Стом задачи. 1 Экзаменационный билет 1 Ситуационная задача 1
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
1) поставьте диагноз, 2) составьте план лечения, 3) что такое «прямой» и «отраженный» травматический узел, 55 4) назовите этиологию очагового пародонтита, 5) дайте понятие термину «травматическая окклюзия». Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов н/ч 3 класс по Кеннеди. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Травматическая окклюзия. 2. Протезирование мостовидными протезами. Восстановление ВНОЛ. Шинирование передней группы зубов. 3. Прямой возникает непосредственно в участве, который испытывает перегрузку (в частности зуб-антагонист утраченного зуба). Отражённый-в отдалённом участке, вследствие образования вторичной травматической окклюзии. 4. Перегрузка зубов вследствие снижения ВНОЛ (по причине отсутствия зуба) и появления травматической окклюзии. 5. ??? Ситуационная задача № 4 Стоматолог работает в школе. При осмотре 35 учащихся 3 класса, у 31 из них обнаружен кариес. Сумма индексов КПУ + КП = 155 1) определите распространенность кариеса, 2) определите интенсивность кариеса, 3) определите степень активности кариеса по Виноградовой, 4) назовите кратность лечебно-профилактических мероприятий при данной степени активности кариеса, 5) какие вы знаете методы профилактики кариеса ? Экзаменационный билет № 43 Ситуационная задача № 1 У больной С., 37 лет, в ходе профилактического осмотра было выявлено: десна плотная, не кровоточит, зубных отложений нет, отсутствуют пародонтальные карманы, незначительное обнажение шеек зубов, несмотря на отсутствие жалоб. В анамнезе тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь I степени. 1) поставьте диагноз, 2) какова рентгенологическая картина данной патологии? 3) проведите дифференциальную диагностику, 4) каковы принципы лечения этого заболевания? 5) какие профилактические мероприятия необходимо проводить в данном случае? Ответ: 1. Пародонтоз лёгкой степени тяжести. 2. Рентгенологическое исследование позволяет выявить склеротические изменения костной ткани (уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок кости). Атрофические процессы в этой ткани приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках. С рентгенологических позиций костные изменения при наличии воспалительного процесса рассматривать как вторичные деструктивные изменения. При рентгенологическом исследовании определяется убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, общий рисунок кости альвеолярного отростка мелкоячеистый, склерозированный. Лёгкую степень пародонтоза обозначают в случаях, когда отмечается обнажение шеек зубов или корня зуба на величину до 1/3; на рентгенограмме снижение высоты межзубной перегородки до 1/3 её величины. 3. Рентгенологическая диагностика различных форм патологии пародонта. С и м п т о м ы Катаральный гингивит гене- рализованный Пародонтит генерализованный Пародонтоз Изменение структуры ткани челюстей Отсутствует Изменена в зависимости от степени пародонтита Остеосклероз Характер изменения гребней межальвеолярных перегородок Нет изменений Деструкция разной степени Нет изменений Состояние окаймляющих кортикальных пластинок Сохранены Разрушены Сохранены Наличие очагов остеопороза гребней Отсутствуют Очаги пятнистого остео- пороза в активной фазе Отсутствуют Характер контурных перегородок Ч ё т к и е Н е ч ё т к и е Ч ё т к и е 56 4 Л е ч е н и е пародонтоза комплексное, индивидуализированное. Характер и объём его определяется степенью деструкции альвеолярного отростка, состоянием кровообращения в тканях пародонта и, насколько это возможно, активностью процесса атрофии альвеолярного отростка. Терапия направлена на повышение сопротивляемости организма и нормализацию трофики тканей пародонта. Комплексное воздействие включает проведение как общего, так и местного лечения. Общее лечение пародонтоза предусматривает нормализацию обменных процессов и повышение иммунного статуса организма. 5. Р е а б и л и т а ц и я . Режим реабилитации больных пародонтозом предусматривает прежде всего меры по предотвращению присоединения воспалительных явлений. Важны систематическое проведение мер по нормализации окклюзионных соотношений, а также воздействия, направленные на улучшение местного кровообращения. В частности, показаны все виды массажа дёсен – пальцевой, вибрационный, гидромассаж. Режим реабилитации после курсового лечения по поводу пародонтоза предусматривает многолетнее наблюдение больного и внесение корректив в зависимости от активности процесса атрофии альвеолярной кости. П р о ф и л а к т и к а направлена на периодическое удаление зубных отложений, систематический уход за зубами и полноценное по составу и консистенции питание. Ситуационная задача № 2 Больной, 45 лет, обратился с жалобами на разрушенные зубы 48, 43, 34,35, 36, 38 An. мorbi: Зубы 48, 43, 34,35, 36, 38 разрушались в течении последних 3-х лет и периодически болели. За медпомощью не обращался. В анамнезе аллергия к местным анестетикам. К каким не помнит. St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски. Коронки зубов 48, 43, 34, 35, 36, 38 разрушены полностью. Перкуссия отрицательна. 1) оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5)назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген, консультация аллерголога; 3. Хроничекий периодонтит 48,43,34,35,36 (скорее всего фиброзный); 4. Жалобы на разрушенные зубы 48,43,34,35,36,38. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски. Коронки зубов 48,43,34,35,36,38 разрушены полностью. Перкуссия отрицательна; 5. Если подтвердится аллергия-удаление зубов под внутривенном наркозом. Ситуационная задача № 3 Больная С., 51 год явилась в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Жалобы на отсутствие зубов, нарушение функции жевания. Объективно: 3.5, 3.6 зубы отсутствуют, у зуба 3.4 подвижность 2 степени, оголение шейки зуба на ½. Зуб 37-интактный. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. 1) поставьте диагноз, 2) составьте план лечения, 3) выберите конструкцию протеза, 4) обоснуйте правильность выбранной конструкции, 5) какой оттискной материал вы будете использовать? Ответ: 1. Частичное отсутствие зубов в/ч 3 класс по Кеннеди, 2 класс по Гаврилову. Очаговый пародонтит средней степени тяжести. 2. Цельнолитой металлический мостовидный протез с опорами на зубы 37,34,33,32. 3. Подвижный зуб оказывается в одном блоке с неподвижными. В данном случае протез, помимо замещения дефекта зубного ряда, выполняет шинирующую функцию. 4. ???. 5. Силиконовый на в/ч, альгинатный на н/ч. Ситуационная задача № 4 Стоматолог при осмотре 40 учащихся 5 класса, у 32 из них обнаружил кариес. Сумма индексов КПУ + КП = 160. Через год в этом классе кариес обнаружен у 35 учащихся. Сумма индексов КПУ стала 210. 1) что такое интенсивность кариеса? 2) в чем отличие индексов КПУ + КП и КПУ? 3) вычислите интенсивность кариеса при первом обследовании, 4) дайте определение прироста интенсивности кариеса, 5) вычислите прирост интенсивности в этом классе. 57 Экзаменационный билет № 44 Ситуационная задача № 1 Больной К. 45 лет, обратился к стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, кровоточивость дёсен при чистке зубов, на изменение цвета и вида десны. Данные объективного обследования: цианоз межзубных десневых сосочков, неплотное прилегание; десна легко кровоточит при малейшем дотрагивании, пародонтальные карманы 4-5 мм с серозным отделяемым. Из сопутствующих заболеваний отмечается хронический гастродуоденит, хронический холецистит, мочекаменная болезнь. 1) дообследуйте больного, 2) перечислите индексы, используемые для оценки состояния пародонта, 3) поставьте диагноз, 4) составьте план лечения, 5) профилактика данной патологии. Ответ: 1. Обследование больного начинается с изучения анамнеза жизни и заболевания. Выявляют жалобы больного, причину обращения к врачу, профессию, наличие хронических заболеваний, режим питания, наличие вредных привычек и т.д. При изучении стоматологического статуса обращают внимание на состояние преддверия полости рта и прежде всего на правильность прикрепления уздечек губ, глубину и правильность формирования преддверия. Учитывая, что местные факторы имеют большое значение в развитии воспаления в тканях маргинального пародонта, следует отмечать характер расположения зубов (аномалии положения, врождённые частичные адентии, наличие диастем и трем). Раннее удаление зубов, особенно больших коренных, часто является причиной развития травматических ситуаций (травматические узлы по Курляндскому) вследствие перемещения соседних зубов, выдвижения антагонистов и последующей перегрузки их пародонта. Обращают внимание на имеющиеся протезы, и как неправильное их изготовление нередко приводит к расшатыванию зубов. При сборе анамнестических данных следует фиксировать особое внимание на бруксизме. 2. Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести. 3. Из специальных методов исследования необходимо указать на пробу Шиллера-Писарева, рентгенологический, капилляро-микроскопический, стоматоскопию, функциональные методы исследования, определение специальных индексов, макро- и микрогистохимические методы исследования, цитологический, бактериоскопический, бактериологический. 4. Пародонтологический индекс (ПИ, РI). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Гигиенический индекс (Ю.А.Фёдоров, В.В.Володкина, 1964; Greene, Vermillion, 1960). Индекс нуждаемости в лечении (CPITN) по ВОЗ. 5. При хроническом генерализованном пародонтите средней тяжести рентгенологически отмечаются воспалительные изменения (резорбция) костной ткани. Они начинаются с поражения кортикальных пластинок и, прогрессируя, сопровождаются нарушением губчатой кости с образованием нередко костных карманов. Деструкция межальвеолярных перегородок до 1/2 величины корня Ситуационная задача № 2 Больной, 55 лет, обратился с жалобами на разрушенные зубы 18, 15, 16, 25, 28 An. мorbi: Зубы 18, 15, 16, 25, 28 разрушались в течении последних 7-ми лет и периодически болели. За медпомощью не обращался. В анамнезе аллергия к местным анестетикам. К каким не помнит. St. praesens communis: без особенностей St. Localis: Контуры лица не изменены. Движения нижней челюсти в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски. Коронки зубов 18, 15, 16 разрушены полностью. Коронки зубов 25, 28 разрушены на 1/2 и 1/3 соответственно. Перкуссия отрицательна. 1) поставить предварительный диагноз, 2) обоснуйте диагноз, 3) какие методы исследования необходимо провести? 4) какие факторы способствуют развитию данного состояния ? 5) составьте план лечения. Ответ: 1. Хронический периодонтит (скорее всего фиброзный); 2. Жалобы на разрушенные зубы 18,15,16,25,28. Слизистая оболочка полости рта обычной окраски. Коронки зубов 18,15,16 разрушены полностью. Коронки зубов 25, 28 разрушены на ½ и 1/3 соответственно. Перкуссия отрицательна; 3. Рентген, консультация аллерголога; 4. Нелеченный кариес, пульпит; Этиология периодонтитов: - инфекционные (ч/з к/к, ч/з десну, гематогенным/лимфогенным путём); -неинфекционные (травматические, медикаментозные); 5. Если подтвердится аллергия – удаление зубов под в/в наркозом. 58 Ситуационная задача № 3 Больная С. 21 год. Обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение эстетических норм в области 1.1,1.2 зубов, кровоточивость десен. Объективно: Слизистая оболочка в области зубов 11,12, гиперемирована, наблюдается гипертрофия сосочков. В области зубов 11, 12 обширные пломбы. Форма зубов сохранена, цвет зубов изменен. 1) составьте план лечения. 2) поставьте диагноз. 3) выберите конструкцию протеза. 4) какой оттискной материал будете использовать. 5) перечислите клинические этапы изготовления выбранной конструкции. Ответ: 1. Изготовление м/к коронок на зубы 11,12. 2. Дефект твёрдых тканей зубов 11,12. 3. Коронки. 4. Силиконовый на в/ч, альгинатный на н/ч. 5. ???? Ситуационная задача № 4 При обследовании 30 подростков 15 лет обнаружено, что средняя интенсивность кариеса зубов равна 8. Среднее количество нелеченных кариозных поражений – 5. Среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами – 1. 1) рассчитайте уровень стоматологической помощи, 2) дайте оценку данному уровню стоматологической помощи, 3) что такое средняя интенсивность кариеса зубов? 4) для чего необходимо знать уровень стоматологической помощи? 5) определите степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой. Экзаменационный билет № 45 Ситуационная задача № 1 Больная П., 35 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в 3.7. Зуб не болит. Объективно: на жевательной поверхности 3.7. кариозная полость средних размеров, зондирование безболезненно, зуб не реагирует на термические раздражители, перкуссия безболезненна. Диагностическое препарирование также безболезненно. При рентгенологическом обследовании в области верхушки дистального корня обнаружен очаг разрежения костной ткани с четкими границами, размером 0,3 см. 1) поставьте диагноз, 2) с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3) может ли данный патологический очаг влиять на общее состояние организма? 4) назовите этапы механической обработки корневых каналов, 5) план лечения данного пациента. Ответ: 1. Хронический гранулематозный периодонтит 3.7. 2. Необходимо проводить дифференциальную диагностику со средним кариесом, хроническим фиброзным периодонтитом и хроническим гранулирующим периодонтитом. 3. ЭОД – 100 мкА и выше. 4. В данном случае целесообразно применить внутриротовую близкофокусную контрактную рентгенографию и исследования при помощи радио-визиографа. 5. Д а . Стоматогенный очаг может вызвать ряд заболеваний: А). Инфекционно-аллергические заболевания стрептококковой природы; Б). Аутоаллергенные заболевания; В). Заболевания обусловленные сенсибилизацией лекарственными препаратами; Г). Заболевания, связанные с угнетением неспецифической резистентности организма в результате длительного действия очага. Ситуационная задача № 2 Больной Т., 1972 г.р., обратился с жалобами на боли в верхней челюсти слева и болезненный отек верхнего и нижнего век. An. morbi: Со слов больного, неделю назад был удален зуб 27. трое суток назад появились боли в верхней челюсти слева и отделяемое из носа. Повторно за медпомощью не обращался. Боли увеличивались, появился отек верхнего и нижнего век слева. В течении года периодически отмечал отделяемое из левого носового хода. St. praesens communis: Температура тела - 38,7 0 С. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 135/80 мм рт. ст. Пульс – 110 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены. St. localis: Контуры лица изменены за счет отека и 59 инфильтрации нижнего и верхнего век и подглазничной области слева. Глаз не открывается из-за инфильтрации. Пальпируется плотный болезненный инфильтрат в анатомических границах верхнего и нижнего век. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отечна, в складку не собирается Излевого наружнего носового хода гнойное отделяемое. Со стороны полости рта: движения н/челюсти не ограничены. Пальпация по переходной складке в проекции передней стенки гайморовой пазухи резко болезненная. Из лунки удаленного зуба 27 гнойное отделяемое, отмечается сообщение с левой гайморовой пазухой через лунку зуба 27. 1)оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз, 4) обоснуйте диагноз, 5 ) назначьте лечение. Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Рентген в/ч пазух, ОАК, ОАМ, консультация ЛОР; 3. Острый одонтогенный гайморит слева, +флегмона левой глазницы; 4. Жалобы на боли в в/ч слева и болезненный отёк верхнего и нижнего век. Контуры лица изменены за счёт отёка и инфильтрации нижнего и верхнего век и подглазничной области слева. Глаз не открывается из- за инфильтрации. Пальпируется плотный болезненный инфильтрат в анатомических границах верхнего и нижнего век. Кожа над инфильтратом гиперемирована, отечна, в складку не собирается. Из левого паружнего носовою хода гнойное отделяемое. Пальпация по переходной складке в проекции передней стенки гайморовой пазухи резко болезненная. Из лунки удаленного зубу 27 гнойное отделяемое, отмечается сообщение с левой гайморовой пазухой через лунку зуба 27. 5. Срочное оперативное вмешательство: возможны гайморотомия с трепанацией верхней стенки гайморовой полости (дренаж из глазницы) или разрезы по |