в данной клинической ситуации, 3) назовите основные группы ошибок при определении центрального соотношения беззубых челюстей в зависимости от причины, 4) опишите этапы изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками, 5) перечислите основные этапы проверки постановки искусственных зубов на восковом базисе. Ответ: 1. Неправильно определена межальвеолярная высота. 2. Определить снова. 3. ???. 4. Готовят восковые базисы с валиками. Валики делают из твёрдых сортов воска или термопластических масс. Ширина валика в боковых отделах не более 1 см, в передних меньше. В боковых отделах валики длиннее жевательных зубов на 1-2 мм, а впереди протетическая плоскость должна располагаться на уровне режущих краёв. 5. Осмотр в артикуляторе; оценка рабочих моделей челюстей;проверка конструкции в полости рта. Ситуационная задача № 4 Пациент Р., 6 лет. Родители обратились к логопеду с жалобой на нарушение дикции. Направлен на консультацию к ортодонту. При осмотре полости рта — период прикуса молочных зубов, при глотании и речи язык располагается между резцами. Вертикальная щель - 5 мм. 1) какой аномалии окклюзии соответствует представленная клиническая картина? 2) какие методы исследования зубочелюстной системы необходимы для полной диагностики? 3) укажите функциональные элементы, которые необходимо включить в конструкцию аппарата для устранения данной аномалии? 4) составьте план ортодонтического лечения, 5) рекомендации по гигиене полости рта. Ответ: 1. Вертикальная резцовая дизокклюзия. Экзаменационный билет № 57 Ситуационная задача № 1 Больной Е., 20 лет, жалуется на изменение цвета 2.1. При объективном исследовании в пришеечной области 2.1. обнаружено матово-белое пятно. При зондировании поверхность пятна гладкая. 73 Термотест и перкуссия безболезненны. Пятно окрашивается водным раствором 2 %-ного метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2 мкА. 1) поставьте диагноз, 2) проведите дифференциальную диагностику заболевания, описанного в задаче, 3) тактика лечения данного пациента, 4) перечислите препараты, применяющиеся для реминерализации твердых тканей зуба. 5) рекомендации по гигиене полости рта. Ответ: 1. Поверхностный кариес ( I и П ) и начальный кариес ( П ). 2. Начальный кариес ( I ) 2.1. 3. Может ли пациент не предъявлять жалоб при данном заболевании ? - Да. 4. Начальный кариес ( I ) в стадии пятна. 5. Начальный кариес ( I ) 2.1. Ситуационная задача № 2 Больная А. 1978 г.р., обратилась с жалобами на боли в области правого височно- нижнечелюстного сустава (ВНЧС), затруднение открывания рта. An. morbi: Больна около недели когда появились боли при открывании рта и боли иррадиирующие по ходу нижнечелюстного нерва, обратилась в пол-ку по месту жительства, где с целью санации удалены зубы 48 и 44. Улучшения не наступало. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица не изменены. Открывание рта затруднено, болезненно. Пальпация в области правого ВНЧС, болезненная. При движениях н/челюсти отмечается «хруст» и пощелкивание в области правого ВНЧС. В полости рта отмечается частичная вторичная адентия нижней и верхней челюсти. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген, томограмма ВНЧС, ОАК, аксиография; 3. Обострение хронического артрита ВНЧС справа???; 4. Жалобы на боли в области правого ВНЧС, затруднение открывания рта. Пальпация в области правого ВНЧС болезненна. При движениях н/ч отмечается «хруст» и пощёлкивание в области правого ВНЧС, в полости рта отмечается частичная вторичная адентия н/ч и в/ч; 5. п/воспалит.терапия (АБ,салицилаты,антигистмин), санация полости рта, протезирование??? Ситуационная задача № 3 Больная 67 лет. Обратилась с жалобами на боли в области уздечки верхней губы и переходной складки верхней челюсти слева. День назад были наложены съемные пластиночные протезы полного зубного ряда. Высота нижнего отдела лица не изменена, фиксация протезов удовлетворительная. Уздечка верхней губы у переходной складки слева гиперемирована, отечна. 1) назовите причину травмы в данном случае, 2) на каком клинико-лабораторном этапе изготовления съемного протеза была допущена погрешность, 3) выберите метод коррекции, обоснуйте его, 4) назовите противопоказания к клиническому методу перебазировки базисов протезов, 5) перечислите преимущества лабораторного метода перебазирования пластиночных протезов перед клиническим методом. Ответ: 1. Травма краем протеза. Нечётко определены границы базиса протеза. Не обошли уздечку. 2. На этапе припасовки готового протеза или восковой конструкции. 3. Перебазировка (прямая, лабораторная). 4. ???, 5. Точность, отсутствие контакта слизистой с мономером. Ситуационная задача № 4 В поликлинику обратился мальчик 12 лет с жалобами на припухлость в области подбородка; из анамнеза выяснено, что 2 месяца назад ребенок упал с велосипеда и ударился подбородком. В области травмы была болезненная припухлость – «синяк». Лечения не проводилось. «Синяк» исчез, припухлость несколько уменьшилась, однако оставалась. В последнее время наблюдается некоторое ее увеличение. Объективно: асимметрия лица за счет припухлости в подбородочном отделе нижней челюсти. Кожа в цвете не изменилась. Пальпаторно определяется утолщение подбородочного отдела нижней челюсти, слабо болезненное, размером 1,5 х 2,0. В полости рта слизистая не изменена, зубы, соответственно патологическому очагу, интактны, в цвете не изменены. 1) поставьте предварительный диагноз, 2) какое обследование понадобится для уточнения диагноза? 3) составьте план лечения ребенка, 4) какие физиотерапевтические процедуры Вы назначите больному? 5) какой исход заболевания? 74 Экзаменационный билет № 58 Ситуационная задача № 1 Больной Д.45 лет жалуется на кратковременные боли в области 2.6. При обследовании 2.6. обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. ЭОД – 10 мкА. 1) поставьте диагноз, 2) какие данные объективного исследования должны соответствовать поставленному диагнозу? 3) проведите дифференциальную диагностику, 4) какова тактика врача в лечении данной патологии? 5) какие виды лечебных подкладок используются при лечении глубокого кариеса? назовите основной действующий компонент большинства лечебных подкладок, Ответ: 1. Диагностическое препарирование и прицельное зондирование гиперчувствительны равномерно по всему дну кариозной полости; термотест положителен; перкуссия безболезненна. 2. Л е ч е н и е : под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2,0 % - 5,0 ml препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, наложение лечебной подкладки, наложение изолирующей прокладки и постоянной пломбы. 3. Для лечение глубокого кариеса используют лечебные подкладки для прямого и не прямого покрытие пульпы зуба. 4. Са(ОН) 2 – основной компонент лечебных подкладок. 5. Лечебные подкладки стимулируют дентиногенез, подкладки для прямого покрытия пульпы оказывают и противовоспалительное действие на пульпу. Ситуационная задача № 2 Больной Р., 1978 г.р., обратился с жалобами на распирающие боли в нижней челюсти справа. Инфильтрат в околоушножевательной области слева. Повышение температуры тела до 37,7 0 С. An. morbi: Со слов больного травма н/челюсти получена около 1 месяца назад, нигде не лечился. 5 суток назад заметил появление припухлости в околоушножевательной области справа. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены за счет отека мягких тканей в околоушножевательной области справа. Пальпируется плотный болезненный инфильтрат, в центре инфильтрата участок флюктуации. Кожа над ним гиперемирована, в складку не собирается. Со стороны полости рта: открывание рта затруднено, тризм 2-3 степени. Переходная складка в области 48-46 отечная, гиперемированная. На рентгенограмме н/челюсти справа отмечается нарушение целостности кости н/челюсти в области угла и очаг деструкции костной ткани в проекции 48. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. ОАК, ОАМ; 3. Травматический остеомиелит или нагноение костной раны???(если процесс не распространяется далеко от линии перелома, то его следует рассматривать как нагноение костной раны)+возможно абсцесс околоушно-жеват.обл.; 4. Распирающие боли в н/ч справа. Инфильтрат в околоушножевательной области слева. Повышение температуры тела до 37,7 0 С. На рентгенограмме н/челюсти справа отмечается нарушение целостности кости н/челюсти в области угла и очаг деструкции костной ткани в проекции 48. Ситуационная задача № 3 Больной 70 лет. Обратился с жалобами на боль и затруднения при пережевывании пищи при пользовании съемным протезом полного зубного ряда на нижней челюсти. Пользуется протезом неделю. При осмотре полости рта отмечена повышенная степень атрофии альвеолярного гребня. Слизистая оболочка протезного ложа истончена. Альвеолярный край острый. Пальпация слизистой оболочки болезненна. Фиксация протеза снижена. Базис протеза изготовлен из жесткого полимера. 1) соответствует ли выбранная конструкция базиса протеза перечисленным клиническим условием? 2) перечислите основные показания к применению двухслойных базисов протезов? 3) с какими проблемами встречается больной при пользовании двухслойными базисами протезов? 4) назовите 4 вида мягких пластмасс в зависимости от природы материала? 5) Ваша тактика в данном клиническом случае? Ответ: 1. Нет. 2. Атрофия слизистой оболочки, наличие костных образований (экзостозы, торус), плохая фиксация. 3,4?????, 5. Изготовление протеза с двухслойным базисом. Ситуационная задача № 4 75 У ребенка 11 лет жалобы на аномалию прикуса. Из анамнеза установлено, что девочка в раннем детском возрасте сосала большой палец. Внешний осмотр: бледные покровы лица. Сглаженность носогубных складок. Нижняя треть лица западает. Осмотр полости рта: удлинение зубного ряда верхней челюсти. Зубной ряд нижней челюсти имеет форму трапеции. При смыкании зубов в центральной окклюзии жевательные зубы имеют по одноименному антагонисту. Сагиттальная щель размером в 10 мм. 1) поставьте предварительный ортодонтический диагноз, 2) какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном клиническом случае для уточнения диагноза? 3) сформулируйте план лечения данной пациентки, 4) консультации каких специалистов необходимы, 5) рекомендации по гигиене полости рта. Ответ: 1. Саггитальная резцовая дизокклюзия, дистальная окклюзия??; 2. Изучение диагностических моделей, измерения индекса Тона (ширина верхних и нижних резцов), рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета и его гнатической части. Экзаменационный билет № 59 Ситуационная задача № 1 Больной В., 65 лет, жалуется на боли в височнонижнечелюстном суставе при приеме пищи, движении нижней челюсти. До выхода на пенсию работал на предприятии, связанном с производством кислот. При внешнем осмотре определяется уменьшение высоты нижней трети лица; в полости рта: частичная адентия, ортопедические конструкции отсутствуют, длина коронок всех зубов снижена на 1/2-2/3. Жевательные поверхности плотные, гладкие, бугры отсутствуют, дентин обнажен, острые края зубов. 1) проведите обследование больного, 2) поставьте диагноз, 3) расскажите об этиологических факторах данной патологии, 4) расскажите классификацию данной патологии, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. План обследования: электроодонтодиагностика зубов; рентгенография височнонижнече- люстных суставов; консультация у хирурга с целью выявления патологии в нижнечелюстном суставе; консультация с ортопедом для определения состояния прикуса и выбора метода лечения. 2. Д и а г н о з : патологическая стёртость твёрдых тканей зубов. 3. Л е ч е н и е : при снижении высоты прикуса показано протезирование. 4. Стёртость зубов может быть: физиологической; патологической. К л а с с и ф и к а ц и я с т ё р т о с т и : I степень - незначительное истирание эмали бугров и режущих краёв коронок зубов; П степень - стёртость эмали бугров и режущих краёв с обнажением поверхностных слоёв дентина; Ш степень - стёртость эмали и значительной части дентина до уровня полости зуба. М.Г.Бушан (1980) выделяет патологическую стираемость: 1 степени – до 1/3 длины коронки зуба; 2 степени – до 1/3 до 2/3 длины коронки зуба; 3 степени – до 2/3 коронки зуба до десны. По плоскости поражения стираемость делится на горизонтальную, вертикальную и смешанную; по протяжённости – на ограниченную и генерализованную. 5. Причиной патологического истирания зубов может быть убыль тканей в результате перегрузки вследствие утраты зубов; неправильная конструкцич протезов; патология прикуса; бытовые и профессиональные вредности, ведущие к повышенной механической нагрузке на твёрдые ткани зубов (трубки курильщиков, кисти художников, гвозди сапожников, нитки портных и др.); профессиональные вредности, связанные с химическим производством (воздействие хлоропрена, кислот, а также – у литейщиков, котельщиков – пневматиков); ряд эндокринных расстройств – нарушение функции щитовидной, паращитовидных желёз, гипофиза и др.; повышенная истираемость может наблюдаться при флюорозе, клиновидном дефекте, эрозии твёрдых тканей, мраморной болезни, синдром Стентона-Капдепона, первичном недоразвитии эмали и дентина. Ситуационная задача № 2 Больной С., 1970 г.р. обратился с жалобами на выраженную деформацию лица, боли, затруднение открывания рта. An. morbi: Травму получила трое суток назад, упал на улице. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД – 120/80 мм рт. ст. Пульс – 80 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не 76 пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и инфильтрации мягких тканей в поднижнечелюстной области справа. При пальпации определяется болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом в цвете не изменена, в складку собирается. Глотание безболезненное. Открывание рта болезненное. Симптом нагрузки на н/ч положительный справа. Слизистая нижней челюсти справа отечная инфильтрированная, гиперемированная, болезненная. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген, ОАК,ОАМ; 3. Перелом н/ч справа; 4. Открывание рта болезненное. Симптом нагрузки на н/ч положительный справа; 5. Шинирование шинами Тигерштеда, АБ. Ситуационная задача № 3 Больной М., 39 лет обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи вследствие потери зубов. Объективно: отсутствие зубов1.8, 1.6, 1.4, 2.4, 8.5, 2.8, 3.8-3.6; 4.6, 4.7, 4.8. Зубы 1.7, 1.5, 2.6, 2.7 сместились ниже окклюзионной плоскости на место отсутствующих антагонистов на ½, корни оголены. Прикус ортогнатический, высота нижнего отдела лица не изменена. Зубы устойчивы. 1) поставьте диагноз, 2) составьте план лечения, 3) проведите дифференциальную диагностику, |